Mga anting-anting 

Deformity ng femur. Varus deformity ng lower extremities sa mga bata: sanhi, larawan, paggamot Varus deformity ng hips

Nakararami ang valgus deformity ng mga kasukasuan ng balakang sa mga bata ay nasuri sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri ng isang orthopedist. Ang pathological na kondisyon ay medyo bihira. Parehong apektado ang mga lalaki at babae. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay maaaring makapukaw ng isang karamdaman, na nahahati sa congenital at nakuha. Kung hindi ka nagsasagawa ng napapanahong therapy ng sakit, lumilitaw ang mga malubhang komplikasyon.

Bakit umuunlad ang isang pathological na kondisyon?

Nag-aambag sa paglitaw ng valgus deformity ng hip joints sa mga batang pasyente na may bahagyang sugat sa lateral na bahagi ng epiphyseal cartilage na matatagpuan sa itaas ng ulo ng buto. Ang patolohiya ay kadalasang nabubuo sa panahon ng buhay sa mga bata dahil sa hindi ginagamot na joint dysplasia. Sa panahon ng panganganak sa mga sanggol, ang femoral head ay matatagpuan sa physiological valgus at nakatalikod. Sa proseso ng paglaki, nagbabago ang ratio. Sa mga matatanda, ang anggulo ng cervical-diaphyseal ay higit sa lahat ay 120°. Ang anggulo ng anteversion ay humigit-kumulang 10°. Kung ang mga paglabag ay sinusunod, pagkatapos ay sa mga maliliit na pasyente ang mga anggulo na ito ay nagbabago, dahil sa kung saan ang valgus deformity ng hip joints ay bubuo. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological:

  • cerebral palsy;
  • inilipat na poliomyelitis;
  • dystrophy ng kalamnan tissue;
  • exostosis;
  • mga sakit na kanser.

Bilang karagdagan, sa mga pambihirang sitwasyon, ang hallux valgus ay pinukaw ng isang displaced fracture ng femoral neck at rickets.

Anong mga sintomas ang sinusunod?


Kung ang patolohiya ay bubuo sa isang panig, ang bata ay nagkakaroon ng pagkapilay.

Kadalasan, kapag ang isang bata ay nasuri na may bilateral na pinsala sa mga kasukasuan ng balakang, ang patolohiya ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan. Kung ang isang unilateral na paglabag ay sinusunod, kung gayon kadalasan ang paa sa panig na ito ay humahaba, bilang isang resulta kung saan nagbabago ang lakad, ang maliit na pasyente ay nagsisimulang malata sa isang binti. Ang pathological na kondisyon ay mahirap makita, dahil ang pag-andar ng hip joint ay napanatili.

Sa tulong ng pagsusuri sa X-ray, posibleng matukoy ang sakit kapag ang bata ay isang taong gulang. Sa kasong ito, ang femur ay baluktot at lumilikha ng isang tamang anggulo. Ang epiphyseal cartilage ay naisalokal halos patayo, at ang ulo ng buto ay maaaring palakihin, ngunit ito ay matatagpuan sa isang patayong lukab. Kung ang anggulo ng cervical-diaphyseal ay mas mababa sa 110°, kung gayon ang depresyon ay patag at mababaw. Kung umabot sa 130°, ang depresyon ay bubuo sa karaniwang paraan. Ang trochanter ay matatagpuan sa itaas ng leeg at may medial slope. Sa proseso ng pag-unlad ng hallux valgus, tumataas ito.

Diagnosis ng valgus deformity ng hips sa mga bata

Kapag pinaghihinalaan ng mga magulang na ang isang bata ay nagkakaroon ng valgus deformity ng femoral neck, mahalagang makipag-ugnayan kaagad sa isang medikal na pasilidad. Una sa lahat, ang orthopedist ay nagsasagawa ng isang visual na pagsusuri. Pagkatapos ang maliit na pasyente ay ipinadala para sa isang pagsusuri sa X-ray, kung saan ang isang panloob na pag-ikot ng paa ay kinakailangang gawin. Bilang karagdagan, kung minsan ay kinakailangan ang pagsusuri sa ultrasound ng mga joints at computed o magnetic resonance imaging.

Paano isinasagawa ang paggamot?


Ang mga sapatos na orthopedic ay makakatulong upang makayanan ang problema.

Ang konserbatibong therapy, na kinabibilangan ng pag-uunat o pag-immobilize ng hip joint, ay hindi epektibo para sa hallux valgus. Gumagamit sila sa tulong ng tanging paraan ng konserbatibong paggamot, na magsuot. Sa tulong nito, posible na maiwasan ang hitsura ng pagpapapangit ng mga distal na binti. Salamat sa insole, na inilalagay sa mga sapatos, lumiliko ito upang mapantay ang haba ng mas mababang mga paa't kamay at mabayaran ang pagpapaikli ng apektadong binti.

Surgery sa paglaban sa isang pathological na kondisyon

Samakatuwid, ang mga pasyente na nagdurusa sa valgus deformity ng hip joint ay inireseta ng operasyon. Ang hitsura nito ay direktang nauugnay sa magnitude ng pagpapapangit, ang kalubhaan ng kurso ng sakit at ang kategorya ng edad ng pasyente. Kung ang anggulo ng kurbada ng balakang ay 50 °, kung gayon ang operasyon ay hindi inireseta. Ito ay sapat na upang patuloy na subaybayan ang pasyente at magsagawa ng pagsusuri sa X-ray tuwing 6 na buwan. Ang interbensyon sa kirurhiko na may tulad na kurbada ay ginagamit sa mga sitwasyon kung saan ang pagpapapangit ay aktibong umuunlad.

Ang mga direktang indikasyon para sa operasyon ay:

  • isang pagtaas sa anggulo ng higit sa 60 ° degrees;
  • nabawasan ang lakas ng gluteus medius;
  • matinding kapansanan sa paglalakad.

Ang isang kontraindikasyon ay ang kawalan ng mga hindi gustong sintomas at pag-unlad kung ang anggulo ng curvature ay 60 degrees.


Sa pagpapatakbo, maaari mong ganap na maalis ang depekto.

Tulad ng para sa edad ng pasyente, ang operasyon ay bihirang gawin sa mga bata na wala pang 2 taong gulang. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahong ito ang pagpapapangit ng femurs at joints ay hindi masyadong malinaw na sinusunod. Gayunpaman, ang operasyon sa mas maagang edad ay may malaking kalamangan, na kung saan ay ang kakayahang ganap na baguhin ang apektadong tissue ng buto. Salamat sa operasyon, posible na mapupuksa ang valgus curvature ng balakang, upang mabawasan ang shift ng joint. Bilang karagdagan, pagkatapos ng operasyon, ang haba ng mga binti ay leveled.

Ticket 36:

1 ) Mga bali ng condyles ng femur at tibia: pag-uuri, pagsusuri, paggamot. May mga bali ng isa sa mga condyles at parehong condyles ng femur (intercondylar Y- at T-shaped). Ang mga nakahiwalay na bali ng condyle ay kadalasang nangyayari na may matalim na paglihis ng ibabang binti papasok (bali ng panloob na condyle) o palabas (bali ng panlabas na condyle). Ang mga bali ng magkabilang condyles ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pagkahulog mula sa mataas na taas papunta sa isang tuwid na binti. Klinika. Sa isang nakahiwalay na bali ng panlabas na condyle na may pag-aalis ng mga fragment, nangyayari ang isang valgus deviation ng lower leg (genu valgum), na may bali ng internal condyle na may displacement, isang varus deviation ng lower leg (genu varum). Sa mga bali ng parehong condyles na may displacement, maaaring makita ang anatomical shortening ng paa. Bilang karagdagan, ang kasukasuan ay pinalaki nang husto sa dami dahil sa hemarthrosis, ang paa ay tumatagal ng sapilitang posisyon: ang binti ay bahagyang baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang mga aktibo at passive na paggalaw sa kasukasuan ng tuhod ay masakit nang masakit. Sa palpation, mayroong pagtaas ng sakit at sintomas ng pagboto ng patella. Ang mga sumusunod na klinikal na sintomas ay katangian ng mga bali ng lokalisasyong ito: Sakit sa kasukasuan ng tuhod at ang ibabang bahagi ng hita, pinalala ng palpation at pressure sa condyles. varus o hallux valgus kasukasuan ng tuhod. Bilog ng hita sa rehiyon ng condyles nadagdagan.contours kasukasuan ng tuhod pinakinis.pagbabagu-bago sa tuhod ( hemarthrosis).Ballotion ng patella. Passive mga galaw sa kasukasuan ng tuhod posible pero masakit.Minsan maaaring tukuyin buto langutngot.Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng mga radiograph na ginawa sa dalawang projection. Paggamot. Ang mga bali ng distal femur na walang displacement ng mga fragment ay ginagamot sa pamamagitan ng immobilization na may plaster cast (3-5 na linggo) o sa pamamagitan ng IR Voronovich: ginagamit ang lateral compression osteosynthesis na may mga pin na may thrust pad. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang lahat ng 4 na prinsipyo ng paggamot ng mga intra-articular na pinsala: Tamang reposisyon bali (na may katumpakan na 2 mm, dahil lamang sa gayong pag-aalis ng mga articular na ibabaw ay posible na muling buuin ang hyaline cartilage). Maaasahang pag-aayos mga fragment para sa buong panahon ng pagsasama-sama. Maagang tampok(para sa buong pag-andar ng kartilago at mga metabolic na proseso nito). sa nasirang joint. Bago ayusin, pagbutas ng kasukasuan ng tuhod para sa layunin ng paglisan ng dugo at pagpapasok sa magkasanib na 20-30 ml ng 1% na solusyon sa novocaine. Sa unang 7-10 araw pagkatapos ng pinsala, madalas na kinakailangan na ulitin ang mga pagbutas ng kasukasuan at paglisan ng dugo, na isa sa mga paraan upang maiwasan ang post-traumatic arthrosis. traksyon. Ang pag-load sa isang bali na walang displacement ay 2-4 kg, na may displacement - 4-8 kg. Ang panahon ng traksyon ay b linggo, ang binti ay naayos sa manugang Pabilog na plaster cast sa singit sa loob ng 6 na linggo. Matapos tanggalin ang bendahe, sinimulan nila ang pagpapanumbalik ng paggamot: paliguan, paraffin, masahe, ehersisyo therapy, mechanotherapy. Pagbawi kapansanan para sa mga bali nang walang pag-aalis ng mga fragment pagkatapos ng 3-3.5 na buwan; na may pag-aalis ng mga fragment - pagkatapos ng 5-6 na buwan. Paggamot sa kirurhiko: ipinapakita kapag ang mga fragment ng buto ay hindi pinagsama sa isang saradong paraan. Ang mga fragment ng buto ay nakalantad, inilalagay muli at naayos alinman sa isang plato o may 1-2 metal rods. Ang pinaandar na binti ay naayos na may plaster cast hanggang sa mabuo ang isang callus. Pagkatapos ay magpatuloy sa paggamot sa rehabilitasyon. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagbibigay-daan sa mas tumpak na muling pagpoposisyon ng mga fragment, ang kanilang malakas na pag-aayos at, dahil dito, mas maagang pagsisimula ng functional na paggamot (2-3 linggo mula sa sandali ng operasyon). Ang buong pagkarga sa nasugatan na paa ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3.5-4.5 na buwan. Mga bali ng condyles ng tibia. Ang mga bali ng condyles ng tibia ay mga intra-articular na pinsala at kadalasang nangyayari kapag nahuhulog sa mga tuwid na binti o kapag ang ibabang binti ay lumihis palabas o papasok. May mga bali ng panlabas na condyle, panloob na condyle, pati na rin ang T- at Y-shaped fracture ng parehong condyle. Ang mga bali ng condyles ay maaaring impresyon at uri ng chipping. Maaaring sila ay sinamahan ng pinsala sa meniscus, ang ligamentous apparatus ng joint ng tuhod, mga bali ng intercondylar eminence ng tibia, mga bali ng ulo ng fibula, atbp. Klinikal na larawan sa mga bali ng condyles ng tibia, ito ay tumutugma sa intra-articular na pinsala: ang kasukasuan ay pinalaki sa dami, ang binti ay bahagyang baluktot, ang hemarthrosis ay napansin ng sintomas ng pagboto ng patella. Ang tibia ay pinalihis palabas sa kaso ng bali ng panlabas na condyle o sa loob sa kaso ng bali ng panloob na condyle. Ang transverse size ng tibia sa lugar ng condyles ay nadagdagan kumpara sa malusog na binti, lalo na sa T- at Y-shaped fractures. Sa palpation, ang lugar ng bali ay masakit na masakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng lateral mobility sa joint ng tuhod na may unbent lower leg. Walang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan, ang mga passive na paggalaw ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang pasyente ay hindi maaaring itaas ang nakatuwid na binti. Minsan ang pinsala sa panlabas na condyle ay sinamahan ng isang bali ng ulo o leeg ng fibula. Sa kasong ito, ang peroneal nerve ay maaaring masira, na kinikilala ng isang paglabag sa sensitivity, pati na rin ang mga sakit sa motor ng paa. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang diagnosis at tukuyin ang mga tampok ng bali. Paggamot. Sa kaso ng mga bali ng condyles ng ibabang binti nang walang pag-aalis, ang isang kasukasuan ay nabutas para sa aspirasyon ng dugo at ang pagpapakilala ng 20-40 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine. Ang nasugatan na paa ay naayos na may isang pabilog na plaster cast. Mula sa ika-2 araw, inirerekomenda ang mga ehersisyo para sa quadriceps femoris. Ang paglalakad na may saklay na walang bigat sa apektadong binti ay pinapayagan pagkatapos ng isang linggo. Ang plaster bandage ay tinanggal pagkatapos ng 6 na linggo. Ang pag-load ng binti ay pinapayagan 4-4.5 na buwan pagkatapos ng bali. Sa maagang pag-load, maaaring mangyari ang impresyon ng nasirang condyle. Sa kaso ng displaced condyle fracture, parehong konserbatibo at surgical na paggamot ang ginagamit. Sa ilang mga kaso, ang mga bali na may displacement, lalo na ang comminuted, T at V-shaped fractures, maaaring ilapat ang permanenteng skeletal traction. Kasabay nito, ang paa ng pasyente ay inilalagay sa Beler splint, ang karayom ​​​​ay dumaan sa calcaneus, ang pagkarga kasama ang axis ng ibabang binti ay 4-5 kg. Ang tagal ng paggamot sa pamamaraang ito ay 4-5 na linggo, pagkatapos kung saan ang paa ay naayos na may isang dyipsum bandage. Ang karagdagang paggamot ay kapareho ng para sa isang bali ng condyles nang walang pag-aalis ng mga fragment. Ang isang physiological na pamamaraan na may mahusay na mga resulta ng paggamot ay iminungkahi ni I. R. Voronovich. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa hindi matagumpay na konserbatibong paggamot. Ang operasyon ay ginaganap 4-5 araw pagkatapos ng pinsala: bukas na reposition ng bali at osteosynthesis na may mga istrukturang metal. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-12-14 na araw, at karagdagang pamamahala ng pasyente, tulad ng sa kaso ng mga bali ng condyles nang walang displacement.

2) .Konserbatibong paggamot ng osteoarthritis ng malalaking joints. Mga pamamaraan ng departamento. Mga pasyente na may deforming arthrosis kinakailangan na obserbahan ang isang tiyak na mode ng motor na naglalayong i-unload ang may sakit na kasukasuan. Dapat nilang iwasan ang paglalakad nang mahabang panahon, nakatayo sa kanilang mga paa nang mahabang panahon o manatili sa isang posisyon, at hindi dapat magdala ng mga pabigat. Sa kaso ng matinding sakit habang naglalakad, kinakailangang gumamit ng tungkod o maglakad na may saklay. Upang i-unload ang isang may sakit na joint, kahit na sa bahay, dapat gamitin ang cuff traction na may load kasama ang leg axis na 2-3 kg. Sa matalim na sakit na hindi umalis mula sa mga hakbang sa itaas, maaari mong ilapat ang pag-aayos ng joint na may plaster cast sa loob ng 2-4 na linggo, ngunit sa parehong oras ang mga paggalaw ay mas limitado, at ang mga contracture ay pinalubha. Ang layunin ng konserbatibong paggamot ng arthrosis– pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng may sakit na kasukasuan. Ang Therapy ay dapat na komprehensibo at kasama hindi lamang ang paggamot sa droga, kundi pati na rin ang physiotherapy, paggamot sa spa. Ang konserbatibong paggamot na inilarawan sa ibaba ay dapat na komprehensibo at tumutugma sa yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang ibig sabihin ng microcirculatory influence ginagamit upang ibalik ang microcirculation system. Para sa layuning ito, ang iba't ibang mga ahente ay ginagamit, ang pharmacogenesis na kung saan ay hindi pareho: angiotrophin, andekalin, depokallikrein, dilminal, inkrepan. Ang mga ito ay inireseta sa unang yugto ng sakit sa mga pasyente na walang synovitis sa loob ng 3 linggo. Sa pag-unlad ng pamamaga sa mga tisyu ng kasukasuan, mas mahusay na gumamit ng mga ahente na hindi aktibo ang sistema ng kinin - countercal, zalol, trasilol, atbp.

Ang isa sa mga bihirang anomalya sa pag-unlad ng femur ay ang kanilang deformity ng varus type. Ang sakit ay nangyayari nang hindi mas madalas kaysa sa 0.3-0.8% ng mga kaso sa mga bagong silang. Kasama ng valgus curvature ng proximal end ng femur, ang congenital varus deformity ng femur ay isang skeletal defect. Maaari itong humantong sa mga malubhang paglabag sa paggana ng musculoskeletal system.

Paglalarawan ng varus deformity ng hips

Ang batayan ng curvature ng hip joints ayon sa uri ng varus ay ang pagpapaikli ng leeg ng femur at pagbawas sa antas ng anggulo ng leeg-diaphyseal. Ang isa pang pangalan para sa sakit ay juvenile epiphysiolysis, bagaman sa katunayan ang huli ay isa sa mga anyo ng hip deformity at napakabihirang, sa kabataan lamang. Ang mga pagbabago sa hip joints sa patolohiya na ito ay makabuluhan - dystrophy ng spongy tissue ng leeg, pagkasira ng buto, pagbuo ng mga cyst, fibrosis phenomena.

Kasama sa Varus-type na hip deformity ang isang buong hanay ng mga sintomas mula sa lower extremities. Sa sakit na ito, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring pagsamahin:

  • pagbabago sa hugis ng articular ulo ng pelvic bones;
  • pag-ikli ng binti;
  • contractures ng hip joint;
  • dysplasia, dystopia ng mga kalamnan sa binti;
  • lumbar lordosis.

Sa isang bata na may hip deformity, ang isang malubhang paglabag sa pag-ikot at pagdukot ng binti ay nabanggit, kaya ang lakad ay nagiging "pato". Kapag ang isang anomalya ay nangyari sa isang bagong panganak, kung gayon ang binti ay mas maikli kaysa sa pangalawa mula sa kapanganakan, at ang trochanter ng hita ay matatagpuan mas mataas kaysa sa inaasahan. Kung ang patolohiya ay hindi ginagamot nang mahabang panahon, ito ay patuloy na umuunlad, nangyayari ang ossification. Ang leeg ng femoral ay baluktot, ang diaphysis ay pinaikli.

Kapag ang isang varus-type na joint deformity ay nangyayari sa edad na 3-5 taon, ang isang trihedral bone fragment ay lilitaw sa femoral neck. Biswal, ang ulo at leeg ng femur ay kahawig ng isang baligtad na letrang U. Ang magkasanib na espasyo ay nagiging paikot-ikot, ang mga gilid ng buto ay tulis-tulis, hindi pantay, at lumilitaw ang foci ng sclerosis sa kanila. Matapos lumawak ang puwang ng kasukasuan ng balakang sa 1-1.2 cm, ang leeg ay pinaikli, at ang ulo ay tumitigil sa pagbuo ng normal.

Kung sa anyo ng pagkabata ng varus curvature may mga pagbabago sa bone zone, pagkatapos ay sa kabataan na anyo ay may mga paglabag sa growth zone. Ang huli ay lumuwag, ang buto ay na-resorbed, ang ulo ay dahan-dahang dumudulas. Samakatuwid, ang patolohiya ay tinatawag na "epiphyseolysis ng femoral head."

Mga sanhi ng sakit

Karaniwan, ang congenital varus deformity ay nagiging bunga ng intrauterine damage sa cartilage ng femur o isang paglabag sa proseso ng kanilang compaction. Sa 2/3 ng mga pasyente ang depekto ay unilateral, sa ibang mga kaso ito ay bilateral. Kaya, ang sakit ay nangyayari dahil sa iba't ibang mga problema sa panahon ng embryonic, na maaaring mangyari sa mga naturang kadahilanan:

  • malubhang impeksyon sa ina sa panahon ng pagbubuntis;
  • pag-abuso sa alkohol, paggamit ng droga, nakakalason na droga;
  • pagkalason, pagkalasing;
  • katandaan ng ina;
  • mga sakit sa endocrine;
  • ang impluwensya ng radiation.

Tulad ng para sa nakuha na mga form, maaari silang mangyari para sa iba't ibang mga kadahilanan. Kaya, ang juvenile epiphyseolysis ay bubuo sa 11-16 taong gulang - sa panahon ng pagdadalaga, o nauuna sa pagdadalaga. Ang ulo ng femur ay nagsisimulang mag-deform nang tumpak laban sa background ng isang pangkalahatang restructuring ng katawan, kapag ang ilang mga bahagi ng balangkas ay pinaka-mahina. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga hormonal disorder ay nagiging sanhi ng patolohiya sa mga kabataan, samakatuwid ang iba pang mga phenomena ay madalas ding sinusunod sa mga pasyente:

  • kakulangan ng pangalawang sekswal na katangian;
  • pagkaantala sa regla sa mga batang babae;
  • masyadong mataas;
  • labis na katabaan.

Gayundin, ang varus deformity ng femur ay nauugnay sa trauma at rickets, na may isang bilang ng mga systemic disease - pathological bone fragility, fibrous osteodysplasia, dyschondroplasia. Gayundin, ang sanhi ng patolohiya ay maaaring:

  • nabigong operasyon sa balakang
  • osteomyelitis;
  • tuberkulosis ng buto;
  • osteochondropathy.

Sintomas ng sakit

Ang anyo ng patolohiya ng mga bata ay karaniwang nagsisimulang umunlad nang hindi lalampas sa 3-5 taon, dahil sa panahong ito ay may pagtaas sa pagkarga sa mas mababang mga paa't kamay. Ang mga magulang ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na sintomas:

  • pagkapilay pagkatapos ng mahabang paglalakad;
  • sakit sa mga binti sa hapon dahil sa pagkapagod;
  • kawalan ng kakayahang tumakbo nang mahabang panahon, maglaro ng mga panlabas na laro;
  • kakulangan sa ginhawa sa hita at tuhod, sa rehiyon ng popliteal;
  • sakit sa kasukasuan ng tuhod.

Sa paglipas ng panahon, ang binti sa apektadong bahagi ay nagiging medyo payat, ang pagdukot sa balakang ay nagiging mas mahirap, at higit pa sa loob (sa kabaligtaran, maaari itong tumaas sa labas). Sa isang bilang ng mga bata, ang symptomatology ay nagsisimula sa sakit sa tuhod, at hindi laging posible na agad na magtatag ng isang koneksyon sa isang sugat sa balakang.

Ang mga juvenile form ng hip deformity ay kadalasang hindi nagbibigay ng mga klinikal na palatandaan, tanging sa mga advanced na kaso nagsisimula silang magpakita ng kanilang sarili. Mayroong bahagyang pagkapilay, nadagdagan ang pagkapagod kapag naglalakad. Ang ilang mga kabataan ay may nakausli na tiyan, mayroong isang pathological lordosis ng gulugod. Ang lakas at tono ng mga kalamnan ng gluteal ay nabawasan. Sa bilateral na pinsala sa hips, ang bata ay nagsisimulang lumakad tulad ng isang pato, waddling, swaying.

Pag-uuri ng patolohiya

Dahil sa hitsura at radiological sign, ang deformity ng femur ay maaaring umiiral sa mga sumusunod na anyo: mga bata, kabataan, sintomas, rickets, tuberculosis. Gayundin, ang sakit ay nakahiwalay o makikita sa iba pang mga joints, paa ng bata. Ang isa pang pag-uuri ay nagsasangkot ng paghahati ng sakit sa tatlong yugto (degree).

Unang antas ng kalubhaan

Sa unang yugto, nagsisimula ang mga pagbabago sa pathological sa rehiyon ng paglago ng femur. Unti-unti, nangyayari ang pagluwag at pagpapalawak nito, ngunit ang epiphysis ay hindi gumagalaw.

Pangalawang antas ng kalubhaan

Sa ikalawang yugto, ang pag-unlad ng mga proseso ng muling pagsasaayos ng tissue ng buto at pag-aalis ng epiphysis ay sinusunod. Ang larawan ay nagpapakita ng isang pagnipis ng femoral neck, ang fuzziness ng istraktura nito.

Ikatlong antas ng kalubhaan

Sa ikatlong yugto, ang isang komplikasyon ng patolohiya ay nakarehistro na - deforming arthrosis. Mayroon ding pagkasayang ng mga kalamnan ng mas mababang paa at may markang pagbabago sa lakad.

Diagnosis ng varus deformity

Ang pinakasikat at nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnosis ay radiography ng hip joint. Sa pinakadulo simula ng hip deformity, ang heterogeneity ng bone mass sa rehiyon ng femoral neck ay ipinahayag. Nang maglaon, lumilitaw ang iba pang mga pagbabago sa istruktura, pati na rin ang mga paglabag sa anatomya ng hip joint.

Kapag sinusuri ng isang orthopedist, ang mga paglabag sa adduction at pagdukot ng paa sa isa o magkabilang panig ay ipinahayag. Kasabay nito, maaaring masuri ang kyphosis, scoliosis, lordosis, hugis-wedge na deformity ng vertebrae, at iba pang mga sakit sa tuhod, sacrum, at bukung-bukong.

Paggamot ng patolohiya

Sa mga unang yugto, ang konserbatibong therapy ay nakakatulong nang maayos, sa kalaunan ay ginagamit ang paggamot sa kirurhiko. Sa una, bilang panuntunan, ang pasyente ay naospital para sa traksyon ng paa (skeletal traction), pagkatapos kung saan ang paggamot ay ipinagpatuloy sa bahay.

Konserbatibong paggamot

Sa isang congenital form ng patolohiya, ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga sanggol hanggang sa 3 buwang gulang. Ang mga layunin ay gawing normal ang suplay ng dugo sa kasukasuan ng balakang at mapabilis ang pagbawi ng buto, mapabuti ang tono ng tissue ng kalamnan, at bawasan ang epekto ng mga kalamnan sa kondisyon ng kasukasuan. Para dito, isinasagawa ang mga sumusunod na therapy:

  • malawak na swaddling para sa 14 na araw, pagkatapos - Freyka unan para sa 2.5 buwan;
  • sollux, paraffin application;
  • mula 6-8 na linggo - electrophoresis sa magkasanib na lugar na may kaltsyum, posporus, na may mga vasodilator - sa lugar ng sacral spine.

Ang iba pang mga anyo ng varus deformity ay ginagamot sa kumpletong pagbubukod ng anumang load sa binti, mahigpit na bed rest. Ang pasyente ay binibigyan ng plaster cast ng paa, traksyon na may kargang hanggang 2 kg. Maaaring tumagal ng ilang buwan ang paggamot, kaya madalas itong isinasagawa sa mga dalubhasang sanatorium.

Operasyon

Kung ang mga proseso ng restructuring ng buto ay natapos na at may malinaw na antas ng varus-type na hip deformity, dapat na planuhin ang surgical treatment. Makakatulong ito na pahabain ang paa, ibalik ang integridad ng mga articular surface at maiwasan ang pag-unlad ng coxarthrosis.

Sa mga sanggol na mas matanda sa 3 buwan, na may mga contracture ng hip joint, ipinahiwatig din ang operasyon. Ang mga layunin ay upang lumikha ng mga kondisyon para sa tamang pag-unlad ng ulo ng buto at upang maiwasan ang pagpapapangit ng cervical-diaphyseal angle.

Sa panahon ng operasyon, ang mga kalamnan ng adductor ng hita, ang malawak na fascia ng hita, at isang bilang ng mga tendon ay hinihiwalay. Ang mga fibrous cord ay tinanggal sa lugar ng gluteal na kalamnan. Sa mga bata mula sa 3 taong gulang, ang isang karagdagang corrective osteotomy ay ginaganap kung mayroong labis na ossification ng femoral neck. Kasama sa operasyon ang isang plastic surgery sa leeg. Ginagawa ito sa ikalawang yugto pagkatapos ng pagpapagaling ng tissue ng buto - ilang buwan pagkatapos ng unang interbensyon.

Paggamot sa rehabilitasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay kinakailangang magreseta ng isang kumplikadong ehersisyo therapy, physiotherapy, gamot pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot. Gumagamit ang mga bata ng mga orthoses at iba pang mga orthopedic device. Kaya, na may kurbada ng balakang sa mga kabataan, ang paggamit ng mga orthoses ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang taon. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa hanggang ang bata ay umabot sa edad na 18 taon.

Kung hindi ginagamot, ang patolohiya ay patuloy na umuunlad, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang maling joint ng femoral neck (sa 50-70% ng mga kaso). Dagdag pa, bubuo ang coxarthrosis, na, sa huli, ay mangangailangan ng joint arthroplasty. Sa maagang paggamot, ang kinalabasan ay kadalasang kanais-nais.

/ Q65-Q79 Congenital malformations at deformities ng musculoskeletal system / Q68 Iba pang congenital musculoskeletal deformities

Congenital varus deformity ng femoral neck

Ang congenital varus deformity ng femoral neck (coxa vara congenita) ay isang sintomas na kumplikado ng mga anomalya sa pag-unlad. Ang mga pangunahing pagpapakita ng patolohiya ay ang varus deformity ng femoral neck, pagpapaikli ng lower limb, contracture ng hip joint, pati na rin ang dysplasia at dystopia ng mga kalamnan ng apektadong paa ng iba't ibang kalubhaan.

Epidemiology

Ang congenital varus deformity ng femoral neck ay isang bihirang patolohiya ng musculoskeletal system, na nagkakahalaga ng 0.3-0.8% ng lahat ng skeletal malformations, hindi hihigit sa isang kaso bawat 52,000 bagong panganak.

Etiology, pathogenesis

Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit ay mga paglabag sa enchondral ossification ng proximal metaepiphysis ng femur at ang pagbuo ng mga kalamnan ng pelvic girdle sa panahon ng embryonic, mga anomalya sa pagbuo ng vascular bed, pati na rin ang mga pagbabago. sa spinal cord sa pamamagitan ng uri ng myelodysplasia, na ipinakita ng mga neurodystrophic disorder ng buto at malambot na mga tisyu.

Klinikal na larawan at diagnosis

Ang mga tipikal na clinical manifestations ng congenital varus deformity ng femoral neck ay ang pagpapaikli ng lower limb, higit sa lahat dahil sa femoral segment, contracture ng hip joint, hypotrophy ng soft tissues ng hita at lower leg.

Ang pag-ikli ng mas mababang paa sa gilid ng sugat, kahit na sa mga sanggol, ay maaaring umabot sa isang makabuluhang halaga. Sa mga radiological sign, ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng tinatawag na Gratsiansky tubercle, isang pagbawas sa cervical-diaphyseal angle (NDA) hanggang 115 ° o mas kaunti, isang paglabag sa ossification ng ulo at leeg ng femur na may ang pagkakaroon ng mga dystrophic na proseso sa kanila, hanggang sa pagbuo ng isang maling joint at isang depekto sa leeg, pati na rin ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng proximal at distal na mga seksyon ng pinaikling femur.

Ang isang makabuluhang papel sa pagsusuri ng patolohiya na ito ay itinalaga sa ultrasonography (ultrasound), na nagbibigay-daan upang matukoy ang hugis, laki ng ulo at leeg ng femur, ang kanilang spatial na posisyon, ang pagkakaroon o kawalan ng kanilang koneksyon sa isa't isa, bilang pati na rin ang density ng buto at kartilago na mga tisyu ng mga anatomical formation na ito.

Paggamot

Ang paggamot sa mga bata na may congenital varus deformity ng femoral neck ay nagsisimula mula sa sandaling natukoy ang sakit.

a) Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa para sa lahat ng mga bata hanggang 2-3 buwan ang edad. Ito ay naglalayong pabutihin ang suplay ng dugo at pabilisin ang ossification ng ulo at leeg ng femur, bawasan ang tono ng adductor at subspinal na mga kalamnan at bawasan ang kanilang compressive effect sa hip joint. Para sa layuning ito, ang mga bagong panganak ay inireseta ng malawak na swaddling para sa 2 linggo, at pagkatapos ay isang hindi mahigpit na pag-aayos ng Freik na unan para sa isang panahon ng hanggang 2-2.5 na buwan. Ang Sollux, paraffin ay ipinapakita, at mula sa 6-8 na linggo ng edad - electrophoresis na may calcium at phosphorus na paghahanda sa hip joint No. 10-15, electrophoresis na may aminophylline at pentoxifylline sa lumbosacral spine paravertebral No. 10.

b) Paggamot sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga batang mas matanda sa 2-3 buwan na may nakapirming soft tissue contracture ng hip joint. Pinapayagan ka nitong lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng femoral head at sa gayon ay maiwasan ang pagbuo ng pangalawang pagpapapangit ng cervical-diaphyseal angle.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa myotomy ng mahaba, maikli at malalaking adductor na kalamnan ng hita, transverse dissection ng malawak na fascia ng hita at ang litid na bahagi ng ilio-tibial tract, ang intersection ng fibrous cords sa anterior na bahagi ng gluteus medius na kalamnan, myotomy ng subspinal at lumboiliac na kalamnan. Sa mga bata na mas matanda sa 2-3 taon, ang operasyon ay pupunan ng corrective osteotomy ng femur.

Ang corrective osteotomy ay ipinahiwatig lamang para sa radiological signs ng ossification ng femoral neck. Hindi ito dapat isagawa sa pagkakaroon ng isang maling joint ng leeg o isang paglabag sa ossification nito. Sa mga huling kaso, ang unang yugto ng surgical treatment ay femoral neck plasty na may lumilipat na musculoskeletal complex ng mga tissue mula sa mas malaking trochanter (nauuna na bahagi ng gluteus medius na kalamnan) o ang iliac crest (sartorius muscle). Ang corrective osteotomy ng femur ay ginaganap bilang pangalawang yugto ng kirurhiko paggamot pagkatapos ng normalisasyon ng istraktura ng bone tissue ng femoral neck.

c) Paggamot sa rehabilitasyon

Kasama sa rehabilitation treatment ang paggamit ng physiotherapy, physiotherapy exercises, restorative treatment at climatotherapy.

Ang pagpapanumbalik ng haba ng mas mababang paa sa mga bata na may congenital varus deformity ng femoral neck ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng distraction osteosynthesis lamang kapag ang normal na anatomical na relasyon sa hip joint ay naibalik.

Upang maiwasan ang pangalawang static na mga deformidad, ang mga bata ay dapat gumamit ng mga produktong orthotic. Sa matinding mga kaso, ipinahiwatig ang mga prosthetics.

Ang paggamot sa mga bata na may congenital varus deformity ng femoral neck ay mahaba, staged at kumplikado. Ang pagmamasid sa mga ito sa dispensaryo ay isinasagawa taun-taon hanggang 18 taon.

Pagtataya

Sa kawalan ng pathogenetically substantiated na paggamot, ang varus deformity ng femoral neck ay umuusad at sa ilang mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng isang maling joint ng leeg, at sa ilang mga kaso sa depekto nito. Ang bilang ng mga salungat na resulta sa paggamot ng patolohiya na ito ay umabot sa 40-80%.

Valgus deformity ng femoral neck (coxa valga)

Ang Valgus deformity ng femoral neck ay isang patolohiya na nagpapakita ng sarili sa isang pagtaas sa anggulo ng leeg-diaphyseal. Sa 80% ng mga pasyente, ito ay bilateral sa kalikasan, kadalasang pinagsama sa isang paglihis ng proximal dulo ng femur kasama ang ulo anteriorly mula sa frontal plane (transcondylar plane) - antetorsion.

Etiology

Ang mga sanhi ng pagpapapangit ay maaaring:

hip dysplasia;

Ang pinsala sa intrauterine sa epiphyseal cartilage ng femoral neck;

Paglabag sa ossification ng femoral neck;

Paglabag sa balanse ng kalamnan sa mesenchymal insufficiency;

Naantala ang pagsisimula ng paglalakad ng bata;

Matagal na pahinga sa kama sa panahon ng masinsinang paglaki.

Klinikal na larawan

Karaniwan, may mga makabuluhang indibidwal na pagbabagu-bago sa magnitude ng anggulo ng antetorsion. Ang nakahiwalay na coxa valga (nang walang antetorsion ng leeg), bilang isang panuntunan, ay asymptomatic, ito ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri sa x-ray. Kasabay nito, ang coxa valga antetorta ay may kilalang praktikal na kahalagahan, na nagpapakita ng sarili sa isang binibigkas na panloob na pag-ikot ng mas mababang mga paa't kamay kapag naglalakad; ang isang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng labis na panloob na pag-ikot ng mga balakang.

Mga diagnostic

Pagsusuri sa X-ray

Kapag nag-diagnose ng coxa valga antetorta, na lumitaw bilang isang resulta ng hip dysplasia, ang isang malalim na pagsusuri sa X-ray ay kinakailangan kasama ang interpretasyon ng data ng X-ray sa direkta, axial at sagittal na mga pagpapakita.

Paggamot

Ang paglihis mula sa pamantayan ng integral radiographic na mga parameter (Wiberg angle, anterior coverage angle), na sinamahan ng mga reklamo ng pagkapagod sa pagtatapos ng araw, sakit, positibong impingement-test, ay nangangailangan ng surgical correction. Ilapat ang detorsion-varus, detorsion intertrochanteric medializing osteotomy ng femur. Kung ang mga palatandaan ng dysplastic coxarthrosis ay napansin, ang transposisyon ng acetabulum pagkatapos ng pelvic osteotomy (ayon sa Salter, double, triple pelvic osteotomy) ay ipinahiwatig.

Varus deformity ng femoral neck Ang cervical-diaphyseal angle ay mas mababa sa average (120 -130°) Mga sanhi: § Congenital dislocation ng balakang § Juvenile epiphysiolysis § traumatic § rachitic deformity § sa kaso ng systemic disease: fibrous osteodysplasia, pathological bone fragility dyschondroplasia § bunga ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar na femoral neck § mga kahihinatnan ng osteomyelitis, tuberculosis, subcapital osteochondropathy

Klinika: Congenital - duck gait fatigue sa hip joint habang naglalakad. functional shortening ng paa ng 3-5 cm o higit pa; limitasyon ng pagdukot sa hip joint; positibong sintomas ng Trendelenburg. Paggamot: Subtrochanteric osteotomy

Valgus deformity ng femoral neck Pagtaas sa anggulo ng neck-diaphyseal. ü Congenital ü Traumatic ü Paralytic Clinic: walang nakikitang deformities § Sa magkasabay na deformities ng tuhod at paa, pagbabago ng lakad, cosmetic defects Paggamot: 1) ehersisyo at corrective postures (“sa Turkish”) 2) operative: subtrochanteric osteotomy ng femur.

Varus at valgus deformity ng mga kasukasuan ng tuhod Nagdudulot ng: § congenital, § rickets, § maagang pagbangon sa paa Varus deformity - ang anggulo ay bukas sa loob, Onogi Valgus deformity - ang anggulo ay bukas palabas, X-legs

Valgus deformity Varus deformity pagtaas sa panlabas na condyle, pagbaba sa panloob - compression ng panloob na meniskus pagtaas sa panloob na condyle, pagbaba sa panlabas - compression ng panlabas na meniskus ang magkasanib na espasyo ay mas malawak sa labas ang magkasanib na espasyo ay mas malawak sa ang loob ng ligaments ay nakaunat, nagpapalakas ng kasukasuan ng tuhod mula sa huli. ang mga gilid ay nakaunat na ligament na nagpapalakas sa kasukasuan ng tuhod sa medial na bahagi ng ibabang binti ay madalas na hubog na may umbok palabas, flat-varus foot setting (clubfoot) flat-valgus foot setting (flat feet) sa mga malubhang kaso: pag-ikot (turn ) ng hita palabas, at ang ibabang binti (ibabang ikatlong bahagi nito) papasok. v Unilateral v Bilateral: simetriko (concordant deformity) / discordant deformity.

Diagnosis 1) Goniometer 2) Distansya m/d medial. bukung-bukong (higit sa 1.5-2.0 cm - hanggang 2 taon, 3 cm - 3-4 na taon at 4 cm - mas matanda) 3) X-ray - 3 degrees

Paggamot 1) 2) 3) 4) Masahe Therapeutic gymnastics Mga sapatos na orthopedic Surgical treatment - valgus at varus osteotomy

Flat feet - isang pagbabago sa hugis ng paa, na nailalarawan sa pagtanggal ng mga pahaba at nakahalang na mga arko nito. MGA URI: longhitudinal flatfoot transverse flatfoot longitudinal-transverse

Mga arko sa paa Mga pahabang arko: 1) Panlabas / kargamento (calcaneal, cuboid, IV at V metatarsal bones) 2) Internal / spring (talar, navicular at I, III metatarsal bones) Transverse arch (metatarsal bones heads)

Etiology Acquired Rachitic platypodia Paralytic platypodia (AFTER POLIO) Traumatic platypodia (ANKLE BRAKES, CENERAL TO., TARSAL TO) Static flatfoot (sobrang pagkarga sa paa) Congenital

Mga Reklamo sa Klinika: § pagkapagod, pananakit ng mga kalamnan ng guya sa pagtatapos ng araw § pananakit sa arko ng paa kapag nakatayo at naglalakad Mga tipikal na palatandaan: Ø pagpapahaba ng paa at paglawak ng gitnang bahagi nito Ø pagbaba o kumpletong pagkawala ng longitudinal arch (ang paa ay nakapatong sa buong plantar surface nito) Ø pagdukot (valgus abduction) ng forefoot (toe tumingin sa labas) Ø pronation (outward deviation) ng calcaneus na higit sa 5 -6 °; Sa kasong ito, ang panloob na bukung-bukong ay nakausli, at ang panlabas ay pinakinis.

Mga yugto ng flat feet q. Nakatagong yugto q. Yugto ng intermittent flat feet q. Yugto ng pag-unlad ng isang patag na paa q. Yugto ng flat-valgus foot q. Contracture flatfoot

Diagnosis 2) Podometry ayon sa Friedland - pagpapasiya ng porsyento ng ratio ng taas ng paa at haba nito (N = 31 -29) 3) Face Line - isang linya na iginuhit mula sa tuktok ng panloob na bukung-bukong hanggang sa ibabang ibabaw ng base ng ulo ng I metatarsal bone (sa N- hindi tumatawid sa tuktok ng navicular bone )

Diagnosis 4) Klinikal na paraan (normal na vault 55-60 mm, anggulo 90◦) 5) X-ray na paraan (normal na vault 120-130◦, normal na vault 35 mm)

Flatfoot degree I degree: Friedland index 25 - 27 clinical angle 105◦ radiological angle hanggang 140◦ arch height mas mababa sa 35 mm II degree: radiological angle hanggang 150◦ arch height mas mababa sa 25 mm signs of def. Osteoarthritis III degree: radiographic angle hanggang 170 -175 ◦ taas ng arko mas mababa sa 17 mm flatness ng forefoot

Paggamot q Sa yugto ng pagbuo ng flat foot: I degree: warm foot baths, massage, exercise therapy para palakasin ang mga kalamnan ng lower leg, pagsusuot ng arch support insoles II degree: + pagsusuot ng orthopedic shoes III degree: + surgical treatment

q Sa yugto ng contracture flat feet Non-operative: blockade ng posterior tibial nerve; ü plaster bandages Operative: ü three-articular arthrodesis ng paa (talonavicular, calcaneocuboid, subtalar) Pagkatapos ng simula ng arthrodesis, kinakailangang magsuot ng orthopedic na sapatos upang mabuo ang arko ng paa

ü Operasyon ayon kay FR Bogdanov - pagputol ng calcaneocuboid at talo-navicular joints na may kasunod na arthrodesis ng mga joints na ito sa naitama na posisyon ng mga arko - pagpapahaba ng tendon ng maikling peroneal na kalamnan - paglipat ng tendon ng mahabang peroneal na kalamnan sa ang panloob na ibabaw ng paa - pagpapahaba ng calcaneal tendon na may pag-aalis ng pronation heel at pag-agaw ng forefoot ü Kuslik MI operation - crescent-transverse resection ng paa - pagpapahaba ng calcaneal tendon - paglipat ng tendon ng mahabang peroneal kalamnan sa panloob na ibabaw ng paa

Transverse flatfoot deformity ng paa, na ipinakita sa pamamagitan ng pagyupi ng distal metatarsus kasama ng valgus deviation ng unang daliri, ang pagbuo ng deforming arthrosis ng unang metatarsophalangeal joint at limitasyon ng mga paggalaw sa joint na ito, pati na rin ang paglitaw ng hammer- hugis deformity ng II-V na mga daliri Mga sanhi: kahinaan ng ligamentous apparatus congenital / hormonal changes § hindi angkop na sapatos.

Paggamot ng transverse flatfoot Operations sa tendons ng muscles ng 1st finger (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü transposition ng tendon ng long flexor ng 1st finger sa tendon ng long extensor ü Adductorothenotomy Operation ng Schede-Brandes - pagputol ng osteochondral exostosis ng ulo ng 1st metatarsal bone, resection base ng pangunahing phalanx ng 1st finger Operasyon ng McBride - pagputol ng tendon ng adductor ng 1st finger mula sa base ng pangunahing phalanx at tinatahi ito sa ulo ng 1st metatarsal bone

Ang hugis ng martilyo na deformity ng mga daliri Ø may nakahalang na flat feet Ø may cerebral palsy ng mga bata Ø poliomyelitis (na may flat-valgus foot) Ø myelodysplastic hollow foot

Exostoses ng mga ulo ng I at V metatarsal bones Subluxation valgus deviation