Nghiên cứu về trạng thái của học sinh và phản ứng của chúng. Phương pháp luận để nghiên cứu cơ quan thị giác. Phản hồi trực tiếp được kiểm tra như thế này

Tử vong lâm sàng có thể phát triển vì một số lý do. Ví dụ như trường hợp bị điện giật, ngạt thở, ngộ độc, mắc một số bệnh lý nguy hiểm, v.v.

Điều rất quan trọng là các bác sĩ phải biết các dấu hiệu để phân biệt mất ý thức với tử vong.

Với sự hồi sức thích hợp, một người có thể nhanh chóng thoát khỏi tình trạng chết lâm sàng.

Quan trọng! Một trong những dấu hiệu của tình trạng này là thiếu phản ứng từ đồng tử. Chúng vẫn mở rộng và không phản ứng với các kích thích bên ngoài.

Kết cấu

Nhiều người nghĩ rằng lỗ ở phần trung tâm của mống mắt là con ngươi. Trên thực tế, hiến pháp của ông phức tạp hơn nhiều. Nó bao gồm mô cơ, cần thiết để đảm bảo cung cấp ánh sáng thích hợp xuyên qua mống mắt.

Những cơ này được gọi là:

cơ vòng
chất làm giãn nở.

cơ vòng nằm xung quanh lỗ và chịu trách nhiệm cho sự co thắt của đồng tử.

Cơ vòng được tạo thành từ các sợi. Độ dày của cơ vòng là một giá trị không đổi trong khoảng 0,07-0,17 mm. Chiều rộng của lớp thay đổi từ 0,6 đến 1,2 mm.

chất làm loãng phục vụ để làm giãn đồng tử. Nó bao gồm các mô biểu mô hình thoi với một lõi bên trong. Cơ thể giãn có hai lớp cơ - trước và sau, chúng gắn bó chặt chẽ với nhau bằng cách mở mống mắt và đồng tử.

Trong các bệnh về phản xạ đồng tử, các chẩn đoán sau được thực hiện:

Kiểm tra bên ngoài, cho thấy kích thước và sự không đối xứng của con ngươi của cả hai mắt.
Phản ứng trực tiếp và thân thiện của học sinh với bức xạ ánh sáng được đánh giá.
Kiểm tra các thành phần như sự hội tụ và chỗ ở.

Cách sắp xếp của mắt người được mô tả trong video:

Phản ứng với ánh sáng

Tìm kiếm, tiết lộ phản ứng của đồng tử với luồng ánh sáng:

phản ứng trực tiếp.
Phản ứng được gọi là thân thiện.
hội tụ và ăn ở.

Phản hồi trực tiếp được kiểm tra như thế này:

Một người đang ngồi đối diện với một nguồn sáng.
Một bên mắt được che bằng một bàn tay, những người đồng trang lứa khác nhìn về phía xa.
Việc đóng và mở mắt luân phiên được thực hiện, trong khi bác sĩ quan sát phản ứng của đồng tử.
Nếu không có sai lệch, thì đồng tử thu hẹp trong bóng tối, và trở nên rộng hơn trong ánh sáng rực rỡ.

Khi chẩn đoán bằng một phản ứng thân thiện, một bên mắt bị tối đi, sau đó được chiếu sáng. Đồng thời, bác sĩ nhãn khoa theo dõi phản ứng của đồng tử của mắt thứ hai. Thông thường, nó cũng nên mở rộng khi có ánh sáng và hẹp lại khi không có ánh sáng.

Và một cách khác - phản ứng đối với sự hội tụ và chỗ ở - liên quan đến việc theo dõi các đối tượng. Nếu có vật nào gần mắt, đồng tử sẽ co lại. Đối tượng quan sát càng xa thì đồng tử càng mở rộng.

thẩm quyền giải quyết! Đôi khi bác sĩ sử dụng ngón tay trỏ của mình. Bệnh nhân nhìn vào đầu của nó, đang tiến lại gần hoặc đang rút ra.

Đôi khi có sự vi phạm các phản ứng của đồng tử mắt, ví dụ:

do các bệnh lý của dây thần kinh thị giác;
dây thần kinh chịu trách nhiệm cho chuyển động của mắt
với hội chứng Edie.

Ngoài phản ứng của đồng tử với ánh sáng, đường kính của nó có thể thay đổi trong các trường hợp sau:

Với sự hội tụ, khi trương lực của các cơ bên trong mắt tăng lên khi đồng tử thu nhỏ xuống mũi.
Với chỗ ở, giai điệu của cơ mi thay đổi khi ánh nhìn được chuyển từ khoảng cách gần sang khoảng cách xa.

Sự mở rộng của vùng đồng tử cũng có thể được quan sát thấy trong những tình huống như vậy:

Khi sợ hãi, rất có thể vì lý do này, biểu hiện "sợ hãi có đôi mắt to" xuất hiện.
Với nỗi đau.
Trong lúc xúc động mạnh hoặc hồi hộp phấn khích.

Thể tích của đồng tử cũng có thể thay đổi khi sử dụng một số loại thuốc ảnh hưởng đến các cơ quan thụ cảm của cơ mắt.

Xuất hiện trong quá trình chết của tế bào não

chết lâm sàng Quá trình này được gọi là khi tuần hoàn máu trong cơ thể ngừng lại, ngừng thở và không nghe thấy mạch đập. Nhưng đồng thời, tất cả các quá trình này đều có thể đảo ngược, vì không có sự thay đổi hoại tử nào trong hệ thần kinh trung ương và các cơ quan khác của hệ thống con người.

Tử vong định hướng lâm sàng có thể kéo dài từ 3 - 6 phút, cho đến thời điểm này các bộ phận của não không mất khả năng tồn tại trước tình trạng thiếu oxy. Cần tiến hành hồi sức càng sớm càng tốt, chỉ trong trường hợp này người bệnh mới có cơ hội sống.

Quan trọng! Với cái chết lâm sàng, phản ứng ánh sáng của đồng tử được bảo toàn. Nhưng tất cả các dấu hiệu của sự sống ở con người đều vắng bóng.

Những trường hợp này, đây là phản xạ cao nhất, đóng ở khu vực vỏ não trong não. Từ đó chúng ta có thể kết luận rằng miễn là những bán cầu lớn này còn hoạt động, đồng tử sẽ không mất khả năng phản ứng với ánh sáng.

Khi chết sinh học, đồng tử cũng bị giãn ra trong những giây phút đầu tiên.Điều này là do trạng thái co giật và tăng trương lực của cơ thể.

Trong khi chết lâm sàng, các lỗ mở của đồng tử, bất kể ánh sáng, sẽ được mở rộng. Da trở nên nhợt nhạt, trở nên thiếu sức sống, các cơ thư giãn, không có dấu hiệu của một giai điệu nhẹ.

Đồng tử giãn và không đáp ứng với ánh sáng là dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy não. Tình trạng này phát triển ở 40-60 giây ngừng tuần hoàn và bắt đầu chết lâm sàng.

Các dấu hiệu khác

Ngoài hiện tượng giãn đồng tử lúc chết lâm sàng, còn có các tính năng phân biệt khác của trạng thái:

Không có mạch, và chỉ có động mạch cảnh hoặc động mạch đùi có thể xác định rằng một người còn sống. Để làm điều này, tai được áp vào tim, nơi có thể nghe thấy nhịp tim.
Có một ngừng tuần hoàn.
Người hoàn toàn bất tỉnh.
Không có phản xạ.
Hơi thở rất yếu, có thể thấy được khi kiểm tra kỹ khi hít vào hoặc thở ra.
Da xanh và xanh xao.
Đồng tử giãn ra, không có phản ứng với ánh sáng.

thẩm quyền giải quyết! Khi bắt đầu chết sinh học, hình dạng của đồng tử sẽ được gọi là "mắt mèo", nghĩa là trong vòng 60 phút tiếp theo sau khi chết, với áp lực lên nhãn cầu, đồng tử có dạng một khe hẹp.

Video mô tả các dấu hiệu sắp bắt đầu chết lâm sàng:

Để có thể hỗ trợ tối đa cứu một người đang trong tình trạng chết lâm sàng, trước khi xe cấp cứu đến, phải làm mọi việc cần thiết để hồi sức cho người đó, thực hiện hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim.

Đôi mắt là một cơ quan khá quan trọng đối với sự hoạt động bình thường của cơ thể và một cuộc sống viên mãn. Chức năng chính là nhận thức về các kích thích ánh sáng, nhờ đó mà hình ảnh xuất hiện.

Đặc điểm cấu trúc

Phần ngoại vi này nằm trong một khoang đặc biệt của hộp sọ, được gọi là hốc mắt. Từ hai bên của mắt được bao quanh bởi các cơ, với sự trợ giúp của nó được giữ và di chuyển. Mắt bao gồm một số bộ phận:

Trực tiếp là nhãn cầu, có hình dạng của một quả bóng, kích thước khoảng 24 mm. Nó bao gồm thủy tinh thể và dung dịch nước. Tất cả điều này được bao quanh bởi ba lớp vỏ: protein, mạch và lưới, được sắp xếp theo thứ tự ngược lại. Các yếu tố tạo nên bức tranh nằm trên võng mạc. Các yếu tố này là các thụ thể nhạy cảm với ánh sáng;
Bộ máy bảo vệ, bao gồm mí mắt trên và mí mắt dưới, quỹ đạo;
bộ máy phụ. Các thành phần chính là tuyến lệ và các ống dẫn của nó;
Bộ máy vận động nhãn cầu, chịu trách nhiệm cho các chuyển động của nhãn cầu và bao gồm các cơ;

Chức năng chính

Chức năng chính mà thị giác thực hiện là phân biệt giữa các đặc điểm vật lý khác nhau của các đối tượng, chẳng hạn như độ sáng, màu sắc, hình dạng, kích thước. Kết hợp với hoạt động của các thiết bị phân tích khác (thính giác, khứu giác và những thiết bị khác), nó cho phép bạn điều chỉnh vị trí của cơ thể trong không gian, cũng như xác định khoảng cách đến vật thể. Đó là lý do tại sao việc phòng chống các bệnh về mắt cần được thực hiện thường xuyên.

Sự hiện diện của một phản xạ đồng tử

Với hoạt động bình thường của các cơ quan thị giác, với những phản ứng bên ngoài nhất định, cái gọi là phản xạ đồng tử xảy ra, trong đó đồng tử thu hẹp hoặc mở rộng. Đồng tử trong đó là cơ chất giải phẫu của phản ứng của đồng tử với ánh sáng, cho biết sức khỏe của mắt và toàn bộ cơ thể nói chung. Đó là lý do tại sao, trong một số bệnh, bác sĩ đầu tiên kiểm tra sự hiện diện của phản xạ này.

Phản ứng là gì?

Phản ứng đồng tử hay còn gọi là phản xạ đồng tử (tên khác là phản xạ mống mắt, phản xạ kích thích) là một số thay đổi về kích thước tuyến tính của đồng tử mắt. Co thắt thường là do co cơ của mống mắt, và quá trình ngược lại - thư giãn - dẫn đến mở rộng đồng tử.

Lý do có thể

Phản xạ này là do sự kết hợp của một số kích thích nhất định, mà nguyên nhân chính được coi là sự thay đổi mức độ chiếu sáng của không gian xung quanh. Ngoài ra, sự thay đổi kích thước của con ngươi có thể xảy ra vì những lý do sau:

hành động của một số loại thuốc. Đó là lý do tại sao chúng được sử dụng như một cách để chẩn đoán tình trạng quá liều thuốc hoặc độ sâu quá mức của thuốc mê;
thay đổi điểm tập trung của quan điểm của một người;
cảm xúc bộc phát, cả tiêu cực và tích cực như nhau.

Nếu không có phản ứng

Đồng tử kém phản ứng với ánh sáng có thể cho thấy các tình trạng khác nhau của con người đe dọa đến tính mạng và cần được bác sĩ chuyên khoa can thiệp ngay lập tức.

Sơ đồ phản xạ đồng tử

Các cơ kiểm soát hoạt động của đồng tử có thể dễ dàng ảnh hưởng đến kích thước của nó nếu chúng nhận được một kích thích nào đó từ bên ngoài. Điều này cho phép bạn kiểm soát lượng ánh sáng đi vào mắt trực tiếp. Nếu mắt bị che khỏi ánh sáng mặt trời tới và sau đó mở ra, thì đồng tử, vốn đã mở rộng trước đó trong bóng tối, ngay lập tức giảm kích thước khi ánh sáng xuất hiện. Cung đồng tử bắt đầu trên võng mạc cho thấy hoạt động bình thường của cơ quan.

Mống mắt có hai loại cơ. Một nhóm là các sợi cơ tròn. Chúng được bao bọc bởi các sợi đối giao cảm của thần kinh thị giác. Nếu các cơ này co lại, thì quá trình này gây ra Một nhóm khác chịu trách nhiệm về sự giãn nở của đồng tử. Nó bao gồm các sợi cơ hướng tâm được bao bọc bởi các dây thần kinh giao cảm.

Phản xạ đồng tử, một sơ đồ khá điển hình, xảy ra theo thứ tự sau. Ánh sáng đi qua các lớp của mắt và bị khúc xạ trong chúng sẽ chạm trực tiếp vào võng mạc. Trong trường hợp này, các cơ quan thụ cảm quang nằm ở đây là nơi khởi đầu của phản xạ. Nói cách khác, đây là nơi bắt đầu đường đi của phản xạ đồng tử. Sự hoạt động của các dây thần kinh phó giao cảm ảnh hưởng đến hoạt động của cơ vòng của mắt, và cung phản xạ đồng tử chứa nó trong thành phần của nó. Quá trình tự nó được gọi là vai hiệu quả. Cái gọi là trung tâm của phản xạ đồng tử cũng nằm ở đây, sau đó các dây thần kinh khác nhau thay đổi hướng của chúng: một số trong số chúng đi qua các chân của não và đi vào quỹ đạo qua khe nứt trên, số khác - đến cơ vòng của đồng tử. Đây là nơi con đường kết thúc. Tức là phản xạ đồng tử đóng lại. Sự vắng mặt của phản ứng như vậy có thể cho thấy bất kỳ rối loạn nào trong cơ thể con người, đó là lý do tại sao nó được coi trọng như vậy.

Phản xạ đồng tử và dấu hiệu thất bại của nó

Khi kiểm tra phản xạ này, một số đặc điểm của phản ứng được tính đến:

co thắt đồng tử;
hình thức;
độ đồng đều của phản ứng;
di động đồng tử.

Có một số bệnh lý phổ biến nhất, cho thấy phản xạ đồng tử và phản xạ tương thích bị suy giảm, điều này cho thấy cơ thể bị trục trặc:

Sự bất động của đồng tử. Hiện tượng này là hiện tượng mất phản ứng trực tiếp khi chiếu vào mắt mù và phản ứng thân thiện nếu không quan sát được các vấn đề về thị lực. Các nguyên nhân phổ biến nhất là do các bệnh khác nhau của chính võng mạc và đường thị giác. Nếu tình trạng bất động là một bên, là hậu quả của tình trạng xơ hóa (tổn thương võng mạc) và kết hợp với sự giãn nở đồng tử, mặc dù nhẹ, thì có khả năng phát triển chứng dị ứng đồng tử (đồng tử trở nên có kích thước khác nhau). Với sự vi phạm như vậy, các phản ứng đồng tử khác không bị ảnh hưởng theo bất kỳ cách nào. Nếu bệnh u xơ phát triển cả hai bên (tức là cả hai mắt đều bị ảnh hưởng cùng một lúc) thì đồng tử không phản ứng theo cách nào và ngay cả khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời vẫn giãn ra, tức là hoàn toàn không có phản xạ đồng tử.
Một dạng bất động amaurotic khác của đồng tử là bất động hemianopic của đồng tử. Có lẽ bản thân thị giác bị tổn thương, đi kèm với chứng loạn sắc tố, tức là mù một nửa trường thị giác, biểu hiện bằng việc không có phản xạ đồng tử ở cả hai mắt.

Bất động phản xạ hoặc hội chứng Robertson. Nó bao gồm hoàn toàn không có phản ứng trực tiếp và thân thiện của học sinh. Tuy nhiên, không giống như loại tổn thương trước đây, phản ứng đối với sự hội tụ (thu hẹp đồng tử nếu ánh nhìn tập trung vào một điểm nhất định) và chỗ ở (những thay đổi về điều kiện bên ngoài nơi người đó nằm) không bị suy giảm. Triệu chứng này là do thực tế là những thay đổi xảy ra trong nội tâm phó giao cảm của mắt trong trường hợp có tổn thương nhân phó giao cảm, các sợi của nó. Hội chứng này có thể cho thấy sự hiện diện của một giai đoạn nặng của bệnh giang mai của hệ thần kinh, ít khi hội chứng báo cáo viêm não, khối u não (cụ thể là ở chân), cũng như chấn thương sọ não.

Nguyên nhân có thể là các quá trình viêm ở nhân, rễ hoặc thân của dây thần kinh chịu trách nhiệm về chuyển động của mắt, tập trung ở thể mi, khối u, áp xe của dây thần kinh thể mi sau.

Hình dạng, kích thước của con ngươi và phản ứng của chúng với ánh sáng có thể được sử dụng để đánh giá trạng thái của phần ngoại vi của đường thị giác. Việc nghiên cứu con ngươi được thực hiện trước khi truyền thuốc vào mắt. Nó cung cấp thông tin quan trọng về trạng thái của cơ quan thị giác và hệ thần kinh, vì vậy nó không nên được thay thế bằng ký hiệu tiêu chuẩn "đồng tử có hình dạng chính xác, phản ứng với ánh sáng là sống."

Cả hai đồng tử phải tròn. Hình dạng bất thường của đồng tử có thể tạo ra sẹo sau khi phẫu thuật nhãn khoa, vết thương xuyên thấu và vỡ màng mắt, viêm mống mắt và viêm mống mắt. Mỗi đồng tử được kiểm tra riêng biệt trong điều kiện ánh sáng yếu, trong khi bệnh nhân phải nhìn vào khoảng cách. Sự khác biệt về đường kính đồng tử được gọi là anisocoria. Anisocoria trong khoảng 0,5-1 mm là phổ biến và trong trường hợp không có các bất thường khác thì không được coi là dấu hiệu của bệnh lý. Hướng ánh sáng từ đèn pin vào từng đồng tử, lưu ý tốc độ và mức độ thu hẹp của nó. Theo quy luật, dị vật trên 1 mm hoặc phản ứng yếu với ánh sáng ở một trong các đồng tử là dấu hiệu của bệnh. Với sự giãn nở của một đồng tử, cần phải tìm các dấu hiệu tổn thương khác của dây thần kinh vận động cơ mắt: tật nhìn hai bên, nhìn đôi, liệt cơ vận động nhãn cầu. Ngay cả khi không có các triệu chứng này, đồng tử giãn ra đột ngột cũng cần phải đi khám khẩn cấp, đặc biệt nếu giãn đồng tử có kèm theo nhức đầu hoặc các rối loạn thần kinh khác.

Xác định phản ứng thân thiện của con ngươi với ánh sáng cho phép bạn xác định thiệt hại trên các đường thị giác. Các mắt được chiếu sáng luân phiên bằng đèn pin (bạn cần chuyển nhanh từ mắt này sang mắt khác). Bình thường, đồng tử vẫn bị co lại. Nếu khi một trong hai mắt được chiếu sáng, đồng tử giãn ra, điều đó có nghĩa là khả năng nhận biết ánh sáng của mắt này bị suy giảm. Khi con mắt thứ hai được chiếu sáng, sự co lại thân thiện của cả hai đồng tử xảy ra (do sự suy giảm các sợi thần kinh ở não giữa). Sự vi phạm như vậy đối với phản ứng trực tiếp của đồng tử với ánh sáng với sự bảo tồn của đồng tử thân thiện được gọi là triệu chứng đồng tử Hun, đến lượt nó, chỉ ra một khiếm khuyết tương đối trong phản ứng đồng tử hướng tâm. Phản ứng này không nên nhầm lẫn với sự co và giãn nhịp nhàng của cả hai đồng tử, đây là điều bình thường.

Một khiếm khuyết tương đối trong phản ứng đồng tử hướng tâm có thể xuất hiện với tổn thương bất kỳ cấu trúc nào từ thủy tinh thể đến dây thần kinh thị giác, bao gồm cả. Tuy nhiên, thông thường nó là kết quả của tổn thương dây thần kinh thị giác, và đục thủy tinh thể và thoái hóa điểm vàng gây ra khiếm khuyết trong phản ứng đồng tử hướng tâm hiếm khi và chỉ trong những trường hợp nặng. Với những tổn thương nghiêm trọng ở cả hai mắt, phản ứng với ánh sáng của cả hai đồng tử có thể biến mất, trong những trường hợp này, triệu chứng đồng tử của Hun không xảy ra.

Với hội chứng Horner, hoạt động giao cảm bên trong của cơ giãn đồng tử và cơ nâng mi trên bị rối loạn. Có hiện tượng tụ máu ở mắt bị ảnh hưởng và liệt da mặt ở cùng một bên. Đồng tử co lại, nhưng phản ứng với ánh sáng. Không phải lúc nào bạn cũng dễ dàng xác định được chứng anhidrosis, đối với điều này bạn cần kiểm tra xem có giọt mồ hôi trên viền đỏ của môi trên hay không, kiểm tra nó qua kính soi đáy mắt với thấu kính +40 đi-ốp. Giãn đồng tử một bên với phản ứng đồng tử trực tiếp chậm, suy yếu hoặc mất hoàn toàn với ánh sáng khi không có các dấu hiệu bệnh lý khác được gọi là phản ứng đồng tử tăng trương lực (kết hợp với không có phản xạ gân xương tạo thành hội chứng Holmes-Eidy).

Đôi khi phản ứng về chỗ ở vẫn còn tương đối nguyên vẹn. Đáp ứng đồng tử tăng trương lực là do sự thoái hóa của các hạch thể mi và các sợi thần kinh phó giao cảm sau tế bào thần kinh, chịu trách nhiệm về sự co thắt và ăn ở của đồng tử. Để xác định chẩn đoán, một giải pháp 0,1% của pilocarpine được nhỏ vào mắt: trong trường hợp này, đồng tử co lại rõ nét. Những bệnh nhân như vậy có thể gặp khó khăn trong việc đọc do tê liệt chỗ ở, nhưng thường thì không có phàn nàn nào, và bệnh giãn đồng tử được phát hiện tình cờ. Phản ứng đồng tử tăng trương lực cũng được quan sát với sự suy giảm chức năng nhẹ của cơ chế điều hòa tự chủ và xảy ra trong hội chứng Shy-Drager, bệnh đái tháo đường và bệnh amyloidosis.

Dấu hiệu Argyle Robertson, dấu hiệu cổ điển của bệnh giang mai cấp ba, rất hiếm. Ngày nay, nó thường được phát hiện ở bệnh nhân đái tháo đường. Triệu chứng của Argyle Robertson cũng được mô tả là biểu hiện của bệnh viêm màng não trong bệnh Lyme. Đồng tử thường bị thu hẹp, kích thước khác nhau, hình dạng bất thường. Chúng không phản ứng với ánh sáng, nhưng phản ứng với chỗ ở được bảo toàn. Hoạt động của mydriatics bị yếu đi.

GS. D. Nobel

15-10-2012, 14:25

Sự miêu tả

Kích thước đồng tử được xác định bởi sự cân bằng giữa cơ vòng và cơ chế điều tiết mống mắt, sự cân bằng giữa hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm. Các sợi của hệ thần kinh giao cảm kích hoạt bộ giãn mống mắt. Từ đám rối giao cảm của động mạch cảnh trong, các sợi đi vào quỹ đạo qua đường nứt quỹ đạo trên và như một phần của các động mạch mật dài, làm giãn mống mắt bên trong. Ở một mức độ lớn hơn, kích thước của đồng tử được duy trì bởi hệ thống thần kinh phó giao cảm, hệ thống này nằm bên trong cơ vòng của mống mắt. Đó là nội tâm phó giao cảm duy trì phản ứng của đồng tử với ánh sáng. Các sợi đồng tử kéo dài như một phần của dây thần kinh vận động đi vào quỹ đạo và tiếp cận hạch thể mi. Sợi phó giao cảm sau synap trong thành phần của dây thần kinh thể mi ngắn tiếp cận cơ vòng của đồng tử.

Kích thước đồng tử bình thường, theo nhiều tác giả, dao động trong khoảng 2,5-5,0 mm, 3,5-6,0 mm. Có thể những biến động đó không chỉ do độ tuổi của đối tượng mà còn do phương pháp nghiên cứu. Trẻ sơ sinh và người già có xu hướng đồng tử hẹp hơn. Với người cận thị, mắt có tròng đen sáng có đồng tử rộng hơn. Trong 25% trường hợp dân số nói chung, dị tật được phát hiện - sự khác biệt về đường kính của con ngươi của mắt này và mắt kia; tuy nhiên, sự chênh lệch về đường kính không được vượt quá 1 mm. Anisocoria lớn hơn 1 mm được coi là bệnh lý. Vì nội tâm phó giao cảm của đồng tử từ nhân Edinger Westphal là song phương, nên phản ứng trực tiếp và đồng thuận với ánh sáng được đánh giá.

Phản ứng trực tiếp của đồng tử đối với ánh sáng là phản ứng của mắt được chiếu sáng, phản ứng thân thiện với ánh sáng là phản ứng ở mắt còn lại. Ngoài phản ứng của đồng tử với ánh sáng, phản ứng với sự hội tụ được đánh giá.

CƠ SỞ LÝ LUẬN

Kích thước của đồng tử, phản ứng của nó với ánh sáng và sự hội tụ phản ánh trạng thái nội tâm giao cảm và phó giao cảm, trạng thái của dây thần kinh vận động cơ và đóng vai trò như một chỉ số quan trọng về hoạt động chức năng của thân não, sự hình thành lưới.

CHỈ ĐỊNH

Để chẩn đoán khối u não, não úng thủy, chấn thương sọ não, chứng phình động mạch não, các quá trình viêm của não và màng của nó, bệnh giang mai thần kinh trung ương, chấn thương và sự hình thành không gian của quỹ đạo, chấn thương cổ và hậu quả của chụp động mạch cảnh, khối u đỉnh của phổi.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Cần đánh giá tình trạng đồng tử hai mắt đồng thời với chiếu đèn khuếch tán, hướng ánh sáng song song vào mặt bệnh nhân. Trong trường hợp này, bệnh nhân nên nhìn vào khoảng cách. Ánh sáng như vậy không chỉ góp phần vào việc đánh giá đồng tử, đường kính, hình dạng của nó, mà còn để phát hiện dị vật. Kích thước học sinh được đo bằng máy đo nhộng hoặc thước milimét. Trung bình, nó là 2,5-4,5 mm. Sự khác biệt về kích thước của đồng tử mắt này và mắt kia quá 0,9-1,0 mm được coi là chứng dị vật bệnh lý. Để nghiên cứu phản ứng của đồng tử với ánh sáng, tốt nhất nên thực hiện trong phòng tối hoặc tối, mỗi mắt được chiếu sáng luân phiên bằng một nguồn sáng (đèn pin, kính soi mắt cầm tay). Tốc độ và biên độ của phản ứng đồng tử trực tiếp (trên mắt được chiếu sáng) và thân thiện (trên mắt khác) được xác định.

Thông thường, phản ứng trực tiếp với ánh sáng giống hoặc có phần sống động hơn phản ứng thân thiện. Để đánh giá phản ứng của đồng tử với ánh sáng, người ta thường sử dụng bốn thang điểm: sống động, đạt yêu cầu, chậm chạp và không phản ứng.

Ngoài phản ứng với ánh sáng, phản ứng của học sinh đối với hành động hội tụ được đánh giá (hoặc, như người ta nói trong tài liệu nước ngoài, ở khoảng cách gần). Bình thường, đồng tử co lại khi hai nhãn cầu tụ lại để hội tụ.

Đưa ra đánh giá về đồng tử, phản ứng của đồng tử với ánh sáng và độ hội tụ, cần loại trừ bệnh lý ở mống mắt và rìa đồng tử. Vì mục đích này, kính hiển vi sinh học của phân đoạn trước của mắt được hiển thị.

DIỄN DỊCH

Giãn đồng tử một bên với sự khó nhìn của đồng tử với ánh sáng (một triệu chứng của rìa đỉnh) là một dấu hiệu của tổn thương dây thần kinh vận động cơ. Trong trường hợp không có rối loạn vận động cơ, các sợi vận động cơ của nó chủ yếu bị ảnh hưởng ở mức thân não (rễ thần kinh) hoặc thân thần kinh tại điểm đi ra khỏi thân não. Triệu chứng này có thể cho thấy sự hình thành khối tụ máu ở bên tổn thương hoặc tăng phù não, hoặc là dấu hiệu của trật khớp não do nguyên nhân khác.

Giãn đồng tử với suy giảm phản ứng trực tiếp và thân thiện với ánh sáng kết hợp với hạn chế hoặc thiếu khả năng vận động của nhãn cầu lên, xuống, vào trong, cho thấy tổn thương rễ hoặc thân của dây thần kinh vận nhãn (n. oculomotorius - dây thần kinh sọ III). Do hạn chế khả năng vận động của nhãn cầu bên trong, lác mắt phân kỳ phát triển thành liệt. Ngoài các rối loạn vận động cơ mắt, còn quan sát thấy chứng sưng mi một phần (bán phần) hoặc hoàn toàn mi trên.

Tổn thương dây thần kinh thị giác bất kỳ căn nguyên nào với sự phát triển của sự suy giảm thị lực từ giảm nhẹ thị lực đến chứng xơ hóa cũng có thể là nguyên nhân của bệnh giãn đồng tử một bên với biểu hiện của triệu chứng Marcus Gunn (khiếm khuyết đồng tử hướng tâm). Đồng thời, chứng giãn đồng tử, ngược lại với các trường hợp tổn thương dây thần kinh vận động là biểu hiện nhẹ, giãn đồng tử bên tổn thương từ nhẹ đến trung bình. Trong những trường hợp như vậy, điều quan trọng là phải đánh giá không chỉ phản ứng trực tiếp của đồng tử với ánh sáng ở bên giãn đồng tử, tùy thuộc vào mức độ tổn thương dây thần kinh thị giác, giảm từ thỏa đáng đến không có mà còn cả sự thân thiện. phản ứng của đồng tử với ánh sáng cả bên giãn đồng tử và bên mắt còn lại. Vì vậy, với bệnh giãn đồng tử do tổn thương cơ vòng của đồng tử, phản ứng trực tiếp và thân thiện của đồng tử mắt kia sẽ được duy trì, trong khi ở bệnh nhân có khiếm khuyết đồng tử hướng tâm (triệu chứng Marcus-Gunn), phản ứng thân thiện. của đồng tử ở bên giãn đồng tử sẽ được bảo toàn nếu phản ứng thân thiện của mắt bên kia bị rối loạn.

Thuốc bổ đồng tử (Adie "s học trò)- một đồng tử rộng ở một mắt với một bên chậm chạp hoặc hầu như không có phản ứng với ánh sáng và phản ứng nguyên vẹn hơn đối với sự hội tụ. Người ta tin rằng trương lực đồng tử phát triển do tổn thương hạch thể mi và / hoặc sợi phó giao cảm sau tế bào thần kinh.

Hội chứng Adie- nếp gấp của đồng tử trên nền giãn đồng tử của nó. Nó phát triển ở những người khỏe mạnh, xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ từ 20-50 tuổi. Trong 80% trường hợp, đó là đơn phương và có thể kèm theo phàn nàn về chứng sợ ánh sáng. Bệnh nhân nhìn rõ cả xa và gần, nhưng hành động ăn ở chậm chạp. Theo thời gian, học sinh sẽ tự hợp đồng và chỗ ở được cải thiện.

Giãn đồng tử hai bên không có phản ứng đồng tử với ánh sáng xảy ra với tổn thương cả dây thần kinh thị giác và tổn thương cơ hai bên, với tổn thương hai bên dây thần kinh vận động cơ (ở mức thân não - tổn thương nhân, rễ hoặc thân của dây thần kinh vận động cơ ở đáy não ).

Vi phạm phản ứng (trực tiếp và thân thiện) của học sinh với ánh sángở cả hai mắt, cho đến khi không có đường kính đồng tử bình thường, nó xảy ra với tổn thương vùng trước bảo vệ, được quan sát thấy với não úng thủy, khối u của não thất thứ ba, não giữa. Tình trạng ngừng hoạt động của hệ phó giao cảm, ví dụ như tưới máu mạch máu não không đủ, có thể do hạ huyết áp thứ phát do mất máu, cũng có thể dẫn đến giãn đồng tử hai bên.

Mắc ca đơn phương chỉ ra sự phổ biến của nội tâm phó giao cảm hơn giao cảm. Thông thường chứng rối loạn mi một bên xuất phát từ hội chứng Horner. Ngoài chứng miosis, hội chứng này còn phát triển bệnh ptosis và mắt nhãn (do giảm độ trong của cơ Müller) và kích ứng nhẹ kết mạc. Phản ứng của con ngươi với ánh sáng thực tế không thay đổi.

Chứng rối loạn vận động hai bên, thực tế không giãn nở trong quá trình truyền động cơ với phản ứng chậm chạp với ánh sáng và bình thường với sự hội tụ - một biểu hiện của hội chứng Argyle Robertson, được công nhận là bệnh lý đối với các tổn thương ái toan của hệ thần kinh trung ương.

Sự phối hợp hai bên với phản ứng được bảo tồn với ánh sáng cho thấy tổn thương thân não và có thể là kết quả của sự bất hoạt cấu trúc hoặc sinh lý của đường giao cảm đi xuống từ vùng dưới đồi thông qua sự hình thành lưới. Ngoài ra, chứng rối loạn vận động hai bên có thể gợi ý bệnh não do chuyển hóa hoặc do sử dụng thuốc.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Khiếm khuyết đồng tử liên quan(đồng tử của Marcus-Gunn) được đặc trưng bởi giãn đồng tử một bên, vi phạm phản ứng trực tiếp với ánh sáng ở một bên của tổn thương và vi phạm phản ứng đồng ý với ánh sáng ở mắt còn lại. Bệnh giãn đồng tử, là một biểu hiện của tổn thương dây thần kinh vận động cơ mắt, thường kết hợp với sự vi phạm khả năng di chuyển của mắt lên, xuống và vào trong, cũng như các mức độ khác nhau của hiện tượng lồi mắt hoặc lồi mắt trên của mí mắt trên. Sự thất bại của chỉ các sợi vận động đồng tử của dây thần kinh vận động cơ biểu hiện bằng chứng giãn đồng tử một bên với phản ứng trực tiếp và thân thiện với ánh sáng ở mắt bị ảnh hưởng và phản ứng ánh sáng bình thường ở mắt còn lại bị suy giảm. Với tổn thương cấu trúc của não giữa, sự vi phạm phản ứng của đồng tử đối với ánh sáng là đối xứng ở cả hai mắt. Trong trường hợp này, thường thì đường kính của đồng tử không bị thay đổi và phản ứng co đồng tử để hội tụ (phân ly ánh sáng-gần) được bảo toàn.

Thuốc bổ đồng tử(Adie "spupil), ngoài bệnh giãn đồng tử một bên, được đặc trưng bởi phản ứng của ngành chậm chạp với ánh sáng (trực tiếp và thân thiện), được xác định tốt hơn bằng cách kiểm tra bằng đèn khe và phản ứng tương đối nguyên vẹn của đồng tử đối với sự hội tụ. Tuy nhiên, nó phải nhớ rằng giãn đồng tử và vi phạm các phản ứng quang đồng tử có thể do tổn thương cơ vòng của đồng tử và bệnh lý trong mống mắt.

Một đặc điểm khác biệt của hiện tượng miosis một bên trong hội chứng Horner so với chứng miosis trong bệnh viêm mống mắt là sự bảo tồn phản ứng ánh sáng và sự kết hợp của miosis với bệnh ptosis một phần và bệnh lồi mắt.

Trong chẩn đoán phân biệt, các xét nghiệm dược lý (đối với pilocarpine, cocaine) đóng một vai trò nhất định.

Bài báo từ cuốn sách:.