Bùa hộ mệnh 

Biến dạng của xương đùi. Dị tật Varus chi dưới ở trẻ em: nguyên nhân, hình ảnh, cách điều trị Dị tật Varus hông

Chủ yếu là dị dạng khớp háng ở trẻ em được chẩn đoán khi khám sức khỏe định kỳ bởi bác sĩ chỉnh hình. Tình trạng bệnh lý là khá hiếm. Cả trẻ em trai và trẻ em gái đều bị ảnh hưởng như nhau. Một số yếu tố có thể gây ra bệnh, được chia thành bẩm sinh và mắc phải. Nếu bạn không thực hiện các liệu pháp điều trị kịp thời bệnh sẽ xuất hiện những biến chứng nghiêm trọng.

Tại sao một tình trạng bệnh lý phát triển?

Góp phần làm xuất hiện biến dạng valgus của khớp háng ở bệnh nhân trẻ tuổi với tổn thương một phần ở phần bên của sụn biểu mô nằm phía trên đầu xương. Bệnh lý thường phát triển trong suốt cuộc đời ở trẻ em do loạn sản khớp không được điều trị. Trong quá trình sinh nở ở trẻ sơ sinh, chỏm xương đùi nằm trong van sinh lý và quay ra sau. Trong quá trình lớn lên, tỷ lệ thay đổi. Ở người lớn, góc cổ tử cung chủ yếu là 120 °. Góc nghịch đảo là khoảng 10 °. Nếu vi phạm được quan sát thấy, thì ở những bệnh nhân nhỏ, các góc này thay đổi, do đó biến dạng khớp háng phát triển. Ngoài ra, các yếu tố sau đây ảnh hưởng đến sự phát triển của tình trạng bệnh lý này:

  • bại não;
  • chuyển bại liệt;
  • loạn dưỡng mô cơ;
  • ngoại vi;
  • các bệnh ung thư.

Ngoài ra, trong những tình huống đặc biệt, chứng valgus ảo giác gây ra bởi gãy cổ xương đùi bị di lệch và còi xương.

Những triệu chứng quan sát được?


Nếu bệnh lý phát triển ở một bên, sau đó trẻ phát triển tính trạng khập khiễng.

Hầu hết, khi một đứa trẻ được chẩn đoán bị tổn thương hai bên khớp háng, bệnh lý không tự biểu hiện theo bất kỳ cách nào. Nếu vi phạm một bên được quan sát thấy, thì phần lớn chi bên này sẽ dài ra, do đó dáng đi thay đổi, bệnh nhân nhỏ bắt đầu tập tễnh trên một chân. Tình trạng bệnh lý khó phát hiện, vì chức năng của khớp háng được bảo toàn.

Với sự hỗ trợ của việc kiểm tra bằng tia X, có thể phát hiện bệnh khi trẻ được một tuổi. Trong trường hợp này, xương đùi bị uốn cong và tạo ra một góc vuông. Sụn ​​đầu xương khu trú gần như thẳng đứng, đầu xương có thể to ra nhưng nằm trong khoang dọc. Nếu góc nhị đầu cổ tử cung nhỏ hơn 110 ° thì chỗ lõm là phẳng và nông. Nếu nó đạt đến 130 °, chỗ lõm phát triển theo cách thông thường. Trochanter nằm ở phía trên cổ và có độ dốc ở giữa. Trong quá trình phát triển của hallux valgus, nó tăng lên.

Chẩn đoán dị dạng valgus của hông ở trẻ em

Khi cha mẹ nghi ngờ trẻ bị dị dạng cổ xương đùi cần liên hệ ngay với cơ sở y tế. Trước hết, bác sĩ chỉnh hình tiến hành kiểm tra hình ảnh. Sau đó, một bệnh nhân nhỏ được gửi đi kiểm tra X-quang, trong đó nhất thiết phải thực hiện một động tác xoay bên trong của chi. Ngoài ra, kiểm tra siêu âm khớp và chụp ảnh điện toán hoặc cộng hưởng từ đôi khi được yêu cầu.

Việc điều trị được thực hiện như thế nào?


Giày chỉnh hình sẽ giúp đối phó với vấn đề.

Liệu pháp bảo tồn, bao gồm kéo căng hoặc bất động khớp háng, không có hiệu quả đối với chứng bệnh lang ben. Họ nhờ đến sự trợ giúp của phương pháp điều trị bảo tồn duy nhất, đó là mặc. Với sự giúp đỡ của nó, có thể ngăn chặn sự xuất hiện của biến dạng của các chân xa. Nhờ có phần đế được đưa vào trong giày, nó sẽ kéo dài ra đều chiều dài của chi dưới và bù đắp cho phần chân bị ảnh hưởng bị ngắn lại.

Phẫu thuật trong cuộc chiến chống lại một tình trạng bệnh lý

Vì vậy, bệnh nhân bị biến dạng khớp háng được chỉ định phẫu thuật. Sự xuất hiện của nó liên quan trực tiếp đến mức độ biến dạng, mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh và loại tuổi của bệnh nhân. Nếu góc cong của hông là 50 °, thì hoạt động không được quy định. Nó là đủ để liên tục theo dõi bệnh nhân và tiến hành kiểm tra X-quang mỗi 6 tháng. Can thiệp phẫu thuật với độ cong như vậy được sử dụng trong các tình huống mà biến dạng đang tiến triển tích cực.

Các chỉ định trực tiếp cho phẫu thuật là:

  • tăng góc hơn 60 ° độ;
  • giảm sức mạnh của cơ mông;
  • suy giảm khả năng đi lại nghiêm trọng.

Chống chỉ định là không có các triệu chứng không mong muốn và tiến triển nếu góc cong là 60 độ.


Về mặt hoạt động, bạn có thể loại bỏ hoàn toàn các khiếm khuyết.

Về độ tuổi của bệnh nhi, ca mổ hiếm khi được thực hiện trên những trẻ chưa được 2 tuổi. Điều này là do thực tế là trong giai đoạn này sự biến dạng của xương đùi và khớp không được quan sát rất rõ ràng. Tuy nhiên, phẫu thuật ở độ tuổi sớm hơn có một lợi thế đáng kể, đó là khả năng tái tạo lại hoàn toàn các mô xương bị ảnh hưởng. Nhờ hoạt động có thể thoát khỏi tình trạng cong vẹo khớp háng, giảm sự xê dịch của khớp. Ngoài ra, sau khi hoạt động, chiều dài của chân được san bằng.

Vé 36:

1 ) Gãy thân xương đùi và xương chày: phân loại, chẩn đoán, điều trị. Có gãy một trong các ống dẫn lưu và cả hai ống dẫn lưu của xương đùi (hình chữ Y và hình chữ T). Gãy xương sống biệt lập thường xảy ra với sự di lệch mạnh của cẳng chân vào trong (gãy xương ống trong) hoặc ra ngoài (gãy ống sống ngoài). Gãy cả hai ống dẫn lưu thường xảy ra do ngã từ độ cao lớn xuống chân thẳng. Phòng khám. Với sự gãy cô lập của dây thần kinh ngoài kèm theo sự dịch chuyển của các mảnh, xảy ra sai lệch valgus của cẳng chân (genu valgum), với gãy dây cung bên trong có di lệch, lệch varus của cẳng chân (genu varum). Với gãy cả hai ống dẫn lưu có di lệch, có thể phát hiện sự rút ngắn về mặt giải phẫu của chi. Ngoài ra, khớp bị to ra nhiều về thể tích do bệnh di căn, chi có tư thế gượng ép: chân hơi khuỵu xuống ở khớp gối và khớp háng. Các cử động chủ động và thụ động ở khớp gối đều bị đau. Khi sờ nắn, có cảm giác đau tăng lên và có triệu chứng bóng nước xương bánh chè. Các triệu chứng lâm sàng sau đây là đặc trưng của gãy xương cục bộ này: Đau khớp gối và phần dưới của đùi, trầm trọng hơn khi sờ và áp lực lên các dây thần kinh. varus hoặc Hallux valgus khớp gối. Chu vi đùi trong khu vực của condyles tăng.đường viền khớp gối mượt.Biến độngở đầu gối ( bệnh di truyền).Bong bóng xương bánh chè. Thụ động sự di chuyểnở khớp gối có thể nhưng đau đớn.Thỉnh thoảng Có thể định nghĩa được xương giòn Chẩn đoán được làm rõ bằng hình ảnh X quang được thực hiện trong hai lần chiếu. Sự đối xử. Gãy xương đùi xa không di lệch được điều trị bằng cách cố định bằng bó bột thạch cao (3-5 tuần) hoặc bằng IR Voronovich: sử dụng phương pháp nắn xương nén bên bằng ghim có đệm đẩy. Phương pháp này cho phép bạn thực hiện cả 4 nguyên tắc điều trị chấn thương trong khớp: Vị trí lý tưởng gãy xương (với độ chính xác 2 mm, vì chỉ với sự dịch chuyển bề mặt khớp như vậy thì mới có thể tái tạo sụn hyalin). Sự cố định đáng tin cậy các mảnh vỡ cho toàn bộ thời gian hợp nhất. Tính năng ban đầu(cho chức năng đầy đủ của sụn và các quá trình trao đổi chất của nó). trên khớp bị hư hỏng. Trước khi cố định, thủng khớp gối với mục đích hút máu và đưa vào khớp 20-30 ml dung dịch novocain 1%. Trong 7-10 ngày đầu tiên sau chấn thương, thường xuyên phải chích lại các vết thủng của khớp và hút máu, đây là một trong những cách để ngăn ngừa bệnh khớp sau chấn thương. lực kéo. Tải trọng khi đứt gãy không dịch chuyển là 2-4 kg, có dịch chuyển - 4-8 kg. Thời gian kéo là b tuần, cố định chân với con rể. Đúc thạch cao trònđến háng trong thời gian 6 tuần. Sau khi tháo băng, họ bắt đầu điều trị phục hồi: tắm, đắp parafin, xoa bóp, tập thể dục trị liệu, liệu pháp cơ học. Hồi phục khuyết tật gãy xương không di lệch mảnh sau 3-3,5 tháng; với sự dịch chuyển của các mảnh - sau 5-6 tháng. Điều trị phẫu thuật: thể hiện khi các mảnh xương không liền nhau một cách khép kín. Các mảnh xương được tiếp xúc, định vị lại và cố định bằng tấm hoặc bằng 1-2 thanh kim loại. Chân đã phẫu thuật được cố định bằng bột thạch cao cho đến khi hình thành vết chai. Sau đó tiến hành điều trị phục hồi chức năng. Can thiệp phẫu thuật cho phép định vị lại chính xác hơn các mảnh vỡ, sự cố định chắc chắn của chúng và do đó, bắt đầu điều trị chức năng sớm hơn (2-3 tuần kể từ thời điểm phẫu thuật). Tải đầy đủ lên chi bị thương không được phép sớm hơn sau 3,5-4,5 tháng. Gãy xương chày. Gãy xương chày là chấn thương trong khớp và thường xảy ra nhất khi ngã tư thế thẳng hoặc khi cẳng chân lệch ra ngoài hoặc vào trong. Có những đứt gãy của ống dẫn ngoài, ống dẫn trong, cũng như gãy hình chữ T và chữ Y của cả hai ống dẫn này. Các vết nứt của ống dẫn có thể là kiểu ấn tượng và kiểu sứt mẻ. Chúng có thể đi kèm với tổn thương sụn chêm, dây chằng của khớp gối, gãy xương liên sườn của xương chày, gãy đầu xương mác, v.v. Hình ảnh lâm sàng gãy xương chày tương ứng với tổn thương nội khớp: khớp to ra về thể tích, cẳng chân hơi cong, phát hiện di chứng bằng triệu chứng bóng chày. Xương chày bị lệch ra ngoài trong trường hợp gãy xương chày ngoài hoặc lệch vào trong trong trường hợp gãy xương chày trong. Kích thước ngang của xương chày trong khu vực xương chày tăng lên so với chân lành, đặc biệt là trong gãy hình chữ T và chữ Y. Khi sờ, vùng gãy xương rất đau. Đặc trưng bởi tính di động ngang của khớp gối với cẳng chân không bị lệch. Không có các cử động chủ động trong khớp, các cử động thụ động gây đau buốt. Người bệnh không thể nâng chân duỗi thẳng. Đôi khi tổn thương đường bao ngoài kèm theo gãy đầu hoặc cổ xương mác. Trong trường hợp này, dây thần kinh đệm có thể bị tổn thương, được nhận biết là do vi phạm độ nhạy, cũng như rối loạn vận động của bàn chân. Kiểm tra X-quang cho phép bạn làm rõ chẩn đoán và xác định các đặc điểm của gãy xương. Sự đối xử. Trong trường hợp gãy xương ống của cẳng chân mà không di lệch, người ta chọc thủng một khớp để hút máu và dùng 20-40 ml dung dịch 1% của novocain. Phần chi bị thương được cố định bằng bó bột thạch cao hình tròn. Từ ngày thứ 2, các bài tập cho cơ tứ đầu đùi được khuyến khích. Được phép đi bộ bằng nạng mà không có trọng lượng ở chân bị ảnh hưởng sau một tuần. Băng thạch cao được tháo ra sau 6 tuần. Tải chân được cho phép 4-4,5 tháng sau khi gãy xương. Với việc tải sớm, có thể xảy ra ấn tượng về lớp đệm bị hư hỏng. Trong trường hợp gãy xương ống di lệch, điều trị bảo tồn và phẫu thuật được áp dụng. Trong một số trường hợp, gãy xương có di lệch, đặc biệt là gãy xương hình chữ T và hình chữ V, có thể được áp dụng lực kéo xương vĩnh viễn. Đồng thời, chi của bệnh nhân được đặt trên nẹp Beler, đưa kim qua calcaneus, tải trọng dọc theo trục của cẳng chân là 4-5 kg. Thời gian điều trị bằng phương pháp này là 4-5 tuần, sau đó chi được cố định bằng băng thạch cao. Việc điều trị tiếp theo cũng giống như đối với trường hợp đứt ống dẫn lưu mà không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. I. R. Voronovich đề xuất một phương pháp sinh lý có kết quả điều trị tốt. Điều trị ngoại khoa được chỉ định cho những trường hợp điều trị bảo tồn không thành công. Ca mổ được thực hiện 4-5 ngày sau chấn thương: mở lại ổ gãy và tạo xương bằng các cấu trúc kim loại. Các vết khâu được lấy ra vào ngày thứ 12-14 và tiếp tục xử trí bệnh nhân, như trong trường hợp gãy xương bao mà không di lệch.

2) .Điều trị dứt điểm bệnh thoái hóa khớp các khớp lớn. Phương pháp của bộ phận. Bệnh nhân bị biến dạng khớp nó là cần thiết để quan sát một chế độ vận động nhất định nhằm mục đích dỡ bỏ khớp bị bệnh. Tránh đi lại lâu, đứng lâu, giữ nguyên một tư thế, không nên mang tạ. Trường hợp đau nhiều khi đi lại phải chống gậy hoặc đi bằng nạng. Để dỡ khớp bị bệnh, ngay cả khi ở nhà, nên sử dụng lực kéo của vòng bít có tải trọng dọc theo trục của chân từ 2-3 kg. Với những cơn đau nhói mà các biện pháp trên không khỏi, bạn có thể áp dụng cách cố định khớp bằng bó bột trong 2-4 tuần, nhưng đồng thời cử động cũng hạn chế hơn, và tình trạng co cứng ngày càng trầm trọng hơn. Mục tiêu của điều trị bảo tồn bệnh khớp- phục hồi lưu thông máu trong các mô của khớp bị bệnh. Liệu pháp phải toàn diện và không chỉ bao gồm điều trị bằng thuốc mà còn bao gồm cả vật lý trị liệu, điều trị spa. Phương pháp điều trị bảo tồn được mô tả dưới đây phải toàn diện và tương ứng với giai đoạn phát triển của bệnh. Các phương tiện ảnh hưởng vi tuần hoàn dùng để khôi phục hệ thống vi tuần hoàn. Vì mục đích này, các tác nhân khác nhau được sử dụng, sinh dược của chúng không giống nhau: angiotrophin, andekalin, depokallikrein, dilminal, inkrepan. Chúng được kê đơn trong giai đoạn đầu của bệnh ở những bệnh nhân không bị viêm bao hoạt dịch trong vòng 3 tuần. Với sự phát triển của chứng viêm trong các mô của khớp, tốt hơn là sử dụng các chất làm bất hoạt hệ thống kinin - countercal, zalol, trasilol, v.v.

Một trong những dị thường hiếm gặp trong sự phát triển của xương đùi là dị dạng kiểu varus của chúng. Căn bệnh này xảy ra không quá 0,3-0,8% các trường hợp ở trẻ sơ sinh. Cùng với độ cong valgus của đầu gần của xương đùi, dị dạng varus bẩm sinh của xương đùi là một khuyết tật về xương. Nó có thể dẫn đến vi phạm nghiêm trọng đến hoạt động của hệ thống cơ xương.

Mô tả biến dạng varus của hông

Cơ sở của sự cong vẹo khớp háng theo kiểu varus là sự ngắn lại của cổ xương đùi và giảm độ lệch của góc cổ - di lệch. Một tên gọi khác của căn bệnh này là chứng dị dạng biểu mô ở trẻ vị thành niên, mặc dù trên thực tế chứng bệnh này là một trong những dạng biến dạng khớp háng và rất hiếm gặp, chỉ xảy ra ở tuổi vị thành niên. Những thay đổi ở khớp háng trong bệnh lý này là đáng kể - loạn dưỡng mô xốp của cổ, phá hủy xương, hình thành các nang, hiện tượng xơ hóa.

Dị dạng hông kiểu Varus bao gồm một loạt các triệu chứng từ các chi dưới. Với bệnh này, các triệu chứng sau có thể được kết hợp:

  • thay đổi hình dạng của các đầu khớp của xương chậu;
  • rút ngắn chân;
  • co cứng khớp háng;
  • loạn sản, loạn sản cơ chân;
  • vẹo xương sống.

Ở trẻ bị dị tật hông, người ta ghi nhận vi phạm nghiêm trọng về xoay và bắt cóc chân, do đó dáng đi trở thành “vịt”. Khi một dị tật xảy ra ở trẻ sơ sinh, thì chân đã ngắn hơn chân thứ hai so với chân thứ hai kể từ khi sinh ra và phần chân của đùi nằm cao hơn dự kiến. Nếu bệnh lý không được điều trị trong một thời gian dài, nó tiếp tục tiến triển, quá trình hóa xương xảy ra. Cổ xương đùi bị cong, mỏm cụt ngắn lại.

Khi bị biến dạng khớp dạng varus ở độ tuổi 3-5 tuổi, ở cổ xương đùi sẽ xuất hiện một mảnh xương hình tam giác. Nhìn bề ngoài, đầu và cổ của xương đùi giống hình chữ U. Không gian khớp trở nên quanh co, các cạnh xương lởm chởm, không đồng đều và xuất hiện các ổ xơ cứng. Sau khi khe khớp háng giãn ra 1-1,2 cm, cổ ngắn lại, đầu hết phát triển bình thường.

Nếu ở dạng cong varus thời thơ ấu có những thay đổi trong vùng xương, thì ở dạng trẻ có những vi phạm trong vùng tăng trưởng. Phần sau được nới lỏng, xương liền lại, đầu từ từ trượt xuống. Do đó, bệnh lý được gọi là “tiêu xương chỏm xương đùi”.

Nguyên nhân của bệnh

Thông thường, biến dạng varus thuộc loại bẩm sinh trở thành hậu quả của tổn thương trong tử cung đối với sụn của xương đùi hoặc vi phạm quá trình bó chặt của chúng. Ở 2/3 số bệnh nhân, khuyết tật là một bên, trong những trường hợp khác là khuyết tật hai bên. Do đó, bệnh xảy ra do các vấn đề khác nhau trong thời kỳ phôi thai, có thể xảy ra vì những lý do như:

  • mẹ bị nhiễm trùng nặng khi mang thai;
  • lạm dụng rượu, sử dụng ma tuý, các chất gây nghiện độc hại;
  • ngộ độc, nhiễm độc;
  • tuổi cao của mẹ;
  • các bệnh nội tiết;
  • ảnh hưởng của bức xạ.

Đối với các dạng mắc phải, chúng có thể xảy ra vì nhiều lý do. Vì vậy, chứng tiêu biểu sinh ở trẻ vị thành niên phát triển ở độ tuổi 11-16 - trong giai đoạn dậy thì, hoặc trước tuổi dậy thì. Phần đầu của xương đùi bắt đầu biến dạng hoàn toàn so với nền tảng của quá trình tái cấu trúc chung của cơ thể, khi một số bộ phận của khung xương dễ bị tổn thương nhất. Người ta tin rằng rối loạn nội tiết tố trở thành nguyên nhân của bệnh lý ở thanh thiếu niên, do đó các hiện tượng khác cũng thường thấy ở bệnh nhân:

  • thiếu các đặc điểm sinh dục thứ cấp;
  • chậm kinh ở trẻ em gái;
  • quá cao;
  • béo phì.

Ngoài ra, biến dạng varus của xương đùi có liên quan đến chấn thương và còi xương, với một số bệnh lý toàn thân - bệnh lý xương dễ gãy, loạn sản xương dạng sợi, loạn sản xương. Ngoài ra, nguyên nhân của bệnh lý có thể là:

  • phẫu thuật hông thất bại
  • viêm tủy xương;
  • bệnh lao xương;
  • bệnh xương khớp.

Các triệu chứng của bệnh

Dạng bệnh lý của trẻ em thường bắt đầu phát triển không muộn hơn 3-5 năm, vì trong giai đoạn này có sự gia tăng tải trọng lên các chi dưới. Cha mẹ có thể gặp các triệu chứng sau:

  • khập khiễng sau một chặng đường dài;
  • đau chân vào buổi chiều do mệt mỏi;
  • không có khả năng chạy trong thời gian dài, chơi các trò chơi ngoài trời;
  • khó chịu ở đùi và đầu gối, ở vùng da mặt;
  • đau khớp gối.

Theo thời gian, chân của bên bị ảnh hưởng trở nên mỏng hơn, việc gập hông trở nên khó khăn hơn, và bên trong cũng nhiều hơn (ngược lại, bên ngoài có thể tăng lên). Ở một số trẻ, triệu chứng bắt đầu bằng cơn đau ở đầu gối, và không phải lúc nào cũng có thể xác định được mối liên hệ với tổn thương ở hông ngay lập tức.

Các dạng dị dạng khớp háng ở tuổi vị thành niên thường không có dấu hiệu lâm sàng, chỉ trong những trường hợp nặng mới bắt đầu biểu hiện. Có hơi khập khiễng, tăng cảm giác mệt mỏi khi đi lại. Một số trẻ vị thành niên có một bụng lồi, có một bệnh lý của cột sống. Sức mạnh và trương lực của cơ mông bị giảm. Với tổn thương hai bên hông, trẻ bắt đầu đi như vịt, lạch bạch, lắc lư.

Phân loại bệnh lý

Do biểu hiện và các dấu hiệu X quang, dị dạng xương đùi có thể tồn tại ở các dạng: trẻ em, trẻ nhỏ, triệu chứng, còi xương, lao. Ngoài ra, bệnh còn biệt lập hoặc được phản ánh ở các khớp khác, bàn chân của trẻ. Một phân loại khác liên quan đến việc phân chia bệnh thành ba giai đoạn (mức độ).

Mức độ nghiêm trọng đầu tiên

Ở giai đoạn đầu, những thay đổi bệnh lý bắt đầu ở vùng tăng trưởng của xương đùi. Dần dần, sự nới lỏng và mở rộng của nó xảy ra, nhưng phần biểu sinh không di chuyển.

Mức độ nghiêm trọng thứ hai

Ở giai đoạn thứ hai, người ta quan sát thấy sự tiến triển của các quá trình tái cấu trúc mô xương và sự dịch chuyển của xương biểu bì. Hình ảnh cho thấy cổ xương đùi mỏng đi, cấu trúc của nó bị mờ đi.

Mức độ nghiêm trọng thứ ba

Ở giai đoạn thứ ba, một biến chứng của bệnh lý đã được đăng ký - biến dạng khớp. Ngoài ra còn bị teo các cơ của chi dưới và thay đổi rõ rệt về dáng đi.

Chẩn đoán dị tật varus

Phương pháp chẩn đoán thông tin và phổ biến nhất là chụp X quang khớp háng. Ngay khi bắt đầu biến dạng khớp háng, khối xương ở vùng cổ xương đùi đã bộc lộ sự không đồng nhất. Sau đó, các thay đổi cấu trúc khác xuất hiện, cũng như các vi phạm về giải phẫu của khớp háng.

Khi được bác sĩ chỉnh hình kiểm tra, các vi phạm trong việc thêm và cắt bỏ chi ở một hoặc cả hai bên đều được phát hiện. Đồng thời, có thể chẩn đoán chứng cong vẹo cột sống, vẹo cột sống, vẹo cổ, biến dạng hình nêm của đốt sống và các rối loạn khác ở đầu gối, xương cùng và mắt cá chân.

Điều trị bệnh lý

Trong giai đoạn đầu, điều trị bảo tồn có tác dụng tốt, điều trị phẫu thuật sau đó được sử dụng. Ban đầu, theo quy định, bệnh nhân nhập viện để điều trị kéo chân tay (kéo xương), sau đó được tiếp tục điều trị tại nhà.

Điều trị bảo tồn

Với một dạng bệnh lý bẩm sinh, liệu pháp bảo tồn được chỉ định cho tất cả trẻ sơ sinh đến 3 tháng tuổi. Mục tiêu là bình thường hóa việc cung cấp máu cho khớp háng và đẩy nhanh quá trình phục hồi xương, cải thiện trương lực của mô cơ và giảm tác động của cơ lên ​​tình trạng của khớp. Đối với điều này, các liệu pháp sau được thực hiện:

  • quấn rộng trong 14 ngày, sau - Gối Freyka trong 2,5 tháng;
  • ứng dụng sollux, parafin;
  • từ 6 - 8 tuần - điện di vùng khớp với canxi, photpho, với thuốc giãn mạch - trên vùng gai xương cùng.

Các dạng biến dạng varus khác được điều trị bằng cách loại trừ hoàn toàn bất kỳ tải trọng nào lên chân, nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường. Bệnh nhân được bó bột thạch cao chi, kéo lực có tải trọng lên đến 2 kg. Việc điều trị có thể kéo dài vài tháng, vì vậy nó thường được tiến hành trong các viện điều dưỡng chuyên biệt.

Hoạt động

Nếu quá trình tái cấu trúc xương đã kết thúc và có một mức độ rõ rệt của biến dạng hông kiểu varus, điều trị phẫu thuật nên được lên kế hoạch. Nó sẽ giúp kéo dài chi, khôi phục tính toàn vẹn của bề mặt khớp và ngăn ngừa sự phát triển của bệnh coxarthrosis.

Ở những bé trên 3 tháng, bị co cứng khớp háng cũng được chỉ định phẫu thuật. Mục đích là tạo điều kiện cho đầu xương phát triển chính xác và ngăn ngừa biến dạng góc cổ chân - di lệch.

Trong quá trình phẫu thuật, các cơ phụ của đùi, cân mạc rộng của đùi và một số gân được mổ xẻ. Các dây xơ bị cắt bỏ ở vùng cơ mông. Ở trẻ em từ 3 tuổi, phẫu thuật chỉnh xương bổ sung được thực hiện nếu cổ xương đùi bị nứt quá mức. Ca phẫu thuật bao gồm phẫu thuật tạo hình cổ. Nó được thực hiện trong giai đoạn thứ hai sau khi lành các mô xương - một vài tháng sau lần can thiệp đầu tiên.

Điều trị phục hồi

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được chỉ định kết hợp tập thể dục trị liệu, vật lý trị liệu, điều trị tăng cường sức khỏe tổng quát. Trẻ em sử dụng dụng cụ chỉnh hình và các dụng cụ chỉnh hình khác. Vì vậy, với độ cong của hông ở thanh thiếu niên, việc sử dụng các dụng cụ chỉnh hình có thể tiếp tục trong vài năm. Việc quan sát phân khoa được thực hiện cho đến khi trẻ được 18 tuổi.

Nếu không được điều trị, bệnh lý sẽ tiến triển dần dần, gây hình thành khớp giả cổ xương đùi (trong 50-70% trường hợp). Hơn nữa, bệnh coxarthrosis phát triển, cuối cùng sẽ yêu cầu phẫu thuật tạo hình khớp. Với điều trị sớm, kết quả thường thuận lợi.

/ Q65-Q79 Dị tật bẩm sinh và dị dạng hệ cơ xương / Q68 Dị tật cơ xương bẩm sinh khác

Dị dạng varus bẩm sinh của cổ xương đùi

Dị dạng varus bẩm sinh của cổ xương đùi (coxa vara bẩm sinh) là một phức hợp triệu chứng của các dị tật phát triển. Các biểu hiện chính của bệnh lý là biến dạng varus của cổ xương đùi, rút ​​ngắn chi dưới, co cứng khớp háng, cũng như loạn sản và loạn thị các cơ của chi bị ảnh hưởng với mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Dịch tễ học

Dị dạng cổ xương đùi bẩm sinh là bệnh lý hiếm gặp của hệ cơ xương khớp, chiếm tỷ lệ 0,3-0,8% trong tổng số các dị dạng xương, cứ 52.000 trẻ sơ sinh thì không quá một trường hợp.

Căn nguyên, bệnh sinh

Nguyên nhân chính của sự phát triển của bệnh là do vi phạm quá trình hóa thành bao bọc của xương đùi gần và sự hình thành các cơ của xương chậu trong thời kỳ phôi thai, sự bất thường trong sự phát triển của giường mạch, cũng như những thay đổi trong tủy sống theo kiểu loạn sản tủy, biểu hiện bằng rối loạn loạn dưỡng thần kinh của xương và các mô mềm.

Hình ảnh và chẩn đoán lâm sàng

Biểu hiện lâm sàng điển hình của dị dạng varus bẩm sinh cổ xương đùi là ngắn chi dưới, chủ yếu do chỏm xương đùi, co cứng khớp háng, thiểu sản mô mềm đùi và cẳng chân.

Sự rút ngắn của chi dưới bên tổn thương, ngay cả ở trẻ sơ sinh, có thể đạt một giá trị đáng kể. Trong số các dấu hiệu X quang, người ta chú ý đến sự hiện diện của cái gọi là lao Gratsiansky, giảm góc cổ tử cung-diaphyseal (NDA) xuống 115 ° hoặc thấp hơn, vi phạm sự phân hóa đầu và cổ của xương đùi với sự hiện diện của các quá trình loạn dưỡng trong chúng, cho đến sự hình thành khớp giả và khuyết tật cổ, cũng như sự khác biệt giữa kích thước của phần gần và phần xa của xương đùi ngắn.

Một vai trò quan trọng trong chẩn đoán bệnh lý này được giao cho siêu âm (siêu âm), cho phép xác định hình dạng, kích thước của đầu và cổ xương đùi, vị trí không gian của chúng, sự hiện diện hay không có mối liên hệ của chúng với nhau, như cũng như mật độ của các mô xương và mô sụn của các hình thái giải phẫu này.

Sự đối xử

Việc điều trị cho trẻ bị dị tật cổ xương đùi bẩm sinh varus bắt đầu từ khi phát hiện bệnh.

a) Đối xử thận trọng

Điều trị bảo tồn được thực hiện cho tất cả trẻ em đến 2-3 tháng tuổi. Nó nhằm mục đích cải thiện cung cấp máu và đẩy nhanh quá trình hóa cứng của đầu và cổ xương đùi, giảm trương lực của cơ phụ và cơ dưới xương sống và giảm tác động nén của chúng lên khớp háng. Vì mục đích này, trẻ sơ sinh được quy định quấn khăn rộng trong 2 tuần, và sau đó quấn gối Freik không cứng trong thời gian lên đến 2-2,5 tháng. Sollux, parafin được hiển thị, và từ 6-8 tuần tuổi - điện di với các chế phẩm canxi và phốt pho trên khớp háng số 10-15, điện di với aminophylline và pentoxifylline trên đĩa đệm cột sống lưng số 10.

b) Điều trị phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho trẻ trên 2-3 tháng bị co cứng cố định khớp háng. Nó cho phép bạn tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của chỏm xương đùi và do đó ngăn chặn sự hình thành biến dạng thứ phát của góc chỏm cổ tử cung.

Điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ cơ của các cơ dài, ngắn và lớn của đùi, bóc tách ngang của cân rộng của đùi và phần gân của đường chậu, nơi giao nhau của các dây xơ ở phần trước của cơ mông. cơ trung gian, myotomy của cơ dưới tuỷ và cơ lumboiliac. Ở trẻ em trên 2-3 tuổi, phẫu thuật được bổ sung với việc nắn chỉnh xương đùi.

Nắn xương chỉnh sửa chỉ được chỉ định đối với các dấu hiệu X quang của sự hóa xương cổ xương đùi. Nó không được thực hiện khi có khớp cổ sai hoặc vi phạm quá trình hóa lỏng của nó. Trong những trường hợp sau, giai đoạn đầu tiên của điều trị phẫu thuật là nắn cổ xương đùi với phức hợp cơ xương di chuyển của các mô từ phần lớn hơn (phần trước của cơ ức đòn chũm) hoặc mào chậu (cơ sartorius). Nắn chỉnh xương đùi được thực hiện như là giai đoạn thứ hai của điều trị phẫu thuật sau khi đã bình thường hóa cấu trúc mô xương của cổ xương đùi.

c) Điều trị phục hồi chức năng

Điều trị phục hồi chức năng bao gồm sử dụng vật lý trị liệu, các bài tập vật lý trị liệu, điều trị phục hồi và liệu pháp khí hậu.

Việc phục hồi chiều dài chi dưới ở trẻ bị dị dạng cổ xương đùi bẩm sinh varus được thực hiện bằng phương pháp nắn xương phân tâm chỉ khi phục hồi các mối quan hệ giải phẫu bình thường ở khớp háng.

Để ngăn ngừa dị tật tĩnh điện thứ cấp, trẻ em nên sử dụng các sản phẩm chỉnh hình. Trong những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng, các bộ phận giả được chỉ định.

Điều trị trẻ bị dị tật cổ xương đùi bẩm sinh varus dài, nhiều giai đoạn và phức tạp. Việc quan sát tại trạm y tế được thực hiện hàng năm lên đến 18 năm.

Dự báo

Trong trường hợp không được điều trị chứng minh về mặt di truyền bệnh, biến dạng varus của cổ xương đùi sẽ tiến triển và trong một số trường hợp dẫn đến sự hình thành khớp giả của cổ, và trong một số trường hợp có thể bị khuyết tật. Số lượng các kết quả bất lợi trong điều trị bệnh lý này lên tới 40-80%.

Biến dạng cổ xương đùi (coxa valga)

Dị dạng cổ xương đùi là một bệnh lý biểu hiện bằng sự tăng góc nghiêng cổ xương đùi. Ở 80% bệnh nhân, nó có bản chất là hai bên, thường kết hợp với sự lệch của đầu gần của xương đùi cùng với đầu ra phía trước so với mặt phẳng trán (mặt phẳng transcondylar) - antetorsion.

Nguyên nhân học

Nguyên nhân của biến dạng có thể là:

loạn sản xương hông;

Tổn thương trong tử cung đối với sụn chêm của cổ xương đùi;

Vi phạm quá trình hóa cổ xương đùi;

Vi phạm cân bằng cơ trong suy trung mô;

Việc bắt đầu tập đi của trẻ bị trì hoãn;

Nghỉ ngơi trên giường kéo dài trong thời kỳ tăng trưởng mạnh.

Hình ảnh lâm sàng

Thông thường, có những dao động riêng đáng kể về độ lớn của góc phản lực. Theo quy luật thì coxa valga cô lập (không có phản ứng cổ), không có triệu chứng, đó là một phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra X quang. Đồng thời, coxa valga antetorta có một ý nghĩa thực tế được biết đến, biểu hiện bằng sự xoay bên trong rõ rệt của chi dưới khi đi bộ; khám lâm sàng cho thấy xoay bên trong quá mức của hông.

Chẩn đoán

bài kiểm tra chụp X-quang

Khi chẩn đoán coxa valga antetorta, phát sinh do chứng loạn sản xương hông, cần phải phân tích X-quang chuyên sâu với việc giải thích dữ liệu X-quang dưới dạng các phép chiếu trực tiếp, trục và sagittal.

Sự đối xử

Sai lệch so với tiêu chuẩn của các thông số chụp ảnh bức xạ tích hợp (góc Wiberg, góc bao phủ trước), kèm theo những phàn nàn về mệt mỏi vào cuối ngày, đau, kiểm tra trở lực dương tính, yêu cầu phẫu thuật chỉnh sửa. Áp dụng phương pháp cắt xương đùi bằng phương pháp cắt bỏ xương đùi (detorsion-varus). Nếu các dấu hiệu của bệnh coxarthrosis loạn sản được phát hiện, chuyển vị của acetabulum sau khi phẫu thuật cắt xương chậu (theo Salter, phẫu thuật cắt xương chậu đôi, ba) được chỉ định.

Biến dạng Varus của cổ xương đùi. loạn sản § hậu quả của can thiệp phẫu thuật ở vùng cổ xương đùi § hậu quả của viêm tủy xương, bệnh lao, bệnh xương dưới ổ cối

Phòng khám: Bẩm sinh - dáng đi vịt mỏi khớp háng khi đi bộ. chức năng của chi rút ngắn 3-5 cm hoặc hơn; hạn chế bắt cóc ở khớp háng; triệu chứng Trendelenburg dương tính. Điều trị: Cắt xương dưới xương

Biến dạng cổ xương đùi Tăng góc nghiêng cổ xương đùi. ü Bẩm sinh ü Chấn thương ü Phòng khám liệt: không nhìn thấy dị tật § Với dị tật đồng thời của đầu gối và bàn chân, thay đổi dáng đi, khiếm khuyết về thẩm mỹ Điều trị: 1) bài tập và các tư thế điều chỉnh (“bằng tiếng Thổ Nhĩ Kỳ”) 2) phẫu thuật: phẫu thuật cắt xương dưới xương đùi.

Biến dạng Varus và valgus của khớp gối Nguyên nhân: § bẩm sinh, § còi xương, § đứng sớm về bàn chân Dị dạng Varus - góc mở vào trong, dị dạng Onogi Valgus - góc mở ra ngoài, chân chữ X.

Biến dạng Valgus Biến dạng Varus tăng lên trong bao ngoài, giảm trong - nén của sụn trong tăng vào trong, giảm ngoài - nén ngoài - không gian khớp rộng hơn ở bên ngoài không gian khớp rộng hơn trên bên trong các dây chằng được kéo căng, tăng cường sức mạnh cho khớp gối từ sau này. hai bên là các dây chằng giãn làm tăng sức mạnh cho khớp gối ở mặt giữa của cẳng chân thường cong lồi ra ngoài, đặt bàn chân bẹt-varus (bàn chân khoèo) đặt bàn chân bằng phẳng (bàn chân bẹt) trong trường hợp nặng: xoay (xoay người). ) của đùi hướng ra ngoài và cẳng chân (1/3 dưới của nó) vào trong. v Đơn phương v Song phương: đối xứng (dị dạng đồng điệu) / dị dạng không đồng điệu.

Chẩn đoán 1) Máy đo thị lực 2) Khoảng cách m / d giữa. mắt cá chân (vượt quá 1,5-2,0 cm - đến 2 tuổi, 3 cm - 3-4 tuổi và 4 cm - lớn hơn) 3) X-quang - 3 độ

Điều trị 1) 2) 3) 4) Xoa bóp Thể dục trị liệu Giày chỉnh hình Điều trị phẫu thuật - phẫu thuật cắt xương valgus và varus

Bàn chân bẹt - một sự thay đổi về hình dạng của bàn chân, được đặc trưng bởi việc bỏ đi các vòm dọc và ngang của bàn chân. CÁC LOẠI: bàn chân phẳng dọc ngang bàn chân phẳng dọc theo chiều ngang

Vòm chân Vòm dọc: 1) Vòm ngoài / hàng (xương cổ chân, hình khối, IV và V) 2) Vòm trong / lò xo (xương móng, xương chậu và xương cổ chân I, III) Vòm ngang (đầu xương cổ chân)

Căn nguyên mắc phải Thú mỏ vịt Rachitic Thú mỏ vịt bị liệt (SAU KHI POLIO) Thú mỏ vịt do chấn thương (ANKLE BRAKES, CANERAL TO., TARSAL TO) Chân phẳng tĩnh (đặt chân quá nhiều) Bẩm sinh

Khiếu nại về phòng khám: § mệt mỏi, đau cơ bắp chân vào cuối ngày § đau ở vòm bàn chân khi đứng và đi Các dấu hiệu điển hình: Ø Bàn chân dài ra và mở rộng phần giữa của nó Ø giảm hoặc biến mất hoàn toàn vòm dọc (bàn chân nằm trên toàn bộ bề mặt của nó) Ø bắt cóc (bắt cóc valgus) của bàn chân trước (ngón chân nhìn ra ngoài) Ø nghiêng (lệch ra ngoài) của xương bàn chân trên 5-6 °; Trong trường hợp này, mắt cá trong nhô ra và mắt cá ngoài được làm nhẵn.

Các giai đoạn của bàn chân bẹt q. Giai đoạn ẩn q. Giai đoạn bàn chân bẹt không liên tục q. Giai đoạn phát triển bàn chân bẹt q. Giai đoạn của bàn chân phẳng-valgus q. Hợp đồng bàn chân phẳng

Chẩn đoán 2) Podometry theo Friedland - xác định tỷ lệ phần trăm giữa chiều cao của bàn chân và chiều dài của bàn chân (N = 31 -29) 3) Đường mặt - một đường được vẽ từ đỉnh của mắt cá trong đến bề mặt dưới của bàn chân gốc của đầu I xương cổ chân (ở N- không vượt qua đỉnh của xương chậu)

Chẩn đoán 4) Phương pháp lâm sàng (vòm bình thường 55-60 mm, góc 90◦) 5) Phương pháp chụp X-quang (vòm bình thường 120-130◦, vòm bình thường 35 mm)

Chân phẳng độ I: chỉ số Friedland 25 - 27 góc lâm sàng 105◦ góc chụp X quang lên tới 140◦ chiều cao vòm dưới 35 mm Độ II: góc chụp X quang lên tới 150◦ chiều cao vòm dưới 25 mm dấu hiệu lệch. Viêm xương khớp độ III: góc chụp X quang lên đến 170 -175 ◦ chiều cao vòm dưới 17 mm độ phẳng của bàn chân trước

Điều trị q Ở giai đoạn phát triển của bàn chân bẹt: độ I: ngâm chân nước ấm, xoa bóp, tập thể dục trị liệu để tăng cường cơ bắp cẳng chân, đeo đế nâng vòm độ II: + đi giày chỉnh hình độ III: + điều trị ngoại khoa

q Trong giai đoạn co rút bàn chân bẹt Không phẫu thuật: phong tỏa dây thần kinh chày sau; ü băng thạch cao Hoạt động: ü đốt sống ba khớp của bàn chân (talonavicular, calcaneocuboid, subtalar) Sau khi bắt đầu thoái hóa khớp, cần đi giày chỉnh hình để tạo thành vòm bàn chân.

ü Hoạt động theo FR Bogdanov - cắt bỏ các khớp calcaneocuboid và talo-navicular với các khớp tiếp theo của các khớp này ở vị trí đã chỉnh sửa của vòm - kéo dài gân của cơ ngang ngắn - cấy ghép gân của cơ dài trên bề mặt bên trong của bàn chân - kéo dài gân bàn chân với việc loại bỏ gót chân sấp và bắt cóc bàn chân trước ü Hoạt động Kuslik MI - cắt bỏ hình lưỡi liềm bàn chân - kéo dài gân bàn chân - cấy ghép gân của bàn chân dài cơ trên bề mặt bên trong của bàn chân

Biến dạng bàn chân bẹt ngang của bàn chân, được biểu hiện bằng sự dẹt của xương bàn chân ở xa kết hợp với sự lệch lạc của ngón tay thứ nhất, sự phát triển của biến dạng khớp của khớp xương cổ chân đầu tiên và hạn chế cử động ở khớp này, cũng như sự xuất hiện của búa- biến dạng hình dạng của các ngón II-V Nguyên nhân: yếu của bộ máy dây chằng bẩm sinh / thay đổi nội tiết tố § giày không vừa vặn.

Điều trị chứng bàn chân bẹt ngang Hoạt động trên gân của cơ của ngón 1 (mm. Duỗi thẳng và ảo giác cơ gấp longus, t. Adductor ü chuyển vị của gân của cơ gấp dài của ngón 1 sang gân của cơ duỗi dài ü Hoạt động của cơ gấp của Schede-Brandes - cắt bỏ sự xuất tiết ngoài xương của đầu xương cổ chân thứ nhất, cắt bỏ cơ sở của phalanx chính của phẫu thuật McBride ngón thứ nhất - cắt đứt gân của dây dẫn của ngón thứ nhất khỏi cơ sở của phalanx chính và khâu nó vào đầu của xương cổ chân thứ nhất

Dị tật hình búa của các ngón tay Ø bàn chân bẹt nằm ngang Ø với trẻ bại não Ø viêm đa cơ (bàn chân bẹt) Ø bàn chân rỗng tủy xương.

Chênh lệch đầu của xương cổ chân I và V Lệch xương cổ chân