Об мужчинах 

Диадинамические токи (токи Бернара). Диадинамотерапия — что это и зачем проводится Методика проведения процедуры

Аппарат СНИМ -1 (синусоидальный низкочастотный импульсный модулятор ) представляет собойгенератор импульсов постоянной полярности , формы, близкой к синусоидальной, частотой 50 и 100 Гц (рис.2). Эти импульсы могут модулироваться по амплитуде, образуя посылки различной длительности и с различным чередованием в них импульсов указанной частоты.

В аппарате имеется два основных вида посылок импульсов тока:

    режим I–" форма посылок - постоянные" и

    режим II–"форма посылок - переменные".

В первом случае обеспечивается получение семи разновидностей тока, указанных выше. При втором режиме обеспечивается получение всех указанных видов токов, кроме "однотактный непрерывный" и "двухтактный непрерывный". В режиме "форма посылок – переменные" обеспечивается плавная регулировка как периода всех посылок в пределах от 1 – 2с, так и длительности повышения (фронт) и понижения (срез) амплитуды импульсов при модуляции в пределах от 0,3 – 8с.

Максимальная величина среднего значения тока при различных видах посылок – 25 мА. Аппарат снабжен защитным реле , срабатывающим при увеличении тока в цепи пациента свыше 50мА.

Получение однотактного и двухтактного непрерывного токов происходит в выпрямителе , работающем соответственно водно- илидвухполупериодном режиме. Образующиеся сигналы подаются на модулятор, где с помощьюRC-цепочки срез приобретает экспоненциальную форму (для уменьшения скорости убывания импульса и соответственно – снижения его раздражающего воздействия). Затем эти импульсы подаются на выходной усилитель. При данном режиме генератор прямоугольных импульсов отключен.

Рис. 2. Блок-схема аппарата СНИМ-1 (тонкими стрелками показаны цепи питания, широкими - направления движения и преобразования рабочего сигнала, на блоках указан вид получаемых в них сигналов).

Длительность посылок остальных видов токов задается при помощи генератора прямоугольных импульсов (мультивибратора). Вырабатываемые им сигналы преобразуются с помощью интегрирующих цепей в формирующем каскаде и направляются в блок формирования сигнала, осуществляя в нем модуляцию по амплитуде сигналов выпрямителя. Контроль подаваемых к пациенту электрических сигналов выполняется с помощьюэлектронно-лучевой трубки (ЭЛТ).

II. Амплипульстерапия. Первичное действие на ткани организма

В амплипульстерапии используются переменные синусоидальные токи с частотой 2–5 кГц, модулированные по амплитуде низкими частотами в пределах от 10 до 150 Гц. В аппаратах типа "Амплипульс" применяется несущая частота 5000 Гц. При такой частоте движение ионов вызывает значительно меньший эффект поляризации на мембранах клеток. В результате раздражающее действие синусоидальных модулированных токов (СМТ) по сравнению с диадинамическими токами такой же интенсивности существенно снижается. При этом характер ощущений определяется в основном частотой модуляции. Она выбирается так, чтобы частота колебаний была близка к частоте потенциалов действия нервов (10–150 Гц).

При оценке действия синусоидальных модулированных токов прежде всего следует отметить активизацию кровообращения. Она осуществляется, главным образам, рефлекторно в результате непосредственного воздействия тока на нервные волокна. В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях.

Возбуждение и напряжение мышечных волокон, вызываемое током, ведет не только к увеличению притока крови к ним, но и к активизации обменных процессов в тканях. Одновременно ускоряется удаление с венозным оттоком продуктов метаболизма, изменяется проницаемость мембран.

Важным в лечебном действии синусоидальных модулированных токов является их влияние на чувствительную сферу нервной системы: они обладают выраженным болеутоляющим действием. Механизм его, по-видимому, подобен описанному для диадинамических токов.

Возбуждающее действие СМТ в отношении двигательной системы, вследствие переменного направления тока, имеет менее выраженный характер, чем при действии низкочастотными импульсными токами. Переменное направление тока позволяет, не вызывая возбуждающего влияния на кожные покровы и поверхностно расположенные ткани, оказывать более прицельное возбуждающее действие на глубоко расположенные мышцы и ткани. Это важно при необходимости электростимуляции мышц внутренних органов.

Таким образом, СМТ вызывают:

    улучшение кровообращения, трофики тканей, функционального состояния ЦНС;

    активизацию обменных процессов;

    болеутоляющее действие;

    нормализацию эндокринной, гормональной систем;

    сокращение глубоко расположенных мышц.

Возможность выбора частоты и глубины модуляции позволяет усилить какое-либо определенное действие. При этом следует отметить, что чем меньше частота модуляции, тем больше возбуждающее действие тока. С увеличением глубины модуляции возбуждающее действие тока также увеличивается.

Диадинамотерапия заключается в лечебном воздействии на различные органы тела больного диадинамическими токами. Такие токи представляют собой два тока с полусинусоидалыюй формой импульсов - первый из них является однотактным непрерывным с частотой 50 импульсов в секунду, а второй - двухтактный непрерывный с частотой 100 импульсов в секунду. При выполнении процедур диадинамотерапии оба тока используют для лечения соответствующих заболеваний при чередовании их между собой или при прерывании паузами.

В практике диадинамотерапии используются несколько видов аппаратов:

Отечественные: СНИМ-1 (синусоидальные низкочастотные импульсные моделированные); портативные - модель 717, «Тонус-2»;

Импортные: «Бинульсатор» (Болгария), «Диадинамик» (Польша) фирмы «Редан», «Диадинамик» (Франция).

Включение любого аппарата в сеть при выполнении процедур диадинамотерапии производится поворотом тумблера. После того как загорится сигнальная контрольная лампа на панели аппарата, специальным переключателем в аппаратах «Бипульсатор» (Болгария), «Диадинамик» (Франция) и СНИМ-1; нажатием клавишей в аппарате «Диадинамик» (Польша) и нажатием кнопок в отечественных портативных (модели 717 и «Тонус-2») устанавливают определенную форму тока. После этого поворотом ручки-регулятора подводят ток к электродам, расположенным на теле пациента. Показания среднего значения силы тока, направляемого к электродам, регистрирует миллиамперметр. На указанных аппаратах последних выпусков установлены экраны осциллографической трубки с линзой, которые служат для наблюдения за формой тока. Кроме того, в каждом аппарате имеется переключатель шкалы прибора на 5-10 и 50 мА и переключатель полярности (+ или -) напряжения на клеммах, к которым подсоединены провода электродов, установленных на теле пациента в определенных местах.

В диадинамотерапии применяются токи, имеющие различные характеристики, такие как:

Однотактный непрерывный (однофазный фиксированный) полусинусоидальной формы с частотой 50 Гц. Такой ток обладает раздражающим, возбуждающим действием на организм больного;

Двухтактный непрерывный полусинусоидальной формы с частотой 100 Гц. Под действием этого тока увеличивается электропроводность кожного покрова пациента, повышается порог чувствительности, при этом возникает анальгезирующий эффект. Ток двухтактный в медицинской лечебной практике используют для снятия болей, спазмов и в качестве предварительного воздействия с целью увеличения электропроводности тканей организма больного человека;

Модулированный (модуляция - изменение амплитуды, частоты колебаний, обусловленное наложением колебаний более низкой частоты) короткими периодами (сокращенно указывается на аппаратах - «короткий период»), представляет собой сочетание однотактного и двухтактного токов, которые чередуются с интервалом в 1 с. Этот ток во время процедуры на фоне увеличения электропроводимости тканей вызывает усиление кровообращения, расширение сосудов, ускорение кровотока, повышение температуры в месте воздействия, активизацию обмена веществ в тканях и др. Перечисленные явления обусловлены ритмическим сокращением мышц, своеобразной вибрацией и массажем мышц под воздействием модулированного тока;

Модулированный длинными периодами (сокращенно на аппаратах написано «длинный период»), формируется в аппаратах в виде сочетания однотактного тока, воздействие которым во время процедуры длится 3,5 с, и двухтактного тока, действующего в течение 6,5 с. Общая длительность модуляций МОКа «длинный период» составляет не более 12 с (3,5 + 6,5 + 2 с на переключение токов с помощью кнопок на пульте аппаратов).

При воздействии током «длинный период» во время проведения процедур в течение 3,5 с прохождения однотактного тока больной ощущает сильное, относительно длительное сокращение мышц, которое сменяется их мягкой вибрацией в течение 6,5 с при прохождении двухтактного тока. В конечном итоге в связи с относительно удлиненным действием каждого из тока уменьшается эффект возбуждения и сокращения мышц, а тормозное, болеутоляющее действие, наоборот, преобладает;

Прерывистый ритмический ток (ритм синкопа) используется при проведении процедур диадинамии, направленных на электростимуляцию мышц. Такой ток является однотактным с частотой в 50 Гц, его воздействие на определенную область тела пациента через электроды длится 1 с и прерывается секундной паузой. В отечественных аппаратах в ряде случаев используются также такие токи, как однотактный волновой и двухтактный волновой. Первый из них представляет собой однотактный непрерывный импульсный ток частотой 50 Гц, который во время проведения процедуры диадинамотерапии постепенно в течение 1 с нарастает до максимального значения, держится на нем в течение 3 с, затем в течение 0,5 с спадает, при этом период импульса равен всего 8 с. Другой ток является двухтактным непрерывным импульсным током частотой 100 Гц; для него характерно постепенное нарастание до максимального значения в течение 1,5 с, на котором он держится 2 с, а затем так же постепенно спадает за 1,5 с, при этом период импульса равен 7 с.

Показания к проведению процедур диадинамотерапии таковы:

Болевые синдромы, возникшие вследствие поражения периферических нервов (неврит, нейромиозит, плексит, плексалгия, радикулоневрит, невралгия тройничного нерва и др.);

Болевые синдромы, возникшие после травматических повреждений (растяжений, ушибов связок, суставов, мышц);

Болевые синдромы, обусловленные дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, стилоидит, деформирующий остеоартроз, спондилез);

Болевые синдромы, спровоцированные нейрососудистыми вегетативными нарушениями (мигрень, ангиоспазм, болезнь Рейно и др.);

Дискинезия желудка, желчного пузыря, кишечника (атонические, спастические запоры).

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость токов, применяемых в диадинамотерапии;

Наличие гнойной инфекции;

Болевые синдромы, обусловленные переломом или вывихом костей, суставов, кровоизлиянием;

Тромбофлебит;

Почечно- и желчнокаменная болезнь;

Тяжелые степени нарушения кровообращения;

Наклонность к кровотечению.

Методика и техника проведения процедур диадинамотерапии

При проведении процедур диадинамотерапии для подведения определенных токов (их вид устанавливается врачом после медицинского обследования) к телу больного используют различной формы и размеров электроды (аналогично, как при выполнении процедур гальванизации), но некоторые из них отличаются наличием полости, заполненной тампоном из мягкой губчатой ткани. После включения аппарата и подачи тока к электродам при помощи регулятора производят медленное увеличение силы тока, при этом больной испытывает чувство покалывания и жжения кожи. Через некоторое время, в зависимости от вида (они перечислены выше) тока, больной ощущает слабые вибрации в глубине кожного покрова. Причем они наиболее выражены под катодом. Перед началом проведения процедур больного обязательно информируют об этих ощущениях, с тем чтобы для него не было неожиданностью. Силу тока (или токов) подбирают с учетом индивидуальной переносимости больным, причем в процессе выполнения процедуры диадинамотерапии у больного спрашивают об ощущениях, и при возникновении тягостных ощущений покалывания и стягивания, усиливающихся при увеличении силы тока, процедуру не проводят (или уменьшают силу тока сразу же). Обычно силу тока увеличивают постепенно, от процедуры к процедуре, при этом обязательно контролируют состояние больного, но в то же время сила тока не должна превышать установленного предела. После окончания процедуры на местах воздействия током через электроды на кожном покрове больного отмечается гиперемия, причем она ярко выражена под отрицательным (-) полюсом электрода.

В каждом конкретном случае виды диадинамических токов, их сочетания, интенсивность, продолжительность воздействия и количество процедур на весь курс лечения определяются с учетом исходного воздействия. При возникновении у пациента болезненных ощущений производят соответствующую корректировку (вплоть до отмены процедур вообще).

Весьма существенное значение для выбора разработанных и утвержденных методик имеет правильное определение болевых очагов или относительно больших зон распространения боли (например, в практике нередко встречаются так называемые опоясывающие боли - обширные). В основе болеутоляющего действия диадинамических токов находятся нервно-рефлекторные комплексные реакции. Клиническими исследованиями установлено, что болеутоляющее действие токов сопровождается снижением возбудимости нервных рецепторов, что в свою очередь связано с изменением важного физиологического параметра - функциональной лабильности нервных процессов в сторону их уменьшения. При лечении болевых синдромов, как правило, начинают с воздействия на очаги двухтактным током в течение 15-30 с в области головы и шеи и от 1 до 3 минут при других локализациях. После этого воздействуют током «короткий период» в течение 0,5-2 минут. А в заключение начатой процедуры переходят к воздействию током «длинный период» в течение 1-3 минут. Таким образом, одна процедура длится от 1 минуты 45 с до 8 минут.

Существующими инструкциями установлено, что при вегетативно-сосудистых нарушениях воздействие на болевые точки в зоне симпатических узлов следует проводить двухтактным непрерывным током в течение 2-3 минут. В этих же инструкциях указано, что:

На участке боли воздействие токами следует проводить с катода;

Когда два электрода сразу устанавливают на очаг боли, то следует менять полярность («+» на «-» или наоборот) при воздействии токами «короткий период» и «длинный период»;

Воздействие диадинамическими токами на очаги болей не должно превышать 6-10 минут, потому что большая продолжительность не приводит к лучшему эффекту вследствие развития явления привыкания;

На весь курс лечения следует назначать не более 4-10 процедур;

Повторное лечение диадинамическими токами можно проводить только после двухнедельного перерыва.

В некоторых случаях для получения большей эффективности лечения диадинамическими токами опытные специалисты предлагают проведение каких-либо тепловых процедур в виде грязей, парафина, озокерита, ванн, но их назначают только после стихания резких болей. Кроме того, для стимуляции процессов обезболивания используются массаж и лечебная физкультура в сочетании с процедурами диадинамотермии.

Примеры назначений процедур диадинамотермии при лечении болевых синдромов

1. Боли после растяжения связок голеностопного сустава. Электроды закрепляют с поперечным расположением и через них подают диадинамические токи, при этом осуществляют воздействие двухтактным непрерывным током в течение 1 минуты, затем током «короткий период» 1 минута + 1 минута (с переключением полярности с «+» на «-» или наоборот), после этого током «длинный период» в течение 2 минуты + 2 минуты (с переключением полярности с «+» на «-» или наоборот) ежедневно. Сила тока устанавливается с учетом индивидуальной переносимости до ощущения пациентом выраженной вибрации. На весь курс лечения назначают от 4 до 6 процедур.

2. Мигрень. Электроды, к которым подают диадинамические токи, устанавливают на область верхних шейных симпатических узлов и на область основного ствола височной артерии. При проведении процедуры воздействуют двухтактным непрерывным током на область верхних шейных симпатических узлов по 3 минуты справа и слева, силу тока подбирают в каж

дом конкретном случае с учетом индивидуальной переносимости тока пациентом, до ощущения приятной вибрации. На основном стволе височной артерии электрод держат в течение 2 минут, выполняют ежедневно, на весь курс лечения назначают от 4 до 6 процедур.

3. Периартрит плечевого сустава с ярко выраженным болевым синдромом. Электроды закрепляются поперечно на области плечевого сустава, к ним подаются диадинамические токи - сначала воздействие двухтактным непрерывным током в течение 2 минут, затем током «короткий период» в течение 1-2 минут, после этого током «длинный период» по 2-3 минуты ежедневно. На весь курс лечения назначают от 8 до 12 процедур (с учетом индивидуальной переносимости токов пациентом).

14. Сравнить частоту, полученную в расчетах, с частотой по положению ручек регулятора.

15. Сделать выводы.

АППАРАТ «СНИМ-1»

Предназначен для лечения диадинамическими токами в физиотерапевтических кабинетах медицинских учреждений.

Применяется при лечении заболеваний нервно-мышечной системы, сопровождающимися болевым синдромом (невралгии, радикулиты), травматических поражений (ушибы мышц, суставов, растяжения связок), а также при лечении артритов, артрозов и др.

За счет упорядоченных импульсных воздействий диадинамических токов на нервные рецепторы происходит снижение возбужденности и уменьшение функциональной подвижности нервных рецепторов, что приводит к болеутоляющему эффекту. Генерируемые аппаратом токи способствуют рассасыванию отечности за счет вазомоторной активности.

Аппарат представляет собой источник различных посылок импульсного тока синусоидальной формы с экспоненциальным срезом частотой 50 и 100 Гц. Аппарат снабжен электронно-лучевой трубкой, на экране которой можно наблюдать за формами выходного тока.

Генератор импульсов , работающий по схеме мультивибратора дает прямоугольные импульсы.

Формирующий каскад и модулятор импульсов служит для получения импульсов с синусоидальным фронтом и экспоненциальным срезом частотой 50 и 100 Гц и составления комбинаций посылок импульсов тока, различной длительности в различном сочетании.

Выпрямители переменного напряжения сети служат для получения синусоидальных импульсов постоянной полярности (основа импульсов лечебного тока).

Выходной усилитель усиливает сигнал по мощности и подает с помощью регулировочного потенциометра на выходные клеммы и на электронно-лучевую трубку для наблюдения формы тока.

Аппарат дает 7 видов импульсного тока (рис5)

ХОД РАБОТЫ

1. Согласно инструкции ознакомиться с прибором, назначением ручек управления.

2. Изучить правила техники безопасности при работе с прибором и записать их в тетрадь.

3. Включить прибор в сеть.

4. Получить на экране осциллографа устойчивую картину импульсных токов.

5. Зарисовать в тетради все 7 видов форм тока прибора с кратким описанием и объяснениями.

Рис.5 Виды синусоидально – импульсных модулированных токов низкой частоты аппарата СНИМ:

а- двухполупериодный непрерывный ток (частота 100Гц),

б- однополупериодный непрерывный ток(частота 50 Гц).

АППАРАТ ДЛЯ ТЕРАПИИ СИНУСОИДАЛЬНЫМИ МОДУЛИРОВАННЫМИ ТОКАМИ «АМПЛИПУЛЬС-3»

Применяется как средство укрепления мышечного аппарата при нарушениях осанок, сколиозах, плоскостопиях, как средство тренировки у спортсменов.

Под влиянием синусоидальных модулированных токов усиливается биоэлектрическая активность нервных образований, создаются условия для угасании боли, оживления кровотока, стимуляции обменных процессов, повышения защитных свойств ткани.

Аппарат представляет собой источник переменного или выпрямленного тока частотой 5 кГц модулированного по амплитуде синусоидальными импульсами частотой от 50 до 150 Гц в различных комбинациях.

Генератор синусоидальных колебаний дает колебания с частотой 5000Гц.

Генератор модулирующих колебаний создает колебания низкой частоты

(от 50 до 150 Гц).

Колебания с блоков генератора модулирующих колебаний и генератора синусоидальных колебаний поступают в модулятор, где преобразуются в модулированные по амплитуде колебания.

Мультивибратор служит для регулировки длительности серии посылок модулированных колебаний.

Аппарат имеет блок питания, электронно-лучевую трубку, защитное устройство, которое повышает электробезопасность пациента, а также измерительный прибор. Глубина модуляции токов от 0 -100% регулируется изменением амплитуды модулирующих колебаний. Изменяя полярность тока, частоту модулирующих колебаний, глубину модуляции тока, длительность посылок, силу выходного тока аппарат позволяет получать на выходе 12 видов тока, характеризующихся различным физиологическим действием.

Французский врач Bernard предложил лечение импульсами тока, которые можно ритмически модулировать по частоте, амплитуде и форме. Эти токи были названы диадинамическими (токами Бернара), аппарат для лечения ими - диадинамик.

По концепции Bernard, систематическое изменение характера электрического раздражения ткани животного необходимо для предотвращения адаптации ткани, которая перестает реагировать на постоянный раздражитель. Для получения физиологического эффекта он предложил пользоваться частотами 50 и 100 гц, силой тока в пределах между порогами неболевого и болевого ощущений и полусинусоидальной, экспоненциально убывающей.

Получили распространение отечественный аппарат СНИМ-1 (аппарат для низкочастотной терапии синусоидальными модулированными импульсами) и переносный аппарат для лечения диадинамическими токами - модель 717.

Аппарат СНИМ-1 смонтирован в металлическом корпусе с наклонной крышкой, служащей панелью управления, на которой размещены следующие детали: в левом верхнем углу экран осциллоскопической трубки; в правом миллиамперметр; между ними расположены глазки тиратронов; в центре панели находится ручка переключателя вида тока, под ней расположены глазки лампочек: слева-белой, указывающей на включение аппарата в сеть, справа - красной, сигнализирующей о срабатывании защитного реле. В левой стороне панели расположены: вверху ручки регулировки переднего и заднего фронтов огибающей посылок, внизу ручка регулировки, периода посылок и ручка переключателя формы посылок (постоянные - переменные). В правой части панели находятся: вверху переключатель полярности и переключатель пределов регулировки тока, внизу ручка - ток пациента и выключатель сети.

Аппарат представляет собой генератор импульсов электрического тока постоянной полярности полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 гц и длительностью 0,01 секунды. Эти импульсы могут ритмически модулироваться по амплитуде, образуя посылки различной длительности и с различным чередованием в них импульсов. Форма импульсов при частоте 50 гц. Это полусинусоидальной формы импульсы, полученные путем однополупериодного выпрямления переменного тока сети с экспоненциальным задним фронтом с частотой 50 гц. При частоте 100 гц аналогичные импульсы получаются путем двухполупериодного выпрямления сетевого переменного тока и имеют форму.

В аппарате имеется два основных вида посылок импульсов лечебного тока: I режим - «формы посылок постоянные» и II режим - «формы посылок переменные». В первом случае обеспечиваются следующие 7 разновидностей тока:

  • 1) ток «однотактный непрерывный» - импульсы частотой 50 гц подаются непрерывно;
  • 2) ток «двухтактный непрерывный» - импульсы частотой 100 гц подаются непрерывно;
  • 3) ток «ритм синкопа» - импульсы частотой 50 гц подаются прерывисто с длительностью посылки 1 секунда и периода посылки 2 секунды;
  • 4) ток «короткий период» - чередующиеся посылки импульсов частотой 50 и 100 гц длительностью каждая 1 секунда.
  • 5) ток «длинный период» - посылки, состоящие из импульсов частотой 100 и 50 гц, в которых импульсы с постоянной амплитудой чередуются с импульсами, амплитуда которых моделируется, т. е. периодически нарастает и снижается; период посылки 12 секунд, из них 1/2 секунды - нарастание по амплитуде промежуточных импульсов, 5 1/2 секунд-импульсы частотой 100 гц, 2 1/2 секунды - снижение амплитуды промежуточных импульсов и 3 1/2 секунды - импульсы частотой 50 гц;
  • 6) ток «однотактный волновой» - прерывистая подача импульсов частотой 50 гц с модуляцией по амплитуде; период посылки 8 секунд, из них 1 секунда - нарастание, 3 секунды - амплитуда максимальная, 1/2 секунды - снижение амплитуды и 3 1/2 секунды - пауза;
  • 7) ток «двухтактный волновой» - прерывистая подача импульсов частотой 100 гц с модуляцией по амплитуде; период посылки 7 секунд, из них 1 1/2 секунды - нарастание, 2 секунды- амплитуда максимальная, 1 1/2 секунды - снижение амплитуды и 2 секунды - пауза.

При режиме «формы посылок переменные» обеспечиваются все виды тока, кроме первых двух, т. е. при непрерывной подаче.

В аппарате предусмотрена возможность регулирования частоты посылок токов и длительности нарастания и спадения волновых токов.

Диадинамические токи получили признание благодаря их болеутоляющему и анальгезирующему действию. Лечебный механизм их действия изучен недостаточно. Имеющиеся данные показывают, что механизм этого действия нервнорефлекторный по типу нервной блокады. Раздражение кожи под электродами ведет к физико-химическим изменениям, изменению проницаемости капилляров, вызывает реактивную гиперемию, способствует улучшению лимфо- и кровообращения, усилению притока питательных веществ и удалению продуктов обмена веществ. В результате уменьшаются отечность и воспалительные явления в тканях. Температура кожи повышается, улучшается трофика, уменьшаются вегетативно-сосудистые нарушения.

Каждая форма тока по Бернару характеризуется и определенным физиологическим действием, и применять эти формы следует в определенной последовательности. Так, «двухтактный непрерывный» ток применяют в течение 15-20 секунд как предварительную процедуру для улучшения электропроводности кожи, повышения порога чувствительности и усиления тормозного эффекта. При этой форме тока больной должен ощущать «мелкую» вибрацию в результате фибриллярного подергивания мышц.

«Однотактный непрерывный» ток обладает выраженным раздражающим, возбуждающим действием: резко выражено сокращение мышц (динамогенный эффект по Бернару). Эту форму тока применяют после воздействия двухтактным непрерывным током для электростимуляции мышц.

Ритм «синкопа» характеризуется кратковременными сильными сокращениями мышц и последующим их расслаблением и предназначен для электростимуляции мышц.

Ток «короткий период», при котором «однотактный непрерывный» ток с длительностью периода 1 секунда чередуется с «двухтактным непрерывным» той же длительности периода, вызывает ритмическую гимнастику скелетных мышц (и сосудов), что способствует улучшению артериального кровоснабжения и ликвидации отечности тканей.

Ток «длинный период», при котором однотактный ток с продолжительностью периода 3 1/2 секунды чередуется с двухтактным током с продолжительностью периода 6 1/2 секунд; первые 3 1/2 секунды больной испытывает сильное длительное сокращение мышц, которое на протяжении последующих 6 1/2 секунд сменяется легкой вибрацией мышц. При данной форме тока превалируют тормозной эффект, болеутоляющее действие.

Диадинамотерапия - метод лечебного воздействия постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном чередовании в составе коротких или длинных периодов. Метод диадинамотерапии разработан и предложен в 30-е годы французским врачом-стоматологом П. Бернаром.

Физическая характеристика . Диадинамические токи - это постоянные импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, спадающим по экспоненте силой тока до 60 мА и низкого напряжения, получаемые путем одно- и двухполупериодного выпрямления сетевого тока с частотой 50 Гц. Для устранения адаптации к воздействиям и повышения эффективности лечения в современных аппаратах диадинамотерапии предложено 7 или 9 видов токов:

ОН - однотактный непрерывный ток с частотой 50 Гц.

ДН - двухтактный непрерывный ток с частотой 100 Гц

РС (ритм синкопа) - прерывистый ритмический ток, который характеризуется сменой через 1 с однотактного непрерывного тока и пауз.

КП (короткий период) - чередование через 1 с однотактного и двухтактного непрерывного тока

ДП (длинный период) - комбинация ОН тока продолжительностью 3, 5 с и ДН тока длительностью 6, 5 с.

ОВ и ОВ1 - однотактный волновой ток с частотой 50 Гц, постепенно нарастающий и плавно спадающий до нуля.

ДВ и ДВ1 - двухтактный волновой ток с частотой 100 Гц, постепенно нарастающий и плавно спадающий до нуля. Период ОВ и ДВ -12 с, ДВ1 иОВ1-6с.

Аппараты . "СНИМ-1" (синусоидальные низкочастотные импульсные модулированные токи) и его портативная модель "Модель 717", ДТ-50-3, "Тонус-1", "Тонус-2", "Диадинамик", "Бипульса-тор" (Болгария), "В1аснпагшс ОБ-5А", "О1ас1та1шс" (Франция), "Статей", "Кеиго(оп", "ЕпсютесГ. "5опос1упа*ог", "ЕхреП р1ш", ""ОТУ 30", "Стиадин-01", портативный электротерапевтический прибор "ВТЬ-05" (гальванический ток. пять типов диадинамических токов, импульсные токи Траберта, токи с треугольными и четырехугольными импульсами, два типа для чрезкожной электронейро-стимуляции, четыре типа переменного тока с амплитудной модуляцией средней частоты для 2-полюсной интерференционной терапии), двухка-нальный электротерапевтический прибор "ВТЬ-06" (Чехия), работающий более чем с 500 типами и модификациями низко- и среднечастот-ных терапевтических токов (гальванические, диадинамические, токи Траберта, импульсные, два типа чрезкожной электронейростимуляции, фарадические и неофарадические токи, токи Котса, 2-х и 4-х полярная интерференция) и др. Электроды представлены станиолевыми пластинами. Аппараты заземления не требуют.

Методика и техника проведения процедур . Перед процедурой кожу в участках воздействия протирают влажным тампоном для удаления жира и слущенного эпителия, а поврежденные участки при необходимости изолируют токонепроводящей тканью. Электроды располагаются поверх влажной гидрофильной прокладки поперечно или продольно по отношению к патологическому очагу или на сегментарно-рефлекторной зоне. Катод является активным электродом, поэтому он находится на болевом очаге. Однако к этому вопросу подходы противоречивы. Позиция авторов данного учебного пособия, в этом вопросе следующая: при выраженном дистрофическом синдроме на очаге размещают активный электрод катод для реализации центрального механизма действия, при воспалительном синдроме - напротив, анод с целью усиления периферического механизма действия ди-адинамических токов. Если боли локализуются под обоими электродами, в середине воздействия меняют полярность. Допускается последовательное воздействие на несколько полей. Так как при диадинамоте-рапии меняют различные формы тока, их переключение необходимо производить только после уменьшения тока в цепи больного до нуля, в противном случае это может вызвать у больного неадекватные реакции.

Для электростимуляции электроды устанавливают в области электродвигательных точек пораженных нервов и мышц.

Механизм действия фактора . Физико-химические эффекты: импульсные постоянные токи, несмотря на большое сопротивление эпидермиса, проникают через кожные покровы и перераспределяют содержание ионов и диполей воды в интерстиции, вызывают дегидратацию тканей, повышают дисперсность белковых коллоидов цитозоля, изменяют проницаемость плазмолеммы и клеточных мембран, повышают температуру в тканях на 1°С, активируют ферменты, макрофаги, окислительно-восстановительные процессы.

Физиологические эффекты: Токи возбуждают кожные и мышечные афференты, расширяют поверхностные сосуды, ускоряют в них кровоток за счет увеличения количества активных анастомозов и коллатералей, что способствует удалению продуктов воспаления и аутолиза. Активизируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, что снижает раздражение рецептурного аппарата, а в конечном итоге - боль в области воздействия. Улучшение кровообращения при воспалительном процессе больше выражено в тканях под анодом. Диадинамические токи ритмически возбуждают толстые миелинизированные нервные проводники соматосенсорной системы и мышечные волокна, ритмические восходящие афферентные потоки, с которых распространяются к желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и далее по спиноретикулоталамическим трактам в вышележащие отделы головного мозга, активируют эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола головного мозга, формируют доминантный очаг возбуждения в его коре, с активацией парасимпатической нервной системы, выбросом эндорфинов, увеличением активности ферментов. Возникающий в обоих случаях дисбаланс афферентных потоков, согласно теории вентильного управления, приводит к ограничению потока афферентной импульсации, сигнализирующего в ЦНС о воздействии ноцигенного стимгула. Доминанта ритмического раздражения по закону отрицательной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты. Активация нисходящих физиологических механизмов подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений. Изменения афферентных импульсных потоков наиболее выражены в тканях, находящихся под катодом, который целесообразно располагать на болевом участке без выраженного воспаления. Диадинамические токи при действии на паравертебральные зоны активируют клетки Реншоу и восстанавливают нарушенную систему спинального торможения. Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом (разрыв порочного болевого круга). Болеутоляющее действие диадинамотерапии меньше выражено при вегетативном синдроме в связи с плохой переносимостью тока

Экспериментально доказано, что короткие периоды стимулируют процессы репаративной регенерации и поэтому больше показаны для лечения ран, а длительные оказывают активирующее действие на процессы разрыхления фиброзной соединительной ткани в рубце, трансформируют грубоволокнистую ткань в рыхловолокнистую.

Таким образом, в основе обезболивающего эффекта диадинамотерапии лежит несколько механизмов:

Под катодом:

Центральный механизм - подавление болевой доминанты в мозгу за счет создания новой доминанты "ритмического раздражения", что способствует разрыву порочного круга "очаг боли -> ЦНС -> очаг боли" с образованием в ткани мозга эндорфинов, изменяющих восприятие боли.

Периферический механизм - нарушение проводимости по нервным стволам за счет повышения порога возбудимости. Монотонные ритмические воздействия вызывают в нервных рецепторах снижение возбудимости и наступление фазы утомления, которая сменяется парабиотической фазой, приводящей к нервной блокаде.

Под анодом:

Периферический механизм - снятие спазма сосудов и резорбцией отеков, улучшение микроциркуляции в очаге поражения с уменьшением сдавления нервных стволов и нормализацией трофических процессов. При большом увеличении силы тока диадинамические токи вызывают тетанические сокращения мышц. Раздражение вегетативных волокон приводит к усилению кровообращения и трофики, высвобождению гистамина, серотонина, простагландинов, нейропептидов, изменяется концентрация ионов (снижается концентрация осмолярно-активных ионов К+ и № *), уменьшается экссудация и проницаемость мембран, происходит сдвиг рН в щелочную сторону, что способствует снятию явлений воспаления.

Влияние диадинамических токов на тоническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состоянием нервно-мышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадинамические токи с ритмически меняющейся частотой или чередующиеся с паузой способны вызывать тетаническое сокращение, повышать тонус, сократительную способность вялопаретичных мышц, улучшать проводимость периферических нервных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств. При поперечном воздействии, наоборот, могут отмечаться ослабление афферентной импульсации, ригидности мышц, снижение тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, аналгетический, вазоактивный, трофический, метаболический, гипосенсибилизирующий, тонизирующий.

ПОКАЗАНИЯ. Диадинамические токи используются при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений; болевом; гипертензивном; диспептическом; нарушения стула; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов; аллергическом; цефалгическом; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; дискинетическом (спастическом и атоническом); цереброишемическом; атрофическом; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном.

Заболевания: острые и подострые периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышечной системы, (повреждения связок, ушибы, периартриты), гипертоническая болезнь 1-П стадии, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, бронхиальная астма, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративные заболевания суставов. Хорошо поддается воздействию спастическая боль при язвенной болезни, дискинезиях желчных путей.

Вторым назначением диадинамических токов является электро-миостимуляция при парезах мышц с нерезко выраженными качественными и количественными изменениями электровозбудимости мышц (частичная реакция перерождения типа А), их атрофии, парезе кишечника и нейрогенном мочевом пузыре, энурезе, токсических полинейропатиях с чувствительными и двигательными расстройствами, маточном кровотечении, а также дискинезии желчных путей по гипотоническому типу.

Противопоказания. Наряду с общими противопоказаниями, при синдромах: общих острых воспалительных изменений; интоксикационном; наличия жидкости в плевральной, перикардиальной и брюшной полости; тромбофлебитическом; флеботромбоза; печеночной и почечной колики; судорожном; нарушения целостности тканей в месте наложения электродов.

Заболевания: диадинамотерапия не показана при вывихах суставов и переломах костей, желче- и мочекаменной болезни, тромбофлебитах, повышенной чувствительности к диадинамическому току, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на легких, хирургических манипуляциях, остром гнойном воспалении, частых сосудистых кризах.

Дозировки . Процедура дозируется: а) силой тока по ощущениям больного до отчетливой вибрации или чувства сползания электрода, б) видами тока - ДН, ДП, КП, ДВ - для аналгезии, ОН, РС, ОВ - для миостимуляции (с силой тока до получения сокращений мышц средней силы); в) временем - каждый вид тока по 2-3 минуты (в целом 10-12 минут). Подводимый к больному ток дозируют по силе, которая зависит от формы и величины электродов, и составляет от 2-5 до 15-20 мА. Процедуры отпускаются в количестве от 3 до 8-10, ежедневно, 2 раза в день (при выраженных болях с интервалом 5-6 часов) или через день; для оказания трофического или рассасывающего действия - 10-15 процедур. Повторный курс можно проводить через 10-15 дней.

Возможные сочетания: диадинамоиндуктотермия, диадинамогрязелечение, диадинамофонофорез.