Ринопластика сразу после снятия гипса. Ринопластика: что норма, а что – нет (Кузин Данила Александрович). Побочные эффекты и осложнения в период реабилитации

Ринопластика – это современный способ добиться идеально красивых черт лица. Немаловажную роль играет реабилитационный период и снятие гипса после вмешательства. Лангет требует особого ухода и бережного отношения.

Только тщательное соблюдение всех правил и предписаний врача гарантирует получение отличного результата. Полный период восстановления организма продолжается на протяжении одного года. Самый важный период – первые два месяца после операции. Поэтому пациент должен внимательно относится к телу и следить за изменениями самочувствия.

Уход за гипсовой повязкой

В первые дни после хирургического вмешательства наблюдается сильная отечность. Как правило, она полностью проходит в течение 2-3 дней. Нередко пациенты жалуются на дискомфорт от ее ношения. Это ощущение, как правило, проходит в течение четырех дней.

Гипсовая повязка служит основой для закрепления формы носа в послеоперационный период. Ее снимают через неделю после наложения.

Полностью избегать чрезмерной физической активности, особенно в первые дни после операции.
Не чесать нос при помощи зубочистки. Одно неправильное движение и повязка спадет. Также увеличивается риск занесения инфекции.
Облегчить болевые ощущения можно с помощью пузыря со льдом, который прикладывается к гипсу. Дополнительно следует соблюдать специальную диету, которая исключает употребление жирной пищи.
Сократить разговоры и не чихать, так как это может привести к смещению лангеты.
На протяжении четырех недель после операции не высмаркиваться.
Не мочить гипс, так как вода может разрушить его форму. Необходимо очень аккуратно умываться и следить за тем, чтобы жидкость не испортила его структуру.
Ни в коем случае не проверять конструкцию на прочность, это может привести к нарушению структуры.
Категорически запрещено употреблять спиртные напитки, так как они провоцируют кровотечение.
Нужно максимально оградить лицо от попадания прямых солнечных лучей.
Ни в коем случае не проводить время в бассейне или сауне.

При ношении гипса на носу разрешается:

Носить очки.
Замаскировать материал тональным кремом.

Процесс снятия гипса

Процедура практически безболезненна, в нее входит:

Установление тампонов, смоченных специальным раствором и антибиотиками в носовые ходы. Они используются для дополнительной фиксации стенок и тканей.
Снятие лангеты.
Гигиеническая обработка после окончания процедуры.

То, через сколько снимают гипс после ринопластики, во многом зависит от скорости заживления тканей. Врачи определяют для этого период от 7 до 10 дней. Поэтому в интересах пациента соблюдать все рекомендации и придерживаться основных правил.

После удаления тампонов слизистая оболочка носа требует особого ухода. Для этого используются ватные палочки, которые предварительно смачиваются в перекиси водорода или специальном масле.

Процедура может производиться с использование эфирного экстракта персика, абрикоса, винограда, миндаля. Их применение способствует быстрому удалению корок и качественному увлажнению слизистой оболочки. Целесообразно производить дополнительное промывание носовых пазух солевым раствором.

– волнующая процедура для пациента. Это — самый ожидаемый момент, когда человек впервые «знакомится» с обновленным отражением в зеркале и видит свой, пусть еще и «сырой», искаженный отеками, но почти окончательный результат операции.

Для переживаний есть и другой повод: многим кажется, что снимать гипс или лонгету с травмированного носа больно.
Опираясь на свой стаж и опыт, я заверяю вас: снятие гипса после ринопластики не провоцирует выраженных болевых ощущений.

Самым дискомфортным мероприятием после ринопластики является изъятие сплинтов или турунд из ноздрей. Раньше турунды представляли собой длинные ленты, закрученные в тугие жгуты. Извлекать их было гораздо больнее, чем современные – гладкие, однородные или полые. Теперь процедура изъятия поддерживающих тампонов стала комфортнее и быстрее.

Второе «почетное» место по части болезненности занимает манипуляция по удалению швов. Она может сопровождаться колющей болью или физиологическим зудом в носу (как перед чиханием).

Возвращаясь к теме снятия гипса, могу с уверенностью констатировать: это – не больно. А иногда отчасти даже приятно!

Снятие гипса производится строго в амбулаторных условиях клиники. Процедура осуществляется врачом, проводившим ринопластику.

Пластические хирурги все чаще отдают предпочтение лонгетам – модифицированным иммобилизующим повязкам. Они выполняют все функции гипса, но выглядят миниатюрнее, аккуратнее и эстетичнее.

Пациент располагается в кресле или кушетке так, чтобы голова оказалась в горизонтальном или чуть приподнятом положении;
Хирург берет специальные инструменты и осторожно подрезает края гипса в двустороннем порядке;
Если повязка сидит слишком плотно, ее последовательно поддевают продолговатым предметом со всех сторон;
Снятие гипса исключает рывковые движения – повязка должна плавно отойти единым пластом;
Придерживая повязку в области переносицы, хирург медленно поднимает ее и утилизирует.

Что я увижу в зеркале после снятия гипса?

Учтите, что первое впечатление о «новом» носе может разочаровать вас. Нос покажется в 1,5-2 раза массивнее и крупнее, чем вы ожидали, и виной тому внешний и внутренний отек. Более того, гипс частично сдерживает его, а значит, после снятия застойные явления нарастают и становятся отчетливее. Я призываю пациентов не паниковать и не судить о результате ринопластики в этот момент. Впрочем, отсутствие явных дефектов, которые беспокоили вас до операции, вы проследите и сейчас.

Оценивая общую форму и состояние носа после снятия гипса, рассчитывайте, что на протяжении года он будет меняться. Мысленно «сбросьте» с него 30-50% объема – это даст более точное представление об итогах ринопластики.

Окончательный стабилизированный эффект наступит спустя 9-12 месяцев. Но самый выраженный отек ликвидируется в ближайшее время – до 1 месяца.

Сроки для снятия гипса

Обычно снятие гипса после ринопластики проводится на 7-10 день. В зависимости от индивидуальных особенностей, это может случиться ранее или позднее.

Могу ли я снять гипс самостоятельно?

Желаете свести к нулю все старания хирурга и собственные финансовые затраты? — Снимайте.
Но знайте, что любой хирург имеет полное право отказаться от ответственности за результат ринопластики при подозрении на подобные действия со стороны пациента. Запрет «самодеятельности» распространяется и на турунды (сплинты), и на швы, и на гипс.

Случается, что гипс или лонгета полностью или частично отходят самостоятельно. В первом случае не паникуйте, но срочно обратитесь к врачу. Во втором также позвоните хирургу и сообщите о необходимости экстренного приема, но не «помогайте» остальной части повязки отсоединиться от носа.

Гипс – своеобразный «щит» для уязвимого носа, перенесшего ринопластику. Он не только поддерживает костные и хрящевые структуры в нужной позиции, но и защищает нос от случайного травматизма. Главное правило после снятия гипса – исключить любые потенциальные риски последнего:

Откажитесь от ношения очков в тяжелой оправе;
Спите на спине;
Следите за резкими движениями рук;
Пристегивайтесь в автомобиле;
Приостановите занятия спортом (включая фитнес и тренажерный зал);
Избегайте массового скопления людей (концертов, фестивалей, митингов и др.);
Старайтесь ездить в общественном транспорте в разгруженное время и не попадайте в час-пик;
Умывайтесь и обрабатывайте лицо тоником / мицеллярной водой максимально бережно.

Эти простые правила помогут вам уберечь нос от любых механических повреждений.

Уход за гипсовой повязкой

Полностью избегать чрезмерной физической активности, особенно в первые дни после операции.
Не чесать нос при помощи зубочистки. Одно неправильное движение и повязка спадет. Также увеличивается риск занесения инфекции.
Облегчить болевые ощущения можно с помощью пузыря со льдом, который прикладывается к гипсу. Дополнительно следует соблюдать специальную диету, которая исключает употребление жирной пищи.
Сократить разговоры и не чихать, так как это может привести к смещению лангеты.
На протяжении четырех недель после операции не высмаркиваться.
Не мочить гипс, так как вода может разрушить его форму. Необходимо очень аккуратно умываться и следить за тем, чтобы жидкость не испортила его структуру.
Ни в коем случае не проверять конструкцию на прочность, это может привести к нарушению структуры.
Категорически запрещено употреблять спиртные напитки, так как они провоцируют кровотечение.
Нужно максимально оградить лицо от попадания прямых солнечных лучей.
Ни в коем случае не проводить время в бассейне или сауне.

При ношении гипса на носу разрешается:

Носить очки.
Замаскировать материал тональным кремом.

Процесс снятия гипса

Процедура практически безболезненна, в нее входит:

Установление тампонов, смоченных специальным раствором и антибиотиками в носовые ходы. Они используются для дополнительной фиксации стенок и тканей.
Снятие лангеты.
Гигиеническая обработка после окончания процедуры.

Пациент располагается в кресле или кушетке так, чтобы голова оказалась в горизонтальном или чуть приподнятом положении;
Хирург берет специальные инструменты и осторожно подрезает края гипса в двустороннем порядке;
Если повязка сидит слишком плотно, ее последовательно поддевают продолговатым предметом со всех сторон;
Снятие гипса исключает рывковые движения – повязка должна плавно отойти единым пластом;
Придерживая повязку в области переносицы, хирург медленно поднимает ее и утилизирует.

Что я увижу в зеркале после снятия гипса?

Сроки для снятия гипса

Могу ли я снять гипс самостоятельно?

Откажитесь от ношения очков в тяжелой оправе;
Спите на спине;
Следите за резкими движениями рук;
Пристегивайтесь в автомобиле;
Приостановите занятия спортом (включая фитнес и тренажерный зал);
Избегайте массового скопления людей (концертов, фестивалей, митингов и др.);
Старайтесь ездить в общественном транспорте в разгруженное время и не попадайте в час-пик;
Умывайтесь и обрабатывайте лицо тоником / мицеллярной водой максимально бережно.

Эти простые правила помогут вам уберечь нос от любых механических повреждений.

Ринопластика является хирургическим способом исправления врожденной или приобретенной деформации носа, осуществляемой для улучшения его функционального состояния или/и в эстетических целях. В большинстве случаев эти операции достаточно травматичны, а период реабилитации после ринопластики характеризуется длительностью, возможными побочными эффектами и серьезными осложнениями.

Они способны стать причиной не только эмоциональных и эстетических проблем для пациента, но и серьезных нарушений состояния его здоровья. Во многом это зависит от квалификации и опыта хирурга, индивидуальных особенностей организма пациента и соблюдения последним рекомендаций врача в восстановительный период.

Некоторые особенности ринопластики

Одной из особенностей этих операций является определенная непредсказуемость изменения тканей в восстановительный период. В некоторой степени это связано с малым объемом мягких тканей в области носа, что создает условия для его деформации послеоперационными рубцами уже в период восстановления. Кроме того, реабилитация после проведения отличается длительностью и строгими ограничениями. Они достаточно изнурительны для некоторых пациентов, и у последних часто не хватает терпения соблюдать рекомендации хирурга. Согласно статистике, около 30% оперированных людей нуждаются, в связи с этим, в коррекционной или повторной пластике.

Для уменьшения выраженности побочных послеоперационных эффектов и предотвращения возможных и нередких осложнений необходимо не просто правильно соблюдать рекомендации врача в течение всего восстановительного периода, а делать это осознанно на основании общего представления о ходе оперативного вмешательства, возможных осложнениях и этапах периода реабилитации.

Кратко о способах оперативного доступа

В зависимости от характера операционного доступа все виды операций объединяют в 2 группы:

Открытые

Заключаются в проведении разрезов не только в носовой полости, но и, главное, в области наружных складок носа, в том числе и поперек вертикальной кожной складки (колумеллы), разделяющей ноздри. Это позволяет сместить мягкие ткани кверху в целях получения возможности совершения манипуляций на носовых костях и хрящах. «Открытую» операцию проводят при значительном объеме хирургического вмешательства или необходимости проведения повторной коррекции.

Закрытые

При их проведении один или несколько разрезов выполняются со стороны носовой полости, то есть без нарушения целостности кожи и образования на ней послеоперационных рубцов. После этого мягкие ткани, включая кожу, смещаются кверху для совершения дальнейших манипуляций. Возможностей доступа к хрящам и костям носа у этого вида операций вполне достаточно для устранения типичных эстетических недостатков. В то же время, реабилитация после закрытой ринопластики протекает легче и с меньшим числом осложнений. Поэтому в клиниках пластической хирургии преимущественно используется закрытый метод.

Побочные эффекты и осложнения в период реабилитации

Период послеоперационного восстановления сопровождается малоприятными, но закономерными побочными эффектами хирургического вмешательства и возможными ранними и поздними его осложнениями, которые могут сопровождаться нежелательными последствиями эстетического характера.

Побочными эффектами являются:

Гематомы и точечные кровоизлияния непосредственно в области носа, вокруг него и в периорбитальной зоне, а иногда и субконъюктивальные кровоизлияния различной величины, которые связаны с отслойкой тканей во время вмешательства и неизбежным, даже при самой щадящей технике пластической операции, разрывом сосудов.
Выраженная отечность тканей в области носа и под глазами, которая может переходить на щеки и спускаться к подбородочной области.
Повышение температуры тела в первые 1-2 дня после операции.
Выраженное затруднение дыхания через нос, а иногда и полная его невозможность, связанные с отеком слизистой оболочки и кровоизлияниями под нее.
Отсутствие обоняния.
Временное частичное или полное нарушение кожной чувствительности отдельных участков или всей кожи в оперированной зоне.
Развитие временной асимметрия носа из-за смещения его мягких тканей неравномерными отеками.

Все перечисленные выше явления, создающие чувство дискомфорта, иногда значительное, и постепенно проходящие в течение 7-14 дней, являются закономерными и не относятся к осложнениям. Однако в течение реабилитационного периода возможны и серьезные осложнения. Основные из них - это:

Развитие микробной инфекции и различные, обусловленные ею, дополнительные осложнения.
Возникновение некроза кожной, хрящевой или костной ткани, обычно обусловленные избыточным их рассечением, повреждением сосудов, коагуляцией с целью остановки кровотечения, инфицированием. Все эти факторы способны приводить к нарушениям кровоснабжения тканей и, соответственно, к их некрозу (омертвению).
Расхождение послеоперационных швов, что способствует формированию грубого рубца.
Формирование гипертрофических и , не только ухудшающие эстетические результаты операции, но и способные приводить к нарушениям функционального характера (затруднение носового дыхания и нарушение обоняния).
Деформация носа.

По частоте осложнений в период реабилитации второе место (после вины хирурга) занимают причины, связанные с несоблюдением рекомендаций врача.

Этапы восстановления после ринопластики

Реабилитационный период начинается с момента введения в носовые ходы марлевых тампонов, которые препятствуют носовому дыханию (но они вскоре извлекаются) и накладываются гипсовые лангеты. Длительность восстановительного периода, обусловленная объемом операции, качеством ее выполнения и индивидуальными особенностями организма пациента, составляет от шести месяцев до 1 года, а в некоторых случаях и больше. Условно в нем различают четыре этапа.

I этап

Продолжительность составляет 1-2 недели. Основная цель первого этапа - обеспечение неподвижности костных и хрящевых структур и мягких тканей носа. Это достигается посредством специальных фиксаторов или (чаще) гипсовой лангеты, а также введением в носовые ходы кровоостанавливающих тампонов, которые еще и обеспечивают дополнительную фиксацию тканей.

Зачем накладывают гипс?

В ходе операции осуществляется коррекция хрящевой и костной, а также мягких тканей. Гипсовая лангета, несмотря на то, что она вызывает неприятные ощущения, зуд кожи и вообще чувство дискомфорта, позволяет:

зафиксировать окончательно необходимую форму и анатомическую пропорциональность носа;
предотвратить смещение костных и хрящевых пластинок;
защитить зону операции от нежелательного внешнего механического воздействия;
при добавлении в слои гипсовой повязки антисептического препарата она выполняет и роль средства, подавляющего развитие инфекции.

II этап

Длительность в среднем составляет 1 неделю. Начинается с удаления гипсовой повязки. Кроме того, осуществляются извлечение кровоостанавливающих тампонов из носовых ходов и промывание последних (в целях удаления сгустков крови и корок) антисептическим или 0,9%-ным раствором хлорида натрия. Также удаляются почти все нерассосавшиеся операционные швы. К этому времени происходит улучшение и стабилизация общего состояния, а после удаления тампонов облегчается дыхание.

На какой день после проведения ринопластики снимают гипс?

В тех случаях, когда фиксирующая способность гипсовой повязки снизилась, она деформировалась, случайно или умышлено повредилась пациентом, намокла при проведении водных гигиенических процедур необходимо ее снять и заменить новой. Окончательно гипсовую лангету снимают на 7-14 день.

Отеки на этом этапе еще сохраняются и даже могут нарастать. Если после снятия гипса отек увеличился, это вполне допустимо и не должно беспокоить пациента. Дело в том, что жесткая гипсовая повязка не только поддерживает структуры носа, но и сдерживает отек мягких тканей, перенаправляя его на окружающие участки. После удаления препятствия отек появляется и в освобожденных участках, но он уже не опасен, поскольку не может привести к деформации сросшихся костей, и быстро проходит в связи с уменьшением степени воспалительного процесса.

Можно ли самому снять гипс?

Иногда пациентам хочется проверить прочность его фиксации, приподнять или вообще временно снять, чтобы избавиться от неприятных ощущений или проверить, произошло ли уже срастание хрящевых и костных пластинок. Проводить такие эксперименты нельзя, поскольку проведенная хирургом коррекция может нарушиться, в результате чего весь эстетический результат операции может быть сведен к «нулю».

III этап

Длится в среднем 2-2,5 месяца и является периодом косметического восстановления. В течение этого времени почти полностью исчезают отеки и гематомы, а форма носа, кроме его кончика и ноздрей, приобретает почти окончательный вид. Этот этап важен и в психологическом отношении, так как терпение многих пациентов к этому времени уже иссякает. Однако они могут уже ориентировочно оценить результаты пластической операции.

IV этап

Длится до 1 года, а иногда и несколько дольше. Это период окончательного заживления и формирования внешнего вида, в течение которого различные дефекты могут исчезать и, наоборот, могут проявиться новые недостатки в виде асимметрии формы, неровностей, рубцов, формирования визуально определяемой костной мозоли и т.д.