Lahkuminek 

Snegirevi märk on raseduse märk. Günekoloogilised haigused. Usaldusväärsed raseduse tunnused


Raseduse diagnoos on vaieldamatu, kui uuringu käigus määratakse loote osad, südamelöögid ja loote liigutused ning ultraheliuuringu käigus - viljastatud munarakk. Need usaldusväärsed raseduse tunnused ei ilmne mitte selle alguses, vaid hilisemal kuupäeval (V-VI kuu). Varajases staadiumis tehakse raseduse diagnoos oletatavate ja tõenäoliste tunnuste põhjal.

Eeldatavad (kahtlased) raseduse tunnused

Eeldatavad märgid hõlmavad rasedusega seotud üldiste muutuste ilminguid:

Söögiisu muutused (vastumeelsus liha, kala jne vastu), isu (iha vürtsikate toitude, ebatavaliste ainete – kriit, savi jne) järele, iiveldus, hommikune oksendamine;

Muutused lõhnaaistingus (vastumeelsus parfüümi, tubakasuitsu jne vastu);

Muutused närvisüsteemis: ärrituvus, unisus, meeleolu ebastabiilsus jne;

Naha pigmentatsioon näol, piki kõhu valget joont, nibusid ja areola.

Võimalikud raseduse tunnused

Sellesse sümptomite rühma kuuluvad muutused menstruaaltsükli funktsioonis ja muutused suguelundites:

- menstruatsiooni katkestamine;

Ternespiima ilmumine rinnanibule avanevatest piimajuhadest piimanäärmetele vajutamisel;

tupe ja emakakaela limaskestade sinisus (tsüanoos);

Emaka suuruse, kuju ja konsistentsi muutused;

Laboratoorsed uuringud (koorionhormooni määramine uriinis ja veres).

Usaldusväärsed märgid

- Looteosade tuvastamine naise kõhu palpeerimisega (Leopoldi manöövrid).

Loote liigutuste määramine palpatsiooni ajal: loote liikumise tunnetamine palpatsiooni või ultraheli ajal.

- Loote südamehäälte kuulamine. Raseduse diagnoosi kinnitab loote südamehäälte kuulamine, mille sagedus on 120/140 minutis. Südame kokkutõmbeid saab määrata alates 5-7 nädalast, kasutades instrumentaalseid uurimismeetodeid: EKG, fonokardiograafia, kardiotokograafia, ultraheli ja alates 17-19 nädalast - auskultatsioon.

Võimalikud raseduse tunnused tuvastatakse järgmiselt:

Piimanäärmete katsumine ja ternespiima väljapressimine;

Väliste suguelundite ja tupe avanemise uurimine;

Peeglite abil uurimine;

Naise tupe- ja kahemanuaalne tupe-kõhuuuring.

Menstruatsiooni hilinemine on oluline märk, eriti regulaarsete tsüklitega naistel. Selle sümptomi olulisus suureneb, kui see on kombineeritud piimanäärmete ummistumise ja ternespiima ilmumisega neis, tupe ja eriti emakakaela tupeosa tsüanoosi tekkega, millega kaasneb näärme suuruse ja konsistentsi muutumine. emakas.

Raseduse edenedes muutub emaka suurus. Emaka kuju muutused määratakse kahe käega (bimanuaalse) uuringuga. Mitterasedate naiste emakas on pirnikujuline, anteroposterioorses mõõtmes mõnevõrra tihendatud. Raseduse algusega muutub emaka kuju. Alates 5-6 nädalast omandab emakas sfäärilise kuju. Alates 7-8 nädalast muutub emakas asümmeetriliseks, üks selle nurkadest võib välja ulatuda. Umbes 10 nädala pärast muutub emakas uuesti sfääriliseks ja raseduse lõpuks omandab see munaja kuju.

Järgmised märgid viitavad raseduse olemasolule:

Emaka suurenemine . Emaka suurenemine on märgatav 5-6 rasedusnädalal; Emakas suureneb alguses anteroposterioorses suunas (muutub sfääriliseks), hiljem suureneb ka selle põikisuurus. Mida pikem on rasedus, seda selgem on emaka mahu suurenemine. Teise raseduskuu lõpuks kasvab emakas kolmanda raseduskuu lõpus hane muna suuruseks, emaka põhi on sümfüüsi tasemel või sellest veidi kõrgemal.

Horwitz-Hegari märk . Raseda emaka konsistents on pehme ja pehmenemine on eriti väljendunud maakitsuse piirkonnas. Kahe käe läbivaatuse käigus kohtuvad mõlema käe sõrmed maakitsuse piirkonnas peaaegu vastupanuta. See sümptom on raseduse alguses väga tüüpiline.

Snegirevi märk .Rasedusele on iseloomulikud väikesed muutused emaka konsistentsis. Kahe käega läbivaatuse käigus muutub pehmenenud raseda emakas mehaanilise ärrituse mõjul tihedamaks ja kahaneb. Pärast ärrituse lakkamist omandab emakas uuesti pehme konsistentsi.

Piskaceki märk. Raseduse varases staadiumis esineb sageli emaka asümmeetriat, sõltuvalt selle parema või vasaku nurga kuplikujulisest eendist alates 7-8 nädalast.

Eend vastab viljastatud munaraku siirdamise kohale. Kui viljastatud munarakk kasvab, kaob eend järk-järgult (10 nädala pärast).

Gubarev ja Gaus märganud emakakaela kerget liikuvust raseduse varases staadiumis. Emakakaela kerget nihkumist seostatakse maakitsuse olulise pehmenemisega.

Genteri märk. Raseduse varajases staadiumis esineb emaka suurenenud eesmine paindumine, mis tuleneb maakitsuse tugevast pehmenemisest, samuti kammitaoline paksenemine (eend) emaka esipinnal piki keskjoont. Seda paksenemist ei määrata alati.

Seega tehakse raseduse diagnoos kliinilise läbivaatuse andmete põhjal. Kuid mõnel juhul, kui rasedust on raske diagnoosida või diferentsiaaldiagnostika eesmärgil, kasutatakse laboratoorseid diagnostikameetodeid. Varase raseduse diagnoosimine põhineb rasedusele omaste ainete määramisel naise keha bioloogilistes vedelikes.

Kaasaegsed raseduse diagnoosimise meetodid jagunevad bioloogilisteks, immunoloogilisteks, ehhograafilisteks (ultraheli diagnostika) jt.

Nii bioloogilised kui ka immunoloogilised meetodid põhinevad koorioni poolt sekreteeritava hormooni kooriongonadotropiini (CG) määramisel bioloogilises materjalis (kõige sagedamini uriinis). Choriogonadotropiin (CG) on oma keemilise olemuselt lähedane hüpofüüsi lutropiinile (LH), on glükoproteiin suhtelise molekulmassiga 37900. Hormoon koosneb kahest peptiidahelast (a ja b). - allüksused, millest üks ( a ) on kõigi glükoproteiinide – hCG, lutropiini (LH), follitropiini (FSH) ja türeotropiini (TSH) puhul sama, ning teised – b - igaühe jaoks spetsiifiline. b -hCG subühikul suhtelise molekulmassiga 23000 on spetsiifiline hormonaalne aktiivsus. HCG süntees algab raseduse esimestest päevadest ja jätkub kuni sünnituseni maksimaalse produktsiooniga 60-70. päeval pärast implanteerimist. Siis selle tase langeb ja püsib stabiilsena kuni sünnituseni.

Praegu kasutatakse varase raseduse diagnoosimiseks immunoloogilisi meetodeid. Immunoloogilised meetodid Need põhinevad sadestamisreaktsioonil küüliku antiseerumiga või komplemendi sidumisel või hemaglutinatsioonireaktsiooni pärssimisel. Kõige laialdasemalt kasutatav meetod oli hemaglutinatsioonireaktsiooni mahasurumine, mis töötati välja üheaegselt kahes laboris 1960. aastal, Z. S w. ierczynska, E. Samochowiec (Poola) ja L. Wide, C. Gemzell (Rootsi). Meetod põhineb hCG-ga (antigeen) “laetud” punaste vereliblede, hCG-vastase antiseerumi (sisaldab spetsiifilisi antikehi) ja lisatud uriini vahelise aglutinatsioonireaktsiooni pärssimisel. Kui antiseerumile (antikehadele) lisatakse hCG-ga (antigeeniga) “laetud” punased verelibled ja raseda naise uriin, seondub selles sisalduv hCG antiseerumiga ning punased verelibled ei aglutineerita ja settivad ampulli põhja. Kui lisatakse mitteraseda naise uriin, mis ei sisalda hCG-d, tekib aglutinatsioonireaktsioon ja punased verelibled jaotuvad ampullis ühtlaselt. Diagnostilise reaktsiooni läbiviimiseks lahustatakse ampulli sisu 0,4 ml komplektiga kaasasolevas fosfaatpuhvris ja lisatakse kaasasoleva kapillaari abil kaks tilka värsket hommikust filtreeritud uriini. Ampulli sisu segatakse ja ampull asetatakse toatemperatuurile. 2 tunni pärast võetakse reaktsiooni arvesse: punaste vereliblede ühtlane jaotumine ampullis näitab raseduse puudumist, nende põhja settimine rõnga või nupu kujul näitab raseduse olemasolu.

Radioimmunoloogiline meetod 10 korda tundlikum kui immunoloogiline. Kõige tavalisem meetod on topeltantikehad, mis põhinevad hormooni vastaste antikehade sadestamisel. HCG radioimmunoloogiliseks määramiseks on kõige parem kasutada erinevate ettevõtete toodetud valmiskomplekte. Radioimmunoloogiliste meetodite kasutamine võimaldab määrata hCG taset 0,12-0,50 IU/l 5-7 päeva jooksul pärast viljastatud munaraku implanteerimist. Uusimad radioimmunoloogilised määramismeetodid b -subühikud hCG molekulis võimaldavad määrata selle taset 3,0 IU/l. Määramise aeg on 1,5-2,5 minutit.

Immunoensüümi ekspressmeetodid hCG määramine või b -CG uriinis võimaldab diagnoosida rasedust 1-2 nädalat pärast viljastatud munaraku närimist.

Raseduse olemasolu või puudumise kiireks tuvastamiseks on olemas testisüsteemid, mida naised ise saavad kasutada.

Muud uurimismeetodid

Baastemperatuuri uurimine põhineb progesterooni mõjul hüpotalamuses paiknevale termoregulatsioonikeskusele (hüpertermiline efekt). Raseduse esimese 3 kuu jooksul on basaaltemperatuur, mõõdetuna hommikul tühja kõhuga voodis sama termomeetriga, üle 37 ° C.

Ka emakakaela lima omaduste uurimine põhineb progesterooni mõjul lima füüsikalis-keemilistele omadustele. Raseduse ajal, alates selle varasest staadiumist, ei esine “pupilli” sümptomit, kuna emakakaela kanali läbimõõt on alla 0,2 cm.

Emakasisese raseduse diagnoosimine ultraheli abil on võimalik alates 4-5 nädalast (alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast!). Sel juhul määratakse viljastatud munarakk endomeetriumi paksusega ümmarguse moodustumise kujul, mille siseläbimõõt on 0,3–0,5 cm. Esimesel trimestril on keskmine suurus nädalas viljastatud munarakk on umbes 0,7 cm ja 10 nädala pärast täidab see kogu emakaõõne. 7. rasedusnädalaks võib enamikul rasedatel loote muna õõnsuse uurimisel avastada embrüo eraldiseisva 1 cm pikkuse moodustisena. Sel ajal on südame visualiseerimine juba võimalik embrüos - piirkonnas, kus on a väikese amplituudiga ja nõrgalt väljendunud motoorse aktiivsusega rütmiline võnkumine. Biomeetria tegemisel esimesel trimestril on rasedusaja määramisel peamine tähtsus munaraku keskmise siseläbimõõdu ja embrüo koksi-parietaalse suuruse (CPR) määramisel, mille väärtused on ranges korrelatsioonis. rasedusaeg Rasedus. Kõige informatiivsem ultraheliuuringu meetod raseduse alguses on transvaginaalne skaneerimine; transabdominaalset skaneerimist kasutatakse ainult siis, kui põis on täis, et luua "akustiline aken".

RASEDUSE AJA MÄÄRAMINE JA TARNIMISE KUUPÄEV

Rasedusaeg määratakse anamnestiliste andmete (menstruatsiooni hilinemine, loote esimese liikumise kuupäev), objektiivse uuringu (emaka suurus, loote suurus) ja täiendavate uurimismeetodite (ultraheli) alusel.

Raseduse vanus ja sünniaeg määratakse kindlaks:

-Viimase menstruatsiooni kuupäeva järgi. Päevade (nädalate) arv rase naise läbivaatuse ajal arvestatakse viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Sünnikuupäeva määramiseks lisage viimase menstruatsiooni esimesele päevale 280 päeva (10 kuukuud) või kasutage Naegele valemit: viimase menstruatsiooni kuupäevast lahutage 3 kuud ja lisage 7 päeva. Seda meetodit ei saa kasutada ebaregulaarse menstruaaltsükliga naistel.

-Ovulatsiooni järgi. Kui naine oskab teatud asjaolude tõttu nimetada eeldatava eostamise kuupäeva (harv seksuaalvahekord, kehaväline viljastamine (IVF), viljastamine doonorspermaga), siis rasedusaeg arvestatakse viljastumise kuupäevast, pärast 2 nädala lisamist ja sünnikuupäev määratakse, lugedes 38 nädalat eeldatavast ovulatsiooni kuupäevast või kasutades järgmist valemit: 3 kuud 7 päeva lahutatakse ovulatsiooni kuupäevast.

-Esimesel ilmumisel. Rasedusele registreerimisel on raseda läbivaatuse kohustuslik etapp tupeuuring, mille käigus saab teatud täpsusega määrata gestatsiooniiga (vt tabel).

-Esimesel liigutusel. Raseduse kestuse määramine loote esimese liikumise kuupäeva järgi on võimalik teisel poolel. Keskmiselt tunnevad esmasünnitanud naised loote liikumist alates 20. rasedusnädalast ja mitu korda sünnitanud naised alates 18. rasedusnädalast.

-Ultraheli andmetel. Raseduse vanuse määramise täpsus ultraheliandmete abil on üsna kõrge, eriti raseduse esimesel trimestril. Teisel ja kolmandal trimestril suureneb selle meetodi abil rasedusaja määramise viga, mis on seotud loote arengu põhiseaduslike iseärasustega või raseduse tüsistustega (loote hüpotroofia, diabeetiline fetopaatia jne), mistõttu on vaja dünaamilist ultraheliuuringut. lootel on mingi väärtus.

-Sünnieelsel puhkusel. Venemaa seaduste kohaselt on naisel õigus saada sünnieelset puhkust alates 30. rasedusnädalast.

Raseduse ja sünnituse kestuse kiireks arvutamiseks toodetakse spetsiaalseid sünnituskalendreid.

Raseduse vanuse objektiivne määramine esimesel trimestril on võimalik naise bimanuaalse läbivaatuse käigus, kuna emakas asub nendel perioodidel vaagnas. Alates 16. nädalast palpeeritakse emakapõhja pubi kohal ja rasedusaeg hinnatakse sentimeetrise teibiga mõõdetud emakapõhja kõrguse järgi häbemelihase kohal.

Emaka suurus ja selle põhjapõhja kõrgus raseduse erinevatel etappidel


Rasedusperiood, nädalad
Märgid

4
Emakas on kanamuna suurune

8
Emakas on hane muna suurune

12
Emakas on mehe rusika suurune, põhi on emaka ülemises servas

16
Emaka põhi asub emaka ja naba vahemaa keskel (6 cm emakast kõrgemal)

20
Emakas pikendab kõhtu, selle põhi on 11-12 cm emakast kõrgemal, ilmnevad loote liigutused, kuuldakse südamelööke

24
Emaka põhi naba tasemel, 22-24 cm emakast kõrgemal

28
Emaka põhi on nabast 4 cm, emakast 25-28 cm

32
Emaka põhi on naba ja nääreprotsessi vahemaa keskel, 30-32 cm pubi kohal, kõhu ümbermõõt naba kõrgusel 80-85 cm, naba on mõnevõrra silutud, sirge pea suurus on 9-10 cm

36
Emaka põhi on rannikukaartel, xiphoid protsessi tasemel, kõhu ümbermõõt on 90 cm, naba on silutud, pea sirge suurus on 10-12 cm

40
Emaka põhi laskub naba ja xiphoid protsessi vahele, 32 cm pubi kohal, kõhu ümbermõõt 96-98 cm, naba on väljaulatuv, pea otsene suurus ürgsünnitajatel 11-12 cm , pea on surutud vaagna sissepääsu külge, mitmesünnitavatel naistel on see liikuv

Raseduse kestuse äratundmiseks on teadaolevalt oluline emaka põhja emaka kohal oleva kõrguse ja kõhu mahu õige mõõtmine. Emakapõhja kõrgust emaka kohal mõõdetakse sentimeetrise lindi või vaagnamõõturi abil, kusjuures naine lamab selili, jalad sirgu ja põis tühjendatakse enne uuringut. Mõõtke kaugust sümfüüsi ülemise serva ja emakapõhja kõige silmatorkavama punkti vahel. Raseduse teisel poolel mõõdetakse kõhu ümbermõõtu sentimeetri lindiga, mis asetatakse ette naba tasemele ja taga - nimmepiirkonna keskele.

Emakasisese loote pikkuse mõõtmine annab täiendavaid andmeid rasedusaja määramiseks. Emakasisese loote täpne mõõtmine on keeruline ja saadud andmed on vaid soovituslikud. Mõõtmine toimub tazomeetri abil. Naine lamab selili; Enne mõõtmist tuleb põis tühjendada. Olles tundnud loote osi läbi kõhuseina, asetatakse üks vaagnanupp pea alumisele poolusele, teine ​​- emaka põhja, kus sageli asuvad loote tuharad. V.V. Sutugin leidis, et kaugus pea alumisest poolusest vaagnaotsani on täpselt pool emakasisese loote pikkusest (võrast kandadeni). Seetõttu korrutatakse pea alumisest poolusest tuharani kauguse mõõtmisel saadud väärtus kahega. Sõltuvalt kõhuseina paksusest lahutage saadud arvust 3-5 cm. Olles määranud loote pikkuse, jagage see arv 5-ga ja määrake rasedusaeg kuudes.

Arvutuste hõlbustamiseks kasutage järgmist valemit (Skulsky valem):


X = ((L ґ 2) - 5) / 5

Kus X- hinnanguline rasedusaeg kuukuudel;L– loote pikkus emakas vaagnaga mõõdetuna;2 – kahekordistustegur;5 lugejas – kõhuseinte ja emakaseina paksus;5 nimetajas - arv, millega korrutatakse kuude arv, et saada loote pikkus (vastavalt Haase valemile)

Näiteks:

X = ((22,5 ґ 2) - 5) / 5 = 8

Kus 8 – sünnituskuude arv ehk 32 rasedusnädalat.

Loote pikkuse saamiseks kasutage Haase valemit:

raseduse esimesel poolel (kuni 20 nädalat) -

L = X 2 ,

raseduse teisel poolel (pärast 20 nädalat) -L = X ґ 5,

Kus X- Kuu kuude arv.

Loote pea mõõtmine annab abinumbreid raseduse hilise staadiumi selgitamiseks. Naine lamab selili; Katsuge loote pead nii hoolikalt kui võimalik: vaagnamõõturi nupud on paigaldatud pea kõige silmatorkavamatesse kohtadesse, mis tavaliselt vastavad pea tagaosa ja otsmiku piirkonnale. Pea eesmine-kukla suurus loote 8. kuu (32 nädalat) lõpus on keskmiselt 9,5 cm, 9. kuu lõpus (35-36 nädalat) - 11 cm.

Vastavalt valemile I.F. Jordaania:


X = L + C,

Kus X– hinnanguline rasedusaeg nädalates;L– loote pikkus emakas, vaagna järgi mõõdetuna;KOOS– fronto-kukla suurus.

Näiteks: kui L=22 cm, C=10 cm, siis X=32, s.o. Rasedusaeg on 32 nädalat.


Kasutades kõiki loetletud meetodeid rasedusaja määramiseks esimesel trimestril, on võimalik rasedusaeg määrata 1 nädala täpsusega. Teisel ja kolmandal trimestril suureneb vigade võimalus raseduse kestuse määramisel. Ultraheli skaneerimise (ultraheli) kasutamine suurendab rasedusaja määramise täpsust.

PEATÜKK 07. RASEDUSE DIAGNOOS

Raseduse varajane diagnoosimine ja selle kestuse määramine on oluline mitte ainult sünnitusabi seisukohalt, vaid ka seetõttu, et rasedusest tingitud hormonaalsed füsioloogilised ja anatoomilised muutused võivad oluliselt mõjutada erinevate suguelunditeväliste haiguste kulgu. Patsientide piisavaks uurimiseks ning raseduse ja sünnituse juhtimiseks on vajalikud täpsed teadmised rasedusaja kohta.

Raseduse diagnoosimine, eriti varases staadiumis, tekitab mõnikord suuri raskusi, kuna mõned endokriinsed haigused, stress ja ravimid võivad jäljendada rasedust. Tulevikus tekivad reeglina raskused raseduse kestuse määramisel.

RASEDUSE MÄRGID

Klassikalistes sünnitusabiõpikutes kirjeldatud raseduse tunnused on nüüdseks, ultraheli laialdase kasutuselevõtuga, oma tähtsuse teatud määral kaotanud.

Raseduse tunnused, mis põhinevad subjektiivsetel või objektiivsetel andmetel, jagunevad kahtlasteks, tõenäolisteks ja usaldusväärseteks.

Kahtlejatele (peaks) Raseduse tunnuste hulka kuuluvad subjektiivsed andmed:

Iiveldus, oksendamine, eriti hommikul, söögiisu muutused, samuti söögiisu;

Teatud lõhnade talumatus (parfüüm, tubakasuits jne);

Närvisüsteemi talitlushäired: halb enesetunne, ärrituvus, unisus, meeleolu ebastabiilsus, pearinglus jne;

Suurenenud urineerimine;

Rindade pinge;

Naha pigmentatsioon näol, piki kõhu valget joont, nibude piirkonnas;

Rasedustriibude (armide) ilmumine kõhu, piimanäärmete ja reite nahale;

Kõhu mahu suurenemine.

Tõenäoline Rasedusnähud määravad peamiselt objektiivsed muutused suguelundites, alates esimesest trimestrist:

Menstruatsiooni lakkamine (amenorröa) tervel reproduktiivses eas naisel;

Ternespiima ilmumine sünnitamata naistel nibudele vajutamisel;

tupe ja emakakaela limaskesta tsüanoos;

Emaka suurenemine, selle kuju ja konsistentsi muutus.

Tupe ja emakakaela tsüanoosi, samuti emaka suuruse, kuju ja konsistentsi muutuste avastamine on võimalik spetsiaalse günekoloogilise läbivaatusega: välissuguelundite ja tupe sissepääsu uurimine, tupe seinte uurimine. ja emakakaela puhul peeglite abil, samuti kahe manuaalse tupe-kõhuõõne uuringuga.

Järgmised märgid on raseduse diagnoosimisel olulised.

Suurenenud emakas. Emakas muutub 8. nädala lõpuks ümaraks, laieneb ja pehmeks, emaka suurus vastab 12. nädala lõpus hane muna suurusele; sümfüüsi või veidi kõrgemal.

Horwitz-Hegari märk. Uurimisel on emakas pehme, pehmenemine on eriti väljendunud maakitsuse piirkonnas. Kahe käega läbivaatuse käigus koonduvad mõlema käe sõrmed maakitsuse piirkonnas peaaegu vastupanuta (joon. 7.1). Märk on selgelt tuvastatav 6-8 nädalat pärast viimase menstruatsiooni algust.

Riis. 7.1. Horwitz-Geghari raseduse märk

Lumemüha märk. Raseda emaka muutuv konsistents. Kahe käe läbivaatuse käigus pehme rase emakas pakseneb ja tõmbub kokku. Pärast ärrituse lakkamist omandab emakas uuesti pehme konsistentsi.

Piskaceki märk. Emaka asümmeetria raseduse alguses on tingitud selle parema või vasaku nurga väljaulatumisest, mis vastab viljastatud munaraku implantatsioonile. Viljastatud munaraku kasvades see asümmeetria tasapisi tasaneb (joonis 7.2).

Riis. 7.2. Piskaceki märk rasedusest

Gubarevi ja Gaussi test. Maakitsuse olulise pehmenemise tõttu on raseduse algstaadiumis väike emakakaela liikuvus, mis ei kandu üle emaka kehasse.

Genteri märk. Kammilaadne paksenemine piki emaka eesmise pinna keskjoont. Seda paksenemist aga alati ei tuvastata (joonis 7.3).

Riis. 7.3. Raseduse märk Gen-tera

Chadwicki märk. Raseduse esimesel 6-8 nädalal on emakakael tsüanootiline.

Võimalikud raseduse tunnused hõlmavad immunoloogiliste rasedustestide positiivset tulemust. Praktikas kasutatakse laialdaselt hCG b-subühiku taseme määramist vereseerumis, mis võimaldab rasedust tuvastada paar päeva pärast viljastatud munaraku implanteerimist.

Usaldusväärne, ehk kahtlemata raseduse tunnused viitavad embrüo/loote olemasolule emakaõõnes.

Kõige usaldusväärsem teave raseduse diagnoosimiseks saadakse ultraheli abil. Transabdominaalse skaneerimisega saab rasedust tuvastada 4-5 nädalat ja transvaginaalse ehhograafiaga - 1-1,5 nädalat varem. Varases staadiumis tuvastatakse rasedus viljastatud munaraku, munakollase, embrüo ja selle südamelöökide tuvastamise põhjal emakaõõnes, hilisemates staadiumides - tänu loote (või loote mitmikraseduste korral) visualiseerimisele. Loote südametegevust saab ultraheliga tuvastada alates 5-6 rasedusnädalast, embrüo motoorset aktiivsust alates 7-8 rasedusnädalast.

RASEDUSE JA SÜNNITMISE KUUPÄEVA MÄÄRAMINE

Raseduse ja sünnituse kestuse määramiseks on oluline viimase menstruatsiooni (menstruatsiooni) kuupäev ja teave loote esimese liigutuse kohta. Sageli määratakse rasedusaeg eeldatava ovulatsiooni päeva (ovulatsiooniperioodi) järgi, mille puhul lisaks viimase menstruatsiooni 1. päevale võetakse arvesse ka menstruaaltsükli kestust ja loendatakse selle keskpaigast. .

Patsientide juhtimiseks raseduse erinevatel etappidel (läbivaatus, ravi) eristatakse tinglikult kolme trimestrit. Esimene trimester kestab 12-13 nädalat alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast, teine ​​- 13 kuni 27 nädalat, kolmas - 27 nädalast kuni raseduse lõpuni.

Tähtaeg põhineb eeldusel, et naisel on 28-päevane menstruaaltsükkel koos ovulatsiooniga 14.-15. päeval. Enamasti kestab rasedus 10 sünnituskuu (kuu, 28 päeva) kuud ehk 280 päeva (40 nädalat), kui arvestada selle algust viimase menstruatsiooni 1. päevast. Seega liidetakse eeldatava tähtpäeva arvutamiseks viimase menstruatsiooni 1. päeva kuupäevale 9 kalendrikuud ja 7 päeva. Tavaliselt arvutatakse tähtaega lihtsamalt: viimase menstruatsiooni 1. kuupäevast arvestatakse 3 kalendrikuud tagasi ja lisatakse 7 päeva. Tähtaja määramisel tuleb arvestada, et ovulatsioon ei toimu alati tsükli keskel. Raseduse kestus pikeneb ligikaudu 1 päeva võrra iga menstruaaltsükli päeva kohta, mis ületab 28 päeva. Näiteks 35-päevase tsükli korral (kui ovulatsioon toimub 21. päeval) nihkub tähtaeg nädal hiljem.

Eeldatavat sünnitustähtaega saab arvutada ovulatsiooni järgi: eeldatava, kuid mittetoimuva menstruatsiooni 1. päevast lugege tagasi 14-16 päeva ja lisage saadud kuupäevale 273-274 päeva.

Sünnituskuupäeva määramisel võetakse arvesse ka loote esmaliigutuse aega, mida esmasünnitajad tunnetavad alates 20. nädalast, s.o. alates raseduse keskpaigast ja mitu korda sünnitanud naistel - umbes 2 nädalat varem (alates 18 nädalast). Esimese liikumise kuupäevale lisatakse primigraviidade puhul 5 sünnituskuud (20 nädalat), multigraviidade puhul 5,5 sünnituskuud (22 nädalat) ja saadakse eeldatav sünnituskuupäev. Siiski tuleb meeles pidada, et sellel märgil on ainult abistav tähendus.

Menstruatsiooni, ovulatsiooni ja loote esimese liikumise järgi raseduse kestuse arvutamise mugavuse huvides on olemas spetsiaalsed sünnituskalendrid.

Raseduse vanuse ja sünnikuupäeva kindlakstegemiseks on suur tähtsus objektiivsetel uuringuandmetel: emaka suurus, kõhu maht ja emakapõhja kõrgus, loote pikkus ja pea suurus.

Emaka suurus ja kõrgus raseduse erinevatel etappidel 1. sünnituskuu lõpus (4 nädalat) ulatub emaka suurus ligikaudu kanamuna suuruseni. 2. sünnituskuu lõpus (8 nädalat) vastab emaka suurus ligikaudu hane muna suurusele. 3. sünnituskuu lõpus (12 nädalat) ulatub emaka suurus vastsündinu pea suuruseni, selle asümmeetria kaob, emakas täidab vaagnaõõne ülaosa, selle põhi ulatub häbemekoe ülemise servani. kaar (joon. 7.4).

Riis. 7.4. Emakapõhja kõrgus raseduse erinevatel etappidel

Alates 4. raseduskuust palpeeritakse emakapõhja läbi kõhuseina ning raseduse kestust hinnatakse emakapõhja kõrguse järgi. Tuleb meeles pidada, et emakapõhja kõrgust võivad mõjutada loote suurus, liigne lootevesi, mitmikrasedused, loote ebanormaalne asend ja muud raseduse käigu tunnused. Raseduse kestuse määramisel võetakse arvesse emakapõhja kõrgust koos teiste tunnustega (viimase menstruatsiooni kuupäev, loote esimene liikumine jne).

4. sünnituskuu lõpus (16 nädalat) asub emakapõhi häbeme ja naba vahemaa keskel (4 põiki sõrme sümfüüsi kohal), 5. kuu lõpus (20. nädalat) emaka põhi on 2 põiki sõrme nabast allpool; kõhuseina väljaulatuvus on märgatav. 6. sünnituskuu lõpus (24 nädalat) on emakapõhi naba tasemel, 7. (28 nädala) lõpus määratakse emakapõhi 2-3 sõrme nabast kõrgemal ja lõpus 8. (32. nädalal) asub emaka põhi naba ja nimmepõletiku vahel. Naba hakkab tasandama, kõhu ümbermõõt naba tasemel 80-85 cm 9. sünnituskuu lõpus (38 nädalat) tõuseb emaka põhi kuni xiphoid protsessi ja rannikukaareni - see. on raseda emaka põhjapõhja kõrgeim tase, kõhu ümbermõõt on 90 cm, naba on silutud .

10. sünnituskuu lõpus (40 nädalat) langeb emaka põhi tasemele, mis oli 8. kuu lõpus, s.o. naba ja xiphoid protsessi vahelise vahemaa keskele. Naba ulatub välja. Kõhuümbermõõt on 95-98 cm, lootepea laskub, primigravidas surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu või seisab väikese segmendina väikese vaagna sissepääsu juures.

Raseduse vanuse määramine ultraheliga. Ehograafial on raseduse kestuse määramisel suur tähtsus. Raseduse vanuse täpse ultraheli määramise peamine parameeter esimesel trimestril on embrüo koksi-parietaalne suurus (CPR). II ja III trimestril määratakse rasedusaeg erinevate fetomeetriliste parameetrite järgi: biparietaalne suurus ja peaümbermõõt, rindkere ja kõhu keskmised läbimõõdud, kõhu ümbermõõt, reieluu pikkus. Mida pikem on rasedusaeg, seda väiksem on loote gestatsiooniaja määramise täpsus selle suuruse varieeruvuse tõttu. Ultraheli enne 24 rasedusnädalat peetakse raseduse kestuse määramisel optimaalseks.

(A.P. Gubarev, 1855-1931, Nõukogude anatoom ja sünnitusarst-günekoloog; C.J. Gauss 1875-1957, Saksa günekoloog)

emakakaela kerge liikuvus kõigis suundades, ei kandu üle emaka kehasse; raseduse varajane märk.

  • - suguelundite pilust väljuva nabanööri segmendi pikenemine sünnitusjärgsel perioodil; märk platsenta eraldumisest emaka seintest...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - Trummi löökpillide heli tsooni vähenemine Traube ruumi kohal eksudatiivse perikardiidiga...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - unearterite intima põikrebendid või rebendid bifurkatsiooni lähedal; avastati lahkamisel poomise korral...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - südame nüri ülemise piiri nihkumine kuni III - II roietevahelise ruumini; märk eksudaadi suurenemisest perikardiidi ajal...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - progresseeruva halvatusega anisokoria...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - patsiendi sosina säilimine, mis määratakse pleura eksudaadi kohal auskultatsiooni teel, kui eksudaat on väikesemahuline ja sisaldab vähesel määral rakulisi elemente...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - võime muuta pupilli kuju ümarast vertikaalselt piklikuks, pigistades silmamuna külgedelt või horisontaalselt piklikuks, pigistades silmamuna ülalt alla...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - 1) eend väljaulatuvas piirkonnas niudesoole ja pimesoole liitumiskoha eesmisele kõhuseinale, mida täheldatakse jämesoole obstruktsiooniga...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - vaata Henkel - Vasteni märk...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - limaskestavolt söögitoru ja mao ühenduskohas, mis takistab maosisu tagasivoolu söögitorusse...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - meetod emakaverejooksu peatamiseks sünnitusjärgsel perioodil, painutades emaka keha üle häbemelümfüüsi serva ja surudes seda kätega...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - sünnitusoperatsioon, mille käigus kantakse loote esipea nahale sakilised tangid, millel on mõõdukas tõmbejõud, mida kasutatakse kiireks sünnituseks platsenta previa, sünnituse nõrkuse,...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - katguti steriliseerimise meetod, mis seisneb selle asetamises 14 päevaks joodi ja kaaliumjodiidi 1% alkoholilahusesse, millele on lisatud formaliini...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - vaata Ivanova - Gaussi nahapea tangid...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - a, m Näitaja, märk, märk, mille järgi saab midagi ära tunda, määrata. Mürgistuse tunnused. Haiguse tunnused. □ Sõitsin pikka aega ilma eluaseme jälgi nägemata...

    Väike akadeemiline sõnaraamat

"Gubareva - Gaussi märk" raamatutes

Henri de Regnier

Raamatust Maskide raamat autor Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier elab Itaalias iidses lossis, selle seinu kaunistavate embleemide ja joonistuste seas. Ta lubab oma unistusi, liikudes saalist saali. Õhtul laskub ta marmortreppe mööda kiviplaatidega sillutatud parki. Seal basseinide vahel ja

Henri Barbusse*

Raamatust Mälestused ja muljed autor

Henri Barbusse* Isiklikest mälestustestI See oli Moskvas. Pärast meie võitu. Lenin oli juba Rahvakomissaride Nõukogu esimees. Olin temaga äriasjus. Asja lõpetades ütles Lenin mulle: "Anatoli Vassiljevitš, lugesin uuesti Barbusse'i "Tulekahju". Nad ütlevad, et ta kirjutas uue romaani

A. BARBUS KIRJAst TOIMETAJALE “NSVL Kesktäitevkomitee IZVESTIA”

Raamatust Lenin. Inimene – mõtleja – revolutsiooniline autor Kaasaegsete mälestused ja hinnangud

A. BARBUS KIRJAST TOIMETAJALE “IZVESTIJA TSIKK NSVL” Kui seda nime hääldada, siis mulle tundub, et liiga palju on juba öeldud ja Leninile ei julgeta oma hinnangut avaldada. Ma olen ikka veel liiga yo võimu selle ägedalt raske tunne, mis haaras mind, kui

STALIN JA BARBUS

Raamatust Stalinismi lühikursus autor Borev Juri Borisovitš

STALIN JA BARBUS Henri Barbusse aktsepteeris stalinismi täielikult ja ütles: repressiooniprobleemid taanduvad üldise edasiliikumise seisukohalt minimaalse vajaliku leidmisele. 1935. aastal avaldas Barbusse ajakirjandusliku teose "Stalin", milles ülistas titulaati

Henri Barbusse Stalin

autor Lobanov Mihhail Petrovitš

Henri Barbusse Stalin

Raamatust Stalin kaasaegsete mälestustes ja ajastu dokumentides autor Lobanov Mihhail Petrovitš

Henri Barbusse Stalin Ta ei püüdnud kunagi poodiumit pjedestaaliks muuta, ei püüdnud saada Mussolini või Hitleri kombel "äikesekõriks" ega mängida Kerenski-sugust advokaati, kes oskas nii hästi läätsedes näitleda. kuulmekile ja pisaravool

Henri Barbusse

Aforismide raamatust autor Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873-1935) kirjanik, ühiskonnategelane Mõista elu ja armastada seda teises olevuses - see on inimese ülesanne ja see on tema talent: ja igaüks saab täielikult pühenduda ainult ühele inimesele. Ainult pühakud ja nõrgad vajavad võrgutamine, kuidas sisse

Barbusse Henri

Autori raamatust Great Soviet Encyclopedia (BA). TSB

BARBUS, Henri

Raamatust Suur tsitaatide ja lööklausete sõnastik autor

BARBUSSE, Henri (Barbusse, Henri, 1873–1935), prantsuse kirjanik 8 °Stalin on täna Lenin. "Stalin", ptk. VIII (1935) ? Osakond toim. – M., 1936, lk. 344 81 Mees teadlase peaga, töölise näoga, lihtsõduri riietes. “Stalin”, raamatu lõpplause (Stalinist)? Osakond toim. – M., 1936,

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), prantsuse kirjanik

Raamatust Tänapäeva tsitaatide sõnaraamat autor Dušenko Konstantin Vassiljevitš

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), prantsuse kirjanik 36 Stalin on täna Lenin “Stalin” (1935), ptk.

Henri Barbusse

Raamatust 20. sajandi väliskirjandus. 2. raamat autor Novikov Vladimir Ivanovitš

Henri Barbusse'i tulekahju (Le Feu) romaan (1916) "Sõda on kuulutatud!" Esimene maailmasõda. "Meie ettevõte on reservis." "Meie vanus? me kõik oleme erinevas vanuses. Meie rügement on reservrühm; seda täiendati järjekindlalt täiendustega – mõne isikkoosseisuga

Henri Barbusse (72)

Raamatust Letters from Lausanne autor Šmakov Aleksander Andrejevitš

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse saabus esmakordselt meie maale 1927. aasta sügisel. Külastati Venemaa lõunaosa ja Taga-Kaukaasiat. 20. septembril tegi ta Ametiühingute Maja sammaste saalis ettekande: “Valge terror ja sõjaoht Järgmisel aastal kordas A. Barbusse reisi. "Sisse saabumisel

Henri Barbusse Emile Zolast*

autor Lunatšarski Anatoli Vassiljevitš

Henri Barbusse Emile Zolast* Ei saa öelda, et prantsuse naturalismi suurest rajajast siin nõukogude riigis mööda mindi. Selle parimaks tõestuseks on tõsiasi, et on ebatõenäoline, et isegi prantslastel endil on sellest nii kaunilt kommenteeritud väljaanne.

Henri Barbusse. Isiklikest mälestustest*

Raamatust 6. köide. Väliskirjandus ja teater autor Lunatšarski Anatoli Vassiljevitš

Henri Barbusse. Isiklikest mälestustest* IIoli Moskvas. See oli pärast meie võitu. Lenin oli juba Rahvakomissaride Nõukogu esimees. Olin temaga äriasjus. Asja lõpetades ütles Lenin mulle: "Anatoli Vassiljevitš, lugesin uuesti Barbusse'i "Tulekahju". Nad ütlevad, et ta kirjutas

Henri Barbusse

Raamatust Religioonivastane kalender 1941. aastaks autor Mihnevich D.E.

Henri Barbusse A. Barbusse sõjaeelsed teosed (luulekogu “Leinajad”, romaanid “Küsijad”, “Põrgu” ja lood “Me oleme teised”) on läbi imbunud rahulolematusest, süngest pettumusest ja melanhoolia, reaalsusest eemaldumine rafineeritud psühholoogiamaailma

Kõige iseloomulikumad raseduse tunnused võib jagada kolme rühma: kahtlane, tõenäoline ja usaldusväärne (kahtlemata).

Kahtlased märgid on mitmesugused subjektiivsed aistingud, samuti objektiivselt kindlaks määratud muutused kehas, välja arvatud muutused sisemistes suguelundites. Sellisteks nähtudeks võivad olla sagedased iiveldushood, oksendamine, isutus, maitsekapriisid (sõltuvus soolasest või hapust toidust), muutused lõhnaaistingus (vastumeelsus erinevate lõhnade suhtes), väsimus, ärrituvus, unisus. Küsitavad objektiivsed tunnused on: kõhu, nibude, areola, välissuguelundite suurenemine ja rasedusarmide (striae) ilmumine kõhu nahale.

Tõenäolised märgid on objektiivsed märgid muutustest sisesuguelundites, piimanäärmetes, samuti positiivne reaktsioon bioloogiliste rasedustestide tegemisel.

Märkidest, mis viitavad emaka kuju ja konsistentsi muutusele seoses rasedusega, on olulisemad järgmised:

1. Snegirevi märk. Raseda emaka tupeuuringul hakkab uurija sõrmede all tekkinud mehaanilise ärrituse tõttu see kokku tõmbuma ja muutub tihedamaks.

2. Horwitz-Hegari märk. Vaginaalne uurimine tuvastab istmuse piirkonnas pehmenemist. Kui see pehmenemine väljendub järsult, nagu sageli juhtub, koonduvad istmuse piirkonnas sisemise ja välimise käe sõrmed kergesti. Kael tundub tihedama kehana.

3. Piskaceki märk. Vaginaalsel uurimisel näivad emaka põhja kontuurid ja selle nurkade pindala ebakorrapärased. Viljastatud munaraku siirdamiskohale vastav nurk paisub oluliselt rohkem kui vastupidine nurk. Kogu emakas näib asümmeetriline, sadulakujulise põhjaga.

4. Genteri märk. Raseduse varases staadiumis tehtud tupeuuringul leitakse emaka eesmisel pinnal, rangelt piki selle keskjoont, kammitaoline eend, mis ei ulatu põhjapõhjani ega ka emaka tagumise pinnani. emakakaela. Harja konsistents ei erine ülejäänud emaka kehast.

Usaldusväärsed (kahtlemata) märgid on veenvad tõendid uuritava naise raseduse kohta. Kõik selle rühma märgid on oma olemuselt objektiivsed ja pärinevad ainult lootelt.