Õpilaste seisundi ja nende reaktsioonide uurimine. Nägemisorgani uurimise metoodika. Otsest reageerimist testitakse nii

Kliiniline surm võib tekkida mitmel põhjusel. Näiteks elektrilöögi, lämbumise, mürgistuse, mitmete ohtlike patoloogiate jms korral.

Arstidel on väga oluline teada märke, mille järgi saab eristada teadvusekaotust surmast.

Nõuetekohase elustamise korral saab inimese kliinilisest surmast kiiresti välja tuua.

Tähtis! Üks selle seisundi tunnuseid on õpilaste reaktsiooni puudumine. Nad jäävad laienenud ja ei reageeri välistele stiimulitele.

Struktuur

Paljud inimesed arvavad, et iirise keskosas olev auk on pupill. Tegelikult on tema põhiseadus palju keerulisem. See koosneb lihaskoest, mis on vajalik vikerkesta läbiva valguse nõuetekohaseks varustamiseks.

Neid lihaseid nimetatakse:

sulgurlihase
laiendaja.

sulgurlihas asub avause ümber ja vastutab pupillide ahenemise eest.

Sulgurlihas koosneb kiududest. Sulgurlihase paksus on konstantne väärtus, mis jääb vahemikku 0,07–0,17 mm. Kihi laius varieerub 0,6-1,2 mm.

laiendaja aitab pupilli laiendada. See koosneb sisemise südamikuga spindlikujulisest epiteelkoest. Laiendajal on kaks lihaskihti – eesmine ja tagumine, mis on tihedalt läbi põimunud iirise ja pupilli avaga.

Pupillirefleksi haiguste korral tehakse järgmine diagnostika:

Väline läbivaatus, mille käigus selgub mõlema silma pupillide suurus ja asümmeetria.
Hinnatakse õpilaste otsest ja sõbralikku reaktsiooni valguskiirgusele.
Selliste komponentide kontrollimine nagu konvergents ja majutus.

Kuidas inimsilm on paigutatud, kirjeldatakse videos:

Reaktsioon valgusele

Uurimine, mis näitavad õpilase reaktsiooni valgusvoolule:

otsene reaktsioon.
Reaktsiooni nimetatakse sõbralikuks.
lähenemine ja majutus.

Otsest vastust testitakse järgmiselt:

Inimene istub näoga valgusallika poole.
Üks silm on käega kaetud, teine vaatab kaugusesse.
Silmade sulgemine ja avamine toimub vaheldumisi, samal ajal kui arst jälgib õpilase reaktsiooni.
Kui kõrvalekaldeid pole, kitseneb õpilane pimedas ja muutub eredas valguses laiemaks.

Sõbraliku vastusega diagnoosimisel tumeneb üks silm, seejärel valgustatakse. Samal ajal jälgib silmaarst teise silma pupilli reaktsiooni. Tavaliselt peaks see valguse käes laienema ja puudumisel ahenema.

Ja veel üks viis - reaktsioon lähenemisele ja majutusele - hõlmab objektide jälgimist. Kui mõni objekt on silmade lähedal, tõmbuvad pupillid kokku. Mida kaugemal on vaatlusobjekt, seda laiemaks muutuvad õpilased.

viide! Mõnikord kasutab arst nimetissõrme. Patsient vaatab oma otsa, mis kas läheneb või taandub.

Mõnikord on silmapupilli reaktsioonide rikkumine, näiteks:

nägemisnärvi patoloogiate tõttu;
silmade liikumise eest vastutav närv
Edie sündroomiga.

Lisaks õpilase reaktsioonile valgusele saab selle läbimõõtu muuta järgmistel juhtudel:

Konvergentsi korral, kui silma sisemiste lihaste toonus suureneb, kui pupillid taanduvad ninasse.
Akommodatsiooniga muutub ripslihase toonus, kui pilk suunatakse lähedalt kaugele.

Pupillipiirkonna laienemist võib täheldada ka sellistes olukordades:

Tõenäoliselt sel põhjusel tekkis hirmul väljend "hirmul on suured silmad".
Valuga.
Tugevate emotsioonide või närvilise erutuse ajal.

Pupilli maht võib muutuda ka teatud ravimite kasutamisel, mis mõjutavad silmalihaste proprioretseptoreid.

Välimus ajurakkude surma ajal

kliiniline surm protsessi kutsutakse siis, kui kehas vereringe seiskub, hingamine lakkab ja pulssi ei kuule. Kuid samal ajal on kõik need protsessid pöörduvad, kuna kesknärvisüsteemis ja teistes inimsüsteemi organites ei esine nekrootilisi muutusi.

Kliinilise orientatsiooni surm võib kesta 3 kuni 6 minutit, kuni selle ajani ei kaota ajuosad oma elujõulisust hüpoksia seisundini. Elustamine on vajalik võimalikult kiiresti, ainult sel juhul on inimesel võimalus kogu eluks.

Tähtis! Kliinilise surma korral säilib õpilaste valgusreaktsioon. Kuid kõik elumärgid inimestel puuduvad.

Nendel asjaoludel on see kõrgeim refleks, mis sulgub aju ajukoore piirkonnas. Sellest võime järeldada, et seni, kuni need suured poolkerad toimivad, ei kaota pupill oma võimet valgusele reageerida.

Bioloogilise surma saabudes laienevad esimestel hetkedel ka pupillid. See on tingitud keha kramplikust ja agooniast.

Kliinilise surma ajal laiendatakse pupillide avasid, olenemata valgustusest. Nahk muutub kahvatuks, omandab elutu varjundi, lihased lõdvestuvad, pole märke isegi vähesest toonist.

Pupillide laienemine ja mittereageerimine valgustusele on aju hüpoksia tunnuseks. See seisund areneb 40–60 sekundi möödumisel vereringe seiskumisest ja kliinilise surma alguses.

Muud märgid

Lisaks sellele, et pupillid on kliinilise surma ajal laienenud, on ka muud riigi eristavad tunnused:

Pulss puudub ja ainult une- või reiearteri abil saab kindlaks teha, kas inimene on elus. Selleks asetatakse kõrv südamele, kus on kuulda südamelööke.
Esineb vereringeseiskus.
Isik kaotab täielikult teadvuse.
Refleksid puuduvad.
Hingamine on äärmiselt nõrk, seda on näha sisse- või väljahingamisel põhjalikul uurimisel.
Naha sinakas ja kahvatus.
Pupillid on laienenud, valgusreaktsioon puudub.

viide! Bioloogilise surma saabumisel nimetatakse pupilli kuju "kassi silmaks", see tähendab, et järgmise 60 minuti jooksul pärast surma tekib silmamuna survel pupill kitsa pilu kujul.

Video kirjeldab kliinilise surma alguse märke:

Kliinilise surma seisundis inimese päästmiseks maksimaalse abi andmiseks tuleb enne kiirabi saabumist teha kõik vajalik tema elustamiseks, teha kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.

Silmad on üsna oluline organ keha normaalseks toimimiseks ja täisväärtuslikuks eluks. Peamine funktsioon on valgusstiimulite tajumine, mille tõttu pilt ilmub.

Struktuursed omadused

See perifeerne seade asub kolju spetsiaalses õõnsuses, mida nimetatakse silmakoobaks. Silma külgedelt ümbritsevad lihased, mille abil seda hoitakse ja liigutatakse. Silm koosneb mitmest osast:

Otse silmamuna, mis on umbes 24 mm suuruse palli kujuga. See koosneb läätsest ja vesivedelikust. Kõik see on ümbritsetud kolme kestaga: valk, vaskulaarne ja võrk, mis on paigutatud vastupidises järjekorras. Pildi moodustavad elemendid asuvad võrkkesta peal. Need elemendid on valgustundlikud retseptorid;
Kaitseseade, mis koosneb ülemisest ja alumisest silmalaugust, orbiidist;
adnexaalne aparaat. Peamised komponendid on pisaranääre ja selle kanalid;
Silma motoorne aparaat, mis vastutab silmamuna liigutuste eest ja koosneb lihastest;

Peamised funktsioonid

Peamine funktsioon, mida nägemine täidab, on eristada objektide erinevaid füüsilisi omadusi, nagu heledus, värvus, kuju, suurus. Koos teiste analüsaatorite (kuulmine, lõhn ja teised) tegevusega võimaldab see reguleerida keha asendit ruumis, samuti määrata kaugust objektist. Seetõttu tuleks silmahaiguste ennetamist läbi viia kadestamisväärse regulaarsusega.

Pupillide refleksi olemasolu

Nägemisorganite normaalse funktsioneerimise korral teatud väliste reaktsioonide korral tekivad nn pupillide refleksid, mille korral õpilane kitseneb või laieneb. Pupill, mille pupillaar on õpilase valgusreaktsiooni anatoomiline substraat, näitab silmade ja kogu organismi kui terviku tervist. Seetõttu kontrollib arst mõne haiguse korral esmalt selle refleksi olemasolu.

Mis on reaktsioon?

Pupillireaktsioon ehk nn pupillirefleks (teised nimetused on iiriserefleks, ärritusrefleks) on mingi muutus silma pupilli lineaarsetes mõõtmetes. Ahenemist põhjustab tavaliselt vikerkesta lihaste kokkutõmbumine ja vastupidine protsess - lõõgastus - viib pupilli laienemiseni.

Võimalikud põhjused

Seda refleksi põhjustab teatud stiimulite kombinatsioon, millest peamine on ümbritseva ruumi valgustuse taseme muutus. Lisaks võib õpilase suurus muutuda järgmistel põhjustel:

mitmete ravimite toime. Seetõttu kasutatakse neid ravimite üleannustamise või anesteesia liigse sügavuse diagnoosimise viisina;
inimese vaate fookuspunkti muutmine;
emotsionaalsed puhangud, nii negatiivsed kui positiivsed võrdselt.

Kui reaktsiooni pole

Pupilli valgusreaktsiooni puudumine võib viidata erinevatele inimese seisunditele, mis kujutavad endast ohtu elule ja nõuavad spetsialistide viivitamatut sekkumist.

Pupillide refleksi skeem

Lihased, mis juhivad õpilase tööd, võivad kergesti mõjutada tema suurust, kui nad saavad teatud stiimulit väljastpoolt. See võimaldab teil kontrollida otse silma siseneva valguse hulka. Kui silm on sissetuleva päikesevalguse eest kaetud ja seejärel avatud, siis varem pimedas laienenud pupill väheneb valguse ilmnemisel koheselt. Pupillikaar, mille võrkkestalt saab alguse, viitab elundi normaalsele talitlusele.

Iirisel on kahte tüüpi lihaseid. Üks rühm on ringikujulised lihaskiud. Neid innerveerivad nägemisnärvi parasümpaatilised kiud. Kui need lihased kokku tõmbuvad, põhjustab see protsess Pupilli laienemise eest vastutab teine rühm. See sisaldab radiaalseid lihaskiude, mida innerveerivad sümpaatilised närvid.

Pupillide refleks, mille skeem on üsna tüüpiline, toimub järgmises järjekorras. Valgus, mis läbib silma kihte ja murdub neis, tabab otse võrkkesta. Siin asuvad fotoretseptorid on antud juhul refleksi alguseks. Teisisõnu, siit saab alguse pupillide refleksi tee. Parasümpaatiliste närvide innervatsioon mõjutab silma sulgurlihase tööd ja pupillirefleksi kaar sisaldab seda oma koostises. Protsessi ennast nimetatakse efferentseks õlaks. Siin asub ka nn pupillirefleksi keskus, mille järel erinevad närvid oma suunda muudavad: mõned neist läbivad aju jalgu ja sisenevad orbiidile läbi ülemise lõhe, teised - õpilase sulgurlihasesse. Siin see tee lõpeb. See tähendab, et pupillide refleks sulgub. Sellise reaktsiooni puudumine võib viidata mis tahes häiretele inimkehas, mistõttu omistatakse sellele nii suurt tähtsust.

Pupillide refleks ja selle lüüasaamise tunnused

Selle refleksi uurimisel võetakse arvesse mitmeid reaktsiooni iseärasusi:

õpilaste ahenemine;
vorm;
reaktsiooni ühtlus;
õpilaste liikuvus.

On mitmeid populaarsemaid patoloogiaid, mis näitavad, et pupilli- ja akommodatiivsed refleksid on kahjustatud, mis näitab keha talitlushäireid:

Pupillide amaurootiline liikumatus. See nähtus on otsese reaktsiooni kadumine pimeda silma valgustamisel ja sõbralik reaktsioon, kui nägemisprobleeme ei täheldata. Kõige levinumad põhjused on võrkkesta enda ja nägemisraja mitmesugused haigused. Kui liikumatus on ühepoolne, on amauroosi (võrkkesta kahjustuse) tagajärg ja on kombineeritud pupillide laienemisega, kuigi kerge, siis on võimalik anisokooria (pupillid muutuvad erineva suurusega) tekkeks. Selline rikkumine ei mõjuta kuidagi teisi õpilaste reaktsioone. Kui mõlemal küljel tekib amauroos (see tähendab, et mõlemad silmad on korraga mõjutatud), siis pupillid ei reageeri kuidagi ja jäävad isegi päikesevalguse käes laienenud, st pupillirefleks puudub täielikult.
Teine pupillide amaurootilise liikumatuse tüüp on õpilase hemianoopiline liikumatus. Võib-olla on tegemist nägemistrakti enda kahjustusega, millega kaasneb hemianopsia, see tähendab poole nägemisvälja pimedus, mis väljendub pupillirefleksi puudumises mõlemas silmas.

Refleksne liikumatus või Robertsoni sündroom. See seisneb õpilaste otsese ja sõbraliku reaktsiooni täielikus puudumises. Erinevalt eelmisest tüüpi kahjustusest ei ole aga häiritud reaktsioon lähenemisele (pupillide ahenemine, kui pilk on suunatud teatud punktile) ja akommodatsioon (muutused välistingimustes, milles inimene asub). See sümptom on tingitud asjaolust, et parasümpaatilise tuuma, selle kiudude kahjustuse korral tekivad silma parasümpaatilises innervatsioonis muutused. See sündroom võib viidata närvisüsteemi süüfilise raskele staadiumile, harvemini teatab sündroom entsefaliidist, ajukasvajast (nimelt jalgades) ja traumaatilisest ajukahjustusest.

Põhjused võivad olla põletikulised protsessid silmaliigutuste eest vastutava närvi tuumas, juurtes või tüves, fookus tsiliaarkehas, kasvajad, tagumise tsiliaarnärvi abstsessid.

Pupillide kuju, suurust ja nende reaktsiooni valgusele saab kasutada nägemisraja perifeerse osa seisundi hindamiseks. Pupillide uuring viiakse läbi enne müdriaatika silma tilgutamist. See annab olulist teavet nägemisorgani ja närvisüsteemi seisundi kohta, seetõttu ei tohiks seda asendada standardse märkega "õige kujuga õpilased, reaktsioon valgusele on elus".

Mõlemad õpilased peaksid olema ümarad. Pupillide ebakorrapärane kuju võib pärast oftalmoloogilist operatsiooni tekitada arme, läbistavaid haavu ja silmamembraanide rebenemist, iiriiti ja iridotsükliiti. Iga õpilast uuritakse eraldi väheses valguses, samal ajal kui patsient peab vaatama kaugusesse. Pupillide läbimõõtude erinevust nimetatakse anisokoriaks. Anisokoria vahemikus 0,5-1 mm on tavaline ja muude kõrvalekallete puudumisel ei peeta seda patoloogia tunnuseks. Suunates taskulambi valgust igasse õpilasesse, pange tähele selle kitsenemise kiirust ja astet. Reeglina viitab haigusele anisokooria üle 1 mm või nõrk reaktsioon valgusele ühes õpilases. Ühe õpilase laienemisel on vaja otsida muid silmamotoorse närvi kahjustuse tunnuseid: ptoos, diploopia, silmalihaste parees. Isegi nende sümptomite puudumisel nõuab õpilase äkiline laienemine kiiret läbivaatust, eriti kui müdriaasiga kaasneb peavalu või muud neuroloogilised häired.

Õpilaste sõbraliku reaktsiooni määramine valgusele võimaldab tuvastada nägemisradade kahjustusi. Silmad on vaheldumisi valgustatud taskulambiga (peate selle kiiresti ühest silmast teise üle kandma). Tavaliselt jäävad pupillid kitsendatud. Kui ühe silma valgustamisel pupillid laienevad, tähendab see, et selle silma valguse tajumine on häiritud. Kui teine silm on valgustatud, tekib mõlema pupilli sõbralik kokkutõmbumine (närvikiudude dekussiooni tõttu keskajus). Sellist õpilase otsese valgusreaktsiooni rikkumist sõbraliku säilimisega nimetatakse Huni pupillaarseks sümptomiks, mis omakorda viitab aferentse pupillireaktsiooni suhtelisele defektile. Seda reaktsiooni ei tohiks segi ajada mõlema pupillide rütmilise kokkutõmbumise ja laienemisega, mis on normaalne.

Pupillide aferentse vastuse suhteline defekt võib ilmneda mis tahes struktuuri kahjustusega läätsest kuni nägemisnärvini, kaasa arvatud. Kuid sagedamini on see nägemisnärvi kahjustuse tagajärg ning katarakt ja kollatähni degeneratsioon põhjustavad aferentse pupillireaktsiooni defekti harva ja ainult kaugelearenenud juhtudel. Mõlema silma tugeva kahjustuse korral võib mõlema pupilli reaktsioon valgusele kaduda, sellistel juhtudel ei esine hunni pupilli sümptomit.

Horneri sündroomi korral on häiritud pupillide laiendaja ja ülemist silmalaugu tõstva lihase sümpaatiline innervatsioon. Mõjutatud silmas on ptoos ja mioos ning samal küljel näo anhidroos. Pupill on kitsendatud, kuid reageerib valgusele. Anhidroosi pole alati lihtne tuvastada, selleks peate kontrollima, kas ülahuule punasel piiril on higitilku, uurides seda läbi +40 dioptrilise läätsega oftalmoskoobi. Ühepoolset müdriaasi koos hilinenud, nõrgenenud või täielikult kadunud pupillide otsese reaktsiooniga valgusele muude patoloogiliste tunnuste puudumisel nimetatakse tooniliseks pupillide vastuseks (koos kõõluste reflekside puudumisega moodustab see Holmes-Eidy sündroomi).

Mõnikord jääb reaktsioon majutusele suhteliselt puutumatuks. Pupillide tooniline reaktsioon on tingitud tsiliaarse ganglioni ja postganglionaalsete parasümpaatiliste närvikiudude degeneratsioonist, mis vastutavad õpilaste ahenemise ja majutuse eest. Diagnoosi kinnitamiseks tilgutatakse silma pilokarpiini 0,1% lahust: sel juhul tekib pupilli järsk ahenemine. Sellistel patsientidel võib esineda lugemisraskusi akommodatsioonihalvatuse tõttu, kuid sagedamini kaebusi ei esine, müdriaas avastatakse juhuslikult. Pupillide toonilist reaktsiooni täheldatakse ka autonoomse regulatsiooni kerge funktsionaalse kahjustusega ning seda esineb Shy-Drageri sündroomi, suhkurtõve ja amüloidoosi korral.

Argyle Robertsoni märk, klassikaline tertsiaarse süüfilise märk, on haruldane. Tänapäeval avastatakse seda sagedamini suhkurtõvega patsientidel. Argyle Robertsoni sümptomit kirjeldatakse ka Lyme'i tõve meningoradikuliidi ilminguna. Pupillid on tavaliselt kitsendatud, erineva suurusega, ebakorrapärase kujuga. Nad ei reageeri valgusele, kuid reaktsioon majutusele säilib. Müdriaatika toime on nõrgenenud.

Prof. D. Nobel

15-10-2012, 14:25

Kirjeldus

Pupilli suuruse määrab tasakaal sulgurlihase ja iirise diktaatori vahel, tasakaal sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi vahel. Sümpaatilise närvisüsteemi kiud innerveerivad vikerkesta laiendajat. Sisemise unearteri sümpaatilisest põimikust sisenevad kiud orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu ja innerveerivad pikkade tsiliaarsete arterite osana vikerkesta laiendajat. Suuremal määral hoiab pupilli suurust parasümpaatiline närvisüsteem, mis innerveerib iirise sulgurlihast. Just parasümpaatiline innervatsioon säilitab pupillide reaktsiooni valgusele. Eferentsed pupillikiud kui osa okulomotoorsest närvist sisenevad orbiidile ja lähenevad tsiliaarsele ganglionile. Postsünaptilised parasümpaatilised kiud lühikeste tsiliaarsete närvide koostises lähenevad õpilase sulgurlihasele.

Pupillide normaalne suurus on erinevate autorite andmetel vahemikus 2,5-5,0 mm, 3,5-6,0 mm. Võimalik, et sellised kõikumised ei tulene mitte ainult uuritavate vanusest, vaid ka uurimismetoodikast. Vastsündinutel ja eakatel on tavaliselt kitsamad pupillid. Müoopia korral on heleda iirisega silmadel pupillid laiemad. Üldpopulatsioonis 25% juhtudest tuvastatakse anisokooria - ühe ja teise silma pupillide läbimõõdu erinevus; diameetri erinevus ei tohi siiski ületada 1 mm. Anisokooriat, mis on suurem kui 1 mm, peetakse patoloogiliseks. Kuna Edinger Westphali tuumast pärit õpilaste parasümpaatiline innervatsioon on kahepoolne, hinnatakse otsest ja konsensuslikku reaktsiooni valgusele.

Pupilli otsene reaktsioon valgusele on valgustatud silma poolel, sõbralik reaktsioon valgusele on reaktsioon teisele silmale. Lisaks õpilase reaktsioonile valgusele hinnatakse reaktsiooni lähenemisele.

PÕHJENDUS

Pupilli suurus, reaktsioon valgusele ja lähenemine peegeldavad tema sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni seisundit, okulomotoorse närvi seisundit ja on ajutüve funktsionaalse aktiivsuse, retikulaarse moodustumise oluline näitaja.

NÄIDUSTUSED

Ajukasvaja, vesipea, traumaatilise ajukahjustuse, aju aneurüsmi, aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside, kesknärvisüsteemi süüfilise, trauma ja silmaorbiidi ruumi hõivavate moodustiste, kaelatrauma ja unearteri angiograafia tagajärgede, arteriaalse kasvajate diagnoosimiseks. kopsu tipp.

METOODIKA

Mõlema silma pupillide seisundit on vaja hinnata samaaegselt hajutatud valgustusega, suunates valguse paralleelselt patsiendi näoga. Sel juhul peaks patsient vaatama kaugusesse. Selline valgustus aitab kaasa mitte ainult õpilase, selle läbimõõdu, kuju hindamisele, vaid ka anisokooria tuvastamisele. Pupilli suurust mõõdetakse pupillomeetri või millimeetri joonlaua abil. Keskmiselt on see 2,5-4,5 mm. Patoloogiliseks anisokooriaks peetakse ühe ja teise silma pupilli suuruse erinevust rohkem kui 0,9-1,0 mm. Pupillide reaktsiooni valgusele uurimiseks, mida on kõige parem teha pimedas või pimedas ruumis, valgustage vaheldumisi iga silma eraldi valgusallikaga (taskulamp, käeshoitav oftalmoskoop). Määratakse otsese (valgustatud silmal) ja sõbraliku (teisel silmal) pupilli reaktsiooni kiirus ja amplituud.

Tavaliselt on otsene reaktsioon valgusele sama või mõnevõrra elavam kui sõbralik. Pupillide valgusreaktsiooni hindamiseks kasutatakse tavaliselt nelja gradatsiooni: elav, rahuldav, loid ja reaktsioonita.

Lisaks reaktsioonile valgusele hinnatakse õpilase reaktsiooni lähenemisaktile (või, nagu väliskirjanduses öeldakse, lähedalt). Tavaliselt tõmbuvad pupillid kokku, kui silmamunad koonduvad.

Pupillide, õpilaste reaktsiooni valgusele ja lähenemisele hinnangu andmisel on vaja välistada iirise ja pupilli serva patoloogia. Sel eesmärgil näidatakse silma eesmise segmendi biomikroskoopiat.

TÕLGENDAMINE

Ühepoolne müdriaas koos pupilli arefleksiaga valguse suhtes (kliivuse serva sümptom) on märk silmamotoorse närvi kahjustusest. Silma motoorsete häirete puudumisel on selle pupillomotoorsed kiud mõjutatud valdavalt ajutüve (närvijuure) või närvitüve tasandil selle ajutüvest väljumise kohas. Need sümptomid võivad viidata hematoomi moodustumisele kahjustuse küljel või suurenevale ajutursele või olla märk mõne muu etioloogiaga aju nihestusest.

Müdriaas, millega kaasneb otsene ja sõbralik reaktsioon valgusele kombinatsioonis silmamuna liikuvuse piiramise või puudumisega üles, alla, sees viitab okulomotoorse närvi (n. oculomotorius - III kraniaalnärvi) juure või tüve kahjustusele. Silma sisemuse liikuvuse piiramise tõttu tekib paralüütiline lahknev strabismus. Lisaks okulomotoorsetele häiretele täheldatakse ülemise silmalau osalist (poolptoos) või täielikku ptoosi.

Nägemisnärvi kahjustus mis tahes etioloogia koos nägemishäirete tekkega alates kergest nägemisteravuse langusest kuni amauroosini võib olla ka ühepoolse müdriaasi põhjus koos Marcus Gunni sümptomiga (aferentne pupilli defekt). Samal ajal on anisokooria, erinevalt okulomotoorse närvi kahjustuse juhtudest, kergelt väljendunud, müdriaas kahjustuse küljel on kerge kuni mõõdukas. Sellistel juhtudel on oluline hinnata mitte ainult õpilase otsest reaktsiooni valgusele müdriaasi küljel, mis olenevalt nägemisnärvi kahjustuse astmest väheneb rahuldavast puudumiseni, vaid ka sõbralikku suhtumist. pupilli reaktsioon valgusele nii müdriaasi küljel kui ka teisel silmal. Seega säilib pupilli sulgurlihase kahjustusest põhjustatud müdriaasi korral teise silma pupilli otsene ja sõbralik reaktsioon, aferentse pupilli defektiga patsiendil (Marcus-Gunni sümptom) aga sõbralik reaktsioon. Müdriaasi poolne pupill säilib, kui teise silma sõbralik reaktsioon on häiritud.

Tooniline pupill (Adie õpilane)- ühes silmas lai pupill, mille sektoraalne reaktsioon valgusele on aeglane või puudub peaaegu ja konvergentsi reaktsioon on puutumatum. Arvatakse, et tooniline pupill areneb tsiliaarse ganglioni ja/või postganglioniliste parasümpaatiliste kiudude kahjustuse tagajärjel.

Adie sündroom- õpilase arefleksia müdriaasi taustal. See areneb tervetel inimestel, esineb sagedamini 20-50-aastastel naistel. 80% juhtudest on see ühepoolne ja sellega võivad kaasneda fotofoobia kaebused. Patsient näeb hästi nii kaugele kui lähedale, kuid majutustegevus on aeglane. Aja jooksul õpilane tõmbub spontaanselt kokku ja kohanemine paraneb.

Kahepoolne müdriaas ilma pupillide valgusreaktsioonita esineb nii nägemisnärvide kui ka kahepoolse amauroosi kahjustusega, silmamotoorsete närvide kahepoolsete kahjustustega (ajutüve tasemel - ajupõhjas paikneva okulomotoorse närvi tuuma, juure või tüve kahjustus ).

Õpilase reaktsiooni (otsene ja sõbralik) rikkumine valgusele mõlemas silmas, kuni selle puudumiseni normaalse pupilli läbimõõduga, esineb see pretektaalse tsooni kahjustusega, mida täheldatakse hüdrotsefaalia, kolmanda vatsakese kasvajate, keskaju korral. Parasümpaatilise süsteemi inaktiveerimine näiteks ajuveresoonkonna ebapiisava perfusiooni tagajärjel, mis on võimalik verekaotusest tingitud sekundaarse hüpotensiooni tõttu, võib samuti põhjustada kahepoolset müdriaasi.

Ühepoolne mioos näitab parasümpaatilise innervatsiooni levimust sümpaatilise suhtes. Tavaliselt pärineb ühepoolne mioos Horneri sündroomist. Lisaks mioosile tekib selle sündroomi korral ptoos ja enoftalmos (Mülleri lihase innervatsiooni vähenemise tagajärjel) ja kerge sidekesta ärritus. Õpilase reaktsioon valgusele praktiliselt ei muutu.

Kahepoolne mioos, mis praktiliselt ei laiene müdriaatika instillatsiooni ajal, reageerides aeglaselt valgusele ja normaalne lähenemisele - Argyle Robertsoni sündroomi ilming, peetakse kesknärvisüsteemi süüfilise kahjustuse patognoomiliseks.

Kahepoolne mioos koos säilinud reaktsiooniga valgusele viitab ajutüve kahjustusele ja võib olla tingitud hüpotalamusest retikulaarse moodustise kaudu laskuva sümpaatilise raja struktuursest või füsioloogilisest inaktiveerimisest. Lisaks võib kahepoolne mioos viidata metaboolsele entsefalopaatiale või uimastitarbimisele.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Pupillide aferentsed defektid(Marcus-Gunni õpilane) iseloomustab ühepoolne müdriaas, otsese valgusreaktsiooni rikkumine kahjustuse küljel ja konsensusliku valgusreaktsiooni rikkumine teises silmas. Müdriaas kui okulomotoorse närvi kahjustuse ilming on tavaliselt kombineeritud silma liikuvuse rikkumisega üles, alla ja sees, samuti ülemise silmalau erineva raskusastmega pool-ptoosi või ptoosiga. Ainult okulomotoorse närvi pupillomotoorsete kiudude kahjustus ilmneb ühepoolse müdriaasiga, millega kaasneb kahjustatud silma otsese ja sõbraliku valgusreaktsiooni kahjustus ning teises silmas normaalne fotoreaktsioon. Keskaju struktuuride kahjustusega on õpilaste valgusreaktsiooni rikkumine mõlemas silmas sümmeetriline. Sellisel juhul ei muudeta enamasti pupillide läbimõõtu ja säilib pupillide ahendav reaktsioon konvergentsile (valgus-lähedane dissotsiatsioon).

Tooniline pupill(Adie "spupil") on lisaks ühepoolsele müdriaasile iseloomulik loid sektoraalne reaktsioon valgusele (otsene ja sõbralik), mida saab paremini määrata pilulambiga uurides, ning suhteliselt terve pupillide reaktsioon lähenemisele. tuleb meeles pidada, et müdriaas ja õpilaste fotoreaktsioonide rikkumine võib olla tingitud õpilase sulgurlihase kahjustusest ja vikerkesta patoloogiast.

Horneri sündroomi ühepoolse mioosi eripära võrreldes mioosiga iriidi korral on fotoreaktsiooni säilimine ja mioosi kombinatsioon osalise ptoosi ja enoftalmosega.

Diferentsiaaldiagnostikas mängivad teatud rolli farmakoloogilised testid (pilokarpiini, kokaiini kohta).

Artikkel raamatust:.