Санитарные потери войск. Санитарные потери войск, их классификация и структура Объект и предмет в работе санитарные потери

Убыль войск во время войн XVIII столетия зависела главным образом от заболеваемости, и лишь относительно небольшое количество выбывало из армии в связи с ранениями во время немногочисленных сражений.

Но в Отечественную войну 1812 г. положение существенно изменилось. В связи с развитием военной техники изменением масштабов и характера боевых действий резко возросли потери от ранений, увеличилось количество безвозвратных потерь. Уже в первый период войны в трехдневном сражении под Витебском русская армия потеряла убитыми 1245 человек, пропавшими без вести 1184 и ранеными 2267 человек. В сражении под Смоленском убито 3282, пропало без вести 3980, ранено 7502 человека. В результате величайшего сражения при Бородине выбыло из строя русской армии 42,5 тысяч человек, то есть третья часть войск, участвовавших в Бородинской битве. Французы оставили на поле боя более 58 000 убитых и раненых, или 43%. 1 Из общего числа выбывших в русской армии насчитывалось 27 000 раненых, причем свыше 30% из них составили тяжелораненые.

Из приведенных данных можно видеть, что отношение числа убитых и пропавших без вести к числу раненых колеблется в пределах от 1:1 до 1,0: 2,1 (последние цифры относятся к сражению при Бородине).

Еще более наглядно общие потери и соотношение безвозвратных потерь к числу раненых видно из таблицы, приведенной в работе Т. И. Маслинковского (таблица 1). 2
Вычисленные по этим данным соотношения имеют значительные колебания, но они остаются в пределах 1:1. Если же учесть и больных, то соотношение будет равным 1:4. Это видно и из данных Богдановича и Тарле. 3 Они Считают, что на 10 декабря 1812 г. только в госпиталях находилось 48 000 раненых и больных, убито или умерло от ран и болезней 12 000 человек. Заглухинский также отмечает, что соотношение безвозвратных потерь к числу раненых в эпоху наполеоновских войн считалось равным 1:4. 4
Эти, видимо бесспорные, данные не совпадают с цифрами, опубликованными в книге «Потери в прошлых войнах». Авторы этого труда считают, что с июня по декабрь 1812 г. из четырехсоттысячной русской армии, принимавшей участие в боях, окончательно выбыло из строя (убито, умерло от ран и болезней) не менее 200 000 человек. 5 При таком предположении, учитывая доказанное нами соотношение числа безвозвратных потерь к числу раненых и больных, общие потери русской армии в указанный период выразились бы в 800000 человек. Такой армии в России не существовало, и ясно, что приведенные цифры безвозвратных потерь совершенно не соответствуют действительности. Они совпадают, очевидно, с французскими бюллетенями по этому поводу, так как аналогичные бюллетени 1813-1814 гг. говорили о гибели русской армии.

Чтобы составить еще более ясное представление о действительных размерах потерь, можно привести материалы из истории полков. Так, Кексгольмский гренадерский полк в 1812 г. имел в своем составе 2536 человек. За этот год он потерял в боях убитыми 184 человека и пропавшими без вести 92 человека. В конце года в семнадцати госпиталях страны состояло на излечении 1022 человека, отстало на марше «за усталостью» 329 человек и возвратилось в полк после выздоровления 98 человек. Таким образом, полк в течение 1812 г. потерял 68% своего состава. 6 Эти данные, очевидно, типичны в той или иной степени для всей русской армии, так как и более крупные соединения в результате боевых действий одной кампании теряли две трети своего личного состава. Я. И. Говоров, ссылаясь на мнение авторитетных военных специалистов, писал, что «корпус после одной, довольно жаркой кампании, не укомплектовавшись рекрутами, всегда почти умаляется до трети, не имея даже чрезвычайных приключений». В другом случае, говоря о потерях, Говоров указывал, что армия «имела, как оказалось, весьма малую потерю в людях.. .» 7 (рис. 14). * * *

1. Ф. Затлер. О госпиталях в военное время. СПб, 1861, стр. 88.

2. «Отечественная война 1812 г.».- ЭСВМ, т. 4.

3. Е. В. Тарле. Нашествие Наполеона на Россию в 1812 г М., 1938.

4. В. В. Заглухинский. Санитарная служба русской армии в военное время. М., 1911.

5. Л. С. Каминский, С. А. Новосельский. Потери в прошлых войнах. М., 1947, стр. 18.

6. В. Ф. Мередих. 165 лет Кексгольмского гренадерского полка. 1710-1875. Варшава, 1876, стр.

Санитарные потери

потери личного состава вооруженных сил во время войны за счет пораженных и больных, поступивших в медпункты и лечебные учреждения на срок более суток С. п. являются частью общих потерь войск, которые кроме санитарных включают безвозвратные (убитыми, умершими ран до поступления в медпункты, пропавшими без вести и попавшими в плен). Обычно С. п. значительно превышают безвозвратные. Так, в первую мировую войну соотношение между ними составило 4:1, а во время второй мировой войны оно равнялось 3:1. Применение ядерного оружия, других средств массового поражения, а также обладающего большой поражающей мощью современного обычного оружия приведет к дальнейшему относительному росту безвозвратных потерь.

Санитарные потери делят на боевые и небоевые. К боевым С. п. относят потери от всех видов оружия противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи (обожженные, лица с отморожениями, с реактивными состояниями, травмами). Небоевые С. п. включают потери, непосредственно не связанные с действиями противника или выполнением боевой задачи (потери больными или получившими небоевую травму).

В зависимости от характера поражающих факторов оружия боевые поражения делят на следующие классы: механические (ранения, закрытые , контузии), термические поражения ( , отморожения), радиационные поражения ( , радиационные ожоги), поражения , поражения бактериальными средствами, . Выделяют также множественные ранения - ранения различных областей тела в результате воздействия одного вида оружия, и , возникающие при действии разнородных поражающих факторов одного или нескольких видов оружия. С. п. классифицируют и по другим признакам. В эвакуационном отношении пораженных и больных делят на ходячих и носилочных, а также на сидячих и лежачих, что учитывается при определении потребности в санитарном транспорте. Различают также тяжело- и легкопораженных и больных, что имеет значение при определении сроков лечения, а следовательно, и места, куда нужноих эвакуировать (см. Медицинская эвакуация). Особую группу составляют нетранспортабельные пораженные и больные. может быть абсолютной (невозможность перевозки любыми транспортными средствами) и относительной, при которой возможна только каким-либо определенным видом транспорта. При отходе войск с занимаемых рубежей, выходе из окружения и других чрезвычайных обстоятельствах все пораженные и больные независимо от тяжести их состояния считаются транспортабельными.

Структура С. п. зависит главным образом от видов применяемого противником оружия и условий боевой деятельности войск. Различают следующие виды современного оружия: обычное, ядерное,химическое и биологическое. Каждый из этих видов оружия оказывает специфическое и многообразное воздействие на человека, что и определяет большое разнообразие поражений в современной войне и структуру С. п. (процентное соотношение различных видов поражений). Применение холодного оружия отходит в область истории.

С 19 в. основную массу боевых С. п. составляли потери от огнестрельного оружия. оснащения армий автоматическим скорострельным оружием и артиллерией повлек за собой утяжеление огнестрельных (осколочных и пулевых) ранений и числа множественных ранений. Осколочные ранения по сравнению с пулевыми характеризуются большей зоной повреждения тканей; они протекают тяжелее и чаще сопровождаются осложнениями (см. Раны). ранений в минувшие войны была разнообразной. Так, в Великую Отечественную войну частота ранений в голову по отношению всем ранениям составляла 7-13%, шею - 0,5-1,5%, - 7-12%, 1,9-5%, поясничную область и - 5-7,7%, - 0,3-1,5%, верхние конечности - 29-45%,нижние конечности - 30-40%. Частота ранений определенной локализации в первую очередь зависела от соотношения величин поверхностей различных областей человеческого тела, а также других причин, в т.ч. характера боевых действий, положения, которое занимал пострадавший в момент ранения, и др. Так, например, в обороне, когда войска находятся в траншеях, чаще поражаются верхние части тела, в атаке - левая половина тела, т.к. атакующий, как правило, двигается вполоборота к противнику, вынося левую руку с автоматом (карабином) вперед.

Разрывы артснарядов, мин, ракет и авиабомб сопровождаются возникновением ударной волны - второго поражающего фактора этих боевых средств. Характерным для ударной волны видом поражений является Контузия . В Великую Отечественную войну число контуженых было невелико и составляло примерно 2,5-5% от общего числа пораженных. В войне с применением противником ядерного оружия можно ожидать значительного увеличения процента контузий.

Зажигательные вещества впервые были применены в первую мировую войну, в последующих войнах этот оружия получил дальнейшее развитие. При горении способны создавать высокую температуру, которая вызывает ожоги различной степени тяжести.

В условиях возникновения высоких концентраций пороховых газов при стрельбе из закрытых помещений (дотов) и танков, а также при взрывах обычных боеприпасов у человека может развиться так называемая пороховая . Токсическим началом является смесь окиси углерода, окислов азота и других газов (см. Отравления). пороховой болезни весьма разнообразна и зависит от преобладающего воздействия тех или иных ингредиентов смеси. В структуре С. п. больные пороховой болезнью занимают незначительное место однако и их следует учитывать при организации медпомощи в военно-полевых условиях.

Ядерное оружие представляет собой наиболее мощное из всех современных средств поражения и приводит к массовым потерям. Примером служат атомные взрывы в городах Хиросима и Нагасаки. Этому оружию свойственны следующие основные поражающие факторы: ударная волна, световое , ионизирующее излучение и выпадающие с продуктами ядерного взрыва (ПЯВ) радиоактивные вещества (РВ). Ударная волна при воздействии на человека помимо общей контузии вызывает различные открытые и главным образом закрытые повреждения. Открытые травмы возникают вследствие поражения вторичными ранящими снарядами - осколками стекла, кирпича, обломками дерева и т.п., несущимися с огромной скоростью под действием взрывной волны. Закрытые травмы могут возникать в результате кратковременного непосредственного воздействия на человека ударной волны, а также при обвалах зданий, оборонительных сооружений и других укрытий. Световое излучение вызывает Ожоги различной степени тяжести и поражения . Ожоги могут быть вызваны и воздействием раскаленного воздуха. При ядерном взрыве образуется поток ионизирующего излучения в виде γ-лучей, потока нейтронов, α- и β-частиц, получившего название «проникающая ». При поражении проникающей радиацией в тканях и органах человека возникают патологические процессы, приводящие к развитию острой или хронической лучевой болезни. , также вызывающее лучевую болезнь, происходит при выпадении РВ, образующихся при ядерном взрыве, и в результате воздействия нейтронов на почву и различные объекты, вследствие чего возникает так называемая наведенная химических элементов. Тяжесть радиационных поражений людей на загрязненной местности зависит от уровня загрязнения и длительности пребывания их в загрязненной зоне. Следует учитывать кумулятивную способность воздействия РВ на организм человека. Ядерное оружие оказывает и психотравмирующее действие, в результате которого наблюдаются реактивные состояния.

Поражения лиц, находящихся в зоне взрыва, носят преимущественно комбинированный и протекают крайне тяжело. Количество действующих на человека поражающих факторов и интенсивность их воздействия зависят от степени защищенности людей, качества средств защиты, расстояния от эпицентра взрыва, его мощности и других условий.

Отравляющие вещества впервые были применены Германией в первую мировую войну. Женевский протокол о запрещении на войне удушливых, ядовитых или других подобных газов и бактериологических средств (1925) признали свыше 60 государств, в т.ч. наша страна. Главной гарантией избавления человечества от угрозы химической войны будет заключение эффективной международной конвенции о всеобщем запрещении химического оружия, что в нынешних условиях становится реальностью. Однако все еще находится на вооружении ряда стран.

Широкий ассортимент ОВ, а также возможность сочетанного их применения могут привести к многообразию форм поражений человеческого организма - кожи, глаз, дыхательных путей, легких, желудочно-кишечного тракта, паренхиматозных органов, центральной и периферической нервной системы. Поэтому структура С. п. в случае применения противником ОВ будет весьма сложной, что обусловливает необходимость хорошего знания медицинским составом токсикологии и патологии поражений отравляющими веществами.

Биологическое (бактериологическое) оружие - это оружие массового поражения людей, животных и растений, действие которого основано на использовании биотропных свойств микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Это оружие может повлечь возникновение эпидемий болезней, в т. ч. эпидемий особо опасных инфекций. запрещено международной конвенцией.

В прежних войнах основную массу С. п. составляли небоевые потери, главным образом за счет инфекционных болезней. В Великую Отечественную войну 1941-1945 гг. в Советской Армии удалось предотвратить возникновение крупных эпидемий. Ряд болезней в боевых условиях протекает своеобразно, часто характеризуется более тяжелым течением. Наблюдаются заболевания или особенности течения некоторых болезней, связанные преимущественно с боевой обстановкой, например особая форма безморозного холодового повреждения ног - так называемая (см. Отморожение), острая легких у лиц, страдающих хроническими бронхитами, нетипичное, своеобразное течение гипертонической болезни, острого нефрита, гепатита и др.

В системе ГО также принят термин « » среди гражданского населения. Их классификация и структура не имеет существенных отличий от боевых С. п. При планировании лечебно-эвакуационного обеспечения войск и гражданского населения в условиях современной войны прогнозирование величины и структуры санитарных потерь имеет решающее значение и предопределяет успех этого обеспечения.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Размеры потерь от бактериологического (биологического) оружия зависят, прежде всего,

от масштабов применения противником бактериальных средств, их характера и степени проти-

вобактериологической защиты войск.

Начальники медицинской службы частей и соединений не всегда смогут заблаговре-

менно располагать исходными данными, необходимыми для точного определения размеров са-

нитарных потерь в предстоящем бою. Однако это не освобождает их от необходимости актив-

ного сбора сведений об обстановке, позволяющих выявить наиболее вероятные рубежи и на-

правления, где войска могут понести наибольшие потери. Наличие подобных сведений позво-

ляет своевременно осуществлять манёвр средствами медицинской службы.

4. Понятие о структуре санитарных потерь, ее зависимость от применяемого про-

тивником вида оружия.

Для успешного медицинского обеспечения войск необходимо знать структуру санитар-

ных потерь, то есть процентное соотношение различных категорий раненых и больных в общем числе санитарных потерь от всех или от отдельных видов оружия.

Прежде чем представить общую структуру и характеристику санитарных потерь, я счи-

таю достаточно важным привести данные по соотношению боевых и небоевых санитарных по-

терь в различных войнах ряда последних столетий.

По материалам медицинских отчетов за прежние войны известно, что в войнах 17-18 ве-

ков и даже в19 веке небоевые санитарные потери больными значительно превышали потери ранеными и пораженными в боях.

Даже в русско-японскую войну 1904-1905 гг. потери больными были больше боевых са-

нитарных потерь. Так из общего числа санитарных потерь в госпитали и лазареты Дальнего Востока за время войны поступило больных 72,8%, а раненых и пораженных в боях - 27,2%.

В первую мировую войну 1914-1918 гг. боевые санитарные потери составили уже 43,7%

от общего числа санитарных потерь.

В Великую Отечественную войну1941-1945 гг. боевые санитарные потери составили

65,3%, а небоевые - 34,7%, причем это преобладание боевых санитарных потерь оставалось на протяжении всей войны с небольшими колебаниями по ее годам.

За весь период боевых действий в Афганистане с 1980 по 1989 гг. санитарные потери больными значительно превышали потери ранеными и соотносятся соответственно как89,6 к 10,6%.

В таблице представлено соотношение боевых санитарных потерь и больных при веде-

нии боевых действий в локальном вооруженном конфликте в Чечне199495 гг.. Данные табли-

цы свидетельствуют о

Соотношение санитарных потерь по видам и периодам ведения боевых действий

4-й период

Всего

СП боевые

Итого

Данные таблицы свидетельствуют о том, что санитарные потери хирургического профиля пре-

обладают над числом больных и соотносятся как 52,7% к 47,3%.

Во время Великой Отечественной войны раненые составляли95-97%, контуженные – 2- 4%, обожжённые – 0,5-1,0%. Эта структура была более или менее постоянной, удельный вес отдельных категорий санитарных потерь изменялся незначительно.

В условиях современной войны есть основания ожидать больших изменений в структуре санитарных потерь. В связи с возможностью применения напалма возрастёт удельный вес ожо-

гов. Об этом свидетельствует опыт боевых действий в Корее, Вьетнаме и на Ближнем Востоке.

Как уже указывалось, существенно увеличится удельный вес закрытых травм, в особенности закрытых травм мозга, которые могут обусловить 5-7% общего числа санитарных потерь от ог-

нестрельного оружия.

Особенно большие изменения в структуре санитарных потерь будут иметь место в слу-

чае применения противником средств массового поражения– ядерного, химического и бакте-

риологического (биологического) оружия. В этих условиях наряду с резким увеличением вели-

чины и возможностью возникновения санитарных потерь в весьма короткие отрезки времени произойдут кардинальные изменения их структуры. Появятся новые виды поражений. Значи-

тельная часть поражённых, особенно ядерным оружием, будет иметь комбинированные пора-

жения. Структура санитарных потерь приобретёт непостоянство, обусловленное в первую оче-

редь изменениями применения противником того или иного вида оружия массового поражения.

Важно также учитывать, что применение противником современных средств вооружен-

ной борьбы может оказывать большое психологическое воздействие на личный состав войск.

В структуре санитарных потерь определенное место займут так называемые психологические потери , под которыми понимается личный состав, оставшийся в строю, но потерявший боеспособность в результате воздействия сильных психотравмирующих факторов. По данным за-

рубежных авторов потери могут составить до 65%. От быстроты вывода этих лиц из состояния нервно-психического шока, в значительной мере зависят сроки восстановления боеспособности частей и соединений, пострадавших от ядерных, химических, напалмовых ударов и применения боеприпасов объемного взрыва.

Примером применения боеприпасов объемного взрыва может служить трагедия в Башкирии летом 1989 года, на участке разрушенного газопровода, находящегося в 1 км от железнодорожной магистрали, произошла утечка жидкого газового конденсата. Газ испарился, образовавшееся газовое облако спустилось в низину и зависло над железнодорожными путями. Два пассажирских поезда встретились в районе утечки газа. Возникшая искра вызвала мощный взрыв, который практически разрушил все в радиусе полутора км. Тротиловый эквивалент взрыва, по ретроспективной оценке специалистов, составил около 300 т. Возникший пожар сразу охватил 250 га прилежащего леса. В зоне взрыва два пассажирских поезда были накрыты огненным валом.

Основными поражающими факторами взрыва являлись ударная волна, пламя и раскаленные газы.

Из 1500 пассажиров пострадало 1264 человека, из которых 408 погибли мгновенно или вскоре после катастрофы.

«Так, Э.А. Нечаевым (1989 г.) отмечено, что многочисленность и характер поражений при взрыве и возникновению огромного очага пожара в районе катастрофы позволяют рассматривать эту ситуацию, как близкую к массовым боевым термическим поражениям военного времени».

Глобальная катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции наглядный пример ядерного взрыва мощностью в 1 кт. В окружающую среду попало не менее 5 миллиардов 200 миллионов кюри радионуклидов, что по радиационным последствиям сравнимо с воздействием взрыва более чем 5 тысяч атомных бомб типа Хиросимских. На конец 1990 г. под наблюдением медицинских учреждений системы Минздрава находилось 275 614 человек, участвовавших в ликвидации последствий аварии, Последствия землетрясения в Армении, в декабре 1988 года, по своим последствиям сопоста-

вимо с последствиями применения ядерного оружия (за исключением радиационного поражения), погибло 24542 человек, из-под завалов извлечено 41666 человек, из них 15457 раненых, госпитализированы 12500 (25% - дети), на каждую 1000 жителей приходилось 45 погибших и 60 раненых. При оказании помощи на догоспитальном этапе у 49% пострадавших состояние определялось как тяжелое и крайне тяжелое, у 28% - средней тяжести, у 23% - удовлетворительное. В первые двое суток госпитализировано 93,2%. Почти 50% получили травмы (30% сочетанная, 18% - множественные, у 2% -комбинированная). Погибло 70% медицинского персонала, 250 медицинских учреждений было разрушено.

По прогнозам удельный вес санитарных потерь в современной войне от огнестрельного оружия составляет 75%. от высокоточного - 30% , от боеприпасов объемного взрыва - 60%, значительно - до 70% увеличится число тяжелых и крайне тяжелых раненных и пораженных.

На основе прогнозирования структуры санитарных потерь определяются эвакуационная характеристика раненых и больных, потребность в силах и средствах для эвакуации и оказания медицинской помощи, в различных видах медицинского имущества и т.д. Поэтому структура санитарных потерь должна определяться одновременно с расчётом их величины.

5. Влияние величины и структуры санитарных потерь на организацию медицин-

ского обеспечения войск.

Величина и характер санитарных потерь в войне зависят от ряда факторов, среди кото-

техническая оснащенность и численность армий;

огневая мощь применяемого оружия, средства защиты от него.

В связи с этим все большее влияние на величину и характер санитарных потерь приобре-

тает уровень организации медицинского обеспечения войск, а также своевременность оказания медицинской помощи раненным и больным при массовых поражениях, эффективность средств медицинской защиты и т.д. В минувших войнах отчетливо проявляется тенденция к увеличе-

нию потерь гражданского населения.

Так, если в первой мировой войне в общей массе людских потерь они составили всего 5% , то в период второй мировой войны уже 48% . Во время войны в Корее удельный вес потерь населе-

ния составил 84% , а во Вьетнаме и Ливане 90%.

В современной войне людские потери в городах, в зависимости от ряда условий и вида оружия, могут достигать до 85%-90%.

Следует полагать, что применение в войне даже так называемого обычного оружия, де-

лает практически невозможным, точное прогнозирование санитарных потерь, возникающих в результате разрушений объектов техносферы; (атомных электростанций, химических произ-

водств и т.);.д вспышек инфекционных заболеваний в неблагополучных в санитарн-

эпидемиологическом отношениях районах.

Все это отражается на качестве и своевременности оказания медицинской помощи.

Известно, что военные действия имеют своей целью нанесение противнику такого пора-

жения, которое заставило бы его отказаться от выполнения поставленных задач. Но так, как эти действия носят обоюдный характер, то если и противник преследует такие же цели, то в ходе боевых действий войск неизбежны потери людей, уничтожение боевой техники и материаль-

ных средств.

Изучение закономерности возникновения людских потерь, их размера и характера ведет-

ся различными специалистами и в самых различных аспектах. Большое внимание изучению этих вопросов уделяет и военно-медицинская служба, так как размеры и структура санитарных потерь в значительной мере определяют потребность в силах и средствах медицинской службы,

объем работы медицинских подразделений, частей и учреждений существенно влияют на орга-

низацию медицинского обеспечения боевых действий войск.

Как мы уже отмечали, будущая война, если её не удастся предотвратить, может быть не только войной с использованием обычных высокоэффективных средств борьбы, но и длитель-

ней обычной.

Потери в ней будут значительно отличаться от потерь прошлых войн. Это отличие будет заключаться, прежде всего, в резком увеличении потерь, как среди гражданского населения, так и среди состава ВС воюющих стран.

Уже во второй мировой войне известны случаи, когда за несколько часов возникали ог-

ромные количества человеческих жертв.

американской авиацией за несколько часов пострадало около250 000 человек. Аналогичные примеры можно привести и в отношении крупных сражений. Достаточно сказать, что при окончании Сталинградской битвы было подобрано с поля сражения и похоронено147 200 уби-

тых немецких солдат и офицеров.

Разумеется, число раненых превышало эту цифру. В современной войне потери значи-

тельно возрастут.

1. Таким образом, массовые санитарные потери, причём возникающие одновременно от различных видов оружия – качественно новая особенность, которую не учитывать при органи-

зации медицинского обеспечения войск нельзя.

2. Существенное влияние на организацию медицинского обеспечения окажет и качествен-

но новая структура санитарных потерь (о чём уже говорилось выше), как от каждого вида ору-

жия (ОО, ЯО, ХО, БО), так и при их совокупности при одновременном применении.

3. Поражения будут отличаться сложностью, тяжестью и комбинированным характером боевой травмы, а возможности оказания помощи будут крайне ограничены из-за острого недос-

татка сил и средств. Подчеркнём при этом, что большинство раненых и больных будет нуж-

даться в неотложной медицинской помощи.

Однако, все приведённые цифры в данной лекции сугубо ориентировочны. Посудите са-

ми. В конкретных условиях обстановки соотношение в количестве отдельных видов средств поражения, применяемых противником, может быть весьма различным: в одних случаях, пре-

обладающим окажется ядерное оружие, в других – химическое, а в третьих – ОМП применяться не будет вообще.

Это различие неизбежно отразиться как на общих размерах, так и на структуре санитар-

ных потерь.

Кроме того, санитарные потери в современной войне будут характеризоваться и та-

кими особенностями, как:

4. Появлением новых видов поражений, с которыми медицинская служба ранее не встреча-

лась (поражения проникающей радиацией, новейшими БОВ, бактериологическими средствами).

5. Наличием среди раненых и больных большого числа лиц, имеющих заражение ОВ, РВ,

БО, что потребует дополнительных мероприятий по частичной или полной специальной обра-

6. Противник, с целью дезорганизации тыла, посеять панику среди войск и населения будет стараться разрушить промышленные предприятия (химические, нефтеперерабатывающие, атомные электростанции) в результате произойдет выброс сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), радиоактивных веществ (РВ) или веществ способных произвести взрыв напоминающий боеприпас объемного взрыва (БОВ), тем самым на их ликвидацию будут отвлекаться значительные силы и средства медицинской службы как военной так и гражданской. Перечисленные особенности санитарных потерь окажут существенное влияние на организацию медицинского обеспечения боевых действий войск, а именно:

1. Медицинская служба должна быть постоянно готовой к сбору, выносу (вывозу), оказа-

нию медицинской помощи массовому потоку поражённых, возникающих одновременно и в ви-

де очагов.

2. Наличие в числе раненых и больных преобладающего количества комбинированных и

тяжёлых поражений потребуют значительного увеличения объёма работы по оказанию меди-

цинской помощи, большого количества сил и средств медицинской службы.

3. Появление новых видов поражения (лучевая болезнь, поражения от новейших ОВ и т.д.)

потребовало изыскания новых методов лечения, профилактики, овладения этими методами

всеми врачами.

4. Наличие заражения раненых и больных РВ, ОВ, БС потребует дополнительного объёма работы по проведению санитарной обработки поступающих в лечебные учреждения раненых и больных.

5. Применение ОМП потребует необходимость защиты лечебных учреждений(развёрты-

вание их в укрытиях и на расстоянии не менее 3 км друг от друга) и находящихся в них ране-

ных и больных.

6. Возможное применение противником БС потребует от медицинской службы постоянно-

го проведения полного комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро-

приятий в войсках.

Все представленные в настоящей лекции средние величины относятся к современному -со стоянию различных средств поражения. Однако необходимо учитывать, что оружие постоянно совершенствуется, и разрабатываются принципиально новые виды оружия на основе использо-

вания новейших достижений физики и химии. А это влечёт за собой соответствующие измене-

ния величины и структуры санитарных потерь.

Потери населения, возникающие в результате применения возможным противником средств вооруженной борьбы, подразделяются на общие, санитарные и безвозвратные.

Общие потери –совокупные потери среди населения в очаге поражения. Они суммарно состоят из санитарных и безвозвратных потерь.

Санитарные потери –это пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, потерявшие трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие на этап медицинской эвакуации.

Безвозвратные потери – это погибшие на месте до оказания медицинской помощи, пропавшие без вести и попавшие в плен.

В интересах четкого планирования и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий, пораженных и больных подразделяют по тяжести состояния на 3 категории: легкой, средней, тяжелой степени тяжести.

К легкопораженным (легкобольным) относят граждан, сохранивших способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не имеющих повреждений органа зрения, крупных кровеносных сосудов и нервов, костей, жизненно важных органов, не нуждающихся в постельном режиме и перспективных для возвращения трудоспособности. Срок их лечения обычно исчисляется до 2-х месяцев.

К тяжелопораженным (тяжелобольным) относят тех, у которых имеется угроза для жизни, потеря трудоспособности, невозможность самостоятельно передвигаться и есть необходимость в продолжительном лечении.

Пораженные средней степени тяжести занимают промежуточное положение между легко- и тяжелопораженными.

Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перемещаться самостоятельно, называют ходячими , а нуждающиеся в переноске – носилочными .

Для обозначения пораженных и больных, которые вследствие тяжести состояния в данный момент не могут быть эвакуированы, употребляется термин – нетранспортабельные.

При применении современных видов оружия у населения возможно возникновение изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных поражений.

Изолированное поражение возникает при получении одиночного повреждения человека одним поражающим агентом. При поражении одной или нескольких анатомической области несколькими ранящими агентами одного вида травмирующего фактора (например, осколками), возникают множественные поражения. К сочетанным поражениям относятся одномоментные повреждения нескольких анатомических областей одним травмирующим агентом (например, поражение ножом кишечника и аорты). При воздействии различных поражающих факторов одного оружия или нескольких видов оружия возникают комбинированные поражения (например, ранения и лучевое поражение).

Наибольшее значение для организации медицинского обеспечения населения в очагах поражения имеют величина и структура санитарных потерь.

Под величиной санитарных потерь понимаются размеры санитарных потерь в абсолютных числах или в процентах к общему числу населения.

Под структурой санитарных потерь понимается процентное отношение различных категорий пораженных к общему числу санитарных потерь среди населения.

Учитывая возможность применения противником в войнах широкого арсенала средств вооруженной борьбы против гражданского населения на территории России возможно появление очагов поражения с массовыми санитарными потерями, которые будут характеризоваться сложной и разнообразной структурой с преобладанием тяжелых и комбинированных форм поражения.

Прогноз возможных санитарных потерь среди населения в очагах поражения, осуществляемый в мирное время, носит приблизительный характер. Он позволяет соответствующему штабу ГОЗ определить ориентировочную потребность в силах и средствах, разрабатывать и принимать предварительные решения на создание группировки медицинских сил, предназначенной для организации медицинского обеспечения населения в очаге поражения. В дальнейшем, в случае применения противником определенного вида оружия на данной территории, предварительные расчетные данные по медицинской обстановке уточняются за счет информации, полученной от подчиненных и взаимодействующих органов управления, а также в результате разведки очага поражения.

Санитарные потери

потери личного состава вооруженных сил во время войны за счет пораженных и больных, поступивших в медпункты и лечебные учреждения на срок более суток С. п. являются частью общих потерь войск, которые кроме санитарных включают безвозвратные потери (убитыми, умершими от ран до поступления в медпункты, пропавшими без вести и попавшими в плен). Обычно С. п. значительно превышают безвозвратные. Так, в первую мировую войну соотношение между ними составило 4:1, а во время второй мировой войны оно равнялось 3:1. Применение ядерного оружия, других средств массового поражения, а также обладающего большой поражающей мощью современного обычного оружия приведет к дальнейшему относительному росту безвозвратных потерь.

В зависимости от характера поражающих факторов оружия боевые поражения делят на следующие классы: механические повреждения (ранения, закрытые травмы, контузии), термические поражения (ожоги, отморожения), радиационные поражения (лучевая болезнь, радиационные ожоги), поражения ОВ, поражения бактериальными средствами, реактивные состояния. Выделяют также множественные ранения - ранения различных областей тела в результате воздействия одного вида оружия, и комбинированные поражения, возникающие при действии разнородных поражающих факторов одного или нескольких видов оружия. С. п. классифицируют и по другим признакам. В эвакуационном отношении пораженных и больных делят на ходячих и носилочных, а также на сидячих и лежачих, что учитывается при определении потребности в санитарном транспорте. Различают также тяжело- и легкопораженных и больных, что имеет значение при определении сроков лечения, а следовательно, и места, куда нужно их эвакуировать (см. Медицинская эвакуация). Особую группу составляют нетранспортабельные пораженные и больные. Нетранспортабельность может быть абсолютной (невозможность перевозки любыми транспортными средствами) и относительной, при которой эвакуация возможна только каким-либо определенным видом транспорта. При отходе войск с занимаемых рубежей, выходе из окружения и других чрезвычайных обстоятельствах все пораженные и больные независимо от тяжести их состояния считаются транспортабельными.

Структура С. п. зависит главным образом от видов применяемого противником оружия и условий боевой деятельности войск. Различают следующие виды современного оружия: обычное, ядерное, химическое и биологическое. Каждый из этих видов оружия оказывает специфическое и многообразное воздействие на организм человека, что и определяет большое разнообразие поражений в современной войне и структуру С. п. (процентное соотношение различных видов поражений). Применение холодного оружия отходит в область истории.

С 19 в. основную массу боевых С. п. составляли потери от огнестрельного оружия. Рост оснащения армий автоматическим скорострельным оружием и артиллерией повлек за собой утяжеление огнестрельных (осколочных и пулевых) ранений и рост числа множественных ранений. Осколочные ранения по сравнению с пулевыми характеризуются большей зоной повреждения тканей; они протекают тяжелее и чаще сопровождаются осложнениями (см. Раны). Локализация ранений в минувшие войны была разнообразной. Так, в Великую Отечественную войну частота ранений в голову по отношению ко всем ранениям составляла 7-13%, шею - 0,5-1,5%, грудь - 7-12%, живот 1,9-5%, таз, поясничную область и ягодицы - 5-7,7%, позвоночник - 0,3-1,5%, верхние конечности - 29-45%, нижние конечности - 30-40%. Частота ранений определенной локализации в первую очередь зависела от соотношения величин поверхностей различных областей человеческого тела, а также других причин, в т.ч. характера боевых действий, положения, которое занимал пострадавший в момент ранения, и др. Так, например, в обороне, когда войска находятся в траншеях, чаще поражаются верхние части тела, в атаке - левая половина тела, т.к. атакующий, как правило, двигается вполоборота к противнику, вынося левую руку с автоматом (карабином) вперед.

Разрывы артснарядов, мин, ракет и авиабомб сопровождаются возникновением ударной волны - второго поражающего фактора этих боевых средств. Характерным для ударной волны видом поражений является Контузия. В Великую Отечественную войну число контуженых было невелико и составляло примерно 2,5-5% от общего числа пораженных. В войне с применением противником ядерного оружия можно ожидать значительного увеличения процента контузий.

Зажигательные вещества впервые были применены в первую мировую войну, в последующих войнах этот вид оружия получил дальнейшее развитие. При горении зажигательные вещества способны создавать высокую температуру, которая вызывает ожоги различной степени тяжести.

В условиях возникновения высоких концентраций пороховых газов при стрельбе из закрытых помещений (дотов) и танков, а также при взрывах обычных боеприпасов у человека может развиться так называемая пороховая болезнь. Токсическим началом является смесь окиси углерода, окислов азота и других газов (см. Отравления). Клиническая картина пороховой болезни весьма разнообразна и зависит от преобладающего воздействия тех или иных ингредиентов смеси. В структуре С. п. больные пороховой болезнью занимают незначительное место однако и их следует учитывать при организации медпомощи в военно-полевых условиях.

Ядерное оружие представляет собой наиболее мощное из всех современных средств поражения и приводит к массовым потерям. Примером служат атомные взрывы в городах Хиросима и Нагасаки. Этому оружию свойственны следующие основные поражающие факторы: ударная волна, световое излучение, ионизирующее излучение и выпадающие с продуктами ядерного взрыва (ПЯВ) радиоактивные вещества (РВ). Ударная волна при воздействии на человека помимо общей контузии вызывает различные открытые и главным образом закрытые повреждения. Открытые травмы возникают вследствие поражения вторичными ранящими снарядами - осколками стекла, кирпича, обломками дерева и т.п., несущимися с огромной скоростью под действием взрывной волны. Закрытые травмы могут возникать в результате кратковременного непосредственного воздействия на тело человека ударной волны, а также при обвалах зданий, оборонительных сооружений и других укрытий. Световое излучение вызывает Ожоги различной степени тяжести и поражения глаз. Ожоги могут быть вызваны и воздействием раскаленного воздуха. При ядерном взрыве образуется поток ионизирующего излучения в виде -лучей, потока нейтронов, - и -частиц, получившего название «проникающая радиация». При поражении проникающей радиацией в тканях и органах человека возникают патологические процессы, приводящие к развитию острой или хронической лучевой болезни. Радиоактивное загрязнение, также вызывающее лучевую болезнь, происходит при выпадении РВ, образующихся при ядерном взрыве, и в результате воздействия нейтронов на почву и различные объекты, вследствие чего возникает так называемая наведенная радиоактивность химических элементов. Тяжесть радиационных поражений людей на загрязненной местности зависит от уровня загрязнения и длительности пребывания их в загрязненной зоне. Следует учитывать кумулятивную способность воздействия РВ на организм человека. Ядерное оружие оказывает и психотравмирующее действие, в результате которого наблюдаются реактивные состояния.

Поражения лиц, находящихся в зоне взрыва, носят преимущественно комбинированный характер и протекают крайне тяжело. Количество действующих на человека поражающих факторов и интенсивность их воздействия зависят от степени защищенности людей, качества средств защиты, расстояния от эпицентра взрыва, его мощности и других условий.

Отравляющие вещества впервые были применены Германией в первую мировую войну. Женевский протокол о запрещении на войне удушливых, ядовитых или других подобных газов и бактериологических средств (1925) признали свыше 60 государств, в т.ч. наша страна. Главной гарантией избавления человечества от угрозы химической войны будет заключение эффективной международной конвенции о всеобщем запрещении химического оружия, что в нынешних условиях становится реальностью. Однако химическое оружие все еще находится на вооружении ряда стран.

Биологическое (бактериологическое) оружие - это оружие массового поражения людей, животных и растений, действие которого основано на использовании биотропных свойств микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Это оружие может повлечь возникновение эпидемий болезней, в т. ч. эпидемий особо опасных инфекций. Биологическое оружие запрещено международной конвенцией.

В прежних войнах основную массу С. п. составляли небоевые потери, главным образом за счет инфекционных болезней. В Великую Отечественную войну 1941-1945 гг. в Советской Армии удалось предотвратить возникновение крупных эпидемий. Ряд болезней в боевых условиях протекает своеобразно, часто характеризуется более тяжелым течением. Наблюдаются заболевания или особенности течения некоторых болезней, связанные преимущественно с боевой обстановкой, например особая форма безморозного холодового повреждения ног - так называемая траншейная стопа (см. Отморожение), острая эмфизема легких у лиц, страдающих хроническими бронхитами, нетипичное, своеобразное течение гипертонической болезни, острого нефрита, гепатита и др.

В системе ГО также принят термин «санитарные потери» среди гражданского населения. Их классификация и структура не имеет существенных отличий от боевых С. п. При планировании лечебно-эвакуационного обеспечения войск и гражданского населения в условиях современной войны прогнозирование величины и структуры санитарных потерь имеет решающее значение и предопределяет успех этого обеспечения.

См. также Защита от оружия массового поражения.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП: БРЭ-94 г., ММЭ: МЭ.91-96 г.