Afsked

Klassificering og behandlingstaktik for medfødt varus deformitet af lårbenshalsen. Hoftedeformiteter Varus deformitet af lårbenet i børnebehandling

Og også forekomsten af hoftedeformiteter generelt har forskellige årsager. Nogle deformiteter opstår fra ændringer i området af hofteleddet og lårbenshalsen. Deformiteter i området for metafysen og diafysen af lårbenet kan være medfødte, rachitiske, inflammatoriske og kan være forbundet med traumer og forskellige tumorer.

Symptomer på lårhalsdeformitet.

Deformitet af lårbenshalsen udvikler sig ofte i den tidlige barndom, er ofte en konsekvens af rakitis, kan afhænge af medfødte og dysplastiske ændringer i skeletsystemet og er sjældnere forbundet med traumer.

Krumning af lårbenshalsen er karakteriseret ved et fald i vinklen mellem diafysen og lårbenshalsen (til lige eller endda akut) og kaldes coxa vara. Baseret på anatomiske ændringer opstår funktionelle lidelser, manifesteret ved svajning af kroppen, når man går, begrænset abduktion af hoften, halthed som følge af afkortning af benet.

Kroppens svajning ved gang, når belastningen lægges på det ømme ben, afhænger af den funktionelle insufficiens af gluteus medius og minimus musklerne på grund af hoftens opadgående forskydning. For at holde bækkenet i vandret stilling, er patienten tvunget til at vippe kroppen mod det berørte ben. Dermed dannes den såkaldte andegang. Der er ofte klager over stigende svaghed i underekstremiteterne, træthed, smerter ved gang og stående.

En deformation, der er relateret til den foregående, er X-formede ben. Udviklingen af denne deformitet er forbundet med en ujævn belastning på lårbenskondylerne og deres ujævne vækst: væksten af den indre kondyl fører gradvist til dannelsen af en valgus-krumning af knæleddet. Klinisk viser denne deformitet sig ved, at låret og underbenet danner en vinkel i knæleddet, der er åben udad.

Hos et barn med en lignende deformitet er knæleddene i tæt kontakt, mens fødderne er i stor afstand fra hinanden. Når man forsøger at bringe fødderne tættere sammen, kommer knæleddene ind efter hinanden. En sådan deformation af knæleddene er ofte ledsaget af valgus position af fødderne (udadgående afvigelse af hælbenene). På grund af den progressive udvikling af flade fødder kan denne deformitet føre til smerte.

En anden deformitet af ben og knæled, den O-formede krumning af benene, er oftest baseret på rakitis. En buet krumning af benknoglerne med en konveksitet udad udvikles under lodret belastning under påvirkning af muskeltræk, når knoglerne blødgøres af en rachitisk proces. Krumningen af underbenet øges under påvirkning af trækkraften af triceps surae-musklen, der virker i retning af akkorden i den formende bue.

Knoglernes ondskabsfulde position er fikseret i processen med deres asymmetriske vækst. Sygdommen viser sig ved en ands gang, et positivt Trendelenburg-tegn, begrænsning af abduktion og rotation i hofteleddet, men i modsætning til medfødt dislokation af hoften kan hovedet af dens valgus-deformitet mærkes i Scarps trekant.

Årsager til lårhalsdeformitet.

Årsagerne til valgus deformitet af lårbenshalsen er forskellige. Der er medfødte, barndoms- eller dystrofiske, juvenile, traumatiske og rachitiske deformiteter. Derudover observeres valgus krumning af lårbenshalsen i systemiske sygdomme: fibrøs osteodysplasi, patologisk skrøbelighed af knogler, dyschondroplasi. Deformiteten kan være en konsekvens af kirurgiske indgreb i lårbenshalsen eller eventuelle patologiske tilstande i knoglen i dette område (konsekvenser af osteomyelitis, tuberkulose, subcapital osteochondropati).

Medfødt valgusdeformitet af lårbenshalsen er ofte bilateral, og så opdages sygdommen, når barnet begynder at gå i en karakteristisk andegang, hvilket ofte tyder på en medfødt hofteluksation. Derudover bemærkes der ved undersøgelse begrænset benudvidelse og høj stående af de større trochanters. Røntgenundersøgelse gør det muligt at diagnosticere sygdommen. Ofte er deformitet af lårbenshalsen kombineret med andre medfødte defekter: afkortning af lemmen, forstyrrelse af formen af andre led.

Børns virale deformitet af lårbenshalsen er ofte ensidig og er forbundet med degenerative processer som følge af trofiske lidelser og er ledsaget af omstrukturering af knoglevæv i henhold til typen af aseptisk nekrose. Sygdommen begynder i en alder af 3-5 år under påvirkning af belastning, deformationen af lårbenshalsen skrider frem. Klinisk viser sygdommen sig som halthed og smerter, især efter lang gang eller løb. Det berørte lem kan være kortere og tyndere, og hofteabduktion kan være begrænset. Den større trochanter er placeret over Roser-Nelaton-linjen, og et positivt Trendelenburg-tegn er noteret.

Med andre ord er de kliniske manifestationer stort set identiske med medfødt hofteluksation. Der vil dog ikke være symptomer, der er karakteristiske for dislokation, såsom forskydning af hoften langs den langsgående akse (Dupuytrens symptom), et symptom på en ikke-forsvindende puls med tryk på lårbensarterien i Scarps trekant.

Diagnose af lårhalsdeformitet.

At stille en diagnose i langt de fleste tilfælde forårsager ingen vanskeligheder for en traumatolog eller nogen anden specialist. For at afklare positionen af enden af lårbenet og udelukke mulig knogleskader er det nødvendigt at udføre en røntgenundersøgelse. Desuden skal det være i to projektioner.

I samme tilfælde, hvis diagnosen er i tvivl, foretages en MR af hele det pågældende led.

Behandling af lårhalsdeformitet.

Korrektion af sådanne deformiteter er effektiv i begyndelsen af deres dannelse (ved 1-2 år af livet). Princippet om kompleks terapi, der er fælles for de fleste ortopædiske deformiteter, gælder også for denne gruppe af deformiteter i underekstremiteterne. Påføring og kombineret med ortopædisk behandling (ordination af specielle skinner, iført specielle apparater).

Behandlingen er kirurgisk.

Det udføres i to retninger: terapi for årsagerne til deformation og kirurgisk behandling (selve deformationen). Baseret på tilfælde af påvisning af sygdommen bemærkes det, at valgus deformitet af lårbenshalsen vises hos patienten fra fødslen. Der er sjældne tilfælde, hvor deformiteten opstår på grund af traumatisk eller paralytisk ætiologi.

Før du starter operationen, skal du planlægge den kommende operation. Find ud af, hvilke metoder og design der kan anvendes i dette tilfælde. Kirurgen står derfor over for følgende spørgsmål:

Samtidig eller trinvis eliminering af lårhalsdeformitet.
Justering af lemmerlængde.
Fjernelse af gamle processer, hvis operationer af denne type blev udført.
Design og installation af en endoprotese.

Der er mere end 100 metoder til behandling af valgus deformitet af lårbenshalsen:

Exotektomi (fjernelse af en del af knoglehovedet);
Ligament restaurering;
Udskiftning med et implantat;

I det tilfælde, hvor lårbenshalsen udskiftes med et implantat, udføres lokal eller generel anæstesi før operationen. Herefter laver kirurgen et lille snit. Derefter fjerner kirurgen lårbenshalsen og installerer en endoprotese, der ideelt set følger dens form. Protesen letter bevægelsen, hjælper med at korrigere gang, forbedre livskvaliteten og slippe af med smerter. Der er mange typer af proteser, der vælges under hensyntagen til det specifikke tilfælde af sygdommen.

Forebyggelse af lårhalsdeformitet.

For at forhindre hofteluksation anbefales det nøje at overvåge sikkerheden i hverdagen og under sport.

Dette skaber behov for:

træning af forskellige muskelgrupper, rationel træning;
brug udelukkende behageligt tøj og sko for at forhindre fald;
brug af professionelt beskyttelsesudstyr under alle sportsaktiviteter. Vi taler som minimum om knæbeskyttere og lårbøjler;
afvise enhver ture under isglatte forhold, være opmærksom på glatte og våde overflader.

For fuldstændig at genoprette hofteleddet efter en luksation vil det tage, hvis der ikke er komplikationer, 2 til 3 måneder. Denne periode kan kun forlænges, hvis der er samtidige brud. Lægen kan således insistere på, at langvarig trækkraft af skelettypen udføres med yderligere sæt øvelser. Dette gøres ved hjælp af en enhed til kontinuerlig inaktiv bevægelse.

Uafhængig bevægelse ved hjælp af krykker er kun mulig i mangel af smerte. Indtil haltheden forsvinder, anbefales det at ty til yderligere hjælpemidler til at flytte, for eksempel en stok.

Efter dette anbefales det at bruge generelle styrkende lægemidler, der vil påvirke strukturen af knoglevæv. Det er også vigtigt at udføre visse øvelser, hvis liste skal udarbejdes af en specialist. Deres regelmæssighed vil være nøglen til bedring. Derudover er det nødvendigt at behandle det beskadigede hofteområde så omhyggeligt som muligt, for nu er det et af kroppens svageste punkter.

Når du husker alle reglerne for forebyggelse og behandling, er det mere end muligt hurtigt og permanent at slippe af med eventuelle konsekvenser af hofteluksation og samtidig opretholde den optimale rytme og tone i livet.

Hos de fleste patienter er deformitet af lårbenet forbundet med ændringer i strukturen af dens nakke. Kun 10% af patienterne har deformitet af lårbenshovedet. Denne gruppe omfatter hovedsageligt patienter efter et lårbenshalsbrud på grund af forkert sammensmeltning af knoglevæv.

Primære ændringer begynder med afkortning af nakken og fortykkelse af dens sektion i området af diafyseleddet med bækkenbenets acetabulum. Den cervikale akse og den centrale diafyse er udsat for mindre deformation, som forværres yderligere af sammentrækningen af visse femorale muskler. Med varus deformitet forekommer afkortning langs den indre overflade. Ved hallux valgus opstår krumningen med skader på de ydre muskler.

I cirka 70% af tilfældene dannes forudsætningerne for en sådan sygdom i muskuloskeletale systemet på stadiet af intrauterin udvikling af barnet. Og kun hos 25% af patienterne er deformitet af lårbenet forbundet med dystrofiske læsioner af brusk og knoglevæv. Typisk vises de første tegn i dette tilfælde i alderdommen, under overgangsalderen, på baggrund af udviklingen af osteoporose. Den traumatiske karakter af hoftekrumning er til stede hos kun 5% af patienter med klinisk diagnosticerede tilfælde. Dette skyldes det faktum, at for nylig er kirurgiske metoder til genoprettelse af vævsintegritet blevet aktivt brugt til hoftebrud. Dette giver mulighed for fuldstændig genopretning uden dannelse af forskellige typer degenerative deformiteter.

I dette materiale kan du lære mere om de potentielle årsager til femoral deformitet hos børn og voksne. Det taler også om, hvilke metoder til manuel terapi, der effektivt og sikkert kan udføre behandling for fuldstændigt at genoprette den fysiologiske tilstand af lårbenet.

Hvorfor opstår lårhalsdeformitet?

Primær hoftedeformitet forekommer kun som en medfødt patologi, som muligvis ikke vises før voksenalderen. Gradvis deformation af lårbenshalsen er en konsekvens af påvirkningen af negative faktorer, såsom:

opretholdelse af en stillesiddende livsstil;
overskydende kropsvægt;
rygning og indtagelse af alkoholiske drikke;
forkert placering af fødder, når du går og løber;
tungt fysisk arbejde med maksimal belastning på hofteleddene;
lårhalsbrud;
iført højhælede sko.

Sekundær deformitet af lårbenshalsen udvikler sig altid på baggrund af andre sygdomme i underekstremiteterne. Blandt de mest sandsynlige patologier er:

deformerende slidgigt i hofteleddene (cosarthrose);
deformerende slidgigt i knæleddene (gonarthrose);
krumning af rygsøjlen i den lumbosakrale region;
symfysitis og divergens af skambenet under graviditet hos kvinder;
forkert placering af foden i form af flade fødder eller køllefødder;
tendinitis, seneskedehindebetændelse, bursitis, cicatricial deformiteter af det bløde væv i underekstremiteterne.

Det er også værd at overveje risikofaktorer. Disse omfatter intrauterine patologier af skeletudvikling, rakitis i den tidlige barndom, osteoporose i middelalderen og alderdommen, D-vitamin- og calciummangel, endokrine sygdomme (hyperthyroidisme, diabetes mellitus, binyrehyperfunktion osv.).

For med succes at behandle hoftedeformitet er det nødvendigt at eliminere alle mulige årsager og negative risikofaktorer. Kun i dette tilfælde er det muligt at opnå en positiv effekt.

Varus deformitet af lårbenshalsen (lår)

Patologien er opdelt i to typer: valgus og varus deformation af lårbenet i det første tilfælde forekommer krumningen på en X-formet måde, i den anden - på en O-formet måde. Begge typer er forbundet med ændringer i vinklen placeret mellem hovedet og diafysen af lårbenet. Normalt varierer dens parameter fra 125 til 140 grader. Forøgelse af denne værdi til 145 - 160 grader fører til udvikling af en O-formet krumning. Et fald i vinklen medfører varus-deformation af lårbenshalsen, hvor rotationen af underekstremiteterne vil være skarpt begrænset.

Med hoftevarus er det vanskeligt at flytte benet væk fra kroppen og forårsage stærke smerter i hofteleddet. Derfor er den primære diagnose ofte stillet forkert. Lægen har mistanke om ødelæggelse og deformation af lårbenshovedet og acetabulum. For at bekræfte diagnosen deformerende slidgigt ordineres et røntgenbillede af hofteleddet i flere fremspring. Og under denne laboratorieundersøgelse afsløres varus deformitet af lårbenshalsen, som er tydeligt synlig på røntgenfotografier i direkte og laterale projektioner.

Der kan identificeres flere stadier i udviklingen af hoftekrumning:

let deformation med en ændring i hældningsvinklen med 2-5 grader forårsager ikke ubehag og giver ikke synlige kliniske tegn;
den gennemsnitlige grad er karakteriseret ved betydelig krumning og fører til, at patienten har problemer med at udføre visse bevægelser i hofteleddet;
alvorlig deformitet fører til afkortning af lemmen, fuldstændig blokering af rotations- og rotationsbevægelser i hofteleddets projektion.

Hos voksne skyldes varus-deformitet ofte aseptisk nekrose af lårbenshovedet. Denne patologi ledsager også mucopolysaccharidosis, rakitis, knogletuberkulose, chondroplasia og nogle andre alvorlige sygdomme.

Valgus deformitet af halsen på lårbenene (hofterne)

Juvenil og medfødt valgusdeformitet af lårbenet diagnosticeres ofte, hvilket er karakteriseret ved et hurtigt fremadskridende forløb. Når man ser på en patient med en sådan afvigelse, ser det ud til, at han samler sine ben ved knæene og er bange for at løsne dem. X-formet valgus deformitet af lårbenshalsen kan være en konsekvens af hoftedysplasi. I dette tilfælde vises de første tegn på hoftekrumning i en alder af cirka 3-5 år. Efterfølgende vil afvigelsesvinklen kun stige på grund af de igangværende patogene processer i hofteleddets hulrum. Afkortning af ledbånd og sammentrækning af muskelfibre vil øge krumningen og deformiteten.

Medfødt deformitet af lårbenshalsen hos et barn kan være forårsaget af følgende teratogene faktorer:

pres på den voksende livmoder fra de indre organer i bughulen eller når man bærer stramt, snærende tøj;
utilstrækkelig blodforsyning til livmoderen og voksende foster;
alvorlig anæmi hos en gravid kvinde;
forstyrrelse af ossifikationsprocessen i fosteret;
præsentation af sædet;
tidligere virale og bakterielle infektioner i de sene stadier af graviditeten;
tager antibiotika, antivirale midler og nogle andre lægemidler uden lægeligt tilsyn.

Medfødt valgus deformitet af lårbenet er karakteriseret ved alvorlig udfladning af ledoverfladen af acetabulum og total afkortning af den diafyseale del af lårbenet. En røntgenundersøgelse viser en anterior og opadgående forskydning af lårbenshovedet med krumning af halsen og afkortning af knogledelen. Fragmentering af epifysen kan forekomme i en senere alder.

De første kliniske symptomer på valgus deformitet af lårbenshalsen hos børn vises, når de begynder at gå uafhængigt. Babyen kan have forkortet det ene ben, halthed og en ejendommelig gangart.

Den juvenile type patologi er, at valgus deformitet af hoften begynder at udvikle sig aktivt i ungdomsårene. I alderen 13 - 15 år sker der hormonelle forandringer i kroppen. Med en overdreven mængde producerede kønshormoner kan den patologiske mekanisme for epifysiolyse (ødelæggelse af lårbenshovedet og dets hals) udløses. Når knoglevæv blødgøres under indflydelse af den voksende kropsvægt af en teenager, begynder valgus deformitet med afvigelse af den distale ende af lårbenet.

Børn med fedme og overvægt, som fører en stillesiddende, stillesiddende livsstil og er afhængige af kulhydratmad er i fare. Det er nødvendigt med jævne mellemrum at vise sådanne unge til en ortopæd for rettidig påvisning af sygdommen på et tidligt stadium af dens udvikling.

Symptomer, tegn og diagnose

Kliniske symptomer på valgus og varus deformitet af lårbenet er svære at overse. En karakteristisk afvigelse af overbenet, halthed og specifik placering af benene er objektive tegn. Der er også subjektive fornemmelser, der kan signalere sådanne problemer:

nagende, kedelige smerter i hofteleddene, der opstår efter enhver fysisk aktivitet;
halthed, træk i benet og andre gangændringer;
følelse af, at det ene ben er blevet kortere end det andet;
dystrofi af lårmusklerne på den berørte side;
den hurtige fremkomst af en følelse af træthed i benmusklerne, når man går.

Diagnosen begynder altid med en undersøgelse hos en ortopædlæge. En erfaren læge vil være i stand til at stille den korrekte foreløbige diagnose under undersøgelsen. Derefter, for at bekræfte eller udelukke diagnosen, ordineres et røntgenbillede af hofteleddet. Hvis der er karakteristiske tegn til stede, bekræftes diagnosen.

Hvordan behandler man hofteknogledeformitet?

Valgus deformitet af lårbenet hos et barn er perfekt modtagelig for konservative metoder til korrektion. Men kun i de tidlige stadier kan den fysiologiske tilstand af hovedet og halsen af lårbenet genoprettes fuldstændigt. Derfor, når de første tegn på problemer viser sig, bør du søge lægehjælp.

Følgende manuelle terapimetoder kan bruges til at behandle deformitet af lårbenshovedet:

kinesioterapi og terapeutiske øvelser er rettet mod at styrke musklerne i underekstremiteterne og ved at øge deres tonus korrigere positionen af knoglehovedet i acetabulum;
massage og osteopati tillader, gennem fysisk ydre påvirkning, at udføre den nødvendige korrektion;
zoneterapi starter restitutionsprocessen ved at bruge kroppens skjulte reserver;
fysioterapi, laserbehandling, elektrisk myostimulering er yderligere terapimetoder.

Ethvert korrektionsforløb udvikles individuelt. Før du behandler en lårbensdeformitet, bør du konsultere en erfaren ortopæd.

I vores manuelterapiklinik har hver patient helt gratis mulighed for at få professionel rådgivning af en erfaren ortopæd. For at gøre dette, skal du blot lave en aftale for første gang.

Den vigtigste manifestation af sygdommen er et fald i NAS på mindre end 120°. To former for sygdommen er blevet identificeret: medfødt varus deformitet og udviklingsmæssig varus deformitet. Medfødt deformitet findes hos en nyfødt. Årsagen til sygdommen er trykket i livmoderens vægge, aseptisk nekrose af physis og lårbenshalsen og forsinket ossifikation på grund af insufficiens af fødekarrene. Varus er ledsaget af tegn på dysplasi i form af udfladning af acetabulum, medfødt dislokation eller medfødt underudvikling af hoften, samt forskellige benlængder. Varus udviklingsdeformitet eller sekundær deformitet diagnosticeres efter 4 års alderen. Det er forbundet med metaboliske lidelser og forekommer ved sygdomme som rakitis, epifysiolyse af lårbenshovedet, Morquios sygdom, osteogenesis imperfecta, mucopolysaccharidosis, metafyseal chondrodysplasia og infektion. VDB er af både ensidig og bilateral karakter. Ensidig krumning blev noteret i 60-75% af tilfældene. En bilateral proces, som forekommer i 25-40% af tilfældene, er i vid udstrækning forbundet med generelle metaboliske lidelser - rakitis, osteomalaci, osteogenesis imperfecta.

Med VDB sker der samtidig flere processer i det proksimale lårben, der bestemmer sygdommens karakter. Virkningen af ætiologiske faktorer fører til forstyrrelse af ossifikationen af bruskmatrixen af femoral metafysen, som kaldes lokal træthedsdystrofi. Styrken af knoglen er ikke nok til at modstå vægtens kraft. Der er en langsom bøjning af lårbenshalsen sammen med hovedet og udvikling af varus deformitet af det proksimale lårben. Bøjningsmomentet af kraften, der virker på det proksimale lårben, øges. I lårbenshalsen falder kompressionskomponenten af kraften, og dens forskydningskomponent øges. Patologisk fleksion af lårbenshalsen og hovedet udvikler sig samtidig med den fysiologiske vækst af den større trochanter i kraniel retning, som et resultat af hvilken spidsen af trochanteren er sat højere end hofteleddets rotationscenter og fastgørelsespunkterne. af hoftens abduktormuskler bevæger sig tættere på hinanden. Abduktormusklerne svækkes, muskelubalance opstår, adduktormusklerne bliver dominerende, og hofteabduktionen aftager. Varus deformitet af hoften er ledsaget af et fald i hofte anteversion op til dets retroversion, hvilket resulterer i et fald i indre rotation af hoften. Varus og version reducerer pladsen til abduktion af hoften, hvilket under abduktion får større trochanter og lårbenshals til at skubbe ind i kanten af acetabulum og ind i ilium. Abduktormusklernes fikseringspunkter kommer tættere på og svækkes. Under gang er styrken af abduktormusklerne ikke nok til at løfte bækkenet opad på siden af det bårne ben. I stedet for at løfte sænkes bækkenet på siden af det overførte ben. På siden af lårbensvarus opstår et Trendelenburg-symptom med afvigelse af stammen mod støttebenet for at reducere belastningen af abduktormusklerne.

Et barn med VDB har en forsinkelse i starten af selvstændig gang. Fra 2 års alderen bliver stående svækkelse mærkbar. Symptomerne på lidelsen er forbundet med symmetrien af hoftelæsionen. Ved unilateral varus-deformitet er der en tilsyneladende stigning i størrelsen af den større trochanter og dens fremspring i kranieretningen. Når benet er forkortet indenfor 1-1,5 cm, er der halthed i det angrebne ben. Hvis der er betydelig svaghed i abduktormusklerne, diagnosticeres barnet med Trendelenburgs symptom. Ved en bilateral proces er der en humlende gang med en stor amplitude af trunkafvigelse i frontalplanet. Forskellen i benlængde stiger med alderen, hvilket fører til forværrede symptomer.

VDB diagnosticeres ved hjælp af røntgen. Røntgenbilledet af lårbenet viser fragmentering af metafysen og epifysen, udvidelse af epifysepladen samt et trekantet knoglefragment ved halsens krydsning med epifysen, ofte langs dens nedre overflade. I 3/4 af tilfældene blev der konstateret udfladning af acetabulum. På røntgenbilledet i den anteroposteriore projektion tegnes Hilgetzreiners intertrochanteriske linje gennem den Y-formede brusk i acetabulum og en anden linje langs kanten af femoral epifysen. Der dannes en interacetabulær-epifyseal vinkel, som hos et 7-årigt barn varierer fra 4 til 35°, i gennemsnit 20°. Hos en voksen betragtes en vinkel på mindre end 20-25° som normal. Med varus af den proksimale lårben, når vinklen 60° VDB er karakteriseret ved en progressiv karakter af forløbet -epifysevinklen er mindre end 45°.

Behandling

Konservative metoder til behandling af femoral varus deformitet i form af trækkraft eller immobilisering anses for at være ineffektive. Forebyggende sko bruges til at forhindre udvikling af sekundær deformitet i de distale dele af underekstremiteterne. Ved hjælp af en sko-indlægssål udlignes længden af underekstremiteterne, og den progressive afkortning af det berørte ben kompenseres.

Indikationer for kirurgisk behandling afhænger af størrelsen af deformiteten, sygdomsforløbet og patientens alder, hvoraf prioritetsparameteren er hoftens krumningsvinkel. Når MEU er fra 45 til 60°, foretages observation og røntgenundersøgelse en gang hvert halve år. Radikale behandlingsmetoder ty til i tilfælde af progression af deformiteten. Indikationer for operation er en stigning i MEA på mere end 60°, et fald i NW på mindre end 100-110°, et positivt Trendelenburg-tegn samt en synlig forringelse af gang. En kontraindikation til operation er fraværet af kliniske symptomer, når MEU er mindre end 45°, samt fravær af krumningsprogression, når MEU er mindre end 60°. Sammenlignet med størrelsen af deformiteten er alder en mindre vigtig indikation for operation. Hver aldersperiode har sine egne fordele for kirurgisk indgreb. Tidlige operationer før 2 års alderen udføres sjældent på grund af den lille sværhedsgrad af knogledeformation. Den positive side af intervention i en tidlig alder er muligheden for fuldstændig ombygning af den deforme knogle. Genoprettelse af knoglestrukturer efter operation hos børn i alderen 18 måneder er beskrevet. Hos børn over 2 år er der flere grunde til at bruge kirurgiske behandlingsmetoder på grund af en større grad af misdannelse. Hos et stort barn er det relativt nemmere at fiksere knoglen. Operationen udføres til følgende formål:

korrektion af varus krumning og anteversion af lårbenet for at reducere forskydningskraften og øge kompressionskraften ved lårbenshalsen;
udligning af længden af underekstremiteterne;
rekonstruktion af den større trochanter for at skabe betingelser for arbejdet med abduktormusklerne.

Kirurgi: subtrokantær osteotomi

Indikationer: varus deformitet af den proksimale femur, MEU mere end 60°, NFS mindre end 100-110°.

Et lateralt hudsnit over den større trochanter er 10-12 cm langt. En stift indsættes i lårbenshalsen parallelt med den øvre kant under kontrol af en billedforstærker. Ved hjælp af en boremaskine eller oscillerende sav skabes en slids i lårbenshalsen parallelt med tråden til pladen. Brug en plade bøjet i en vinkel på 140°. En vandret gren af pladen drives ind i knoglegabet. En osteotomi er lavet i den subtrokantære region i en afstand på tværs af lårbenet under pladens vinkel. Under kontrol af billedforstærkeren laves en tværgående skæring af femoral diafysen ved hjælp af en oscillerende sav eller osteotom. Det proksimale fragment af lårbenet adduceres, og det distale fragment abduceres. Det proksimale fragment er installeret på det distale fragment på en sådan måde, at det laterale kortikale af det proksimale fragment er i kontakt med knoglesavsmuldet af det distale fragment. Den lodrette gren af pladen er skruet til diafysen af lårbenet. Det trekantede knoglefragment genplaceres til lårbenshalsen. Nålen fjernes. En coxit gips påføres det berørte ben i en periode på 8 til 10 uger.

Behandlingsresultater

I gennemsnit giver valgus osteotomi dig mulighed for at reducere MEU5 til 35-40° og øge NSA til 130-135°. Subtrokantære og intertrokantære osteotomier giver omtrent lignende korrektionsresultater. I den postoperative periode observeres tab af korrektion. 9-10 år efter interventionen falder NRL fra 137 til 125°, og MEU stiger med næsten det halve. I den postoperative periode i 3 år oplever næsten alle patienter lukning af vækstzonen af lårbenets proksimale fysis, hvorefter der noteres et forsinkelse i væksten af lårbenet. Forkortelse af benene kompenseres af ortopædiske sko. Et signifikant fald i lårlængden er en indikation for kirurgisk indgreb. Forlængelse af knoglerne i det korte ben udføres oftere; Halvdelen af patienterne efter indgrebet har svaghed i hofteabduktorerne. I 60% af tilfældene observeres overdreven vækst af den større trochanter, som elimineres ved apofysiodese. I 87% af tilfældene er der et fald i størrelsen af lårbenshovedet, i 43% af tilfældene er der dets udfladning, samt udfladning af acetabulum.

Forekomsten af hoftedeformiteter har forskellige årsager. Nogle deformiteter opstår fra ændringer i området af hofteleddet og lårbenshalsen. Deformiteter i området for metafysen og diafysen af lårbenet kan være medfødte, rachitiske, inflammatoriske og kan være forbundet med traumer og forskellige tumorer.

Rachitiske deformiteter i hoften

Et karakteristisk træk ved den patologiske proces i den tidlige periode med rakitis er dannelsen af osteoidvæv, som ikke gennemgår rettidig ossifikation.

Ved slutningen af sygdommen, når forbeningsprocessen endnu ikke er fuldstændig genoprettet, forårsager trækkraft i musklerne, især adduktorerne, og for tidlig belastning af benene en krumning af hofterne, der er karakteristisk for rakitis - en O-formet hofte (lårbenet) varum). Bilateral hoftedeformitet er mere almindelig.

Symptomer. Normalt påvirker deformiteten hele låret og underbenet.

På grund af den buede deformation af lårbenet og ændringer i området af epifysebrusk reduceres længden af lemmerne, og der opstår en misforhold mellem længden af stammen og lemmerne. Den fysiologiske akse af lårbenet er forstyrret, og sekundær deformation af foden opstår ofte på grund af forkert belastning nær ankelleddet.

Forebyggelse og behandling. I perioden med frisk rakitis, hvis der er en tendens til at deformere lemmerne, er det nødvendigt at fikse dem med en gipsskinne og ikke tillade belastninger på dem, før knoglestrukturen er fuldstændig genoprettet, hvilket kontrolleres røntgen. Et aflastende ortopædisk apparat gives midlertidigt. Samtidig udføres vitaminterapi og ultraviolet bestråling af patienten.

Behandling af udviklet femoral deformitet består af osteotomi, korrektion af dens akse eller forlængelse.

Osteotomi udføres under lokalbedøvelse. Ved hjælp af et eksternt snit dissekeres fascia lata, vastus externus muskel og periosteum, og blødningen stoppes forsigtigt. På højden af den største deformation af lårbenet udføres en skrå osteotomi, der udføres skelettræk eller påføres et gips i 2 måneder, derefter påføres terapeutiske øvelser og omhyggelig belastning i skinnen.

Hvis der er en mærkbar afkortning af lemmen på grund af hoftedeformation, kan hele lemmen forlænges på to måder: på låret eller ved operation på underbenets knogler. For at forlænge lårbenet anvendes metoden til segmental osteotomi ifølge N. A. Bogoraz med indføring af en font i marvkanalen eller en Z-formet osteotomi efterfulgt af skelettraktion.

Z-formet osteotomi udføres som følger. Efter en Z-formet dissektion af periosteum bores diafysen med et smalt bor i anteroposterior retning 3-4 steder, og der sørges for, at boret også passerer gennem bagvæggen.

Derefter, ved hjælp af en smal skarp mejsel, flækkes lårbenet på langs. Kanalerne, der er boret før dette, gør det muligt at udføre en osteotomi uden besvær og af den størrelse, der kræves for at eliminere afkortningen af lårbenet.

Nogle mennesker, efter en Z-formet osteotomi, driver en autograft ind i medullærkanalen, som ikke forstyrrer strækningen af fragmenter, forhindrer deres forskydning og garanterer konsolidering.

Derefter anvendes hudtræk med et klæbende plaster, cleol eller zink gelatinepasta med lateral trækkraft i 2 uger for at forhindre lateral krumning.

Følgende komplikationer er mulige under forlængelse af lemmer:

midlertidig muskelsvaghed fra forlængelse;
fraktur på stedet for en tidligere udført osteotomi;
langsom konsolidering;
ond forening;
begrænset bevægelighed i knæet efter længere tids fiksering.

Patienter skal holdes liggende i længere tid, men med aktive bevægelser i leddene og med støttede ben. Med korrekt postoperativ behandling af patienten kan komplikationer undgås.

Det er også muligt at opnå lemmerforlængelse ved osteotomi af skinnebensknoglerne.

For nylig er forskellige skrueanordninger, især Gudushauri-anordningen, blevet brugt til at forlænge låret og underbenet med gode resultater.

Traumatiske hoftedeformiteter

Der er traumatiske deformiteter i den øverste tredjedel af lårbenet, diafyseområdet og den distale ende.

Symptomer. Deformitet af lårbenet i den øverste tredjedel opstår efter beskadigelse af epifysen (epifysiolyse), brud på halsen (coxa vara traumatica) eller meta-diafysisk del af lårbenet. I sidstnævnte tilfælde udvikles vinkelkrumning af lårbenet med dets afkortning. Med diaphyseal deformitet af lårbenet er forskydning af fragmenter langs længden og bredden, forstyrrelse af lårbenets fysiologiske akse og afkortning af lemmen de vigtigste symptomer. Forskydning af det distale fragment langs periferien og recurvation af lårbenet, selvom det udadtil er umærkeligt, forstyrrer lemmens funktion betydeligt.

Behandling. I de angivne tilfælde udføres kirurgisk korrektion af deformiteten ved osteotomi og forlængelse af lårbenet.

Hoftedeformiteter af inflammatorisk oprindelse

Inflammatoriske processer, der forekommer i den proksimale eller distale epifyse af lårbenet i barndommen, fører til forkortning af lemmen og en ændring i dens form og funktion.

De mest signifikante deformationer opstår efter en tuberkuløs proces i området af hoved og nakke eller i den distale epifyse. Afkortning i sådanne tilfælde når nogle gange 8-10 cm eller mere. Formen og aksen af lårbenet ændres også.

Lignende lårbensdeformiteter og afkortning udvikles også efter septisk (metastatisk) osteomyelitis i lårbenet, som opstod i den tidlige barndom efter navlestrengssepsis.

Symptomer. De vigtigste symptomer er afkortning af hoften og halthed. Med en mere omhyggelig undersøgelse er det muligt at påvise unormal udvikling af den mediale eller laterale del af den distale epifyse af lårbenet, forstyrrelse af dens vækst, nogle gange for tidlig synostose og som følge heraf udviklingen af genu varum eller genu valgum.

En røntgenstråle kan afsløre en krænkelse af strukturen af den meta-epifyseale region og synostose.

Behandling. Behandling af en forkortet hofte kan være konservativ eller kirurgisk. Brug af ortopædiske apparater eller ortopædiske sko er indiceret til børn. Kirurgisk forlængelse af lårbenet udføres, når lårbenet er forkortet med mere end 4 cm.

Artiklen er udarbejdet og redigeret af: kirurg

Billet 36:

1 ) Frakturer af lårbens- og tibialkondylerne: klassificering, diagnose, behandling. Der er brud på en af kondylerne og begge kondyler i lårbenet (interkondylær Y- og T-formet). Isolerede kondylbrud opstår normalt, når der er en skarp afvigelse af skinnebenet indad (fraktur af den indre kondyl) eller udad (fraktur af den ydre kondyl). Brud på begge kondyler opstår oftest som følge af et fald fra stor højde på et lige ben. Klinik. Ved et isoleret brud på den ydre kondyl med forskydning af fragmenterne opstår en valgusafvigelse af skinnebenet (genu valgum) med et brud på den indre kondyl med forskydning, opstår en varusafvigelse af skinnebenet (genu varum). Ved forskudte frakturer af begge kondyler kan der påvises anatomisk afkortning af lemmet. Derudover øges leddet kraftigt i volumen på grund af hæmartrose, lemmen er i en tvungen position: benet er let bøjet i knæ- og hofteleddene. Aktive og passive bevægelser i knæleddet er stærkt smertefulde. Ved palpation er der øget smerte og symptom på patellar afstemning. Følgende kliniske symptomer er karakteristiske for frakturer på dette sted: Knæsmerter og nederste del af låret, forværret af palpation og tryk på kondylerne. Varus eller hallux valgus knæleddet. Låromkreds i området ved kondylerne steget.Skitser knæleddet glattes ud.Fluktuation i knæleddet ( hæmartrose).Afstemning af knæskallen. Passiv bevægelse i knæleddet muligt, men smertefuldt.Sommetider kan bestemmes knogleknas Diagnosen bekræftes af røntgenbilleder taget i to projektioner. Behandling. Brud på det distale lårben uden forskydning af fragmenterne behandles ved immobilisering med en gipsafstøbning (3-5 uger) eller ifølge I. R. Voronovich: lateral kompressions-osteosyntese med strikkepinde med stødpuder bruges. Denne metode giver dig mulighed for at udføre alle 4 principper for behandling af intraartikulære skader: Ideel reduktion fraktur (med en nøjagtighed på op til 2 mm, da kun med en sådan forskydning af ledoverfladerne er regenerering af hyalinbrusk mulig). Sikker fiksering fragmenter for hele konsolideringsperioden. Tidlig funktion(for den fulde funktion af brusk og dets metaboliske processer). på det beskadigede led før fiksering. punktering af knæleddet med det formål at evakuere blod og indføre 20-30 ml af en 1% novokainopløsning i leddet. I løbet af de første 7-10 dage efter skaden er der ofte behov for gentagne punkteringer af leddet og evakuering af blod, hvilket er en af måderne til at forebygge posttraumatisk artrose Under lokal infiltrationsbedøvelse føres en Kirschner-tråd igennem den tibiale tuberositet, supramalleolære region eller gennem calcaneus og påført trækkraft. Belastningen for en brud uden forskydning er 2-4 kg, for en brud - 4-8 kg. Trækperioden er seks uger, benet er fastsat af svigersønnen Cirkulær gipsafstøbning til lysken i en periode på 6 uger. Efter at have fjernet bandagen begynder de genoprettende behandling: bade, paraffin, massage, træningsterapi, mekanoterapi. Genopretning evne til at arbejde for brud uden forskydning af fragmenter efter 3-3,5 måneder; når fragmenter fortrænges - efter 5-6 måneder. Kirurgisk behandling: indiceret, når knoglefragmenter ikke er sidestillet ved hjælp af en lukket metode. Knoglefragmenter blotlægges, reduceres og fikseres med enten en plade eller 1-2 metalstænger. Det opererede ben fikseres med gips, indtil der dannes hård hud. Derefter begynder de genoprettende behandling. Kirurgisk indgreb giver mulighed for mere nøjagtig reduktion af fragmenter, deres stabile fiksering, og takket være dette kan funktionel behandling begynde tidligere (2-3 uger fra operationsdatoen). Fuld belastning på det skadede lem er tilladt tidligst efter 3,5-4,5 måneder. Frakturer af tibialkondylerne. Brud på skinnebenskondylerne er intraartikulære skader og opstår oftest ved fald på lige ben, eller når skinnebenet afviger udad eller indad. Der er brud på den ydre kondyl, indre kondyl, samt T- og Y-formede brud på begge kondyler. Brud på kondylerne kan være aftryks- eller spallationstype. De kan være ledsaget af skader på menisken, ledbåndsapparatet i knæleddet, brud på den interkondylære eminens af tibia, brud på fibulahovedet osv. Klinisk billede i tilfælde af brud på tibialkondylerne svarer det til en intraartikulær skade: leddet øges i volumen, benet er let bøjet, hæmartrose påvises som et symptom på patellar balloting. Skinnebenet afviges udad, når den ydre kondyl er brækket eller indad, når den indre kondyl er brækket. Den tværgående størrelse af skinnebenet i området af kondylerne er øget i sammenligning med det raske ben, især i T- og Y-formede brud. Ved palpering er frakturområdet skarpt smertefuldt. Karakteristisk er lateral mobilitet i knæleddet med underbenet udstrakt. Der er ingen aktive bevægelser i leddet, der forårsager stærke smerter. Patienten kan ikke løfte sit rette ben. Nogle gange er skade på den laterale kondyl ledsaget af et brud på hovedet eller halsen af fibula. I dette tilfælde kan peronealnerven blive beskadiget, hvilket genkendes ved nedsat følsomhed, samt motoriske lidelser i foden. Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at afklare diagnosen og identificere bruddets karakteristika. Behandling. For brud på benets kondyler uden forskydning udføres en punktering af leddet for at aspirere blod og injicere 20-40 ml af en 1% novokainopløsning. Det beskadigede lem fikseres med en cirkulær gipsafstøbning. Fra dag 2 anbefales øvelser for quadriceps femoris. At gå med krykker uden at lægge vægt på det berørte ben er tilladt efter en uge. Gipsen fjernes efter 6 uger. Det er tilladt at lægge vægt på benet 4-4,5 måneder efter bruddet. Ved tidlig belastning kan der forekomme aftryk af den beskadigede kondyl. Ved forskudt kondylfraktur anvendes både konservativ og kirurgisk behandling. I nogle tilfælde, for forskudte frakturer, især findelte, T- og V-formede frakturer, kan der anvendes permanent skelettræk. I dette tilfælde placeres patientens lem på en Beler-skinne, en stift føres gennem hælbenet, og en belastning langs underbenets akse er 4-5 kg. Varigheden af behandlingen med denne metode er 4-5 uger, hvorefter lemmen fikseres med en gonitis gips. Yderligere behandling er den samme som ved kondylfraktur uden forskydning af fragmenterne. En fysiologisk metode med gode behandlingsresultater blev foreslået af I. R. Voronovich. Kirurgisk behandling er indiceret, når konservativ behandling ikke lykkes. Operationen udføres 4-5 dage efter skaden: åben reduktion af bruddet og osteosyntese med metalstrukturer. Suturene fjernes på dag 12-14, og den videre behandling af patienten er den samme som ved ikke-forskudte kondylefrakturer.

2) .Konservativ behandling af slidgigt i store led. Afdelingens metoder. Patienter med deformerende artrose det er nødvendigt at observere et bestemt motorisk regime, der tager sigte på at tømme det syge led. De bør undgå langvarig gang, langvarig stående eller ophold i én stilling, og bør ikke bære tunge genstande. Hvis der er stærke smerter under gang, skal du bruge stok eller gå med krykker. For at aflaste et ømt led, selv derhjemme, skal du bruge manchettræk med en belastning langs benets akse på 2-3 kg. Ved stærke smerter, der ikke forsvinder med ovenstående tiltag, kan man bruge gips til at fiksere leddet i 2-4 uger, men det vil yderligere begrænse bevægelser og forværre kontrakturer. Målet med konservativ behandling af artrose– genoprettelse af blodcirkulationen i vævene i det syge led. Terapi bør være omfattende og omfatte ikke kun lægemiddelbehandling, men også fysioterapeutisk og sanatorisk behandling. Den konservative behandling, der er beskrevet nedenfor, skal være omfattende og svare til sygdommens udviklingsstadium. Mikrocirkulære midler bruges til at genoprette mikrocirkulationssystemet. Til dette formål anvendes forskellige midler, hvis farmakogenese er forskellig: angiotropin, andecalin, depokallikrein, dilminal, increpan. De er ordineret i den første fase af sygdommen hos patienter uden symptomer på synovitis i 3 uger. Når der udvikles betændelse i ledvævene, er det bedre at bruge midler, der inaktiverer kininsystemet - contrical, zalol, trasylol osv.