Нейрохирургия гринберг м с практическое руководство. Как постигать нейрохирургию (Рекомендации). Присутствие на вскрытиях
Название:
Нейрохирургия
Гринберг М.С.
Год издания:
2010
Размер:
17.18 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
5-е издание Руководства по нейрохирургам вновь выходит в однотомном варианте. Хотя книга несколько увеличилась в объеме, она все равно годится в качестве карманного пособия. Для достижения этой цели часть материала пришлось сократить. Автор всегда считал, что главную силу этой книги составляет ее клиническая направленность, а чисто хирургический материал может быть представлен в специальном руководстве. Книга издается в стратегическом партнерстве с издательством Thieme, благодаря которому она получит большее распространение. Кроме того, описания хирургических методик, ранее представленные на ее страницах, теперь в значительно большем объеме можно найти в сопутствующем руководстве, изданном Thieme, Основы оперативной нейрохирургии, которое подготовили Connolly, Choudri и Huang. Вмешательства, которые производятся амбулаторно или с рентгенологическим контролем, по-прежнему включены в настоящее руководство.
Эта книга удалена по требованию правообладателя
Название:
Гнойно-воспалительные осложнения огнестрельных ранений черепа и головного мозга
Парфенов В.Е.
Год издания:
2016
Размер:
2.01 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Практическое руководство "Гнойно-воспалительные осложнения огнестрельных ранений черепа и головного мозга" под ред., Парфенова В.Е., рассматривает вопросы диагностики, терапии данной патологии. Изложе...
Название:
Физикальное обследование позвоночника
Тодд Дж. Альберт, Александер Р. Ваккаро
Год издания:
2006
Размер:
4.13 МБ
Формат:
djvu
Язык:
Русский
Описание:
Практическое руководство "Физикальное обследование позвоночника" под ред., Тодда Дж. Альберта и соавт., рассматривает методики определения сенсорных и моторных функций позвоночника. Описаны методики о... Скачать книгу бесплатно
Название:
Хирургия аневризм головного мозга. Том 2
Крылов В.В.
Год издания:
2011
Размер:
155.76 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Практическое руководство "Хирургия аневризм головного мозга" под ред., Крылова В.В., состоит из двух томов. Второй том рассматривает возможности оперативного лечения при данной патологии. Представлены... Скачать книгу бесплатно
Название:
Хирургия аневризм головного мозга. Том 1
Крылов В.В.
Год издания:
2011
Размер:
23.65 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Практическое руководство "Хирургия аневризм головного мозга" под ред., Крылова В.В., состоит из двух томов. Первый том рассматривает эпидемиологию, факторы риска, основы патогенеза как аневризм, так и... Скачать книгу бесплатно
Название:
Внутричерепные менингиомы
Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н.
Год издания:
2001
Размер:
24.71 МБ
Формат:
djvu
Язык:
Русский
Описание:
В практическом руководстве "Внутричерепные менингиомы" под ред., Тиглиева Г.С.. и соавт., рассматриваются факторы риска развития внутричерепных поражений головного мозга, их патогенез развития, патомо...
Название:
Лекции по нейрохирургии
Крылов В.В., Буров С.А.
Год издания:
2007
Размер:
17.18 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
В представленной книге "Лекции по нейрохирургии" под ред., Крылова В.В., и соавт., рассматриваются вопросы черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмы, опухолей головного мозга, внутричерепных кро... Скачать книгу бесплатно
Название:
Нейрохірургія
Цимбалюк В.І.,Лузан Б.М., Дмитерко І.П.
Год издания:
2011
Размер:
21.27 МБ
Формат:
djvu
Язык:
Русский
Описание:
В учебнике "Нейрохирургия" изложены основы хирургического профиля современной нейрохирургии: клинические признаки, диагностические методики и хирургическое лечение основных заболеваний нервной системы... Скачать книгу бесплатно
Название:
Нейрохирургия. 2-е издание
Можаев С.В., Скоромец А.А., Скоромец Т.А.
Год издания:
2009
Размер:
28.89 МБ
Формат:
djvu
Язык:
Русский
Описание:
Книга "Нейрохирургия" второе издание под ред. Можаева С.В., и др., является основопологающей для изучения данной дисциплины студентами и содержит в себе исторические аспекты становления нейрохирургии...
Руководство «Нейрохирургия» вновь выходит в однотомном варианте. Хотя книга слегка увеличилась в размере, но все равно годится в качестве карманного пособия. Для достижения этой цели часть материала пришлось сократить. Автор всегда считал, что главную силу этой книги составляет ее клиническая направленность, а чисто хирургический материал может быть представлен в специальном руководстве. 5-е издание представляет собой стратегическое партнерство с издательством Thieme, благодаря которому книга получит большее распространение. Кроме того, хирургический материал, ранее представленный на ее страницах, теперь в значительно большем объеме можно найти в сопутствующем руководстве, изданном Thieme, Основы оперативной нейрохирургии, которое подготовили Конноли, Чоудри и Хуанг. Вмешательства, которые производятся амбулаторно или с рентгенологическим контролем, по-прежнему включены в настоящее руководство.
Гринберг М.С.. Нейрохирургия скачать
Содержание книги «Нейрохирургия»Общее лечение
Анестезиология
1. Оценка степени анестезиологического риска
2. Нейроанестезия
3. Злокачественная гипертермия
Помощь при критических состояниях
1. Гипертония
2. Гипотония (шок)
Эндокринология
1. Стероиды
Жидкости и электролиты
1. Потребность в жидкости и в электролитах
2. Электролитные нарушения
Гематология
1. Лечение компонентами крови
2. Трансфузионные реакции и осложнения
3. Свертывание
4. Экстрамедуллярный гематопоэз
Иммунология
1. Анафилаксия
Фармакология
1. Анальгетики
2. Противорвотные средства
3. Противоспазматические средства/мышечные релак-санты
4. Бензодиазепины
5. Бета-блокаторы
6. Седативные и парализующие средства
7. Ингибиторы соляной кислоты
8. Злокачественный нейролептический синдром
Легочные проблемы
1. Нейрогенный отек легких
Неврология
Деменция
Головная боль
1. Мигрень
2. Головная боль после люмбальной пункции и миелографии
Паркинсонизм
1. Лечение паркинсонизма
Рассеянный склероз
Миастения
Боковой амиотрофический склероз
Синдром Гийена-Барре
Миелит
Миелопатия
Нейросаркоидоз
Энцефалопатия в результате нарушений сосудистой ауторегуляции
Васкулиты и васкулопатии
1. Височный артериит
2. Другие васкулиты
3. Фиброзно-мышечная дисплазия
4. Другие васкулопатии
Смешанные синдромы
1. Стволовые и смежные синдромы
2. Синдромы яремного отверстия
3. Синдромы теменной доли
4. Паранеопластические синдромы, влияющие на нервную систему
Нейроанатомия и физиология
Анатомия внешних поверхностей
1. Анатомия корковой поверхности мозга
2. Анатомия внешней поверхности черепа
Черепные отверстия и их содержимое
1. Наружные ориентиры для определения шейных позвонков
Анатомия спинного мозга
1. Проводящие пути спинного мозга
2. Дерматомная и сенсорная иннервация
3. Кровоснабжение спинного мозга
Церебро-васкулярная анатомия
1. Сосудистые мозговые бассейны
2. Артериальное кровоснабжение мозга
3. Анатомия венозной системы мозга
Внутренняя капсула (ВК)
Вегетативная нервная система
Дополнение
Нейрофизиология
1. Гематоэнцефалический барьер
2. Симптом Бабинского
3. Нейрофизиология мочеиспускания
Кома
Общие сведения
Подход к пациенту в коматозном состоянии
Синдромы вклинения
1. Центральное вклинение
2. Височное вклинение
Гипоксическая кома
Смерть мозга
Смерть мозга у взрослых
Смерть мозга у детей
Донорство органов и тканей
1. Критерии для возможности забора органов
2. Мероприятия для забора органов после смерти мозга
Аномалии развития
Арахноидальные кисты
Нейроэнтерические кисты
Кранио-фациальное развитие
1. Нормальное развитие
2. Краниосиностоз
3. Энцефалоцеле
Мальформация Киари
Мальформация Денди-Уокера
Стеноз водопровода
Дефекты нервной трубки
1. Агенезия мозолистого тела
2. Спинальный дисрафизм (расщепление дужек позво-ноков)
Синдром Клиппеля-Фейля
Синдром фиксированного спинного мозга
Расщепленный спинной мозг
Различные аномалии развития
Цереброспинальная жидкость
Общая информация
Состав ЦСЖ
Искусственная ЦСЖ
Ликворная фистула
Гидроцефалия
Лечение гидроцефалии
Проблемы, связанные с шунтами
Гидроцефалия нормального давления.
Слепота при гидроцефалии
Гидроцефалия и беременность
Инфекции
Общая информация
1. Эмпирические антибиотики
2. Отдельные виды антибиотиков
3. Антибиотики против специфических организмов
4. Проникновение антибиотиков в ЦСЖ
5. Начальные дозы в нейрохирургии
Профилактические антибиотики
Менингит
1. Посттравматический менингит
Инфекционные осложнения шунтов
Раневые инфекции
1. Инфекции ламинэктомической раны
Остеомиелит черепа
Мозговой абсцесс
1. Некоторые необычные микроорганизмы, вызывающие образование абсцессов
Субдуральная эмпиема
Вирусный энцефалит
1. Герпетический энцефалит
2. Мультифокальный лейкоэнцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая
1. Спинальный эпидуральный абсцесс
2. Остеомиелит позвоночника
3. Дисцит
Припадки
Классификация припадков
1. Факторы, снижающие порог судорожной готовности
Отдельные виды припадков
1. Впервые возникшие припадки
2. Посттравматические припадки
3. Припадки при отмене алкоголя
4. Неэпилептические припадки
5. Фебрильные припадки
Эпилептический статус
1. Общие лечебные мероприятия при эпилептическом статусе
2. Медикаментозные препараты для генерализованного эпилептического статуса
3. Отдельные виды эпилептического статуса
Противосудорожные препараты
1. Выбор противоэпилептических препаратов
2. Фармакология противосудорожных препаратов
Хирургическое лечение припадков
Позвоночник и спинной мозг
Поясничная боль и радикулопатия
Грыжи межпозвонковых дисков
1. Грыжи поясничных дисков
2. Грыжи шейных дисков
3. Грыжи грудных дисков
Спондилез, спондилолиз, спондилолистез
Позвоночный стеноз
1. Поясничный стеноз
2. Стеноз шейного отдела позвоночника
3. Сочетание шейного и поясничного стеноза
Аномалии кранио-вертебрального перехода и верхних шейных позвонков
Ревматоидный артрит
1. Поражение верхнешейного отдела позвоночника
Болезнь Пэджета
1. Болезнь Пэджета в области позвоночника
Окостенение задней продольной связки
Окостенение передней продольной связки
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета
Спинальные артерио-венозные мальформации
Спинальные менингеальные кисты
Сирингомиелия
1. Сообщающаяся сирингомиелия
2. Посттравматическая сирингомиелия
3. Сирингобульбия
Спинальная эпидуральная гематома
Кокцидиния
Функциональная нейрохирургия
Картирование мозга
Хирургическое лечение болезни Паркинсона
Спастика
Кривошея
Нейроваскулярные компрессионные синдромы
1. Гемифациальный спазм
Гипергидроз
Тремор
Симпатэктомия
Боль
Типы противоболевых вмешательств
1. Кордотомия
2. Комиссуральная миелотомия
3. Введение наркотических препаратов в ЦНС
4. Стимуляция спинного мозга
5. Глубокая стимуляция мозга
6. Разрушение в области входной зоны задних корешков
7. Таламотомия
Комплексный региональный болевой синдром (КРБС)
Кранио-фациальные болевые синдромы
1. Тригеминальная невралгия
2. Языко-глоточная невралгия
3. Невралгия коленчатого ганглия
Постгерпетическая невралгия
Опухоли
Общие сведения
1. Общая клиническая информация
Первичные мозговые опухоли
1. Глиомы низкой степени злокачественности
2. Астроцитома
3. Олигодендроглиома
4. Менингиомы
5. Невринома слухового нерва
6. Аденомы гипофиза
7. Краниофарингиома
8. Кисты кармана Ратке
9. Коллоидные кисты
10. Гемангиобластома
11. Лимфома ЦНС
12. Хордома
13. Ганглиоглиома
14. Параганглиома
15. Эпендимома
16. Примитивные нейроэктодермальные опухоли
17. Эпидермоидные и дермоидные опухоли
18. Опухоли пинеальной области
19. Опухоли сосудистого сплетения
20. Смешанные первичные мозговые опухоли
Мозговые опухоли у детей
Опухоли черепа
1. Остеома
2. Гемангиома
3. Эпидермоидные и дермоидные опухоли черепа
4. Эозинофильная гранулема
5. Неопухолевые поражения черепа
Метастазы в мозг
Карциноматозный менингит
Опухоли большого затылочного отверстия
Идиопатическая внутричерепная гипертензия
Синдром пустого турецкого седла
Опухолевые маркеры
Нервно-кожные синдромы
1. Нейрофиброматоз
2. Туберозный склероз
3. Синдром Стурж-Вебера
Опухоли позвоночника и спинного мозга
1. Интрамедуллярные спинномозговые опухоли
2. Костные опухоли позвоночника
3. Спинальные эпидуральные метастазы
Лучевая терапия
Обычное внешнее облучение
1. Облучение головы
2. Облучение позвоночника
Стереотаксическая радиохирургия
Внутритканевое облучение
Стереотаксическая хирургия
Периферические нервы
Плечевое сплетение
Периферические нейропатии
1. Нейропатии вследствие сдавления
Синдром грудного выходного отверстия
Электродиагностика
Электроэнцефалограмма
Вызванные потенциалы
Электромиография
Нейрорадиология
Контрастные вещества в нейрорадиологии
1. Подготовка больных с аллергией к иодсодержащим контрастным веществам
2. Реакции на внутрисосудистое введение контрастных веществ
Компьютерная томография
Церебральная ангиография
Магнитно-резонансная томография
Обзорные спондилограммы
1. Шейные спондилограммы
2. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника
3. Обзорные краниограммы
Миелография
Миелография
Нейроофтальмология
Нистагм
Отек диска зрительного нерва
Диаметр зрачков
1. Изменения диаметра зрачков
Система наружных мышц глаза
Различные нейроофтальмологические признаки
Нейроотология
Головокружение
Болезнь Меньера
Паралич лицевого нерва
Потеря слуха
Нейротоксикология
Этанол
Опиаты
Кокаин
Амфетамины
Операции и манипуляции
Интраоперационные красители
Оборудование операционной
Хирургический гемостаз
Краниотомии
1. Краниэктомия задней черепной ямки (подзатылочная)
2. Птериональная краниотомия
3. Височная краниотомия
4. Фронтальная краниотомия
5. Хирургия основания черепа
6. Краниотомия каменистой части пирамиды
7. Доступы к боковому желудочку
8. Доступы к третьему желудочку
9. Межполушарный доступ
10. Затылочная краниотомия
Краниопластика
Трансоральный доступ к передней поверхности краниовертебрального перехода
Пункционные доступы к центральной нервной системе
1. Чрескожная вентрикулярная пункция
2. Пункция субдурального пространства
3. Люмбальная пункция
4. Пункция большой затылочной цистерны и в промежутке С1-2
Процедуры по отведению ликвора
1. Катетеризация желудочков
2. Вентрикулостомия/мониторинг внутричерепного давления
3. Вентрикулярное шунтирование
4. Устройство, обеспечивающее доступ к желудочкам
5. Вентрикулостомия III-го желудочка
6. Установка люмбоперитонеального шунта
Биопсия икроножного нерва
Хирургический спондилодез шейного отдела позвоночника
1. Верхнешейный отдел позвоночника
Блокады нервов
1. Блокада звездчатого ганглия
2. Поясничная симпатическая блокада
3. Блокада межреберных нервов
Черепно-мозговая травма
Транспортировка пострадавших с ЧМТ
Оказание помощи больному с ЧМТ в приемном отделении
1. Нейрохирургическое обследование при травме
2. Рентгенологическая диагностика
3. Тактика ведения пострадавшего в приемном отделении
4. Диагностические фрезевые отверстия
Внутричерепное давление
1. Общая информация о внутричерепном давлении
2. Мониторинг внутричерепного давления
3. Коррекция внутричерепного давления
4. Терапия большими дозами барбитуратов
Переломы костей черепа
1. Вдавленные переломы костей черепа
2. Переломы основания черепа
3. Краниофациальные переломы
4. Переломы черепа у детей
Геморрагические ушибы головного мозга
Эпидуральная гематома
Субдуральная гематома
1. Острая субдуральная гематома
2. Хроническая субдуральная гематома
3. Спонтанная субдуральная гематома
4. Травматическая субдуральная гигрома
5. Внемозговые скопления жидкости у детей
Кормление пациентов с ЧМТ
Исходы при черепно-мозговой травме
1. Возраст
2. Прогностические факторы исходов
3. Поздние осложнения ЧМТ
Огнестрельные ранения головы
Неогнестрельные проникающие ранения головы
Черепно-мозговая травма у детей
Травма позвоночника и спинного мозга
Хлыстовая травма
Первоначальная помощь при травме спинного мозга
Неврологический осмотр
Травма спинного мозга
1. Полное повреждение спинного мозга
2. Неполное повреждение спинного мозга
Переломы шейного отдела позвоночника
1. Атланто-затылочная дислокация
2. Атланто-аксиальная дислокация
3. Переломы атланта (С1)
4. Переломы С2
5. Субаксиальные повреждения/переломы (на уровне С3-С7)
6. Лечение переломов шейного отдела позвоночника
7. Спортивная травма шейного отдела
Переломы пояснично-грудного отдела
Огнестрельные ранения позвоночника
Проникающая травма шеи
Лечение последствий травмы спинного мозга
Нарушения мозгового кровообращения
Общая информация об инсультах
1. Диагностика
2. Тактика при обратимом ишемическом неврологическом дефиците, транзиторной ишемической атаке и инсульте
3. Кардиогенная эмболия мозга
Инсульты у молодых
Лакунарные инсульты
Дополнительные формы инсультов
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) и аневризмы
Введение
Классификация САК
Лечение острого периода САК
Сосудистый спазм
1. Определения
2. Характеристики церебрального сосудистого спазма
3. Патогенез
4. Диагностика вазоспазма
5. Лечение вазоспазма
Мозговые аневризмы
1. Заболевания, сочетающиеся с аневризмами
Варианты лечения мозговых аневризм
Выбор сроков проведения хирургического вмешательства на аневризме
Общие вопросы техники хирургии аневризм
1. Интраоперационный разрыв аневризмы
Аневризмы различной локализации
1. Аневризмы передней соединительной артерии
2. Дистальные аневризмы передней соединительной артерии
3. Аневризмы задней соединительной артерии
4. Аневризмы развилки внутренней сонной артерии
5. Аневризмы средней мозговой артерии (СMA)
6. Супраклиноидные аневризмы
7. Аневризмы заднего отдела виллизиева круга
8. Аневризмы развилки основной артерии
Нервавшиеся аневризмы
Множественные аневризмы
Семейные аневризмы
Травматические аневризмы
Микотические аневризмы
Гигантские аневризмы
Аневризмы вены Галена
Субарахноидальные кровоизлияния неизвестной этиологии
Неаневризматические субарахноидальные кровоизлияния
Беременность и внутричерепное кровотечение
Сосудистые мальформации
Артерио-венозные мальформации
Венозные ангиомы
Ангиографически скрытые сосудистые мальформации
1. Кавернозные ангиомы
Дуральные артерио-венозные мальформации
Каротидно-кавернозное соустье
Внутримозговые кровоизлияния
Внутримозговые кровоизлияния у взрослых
Внутримозговые кровоизлияния у молодых
ВМК у новорожденных
Окклюзирующие церебро-васкулярные заболевания
Атеросклеротические церебро-васкулярные заболевания
1. Сонные артерии
2. Вертебро-базилярная недостаточность
Расслоение стенки мозговых артерий
1. Расслоение сонной артерии
2. Расслоение артерий вертебро-базилярной системы
Экстра-интракраниальный анастомоз
Церебро-васкулярный венозный тромбоз
Болезнь моя-моя
Оценка исходов заболеваний
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика на основании симптомов
1. Миелопатия
2. Ишиас (радикулопатия нижних конечностей)
3. Острые параплегия и тетраплегия
4. Гемипарез или гемиплегия
5. Поясничная боль
6. Висячая стопа
7. Слабость/атрофия мышц рук
8. Радикулопатия верхних конечностей (шейная)
9. Боль в шее
10. Симптом Лермитта
11. Синкопальные состояния и апоплексия
12. Энцефалопатии
13. Временный неврологический дефицит
14. Диплопия
15. Паралич нескольких черепно-мозговых нервов (краниальная нейропатия)
16. Экзофтальм
17. Патологическая ретракция век
18. Макроцефалия
19. Шум в ушах
20. Нарушения чувствительности на лице
21. Речевые расстройства
Дифференциальный диагноз по локализации
1. Поражение мостомозжечкового угла
2. Поражение задней черепной ямки
3. Поражения большого затылочного отверстия
4. Атланто-аксиальный подвывих
5. Опухоли второго шейного позвонка
6. Множественные внутричерепные образования на КТ или МРТ
7. Кольцевидное накопление контраста на КТ
8. Лейкоэнцефалопатия
9. Поражения в области турецкого седла
10. Интракраниальные кисты
11. Поражения орбиты
12. Поражения кавернозного синуса
13. Поражения черепа
14. Комбинированные интракраниаль-ные/экстракраниальные поражения
15. Внутричерепные объызвествления
16. Внутрижелудочковые поражения
17. Перивентрикулярные образования
18. Внутрижелудочковое кровоизлияние
19. Поражение медиальных отделов височной доли
20. Внутриносовые/внутричерепные поражения
21. Спинальные эпидуральные образования
22. Деструктивные поражения позвоночника
а) Оборудование и программное обеспечение
. Необходимое оборудование:
1. Блок планирования.
2. Система нейронавигации:
а) компьютерные системы высокою класса.
б) системы камер инфракрасного светодиодного излучения и обнаружения.
в) система отражающих маркеров.
г) сенсорный экран монитора.
3. Датчик, регистрирующий кожные метки, или
4. Лазерный на основе регистрации без координатных датчиков.
Необходимое программное обеспечение
:
1. VectorVision (текущая версия).
2. Программное обеспечение слияния изображений для мультимодальной нейронавигации.
Можно использовать следующие элементы
:
1. Интеграция микроскопа (полуроботизированная функция).
а) отслеживание инструмента (микроскоп следует за инструментом).
б) переход к мишени (микроскоп находит положение предопределенной цели).
в) возврат к цели (фокус микроскопа возвращается на цель с каждой новой позиции)
2. Heads-Up Display (HUD) - «монитор над головой» (контур опухоли отображается в поле зрения микроскопа).
3. Видео интеграция.
б) Навигационное планирование
. Перед началом процедуры, следует ответить на следующие вопросы:
1. Положение пациента (на животе, на спине, с поворотом головы).
2. Вид хирургического доступа.
3. Позиция фиксаторов головы.
4. Тип визуализации.
а) трехмерная МРТ или 2- и 3-мм КТ.
б) можно ли соединить различные данные изображений, таких как MPT, DT1 или РЕТ, с набором навигационных данных?
в) Регистрация на основе маркеров
. Регистрация на основе маркеров включает в себя следующие действия:
1. В зависимости от положения головы пациента во время операции датчики должны быть приклеены к голове вокруг целевой области.
2. Визуализация.
3. Передача данных на станцию планирования.
4. Определение целевой области (опухоли).
5. Объединение изображений.
6. Планирование хирургического доступа.
7. Регистрация маркеров.
г) Регистрация пациентов
. Следующие шаги включены в регистрацию пациентов:
1. Передача данных в систему нейронавигации.
2. Отображение в трех плоскостях и 3D-peконструкция.
3. Позиционирование пациента и фиксация головы в систему жесткой фиксации (например, Mayfield) в соответствии с запланированным доступом.
4. Фиксация адаптера передающей «звезды» и самой «звезды».
5. Пациента регистрируют указателем, прикасаясь к точкам на коже (при движении головы и регистрации постараться не сдвинуть датчики, иначе возможны неточности).
6. Определение границ опухоли и планирование краниотомии.
д) Точность навигации
. Точность нейронавигации определяют:
1. Толщина среза изображений.
2. Позиция пациента.
3. Смещение при фиксации головы и/или регистрации пациента.
4. Смещение мозга за счет:
а) потери спинномозговой жидкости.
б) применения маннитола.
в) уменьшения опухоли.
Средняя точность регистрации пациента составляет 0,7 мм. Интраоперационное смещение мозга варьирует между 1,5 и 6,0 мм, в среднем 3,9 мм. Хирургическое планирование с использованием нейронавигации не может заменить анатомических знаний.
Локализация поражения в трехмерном пространстве головного мозга и лучший доступ должен быть известен до использования компьютерной техники. Тогда нейронавигация может быть использована в качестве полезного инструмента для улучшения хирургической процедуры.
д) Показания к нейронавигации . В общем нейронавигация может быть использована при всех нейрохирургических процедурах. Дополнительное время, необходимое для настройки навигации в нашем отделении, колеблется в диапазоне от 15 до 30 мин и является оправданным.
Иногда навигация используется только в начале операции, чтобы выполнить идеально расположенную небольшую трепанацию черепа, но иногда она используется на протяжении всей процедуры. Даже во время эндоскопических операций, например, в транссфеноидальной хирургии гипофиза, навигационная помощь может быть полезна, особенно в сложных случаях или при повторных операциях.
Стандартные показания:
1. Глубинные опухоли.
2. Небольшие опухоли.
3. Эндоскопическая хирургия.
4. Опухоли функциональных зон.
5. Опухоли основания черепа.
6. Безрамная биопсия.
Heads-Up Display (HUD) - «монитор над головой».
Видео интеграция.
Глубокие поражения.
Малые поражения.
Эндоскопическая хирургия.
Безрамная стереотаксическая биопсия с помощью нейронавигационной системы. Красная линия показывает виртуальное продолжение иглы для биопсии (линия желтого цвета).
” Ибрагим Саламов, Тамерлан Кониев и Олег Титов опубликовали инструкцию о том, как правильно изучать нейрохирургию.
Теория
Важное уточнение: ниже будет приведен лишь тот минимум, который должен быть у человека, который собрался в ординатуру по нейрохирургии. Крайний срок - конец первого года ординатуры. За это время вы должны прочитать хотя бы по одной книге из каждого раздела. Иначе целых два года ординатуры можно потратить на понимание базовых вещей.
Книги
Мы предлагаем такой порядок изучения теории по книгам: нейроанатомия (простая и сложная), нейрорадиология (норма и патология), неврология, оперативная нейрохирургия (нейроанестезиология, нейротравматология, сосудистая нейрохирургия, нейроонкология, функциональная нейрохирургия, спинальная, детская нейрохирургия, периферическая нейрохирургия, эндоскопическая нейрохирургия), другие книги (микрохирургия, нейрофизиология, нейробиология).
Для тех, кто не знает английский
«Учите английский и переходите на подглавку ниже», - мы очень хотели оставить здесь только это предложение. Английский - это глобальный язык, на котором общаются врачи и ученые всего мира. В медицине без него никак, в нейрохирургии - тем более. Нейрохирургия на русском - это верхушка айсберга, и только со знанием английского вы сможете погрузиться на нужную глубину и увидеть все остальное. Надеемся, вы это поняли. Ну а пока вы учите английский, почитайте вот эти книжки на русском.
Нейроанатомия. Начните с простого и плавно переходите на что-то сложное.
Простая нейроанатомия - книги по нормальной анатомии и вводная часть книг по неврологии и нейрохирургии, которые выдает ваша университетская библиотека в рамках учебной программы. По нормальной анатомии это может быть, например, учебник М. Г. Привеса или атлас Синельниковых, ну а «Неврология и нейрохирургия», например, под авторством Е. Н. Гусева и А. Н. Коновалова. Дополнительно можете посмотреть «Практикум по анатомии мозга человека» С. В. Савельева и М. А. Негашева, нарисованный атлас «Нервная система человека: строение и нарушения» под редакцией В. М. Астапова и Ю. В. Микадзе и фотографический атлас «Анатомия головного мозга» М. П. Быкова.
Сложная нейроанатомия - это, в первую очередь, 2 тома «Нейрохирургической анатомии» под редакцией М. В. Пуцилло и соавторов, и переведенная М. Ю. Бобыловым «Нейроанатомия: атлас структур, срезов и систем» Д. Хейнса.
Нейрорадиология . Важно сначала разобраться с нормой и только потом перейти к патологии. «Диагностическая нейрорадиология» под редакцией В. Н. Корниенко и И. Н. Пронина в 5 томах удовлетворит все ваши потребности. Если хочется только норму и с собой на дежурство, то можно взять книгу «Норма при КТ- и МРТ-исследованиях» Торстена Б. Меллер и Эмиля Райфа в переводе Г.Е. Труфанова и Н. В. Марченко. Но там рассказывается не только о ЦНС. Одна только ЦНС с нормой и патологией есть в прекрасной недавно переведенной книге «Лучевая диагностика: головной мозг» под редакцией Осборна, Зальцмана и Завери.
Неврология . Из русскоязычной литературы мы советуем изучить «Топический диагноз в неврологии» по Петеру Дуусу.
Нейрохирургия
(оперативная нейрохирургия). Вообще будет достаточно, если вы прочитаете книгу, где будет всего понемногу, например, руководство «Нейрохирургия» М. С. Гринберга, одноименный двухтомник О. Н. Древаля или двухтомник «Неврология и нейрохирургия» под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова и В. И. Скворцовой.
Но будет идеально, если вы прочитаете по одной хорошей книге из каждого приведенного ниже раздела.
Нейроанестезиология и нейрореаниматология : практическое руководство под редакцией В. В. Крылова «Нейрохирургия и нейрореаниматология» и «Нейрореаниматология» С. В. Царенко.
Нейротравматология : есть подробный трехтомник «Клиническое руководство по ЧМТ» под редакцией А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. По спине - «Травма позвоночника и спинного мозга» В. В. Крылова и А. А. Гринь.
Сосудистая нейрохирургия : «Хирургия аневризм головного мозга» В. В. Крылова с соавт., «Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии» В. В. Крылова и В. Л. Леменева, и «Эндоваскулярная нейрохирургия головного мозга» А. Г. Лисачева.
Нейронкология: разобраться поможет краткое руководство Б. М. Никифорова и Д. Е. Мацко - «Опухоли головного мозга» и монография «Опухоли спинного мозга и позвоночника» (Ю. А. Зозуля и соавторы). Обязательны к прочтению «Внутричерепные менингиомы» Г. С. Тиглиева с соавт., а также «Хирургия опухолей основания черепа» А. Н. Коновалова с соавт.
Функциональная нейрохирургия : «Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия» Э. И. Канделя или «Стереотаксическая неврология» В. М. Смирнова. По эпилепсиям - «Эпилепсия» Л. А. Дзяка с соавт., а также классика - «Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека» Пенфилда и Джаспера.
Спинальная нейрохирургия : «Позвоночник: хирургическая анатомия и оперативная техника» Д. Х. Кима, А. Р. Ваккаро и др. - «библия» спинальника.
Детская нейрохирургия : почитайте клинические рекомендации «Детская нейрохирургия» под редакцией С. К. Горелышева.
Периферическая нейрохирургия : «Микрохирургия периферических нервов» И. Н. Шевелева, «Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия)» И. Н. Шевелева, «Хирургия повреждений периферических нервов» Ф. С. Говенько.
Эндоскопическая нейрохирургия : «Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия» - П. Л. Калинин, «Микрохирургическая и эндоскопическая анатомия желудочков головного мозга» - А. А. Суфианов, а также в знак уважения стоит прочесть диссертацию пионера эндоскопических операций в России - В. Ю. Черебилло - «Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза».
Другие книги
Микрохирургия: «Основы микрохирургии» - А. Р. Геворков; «Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии» - Н. Г. Губочкин, В. М. Шаповалов, А. В. Жигало; «Микронейрохирургия Хельсинки» - Ю. Хернесниеми; «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия» - А. Е. Белоусов.
Нейрофизиология: «Нейрофизиология» - И. Н. Прищепа, И. И. Ефременко.
Нейробиология: «Основы нейробиологии» - М. А Каменская, А. А. Каменский.
Для тех, кто знает английский
Нейроанатомия . Для безболезненного входа, как обычно, начинаем с простой нейроанатомии - «Atlas of neuroanatomy and neurophysiology» Netter et al., или «Clinical Neuroanatomy made ridiculously simple» Stephen Goldberg. Далее переходим к уже более сложной - «Clinical Neuroanatomy» Stephen G. Waxman или книги Rhoton: «Atlas of Head, Neck and Brain», и, более нейрохирургического направления, - «Cranial Anatomy and Surgical Approaches».
Нейрорадиология . «Brain. Imaging, pathology and anatomy» (Osborn et al.); «Brain imaging with MRI and CT» (Rumboldt et al.); «Diagnostic imaging. Spine» (Ross, Moore et al.).
Неврология . «Oxford Handbook of Neurology» Hadi Manji et al.
Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Тут нужно полюбить книги таких издательств, как Springer, Thieme, Elsevier. Вы также можете прочитать либо одну хорошую книгу со всеми разделами «по верхам», либо по книге каждого раздела. Охватить все разделы нейрохирургии, например, пытается все тот же Mark S. Greenberg в своем «Handbook of Neurosurgery», или можете прочитать «Neurosurgery» Osborn. По разделам - ниже.
Нейроанестезиология и нейрореаниматология: «The NeuroICU book» Kiwon Lee;
Нейротравматология : «Neurotrauma and critical care of the brain» Jack Jallo, Christopher M. Loftus;
Сосудистая нейрохирургия : «Neurovascular Surgery» Robert F. Spetzler et al.;
Нейроонкология : «Neuro-Oncology: The Essentials» Mark Bernstein, Mitchel S. Berger;
Функциональная нейрохирургия : «Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery» Lozano Andres M. et al.;
Детская нейрохирургия : «Pediatric NeuroSurgery» Alan R. Cohen;
Периферическая нейрохирургия : «Neurosurgical Operative Atlas: Spine and Peripheral Nerves» Christopher E. Wolfla, Daniel K. Resnick; «Nerves and nerve injuries» Tubbs et al.;
Эндоскопическая нейрохирургия : «Neuroendoscopic Surgery» Jaime Gerardo Torres-Corzo et al., и «Endoscopic and Microsurgical Anatomy of the Cranial Base» Wolfgang Seeger
Другие книги
Микрохирургия : Серия «Color Atlas of Microneurosurgery» Wolfgang Th Koos, Robert F. Spetzler. Ну и, конечно, классика - «Microneurosurgery» Mahmut Gazi Yasargil в 4 томах;
Нейрофизиология : «Neurophysiology in Neurosurgery» Vedran Deletis Jay Shils;
Нейробиология: «Neurobiology» Gordon M. Shepherd
Где и как искать книги?
Посмотреть
на
сайтах
:
Genesis Library
Neurosurgical Atlas
В
пабликах
и
каналах
:
«Записки нейрохирурга»
«Нервный хирург»
«Vascular neurosurgeon»
«Нейрохирургия»
«NEURO BOOKS»
«Нейрохирургия и неврология»
«Нейрохирургия»
Поспрашивать
в
чатах
:
Neurology-Neurosurgery Books Sharing Group
Чат нейрохирургии
Neurosurgery coctail
Synapsus/STUD
Neurosurgery Journal Club
Статьи
Клинические руководства
У каждой страны есть свои клинические рекомендации. Например, в России клинические рекомендации можно прочитать на сайте «Ассоциации Нейрохирургов России» .
Или в топике «Записок нейрохирурга» . Там публикуются не только российские рекомендации, но и зарубежные.
Журналы
Советуем читать «Journal of Neurosurgery» - есть приложение, но его очень удобно листать и без приложений. Если доступ ограничен, то «ломаете» интересующую вас статью через Sci-hub и изучаете. Также читайте отечественные «Вопросы нейрохирургии», «Нейрохирургия», «Хирургия позвоночника» и так далее. У большинства из них тоже есть приложения.
Патенты и диссертации
Мы выделили патенты и диссертации в отдельную подглавку, потому что, в отличие от журналов - пассивного потребления информации, это - активный процесс. Заходите, например, в Google Patents или Freepatent, вбиваете рандомные слова по интересующей тематике, натыкаетесь на вкусные патенты и наслаждаетесь. Касаемо диссертаций - искать можно, например, на сайте РГБ (Российской государственной библиотеки).
Практика
Дежурство в отделении
Неважно, топовое ли у вас отделение, которое берется за самые сложные операции, или отделение, которое оперирует только экстренное и несложное - для вас будет полезным подежурить везде. Подходите к преподавателю, напрямую к нейрохирургам-дежурантам, к ребятам, которые уже ходят - без разницы. Ваша главная задача - пробиться в отделение. Пусть отказы вас не сломят. Стучитесь, пока не откроют. Найдите своего наставника, учитесь у него, спрашивайте непонятные моменты, ассистируйте на операциях. Подкрепляйте ваши теоретические знания практикой.
Присутствие на вскрытиях
Идеальное место для изучения структур ЦНС - это морг. Попроситесь на аутопсии, изучайте как макро-, так и микроструктуру: нормальную и патологическую морфологию. Поверьте, видеть мозг на фотографиях и видеть его вживую - совсем разные ощущения.
Самостоятельные тренировки
При большом желании можно соорудить у себя дома целую тренажерную нейро-площадку. Стоит только лишь приобрести в магазине б/у микроскоп, микроинструменты, куриные крылышко или голень, достать шовник на 9/0 и выше (мононить, атравматика, колющая) и тренировать микрохирургические навыки (микрососудистые анастомозы, пластику нерва). Идеально, если все это делать на живой крысе. Если нет возможности приобрести микроскоп, то можно попроситься на кафедру топографической анатомии альма-матер и делать все это там. Как научиться делать краниотомию в домашних условиях? Сходить в магазин Леруа Мерлен, купить Dremel 3000, приобрести на рынке свиные/бараньи головы - и вперед! Если вы живете в частном доме с гаражом, то сварите себе фиксатор Мейфилда, зафиксируйте там голову барана и тренируйте под ранее купленным микроскопом транслабиринтные доступы при помощи ранее купленного алмазного бора для ювелирных изделий.
Офлайн и онлайн развитие
Офлайн
Это разного рода конференции, лекции, мастер-классы. Повезло тем, кто учится в таких городах, как Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Новосибирск, Ростов - там много разной движухи. Вейновские и алмазовские чтения, конференции по инсультам, болезни Паркинсона (НЦН), эпилепсиям, нейрореанимации и так далее. Их очень много, всех не сосчитаешь. Установите себе приложение «Нейрогид», посещайте сайты ассоциаций и федеральных центров нейрохирургии, подпишитесь на профильные паблики и каналы - и пропустить новость о грядущей конференции будет почти нереально. Посещение конференций - не всегда бесплатное удовольствие, особенно, если там планируется 3D-живая хирургия. Мастер-классы, конечно, в большинстве своем платные.
Онлайн
Тут больше возможностей для тех, кто знает английский. Чуть ниже будет список ютуб-каналов, на которые стоит подписаться. Там вы будете время от времени натыкаться на лекции, трансляции конференций и мастер классов. Среди всех каналов мы выделяем канал доктора Джона Беннета «Neurosurgical TV», где ведутся трансляции многих больших международных нейро-конференций. Кроме этого, там еженедельно устраиваются лекции от нейрохирургов разных стран мира. Частенько гостями эфира становятся и самые известные нейрохирурги планеты. Так что этот вариант идеально подойдет для ребят, которые живут в небольших городах и не имеют возможности посещать конференции.
Нетворкинг
Тут все просто: чем больше вы знакомитесь, общаетесь с людьми из этой сферы, тем больше и быстрее вы растете. Посещайте студенческие научные кружки по неврологии и нейрохирургии, участвуйте на олимпиадах, добавляйтесь в профильные чаты и группы. Словом, ищите единомышленников не только у себя в университете, но и в других городах и даже странах. К сожалению, в нашей стране пока нет ассоциации молодых нейрохирургов, но совсем скоро она появится. Вы должны быть причастны к таким ассоциациям, а после ординатуры - к Ассоциации Нейрохирургов России и другим международным ассоциациям, например, WFNS или EANS. Перед таким специалистом открывается множество дорог и возможностей. Основной посыл: в нашем деле нельзя быть зажатым, закрытым интровертом. Нужно быть открытым к обмену опытом и обрастать связями.
Что касается чатов, то вот самые известные из них:
Научная деятельность
Параллельно не забывайте заниматься наукой. Идеально, если будете работать над каким-то своим проектом, патентовать свое изобретение, участвовать в международных научных конференциях и публиковаться в уважаемых журналах. Но ничего страшного, если это будет какая-то работа с ретроспективой или небольшие проспективные исследования, которые вы проводите с кафедралами. Главное - заниматься наукой, привыкать к поиску информации, научному сленгу, набивать руку. Да и, тем более, эти самые научные работы ой как пригодятся вам при поступлении в ординатуру.
Микроокружение
Тут пойдет речь о желательных действиях, которые вы можете выполнять в свободное от работы время. Главный посыл: создать себе разносторонне развивающее окружение с нейрохирургическим уклоном. Уютное, полезное, комфортное и культурно обогащающее.
Культурный багаж
Важно знать историю развития нейрохирургии, знать праотцов как отечественных, так и зарубежных. Это - дань уважения. Ну и, как говорил Н. Н. Бурденко: «Бывают моменты, когда для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть, и не столько забытых, сколько для многих неизвестных». Это могут быть статьи в интернете, художественные и биографические книги, фильмы, сериалы. Также - всякое искусство, которое касается нейрохирургии и неврологии и того, что выходит за их рамки. Нейрохирург, как и всякий врач, должен быть культурно обогащенной личностью.
Соцсети и интернет
Постарайтесь настроить свои ленты таким образом, чтобы в них было 70 % нейрохирургии и 30 % остального нейросаенса с общей медициной и другой наукой. Хахашек и мемов должно быть по минимуму.
Вы можете не знать, на что стоит подписаться. Мы вам поможем со стороны нейрохирургии. Ниже - основные источники, подписаться на которые мы советуем будущему и настоящему нейрохирургу (особое внимание обратите на ютуб-каналы - там вы многому научитесь).
Вконтакте
«Записки нейрохирурга»
«НЕРВНЫЙ ХИРУРГ»
«Vascular neurosurgeon»