Ang pag-aaral ng estado ng mga mag-aaral at ang kanilang mga reaksyon. Pamamaraan para sa pag-aaral ng organ ng pangitain. Ang direktang tugon ay nasubok tulad nito

Maaaring umunlad ang klinikal na kamatayan para sa maraming dahilan. Halimbawa, sa kaso ng electric shock, inis, pagkalason, isang bilang ng mga mapanganib na pathologies, atbp.

Napakahalaga para sa mga doktor na malaman ang mga palatandaan kung saan maaaring makilala ng isang tao ang pagkawala ng malay mula sa kamatayan.

Sa wastong resuscitation, ang isang tao ay maaaring mabilis na mailabas mula sa klinikal na kamatayan.

Mahalaga! Isa sa mga palatandaan ng kondisyong ito ay ang kawalan ng reaksyon mula sa mga mag-aaral. Nananatili silang pinalaki at hindi tumutugon sa panlabas na stimuli.

Istruktura

Maraming tao ang nag-iisip na ang butas sa gitnang bahagi ng iris ay ang mag-aaral. Sa katunayan, ang kanyang konstitusyon ay mas kumplikado. Binubuo ito ng tissue ng kalamnan, na kinakailangan upang matiyak ang tamang supply ng liwanag na tumagos sa iris.

Ang mga kalamnan na ito ay tinatawag na:

spinkter
dilator.

kalamnan ng spinkter ay matatagpuan sa paligid ng pagbubukas at responsable para sa pagsisikip ng mag-aaral.

Ang spinkter ay binubuo ng mga hibla. Ang kapal ng sphincter ay isang pare-parehong halaga na umaabot sa 0.07-0.17 mm. Ang lapad ng layer ay nag-iiba mula 0.6 hanggang 1.2 mm.

dilator nagsisilbing palawakin ang pupil. Binubuo ito ng hugis spindle na epithelial tissue na may panloob na core. Ang dilator ay may dalawang layer ng kalamnan - anterior at posterior, na malapit na magkakaugnay sa iris at pupillary opening.

Sa mga sakit ng pupillary reflex, ang mga sumusunod na diagnostic ay ginaganap:

Panlabas na pagsusuri, na nagpapakita ng laki at kawalaan ng simetrya ng mga mag-aaral ng parehong mga mata.
Ang direkta at magiliw na tugon ng mga mag-aaral sa liwanag na radiation ay tinasa.
Pagsusuri ng mga bahagi tulad ng convergence at akomodasyon.

Kung paano nakaayos ang mata ng tao ay inilarawan sa video:

Reaksyon sa liwanag

Pananaliksik, na nagpapakita ng reaksyon ng mag-aaral sa daloy ng liwanag:

direktang reaksyon.
Ang reaksyon ay tinatawag na palakaibigan.
convergence at akomodasyon.

Ang direktang tugon ay nasubok tulad nito:

Nakaupo ang isang tao na nakaharap sa pinagmumulan ng liwanag.
Ang isang mata ay natatakpan ng isang kamay, ang isa ay nakatingin sa malayo.
Ang kahaliling pagsasara at pagbubukas ng mga mata ay isinasagawa, habang sinusunod ng doktor ang reaksyon ng mag-aaral.
Kung walang mga paglihis, ang mag-aaral ay makitid sa dilim, at nagiging mas malawak sa maliwanag na liwanag.

Kapag nag-diagnose sa isang magiliw na tugon, ang isang mata ay nagdidilim, pagkatapos ay nag-iilaw. Kasabay nito, sinusubaybayan ng ophthalmologist ang reaksyon ng mag-aaral ng pangalawang mata. Karaniwan, dapat din itong lumawak sa pagkakaroon ng liwanag at makitid sa kawalan nito.

At isa pang paraan - ang reaksyon sa convergence at akomodasyon - ay nagsasangkot ng pagsubaybay sa mga bagay. Kung ang anumang bagay ay malapit sa mga mata, ang mga mag-aaral ay humihigpit. Kung mas malayo ang object ng pagmamasid, magiging mas malawak ang mga mag-aaral.

sanggunian! Minsan ginagamit ng doktor ang kanyang hintuturo. Tinitingnan ng pasyente ang dulo nito, na papalapit o paatras.

Minsan may paglabag sa mga reaksyon ng mag-aaral sa mata, halimbawa:

dahil sa mga pathologies ng optic nerve;
nerve na responsable para sa paggalaw ng mata
may Edie's syndrome.

Bilang karagdagan sa tugon ng mag-aaral sa liwanag, ang mga diameter nito ay maaaring baguhin sa mga sumusunod na kaso:

Sa convergence, kapag ang tono ng mga panloob na kalamnan ng mata ay tumaas kapag ang mga mag-aaral ay nabawasan sa ilong.
Sa tirahan, nagbabago ang tono ng kalamnan ng ciliary kapag inilipat ang tingin mula sa malapit hanggang sa malayong distansya.

Ang pagpapalawak ng pupillary area ay maaari ding maobserbahan sa mga ganitong sitwasyon:

Kapag natakot, malamang sa kadahilanang ito, lumitaw ang pananalitang "may malaking mata ang takot".
Sa sakit.
Sa panahon ng malakas na emosyon o nerbiyos na kaguluhan.

Ang pupil sa dami nito ay maaari ding magbago sa paggamit ng ilang partikular na gamot na nakakaapekto sa proprioreceptors ng mga kalamnan ng mata.

Hitsura sa panahon ng pagkamatay ng mga selula ng utak

klinikal na kamatayan tinatawag ang proseso kapag huminto ang sirkulasyon ng dugo sa katawan, huminto ang paghinga at hindi naririnig ang pulso. Ngunit sa parehong oras, ang lahat ng mga prosesong ito ay nababaligtad, dahil walang mga necrotic na pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos at iba pang mga organo ng sistema ng tao.

Ang pagkamatay ng isang klinikal na oryentasyon ay maaaring tumagal mula 3 hanggang 6 na minuto, hanggang sa oras na ito ang mga bahagi ng utak ay hindi mawawala ang kanilang posibilidad sa estado ng hypoxia. Kinakailangan na magsagawa ng resuscitation sa lalong madaling panahon, tanging sa kasong ito ang tao ay may pagkakataon para sa buhay.

Mahalaga! Sa klinikal na kamatayan, ang magaan na reaksyon ng mga mag-aaral ay napanatili. Ngunit ang lahat ng mga palatandaan ng buhay sa mga tao ay wala.

Ang mga pangyayaring ito, ito ang pinakamataas na reflex, na nagsasara sa lugar ng cerebral cortex sa utak. Mula dito maaari nating tapusin na hangga't ang malalaking hemisphere na ito ay gumagana, ang mag-aaral ay hindi mawawala ang kakayahang tumugon sa liwanag.

Kapag nangyari ang biological death, ang mga mag-aaral ay dilat din sa mga unang sandali. Ito ay dahil sa convulsive at agonic na estado ng katawan.

Sa panahon ng klinikal na kamatayan, ang mga pagbubukas ng mga mag-aaral, anuman ang ilaw, ay lalawak. Ang balat ay nagiging maputla, nakakakuha ng walang buhay na lilim, ang mga kalamnan ay nakakarelaks, walang mga palatandaan ng kahit isang bahagyang tono.

Ang mga dilat na pupil at hindi tumutugon sa pag-iilaw ay isang senyales ng hypoxia ng utak. Ang kundisyong ito ay bubuo sa 40-60 segundo ng circulatory arrest at ang simula ng klinikal na kamatayan.

Iba pang mga palatandaan

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga mag-aaral ay dilat sa oras ng klinikal na kamatayan, mayroon din iba pang mga natatanging katangian ng estado:

Walang pulso, at tanging ang carotid o femoral artery lamang ang makakapagtukoy na ang isang tao ay buhay. Upang gawin ito, ang tainga ay inilapat sa puso, kung saan naririnig ang tibok ng puso.
Mayroong circulatory arrest.
Ang tao ay ganap na nawalan ng malay.
Walang mga reflexes.
Ang paghinga ay lubhang mahina, ito ay makikita sa isang malapit na pagsusuri sa paglanghap o pagbuga.
Blueness at pamumutla ng balat.
Ang mga pupil ay dilat, walang reaksyon sa liwanag.

sanggunian! Sa simula ng biological death, ang hugis ng pupil ay tatawaging "cat's eye", iyon ay, sa loob ng susunod na 60 minuto pagkatapos ng kamatayan, na may presyon sa eyeball, ang mag-aaral ay nagkakaroon ng anyo ng isang makitid na hiwa.

Inilalarawan ng video ang mga palatandaan ng pagsisimula ng klinikal na kamatayan:

Upang makapagbigay ng pinakamataas na tulong upang mailigtas ang isang tao na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan, kinakailangang gawin ang lahat ng kailangan para sa kanyang resuscitation bago ang pagdating ng isang ambulansya, upang magsagawa ng artipisyal na paghinga at masahe sa puso.

Ang mga mata ay isang mahalagang organ para sa normal na paggana ng katawan at isang buong buhay. Ang pangunahing pag-andar ay ang pang-unawa ng light stimuli, dahil kung saan lumilitaw ang larawan.

Mga tampok na istruktura

Ang peripheral na ito ay matatagpuan sa isang espesyal na lukab ng bungo, na tinatawag na eye socket. Mula sa mga gilid ng mata ay napapalibutan ng mga kalamnan, sa tulong ng kung saan ito ay hawak at inilipat. Ang mata ay binubuo ng ilang bahagi:

Direkta ang eyeball, na may hugis ng bola na halos 24 mm ang laki. Binubuo ito ng lens at aqueous humor. Ang lahat ng ito ay napapalibutan ng tatlong mga shell: protina, vascular at mesh, na nakaayos sa reverse order. Ang mga elemento na bumubuo sa larawan ay matatagpuan sa retina. Ang mga elementong ito ay mga receptor na sensitibo sa liwanag;
Ang protective apparatus, na binubuo ng upper at lower eyelids, ang orbit;
adnexal apparatus. Ang mga pangunahing bahagi ay ang lacrimal gland at ang mga duct nito;
Ang oculomotor apparatus, na responsable para sa mga paggalaw ng eyeball at binubuo ng mga kalamnan;

Pangunahing pag-andar

Ang pangunahing pag-andar na ginagawa ng paningin ay upang makilala ang iba't ibang pisikal na katangian ng mga bagay, tulad ng ningning, kulay, hugis, sukat. Sa kumbinasyon ng pagkilos ng iba pang mga analyzer (pakinig, amoy, at iba pa), pinapayagan ka nitong ayusin ang posisyon ng katawan sa espasyo, pati na rin matukoy ang distansya sa bagay. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-iwas sa mga sakit sa mata ay dapat na isagawa nang may nakakainggit na regularidad.

Pagkakaroon ng pupillary reflex

Sa normal na paggana ng mga organo ng paningin, na may ilang mga panlabas na reaksyon, ang tinatawag na pupillary reflexes ay nangyayari, kung saan ang mag-aaral ay makitid o lumalawak. Ang pupillary na kung saan ay ang anatomical substrate ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ay nagpapahiwatig ng kalusugan ng mga mata at ang buong organismo sa kabuuan. Kaya naman, sa ilang sakit, sinusuri muna ng doktor ang pagkakaroon ng reflex na ito.

Ano ang isang reaksyon?

Ang reaksyon ng mag-aaral o ang tinatawag na pupillary reflex (iba pang mga pangalan ay ang iris reflex, irritant reflex) ay ilang pagbabago sa mga linear na sukat ng pupil ng mata. Ang constriction ay kadalasang sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng iris, at ang reverse process - relaxation - ay humahantong sa pagpapalawak ng pupil.

Mga posibleng dahilan

Ang reflex na ito ay sanhi ng isang kumbinasyon ng ilang mga stimuli, na ang pangunahing ay itinuturing na isang pagbabago sa antas ng pag-iilaw ng nakapalibot na espasyo. Bilang karagdagan, ang pagbabago sa laki ng mag-aaral ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:

pagkilos ng isang bilang ng mga gamot. Iyon ang dahilan kung bakit ginagamit ang mga ito bilang isang paraan upang masuri ang estado ng labis na dosis ng gamot o labis na lalim ng kawalan ng pakiramdam;
pagbabago ng punto ng pokus ng pananaw ng isang tao;
emosyonal na pagsabog, parehong negatibo at positibo.

Kung walang reaksyon

Ang kakulangan ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay maaaring magpahiwatig ng iba't ibang kondisyon ng tao na nagdudulot ng banta sa buhay at nangangailangan ng agarang interbensyon ng mga espesyalista.

Diagram ng pupillary reflex

Ang mga kalamnan na kumokontrol sa gawain ng mag-aaral ay madaling maimpluwensyahan ang laki nito kung makatanggap sila ng isang tiyak na pampasigla mula sa labas. Pinapayagan ka nitong kontrolin ang dami ng liwanag na direktang pumapasok sa mata. Kung ang mata ay natatakpan mula sa paparating na sikat ng araw, at pagkatapos ay binuksan, kung gayon ang mag-aaral, na dati nang lumawak sa dilim, ay agad na bumababa sa laki kapag lumitaw ang liwanag. Ang pupillary arc na nagsisimula sa retina ay nagpapahiwatig ng normal na paggana ng organ.

Ang iris ay may dalawang uri ng kalamnan. Ang isang pangkat ay pabilog na mga hibla ng kalamnan. Ang mga ito ay innervated ng parasympathetic fibers ng optic nerve. Kung ang mga kalamnan ay umuurong, ang prosesong ito ay nagiging sanhi ng Isa pang grupo ang may pananagutan sa pagpapalawak ng mag-aaral. Kabilang dito ang mga radial na mga hibla ng kalamnan na innervated ng mga sympathetic nerves.

Ang pupillary reflex, ang pamamaraan na kung saan ay medyo tipikal, ay nangyayari sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Ang liwanag na dumadaan sa mga layer ng mata at na-refracted sa mga ito ay direktang tumama sa retina. Ang mga photoreceptor na matatagpuan dito, sa kasong ito, ay ang simula ng reflex. Sa madaling salita, dito nagsisimula ang landas ng pupillary reflex. Ang innervation ng parasympathetic nerves ay nakakaapekto sa gawain ng sphincter ng mata, at ang arc ng pupillary reflex ay naglalaman nito sa komposisyon nito. Ang proseso mismo ay tinatawag na efferent shoulder. Ang tinatawag na sentro ng pupillary reflex ay matatagpuan din dito, pagkatapos kung saan ang iba't ibang mga nerbiyos ay nagbabago ng kanilang direksyon: ang ilan sa kanila ay dumaan sa mga binti ng utak at pumasok sa orbit sa pamamagitan ng itaas na fissure, ang iba pa - sa sphincter ng mag-aaral. Dito nagtatapos ang landas. Iyon ay, ang pupillary reflex ay nagsasara. Ang kawalan ng gayong reaksyon ay maaaring magpahiwatig ng anumang mga kaguluhan sa katawan ng tao, kaya naman binibigyan ito ng malaking kahalagahan.

Pupillary reflex at mga palatandaan ng pagkatalo nito

Kapag sinusuri ang reflex na ito, ang ilang mga katangian ng reaksyon mismo ay isinasaalang-alang:

paghihigpit ng mag-aaral;
ang anyo;
ang pagkakapareho ng reaksyon;
pupillary mobility.

Mayroong ilan sa mga pinakasikat na pathologies, na nagpapahiwatig na ang pupillary at accommodative reflexes ay may kapansanan, na nagpapahiwatig ng mga malfunctions sa katawan:

Amaurotic immobility ng mga mag-aaral. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang pagkawala ng isang direktang reaksyon kapag nag-iilaw ng isang bulag na mata at isang magiliw na reaksyon kung ang mga problema sa paningin ay hindi naobserbahan. Ang pinakakaraniwang sanhi ay ang iba't ibang sakit ng retina mismo at ang visual pathway. Kung ang immobility ay unilateral, ay isang kinahinatnan ng amaurosis (retinal damage) at sinamahan ng pupil dilation, kahit na bahagyang, kung gayon ay may posibilidad na magkaroon ng anisocoria (mga mag-aaral ay nagiging iba't ibang laki). Sa gayong paglabag, ang iba pang mga reaksyon ng pupillary ay hindi apektado sa anumang paraan. Kung ang amaurosis ay bubuo sa magkabilang panig (iyon ay, ang parehong mga mata ay apektado sa parehong oras), kung gayon ang mga mag-aaral ay hindi gumanti sa anumang paraan at kahit na nakalantad sa sikat ng araw ay nananatiling dilat, iyon ay, ang pupillary reflex ay ganap na wala.
Ang isa pang uri ng amaurotic immobility ng mga mag-aaral ay hemianopic immobility ng mag-aaral. Marahil mayroong isang sugat ng visual tract mismo, na sinamahan ng hemianopsia, iyon ay, pagkabulag ng kalahati ng visual field, na ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng pupillary reflex sa parehong mga mata.

Reflex immobility o Robertson's syndrome. Binubuo ito sa kumpletong kawalan ng parehong direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral. Gayunpaman, hindi tulad ng nakaraang uri ng sugat, ang reaksyon sa convergence (pagpapaliit ng mga mag-aaral kung ang titig ay nakatuon sa isang tiyak na punto) at akomodasyon (mga pagbabago sa mga panlabas na kondisyon kung saan matatagpuan ang tao) ay hindi napinsala. Ang sintomas na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pagbabago ay nangyayari sa parasympathetic innervation ng mata sa kaso kapag may pinsala sa parasympathetic nucleus, ang mga hibla nito. Ang sindrom na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang malubhang yugto ng syphilis ng nervous system, mas madalas na ang sindrom ay nag-uulat ng encephalitis, isang tumor sa utak (lalo na sa mga binti), pati na rin ang isang traumatikong pinsala sa utak.

Ang mga sanhi ay maaaring nagpapasiklab na proseso sa nucleus, ugat o puno ng ugat na responsable para sa paggalaw ng mata, isang pagtutok sa ciliary body, mga bukol, mga abscess ng posterior ciliary nerves.

Ang hugis, sukat ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag ay maaaring gamitin upang hatulan ang estado ng paligid na bahagi ng visual pathway. Ang pag-aaral ng mga mag-aaral ay isinasagawa bago ang paglalagay ng mydriatics sa mata. Nagbibigay ito ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng organ ng pangitain at nervous system, kaya hindi ito dapat palitan ng karaniwang notasyon na "mga mag-aaral ng tamang anyo, ang reaksyon sa liwanag ay buhay."

Ang parehong mga mag-aaral ay dapat na bilog. Ang hindi regular na hugis ng mga mag-aaral ay maaaring magbigay ng mga peklat pagkatapos ng ophthalmic surgery, mga sugat na tumatagos at pagkalagot ng mga lamad ng mata, iritis at iridocyclitis. Ang bawat mag-aaral ay sinusuri nang hiwalay sa mahinang liwanag, habang ang pasyente ay dapat tumingin sa malayo. Ang pagkakaiba sa diameter ng mga mag-aaral ay tinatawag na anisocoria. Ang anisocoria sa hanay na 0.5-1 mm ay karaniwan at sa kawalan ng iba pang mga abnormalidad ay hindi itinuturing na isang tanda ng patolohiya. Pagdidirekta ng ilaw mula sa flashlight sa bawat mag-aaral, tandaan ang bilis at antas ng pagpapaliit nito. Bilang isang patakaran, ang anisocoria na higit sa 1 mm o isang mahinang reaksyon sa liwanag sa isa sa mga mag-aaral ay nagpapahiwatig ng sakit. Sa pagpapalawak ng isang mag-aaral, kinakailangan upang maghanap ng iba pang mga palatandaan ng pinsala sa oculomotor nerve: ptosis, diplopia, paresis ng mga kalamnan ng oculomotor. Kahit na sa kawalan ng mga sintomas na ito, ang biglaang paglawak ng mag-aaral ay nangangailangan ng agarang pagsusuri, lalo na kung ang mydriasis ay sinamahan ng sakit ng ulo o iba pang mga neurological disorder.

Ang pagtukoy sa magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinsala sa mga visual na daanan. Ang mga mata ay halili na iluminado ng isang flashlight (kailangan mong mabilis na ilipat ito mula sa isang mata patungo sa isa pa). Karaniwan, ang mga mag-aaral ay nananatiling masikip. Kung, kapag ang isa sa mga mata ay iluminado, ang mga mag-aaral ay lumawak, nangangahulugan ito na ang pang-unawa ng liwanag ng mata na ito ay may kapansanan. Kapag ang pangalawang mata ay iluminado, ang isang friendly constriction ng parehong mga mag-aaral ay nangyayari (dahil sa decussation ng nerve fibers sa midbrain). Ang ganitong paglabag sa direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag na may pag-iingat ng palakaibigan ay tinatawag na sintomas ng pupillary ng Hun, na, naman, ay nagpapahiwatig ng isang kamag-anak na depekto sa afferent na reaksyon ng pupillary. Ang reaksyong ito ay hindi dapat malito sa maindayog na pag-urong at paglawak ng parehong mga mag-aaral, na normal.

Ang isang kamag-anak na depekto sa afferent pupillary response ay maaaring lumitaw na may pinsala sa anumang istraktura mula sa lens hanggang sa optic nerve, kasama. Gayunpaman, mas madalas ito ay resulta ng pinsala sa optic nerve, at ang mga katarata at macular degeneration ay nagdudulot ng depekto sa afferent pupillary reaction na bihira at sa mga advanced na kaso lamang. Sa matinding pinsala sa magkabilang mata, ang reaksyon sa liwanag ng parehong mga mag-aaral ay maaaring mawala, sa mga ganitong kaso ang pupillary symptom ng Hun ay hindi nangyayari.

Sa Horner's syndrome, ang sympathetic innervation ng pupillary dilator at ang kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata ay nabalisa. Mayroong ptosis at miosis sa apektadong mata at anhidrosis ng mukha sa magkabilang panig. Ang mag-aaral ay masikip, ngunit tumutugon sa liwanag. Hindi laging madaling makilala ang anhidrosis, para dito kailangan mong suriin kung may mga patak ng pawis sa pulang hangganan ng itaas na labi, sinusuri ito sa pamamagitan ng isang ophthalmoscope na may lens na +40 diopters. Ang unilateral mydriasis na may naantala, humina o ganap na nawala ang direktang tugon ng pupillary sa liwanag sa kawalan ng iba pang mga pathological na palatandaan ay tinatawag na tonic pupillary response (kasama ang kawalan ng tendon reflexes, ito ay bumubuo ng Holmes-Eidy syndrome).

Minsan ang reaksyon sa akomodasyon ay nananatiling medyo buo. Ang tonic pupillary response ay dahil sa pagkabulok ng ciliary ganglion at postganglionic parasympathetic nerve fibers, na responsable para sa pupillary constriction at accommodation. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang 0.1% na solusyon ng pilocarpine ay inilalagay sa mata: sa kasong ito, ang isang matalim na pagpapaliit ng mag-aaral ay nangyayari. Ang mga naturang pasyente ay maaaring makaranas ng kahirapan sa pagbabasa dahil sa paralisis ng tirahan, ngunit mas madalas na walang mga reklamo, at ang mydriasis ay napansin nang hindi sinasadya. Ang isang tonic pupillary reaction ay sinusunod din na may banayad na functional na kapansanan ng autonomic regulation at nangyayari sa Shy-Drager syndrome, diabetes mellitus at amyloidosis.

Ang tanda ni Argyle Robertson, ang klasikong tanda ng tertiary syphilis, ay bihira. Sa panahon ngayon, mas madalas itong natutukoy sa mga pasyenteng may diabetes mellitus. Ang sintomas ni Argyle Robertson ay inilarawan din bilang isang pagpapakita ng meningoradiculitis sa Lyme disease. Ang mga mag-aaral ay karaniwang makitid, iba ang laki, hindi regular ang hugis. Hindi sila tumutugon sa liwanag, ngunit ang reaksyon sa tirahan ay napanatili. Ang pagkilos ng mydriatics ay humina.

Sinabi ni Prof. D. Nobel

15-10-2012, 14:25

Paglalarawan

Ang laki ng mag-aaral ay tinutukoy ng balanse sa pagitan ng sphincter at ng iris na diktador, ang balanse sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na sistema ng nerbiyos. Ang mga hibla ng sympathetic nervous system ay nagpapaloob sa iris dilator. Mula sa sympathetic plexus ng panloob na carotid artery, ang mga hibla ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure at, bilang bahagi ng mahabang ciliary arteries, innervate ang iris dilator. Sa isang mas malaking lawak, ang laki ng mag-aaral ay pinananatili ng parasympathetic nervous system, na nagpapapasok sa spinkter ng iris. Ito ay ang parasympathetic innervation na nagpapanatili ng reaksyon ng pupillary sa liwanag. Ang mga efferent pupillary fibers bilang bahagi ng oculomotor nerve ay pumapasok sa orbit at lumalapit sa ciliary ganglion. Ang mga postsynaptic parasympathetic fibers sa komposisyon ng maikling ciliary nerves ay lumalapit sa sphincter ng mag-aaral.

Ang normal na laki ng mag-aaral, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula sa 2.5-5.0 mm, 3.5-6.0 mm. Posible na ang gayong mga pagbabago ay dahil hindi lamang sa edad ng mga paksa, kundi pati na rin sa pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga bagong silang at matatanda ay may posibilidad na magkaroon ng mas makitid na mga mag-aaral. Sa myopia, ang mga mata na may maliwanag na iris ay may mas malawak na mga pupil. Sa 25% ng mga kaso sa pangkalahatang populasyon, ang anisocoria ay napansin - ang pagkakaiba sa diameter ng mga mag-aaral ng isa at ang isa pang mata; gayunpaman, ang pagkakaiba sa diameter ay hindi dapat lumampas sa 1 mm. Ang anisocoria na higit sa 1 mm ay itinuturing na pathological. Dahil ang parasympathetic innervation ng mga mag-aaral mula sa Edinger Westphal nucleus ay bilateral, ang direkta at consensual na tugon sa liwanag ay tinasa.

Ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nasa gilid ng iluminado na mata, ang magiliw na reaksyon sa liwanag ay ang reaksyon sa kabilang mata. Bilang karagdagan sa reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ang reaksyon sa convergence ay sinusuri.

RASYONAL

Ang laki ng mag-aaral, ang reaksyon nito sa liwanag at convergence ay sumasalamin sa estado ng sympathetic at parasympathetic innervation nito, ang estado ng oculomotor nerve at nagsisilbing isang mahalagang tagapagpahiwatig ng functional na aktibidad ng stem ng utak, reticular formation.

MGA INDIKASYON

Para sa diagnosis ng isang tumor sa utak, hydrocephalus, traumatic brain injury, brain aneurysm, nagpapaalab na proseso ng utak at mga lamad nito, CNS syphilis, trauma at space-occupying formations ng orbit, trauma sa leeg at ang mga kahihinatnan ng carotid angiography, mga tumor ng ang tuktok ng baga.

METODOLOHIYA

Kinakailangan upang masuri ang estado ng mga mag-aaral sa parehong mga mata nang sabay-sabay na may nagkakalat na pag-iilaw, na nagdidirekta ng liwanag na kahanay sa mukha ng pasyente. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat tumingin sa malayo. Ang ganitong pag-iilaw ay nag-aambag hindi lamang sa pagtatasa ng mag-aaral, diameter nito, hugis, kundi pati na rin sa pagtuklas ng anisocoria. Ang laki ng mag-aaral ay sinusukat gamit ang pupilometer o millimeter ruler. Sa karaniwan, ito ay 2.5-4.5 mm. Ang pagkakaiba sa laki ng mag-aaral ng isa at ang isa pang mata ng higit sa 0.9-1.0 mm ay itinuturing na pathological anisocoria. Upang pag-aralan ang reaksyon ng pupillary sa liwanag, na pinakamainam na gawin sa isang madilim o madilim na silid, ang bawat mata ay iniilaw nang salit-salit gamit ang isang pinagmumulan ng liwanag (flashlight, handheld ophthalmoscope). Ang bilis at amplitude ng direktang (sa iluminado na mata) at friendly (sa kabilang mata) na reaksyon ng mag-aaral ay tinutukoy.

Karaniwan, ang direktang reaksyon sa liwanag ay pareho o medyo mas masigla kaysa sa palakaibigan. Upang masuri ang reaksyon ng pupillary sa liwanag, apat na gradasyon ang karaniwang ginagamit: masigla, kasiya-siya, tamad, at walang reaksyon.

Bilang karagdagan sa reaksyon sa liwanag, ang reaksyon ng mag-aaral sa pagkilos ng convergence ay sinusuri (o, tulad ng sinasabi nila sa dayuhang panitikan, sa malapit na saklaw). Karaniwan, ang mga mag-aaral ay pumikit kapag ang mga eyeballs ay nagtatagpo upang magsalubong.

Ang pagbibigay ng pagtatasa ng mga mag-aaral, reaksyon ng pupillary sa liwanag at convergence, kinakailangan upang ibukod ang patolohiya mula sa iris at pupillary edge. Para sa layuning ito, ipinapakita ang biomicroscopy ng anterior segment ng mata.

INTERPRETASYON

Ang unilateral mydriasis na may areflexia ng pupil sa liwanag (isang sintomas ng clivus edge) ay isang senyales ng pinsala sa oculomotor nerve. Sa kawalan ng mga oculomotor disorder, ang mga pupillomotor fibers nito ay higit na apektado sa antas ng brain stem (nerve root) o nerve stem sa punto ng paglabas nito mula sa brain stem. Ang symptomatology na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng hematoma sa gilid ng sugat o pagtaas ng cerebral edema, o maging tanda ng dislokasyon ng utak ng ibang etiology.

Mydriasis na may kapansanan direkta at magiliw na reaksyon sa liwanag sa kumbinasyon ng paghihigpit o kakulangan ng kadaliang mapakilos ng eyeball pataas, pababa, sa loob, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa ugat o puno ng oculomotor nerve (n. oculomotorius - III cranial nerve). Dahil sa paghihigpit ng mobility ng eyeball sa loob, nabubuo ang paralytic divergent strabismus. Bilang karagdagan sa mga sakit sa oculomotor, ang bahagyang (kalahating ptosis) o kumpletong ptosis ng itaas na takipmata ay sinusunod.

Pinsala sa optic nerve anumang etiology na may pag-unlad ng visual impairment mula sa isang bahagyang pagbaba sa visual acuity hanggang amaurosis ay maaari ding maging sanhi ng unilateral mydriasis na may pagpapakita ng Marcus Gunn symptom (afferent pupillary defect). Kasabay nito, ang anisocoria, sa kaibahan sa mga kaso ng pinsala sa oculomotor nerve, ay banayad na binibigkas, ang mydriasis sa gilid ng sugat ay mula sa bahagyang hanggang sa katamtaman. Sa ganitong mga kaso, mahalagang suriin hindi lamang ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag sa gilid ng mydriasis, na, depende sa antas ng pinsala sa optic nerve, ay nabawasan mula sa kasiya-siya hanggang sa kawalan nito, kundi pati na rin ang palakaibigan. reaksyon ng mag-aaral sa liwanag pareho sa gilid ng mydriasis at sa kabilang mata. Kaya, sa mydriasis na sanhi ng isang sugat ng sphincter ng mag-aaral, ang direkta at magiliw na reaksyon ng mag-aaral ng kabilang mata ay mapangalagaan, habang sa isang pasyente na may afferent pupillary defect (Marcus-Gunn symptom), ang friendly na reaksyon. Ang mag-aaral sa gilid ng mydriasis ay mapapanatili kung ang magiliw na reaksyon ng kabilang mata ay nabalisa.

Tonic pupil (Adie "s pupil)- isang malawak na pupil sa isang mata na may isang matamlay na sektoral o halos wala sa reaksyon sa liwanag at isang mas buo na reaksyon sa convergence. Ito ay pinaniniwalaan na ang tonic pupil ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa ciliary ganglion at / o postganglionic parasympathetic fibers.

Adie's syndrome- areflexia ng mag-aaral laban sa background ng mydriasis nito. Nabubuo ito sa mga malulusog na tao, mas madalas na nangyayari sa mga kababaihan na may edad na 20-50 taon. Sa 80% ng mga kaso, ito ay unilateral at maaaring sinamahan ng mga reklamo ng photophobia. Ang pasyente ay nakakakita ng mabuti sa malayo at malapit, ngunit ang pagkilos ng tirahan ay mabagal. Sa paglipas ng panahon, kusang kumukontra ang mag-aaral at bumubuti ang tirahan.

Bilateral mydriasis walang pupillary reaction sa liwanag ay nangyayari na may pinsala sa parehong optic nerve at bilateral amaurosis, na may bilateral na pinsala sa oculomotor nerves (sa antas ng brain stem - pinsala sa nucleus, root o trunk ng oculomotor nerve sa base ng utak ).

Paglabag sa reaksyon (direkta at palakaibigan) ng mag-aaral sa liwanag sa parehong mga mata, hanggang sa kawalan nito na may normal na diameter ng mag-aaral, nangyayari ito sa pinsala sa pretectal zone, na sinusunod sa hydrocephalus, mga tumor ng ikatlong ventricle, midbrain. Ang hindi aktibo ng parasympathetic system bilang isang resulta ng, halimbawa, hindi sapat na cerebrovascular perfusion, na posible dahil sa pangalawang hypotension dahil sa pagkawala ng dugo, ay maaari ding humantong sa bilateral mydriasis.

Unilateral miosis ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng parasympathetic innervation sa sympathetic. Kadalasan ang unilateral miosis ay nagmumula sa Horner's syndrome. Bilang karagdagan sa miosis, ang sindrom na ito ay nagkakaroon ng ptosis at enophthalmos (bilang resulta ng pagbawas ng innervation ng Müller na kalamnan) at bahagyang pangangati ng conjunctival. Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay halos hindi nagbabago.

Bilateral na miosis, na halos hindi lumalawak sa panahon ng instillation ng mydriatics na may mabagal na reaksyon sa liwanag at normal sa convergence - isang pagpapakita ng Argyle Robertson's syndrome, ay kinikilala bilang pathognomonic para sa syphilitic lesyon ng central nervous system.

Bilateral miosis na may napanatili na reaksyon sa liwanag ay nagpapahiwatig ng pinsala sa stem ng utak at maaaring resulta ng structural o physiological inactivation ng sympathetic pathway na bumababa mula sa hypothalamus sa pamamagitan ng reticular formation. Bilang karagdagan, ang bilateral miosis ay maaaring magmungkahi ng metabolic encephalopathy o paggamit ng droga.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Afferent pupillary defect(pupil of Marcus-Gunn) ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral mydriasis, isang paglabag sa direktang reaksyon sa liwanag sa gilid ng sugat at isang paglabag sa consensual reaction sa liwanag sa kabilang mata. Ang Mydriasis, bilang isang pagpapakita ng pinsala sa oculomotor nerve, ay karaniwang pinagsama sa isang paglabag sa kadaliang mapakilos ng mata pataas, pababa at sa loob, pati na rin ang iba't ibang antas ng semi-ptosis o ptosis ng itaas na takipmata. Ang pagkatalo ng pupillomotor fibers lamang ng oculomotor nerve ay ipinakikita ng unilateral mydriasis na may kapansanan sa direkta at friendly na reaksyon sa liwanag sa apektadong mata at normal na photoreaction sa kabilang mata. Sa pinsala sa mga istruktura ng midbrain, ang paglabag sa reaksyon ng pupillary sa liwanag ay simetriko sa parehong mga mata. Sa kasong ito, kadalasan ang diameter ng mga mag-aaral ay hindi nagbabago at ang reaksyon ng pupillary-constrictive sa convergence (light-near dissociation) ay napanatili.

Tonic na mag-aaral(Adie "spupil), bilang karagdagan sa unilateral mydriasis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad na sektoral na reaksyon sa liwanag (direkta at palakaibigan), na mas mahusay na natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri gamit ang isang slit lamp, at isang medyo buo na tugon ng pupillary sa convergence. Gayunpaman, ito ay dapat na remembered na mydriasis at paglabag pupillary photoreactions ay maaaring dahil sa pinsala sa sphincter ng mag-aaral at patolohiya sa iris.

Ang isang natatanging tampok ng unilateral miosis sa Horner's syndrome kumpara sa miosis sa iritis ay ang pagpapanatili ng photoreaction at ang kumbinasyon ng miosis na may bahagyang ptosis at enophthalmos.

Sa differential diagnosis, ang mga pharmacological test (para sa pilocarpine, cocaine) ay gumaganap ng isang tiyak na papel.

Artikulo mula sa aklat: .