Chia ra

Phân loại và chiến thuật điều trị dị dạng cổ xương đùi bẩm sinh varus. Dị tật ở hông Dị dạng Varus của xương đùi ở trẻ em điều trị

Cũng như việc xảy ra dị tật khớp háng nói chung dựa vào nhiều nguyên nhân khác nhau. Một phần dị tật xuất phát từ những thay đổi của khớp háng và cổ xương đùi. Dị tật ở vùng dị dạng và dị dạng đùi có thể là bẩm sinh, ngứa, viêm, có thể liên quan đến chấn thương và các khối u khác nhau.

Triệu chứng dị dạng cổ xương đùi.

Biến dạng cổ xương đùi thường phát triển trong thời thơ ấu, thường là kết quả của bệnh còi xương, có thể phụ thuộc vào những thay đổi bẩm sinh và loạn sản của hệ xương, và ít thường liên quan đến chấn thương.

Độ cong của cổ xương đùi được đặc trưng bởi sự giảm góc giữa xương chày và cổ xương đùi (thành thẳng hoặc thậm chí nhọn) và được gọi là coxa vara. Trên cơ sở thay đổi giải phẫu, xảy ra các rối loạn chức năng, biểu hiện bằng việc lắc lư cơ thể khi đi lại, hạn chế gập hông, khập khiễng do chân ngắn lại.

Việc lắc lư cơ thể khi đi bộ lúc chịu tải bên chân đau phụ thuộc vào tình trạng suy giảm chức năng của cơ mông giữa và cơ mông nhỏ do sự dịch chuyển của đùi lên trên. Để giữ cho xương chậu ở vị trí nằm ngang, bệnh nhân buộc phải nghiêng người về phía chân bị ảnh hưởng. Vì vậy, cái gọi là dáng đi của vịt được hình thành. Thường có các phàn nàn về ngày càng yếu của chi dưới, mệt mỏi, đau khi đi và đứng.

Biến dạng liên quan đến cái trước là chân hình chữ X. Sự phát triển của dị tật này có liên quan đến tải trọng không đồng đều lên các ống dẫn lưu xương đùi và sự phát triển không đồng đều của chúng: sự phát triển của các ống dẫn bên trong dần dần dẫn đến sự hình thành độ cong của khớp gối. Về mặt lâm sàng, dị tật này được biểu hiện bằng việc đùi và cẳng chân tạo thành một góc trong khớp gối có thể mở ra bên ngoài.

Ở một đứa trẻ bị dị tật tương tự, các khớp gối tiếp xúc gần nhau, trong khi hai bàn chân cách xa nhau. Trong nỗ lực đưa hai bàn chân lại gần nhau, các khớp gối lần lượt xuất hiện. Một biến dạng của khớp gối như vậy thường đi kèm với hiện tượng khớp bàn chân bị lệch (lệch xương bàn chân ra ngoài). Dị tật này có thể dẫn đến đau do sự phát triển ngày càng nặng của bàn chân bẹt.

Tâm điểm của một dị tật khác của chân và khớp gối, chân cong hình chữ O, thường nằm ở bệnh còi xương. Độ cong hình vòng cung của xương cẳng chân với phần lồi ra ngoài phát triển trong quá trình chịu tải trọng thẳng đứng dưới tác động của lực kéo cơ trong quá trình làm mềm xương bằng quá trình nắn. Độ cong của cẳng chân được nâng cao dưới tác dụng của lực kéo của cơ tam đầu của cẳng chân, tác dụng theo hướng của dây cung tạo thành vòng cung.

Vị trí luẩn quẩn của xương được cố định trong quá trình chúng phát triển không đối xứng. Bệnh được biểu hiện bằng dáng đi vịt, triệu chứng Trendelenburg dương tính, hạn chế bắt cóc và xoay ở khớp háng, tuy nhiên, không giống như trật khớp háng bẩm sinh, có thể sờ thấy đầu dị dạng valgus ở tam giác Scarpov.

Nguyên nhân gây biến dạng cổ xương đùi.

Nguyên nhân của biến dạng cổ xương đùi rất đa dạng. Phân bổ các dị tật bẩm sinh, trẻ em hoặc loạn dưỡng, trẻ nhỏ, chấn thương và dị tật. Ngoài ra, vẹo cổ xương đùi còn được quan sát thấy trong các bệnh toàn thân: loạn sản xương dạng sợi, xương dễ gãy bệnh lý, loạn sản xương. Dị dạng có thể là kết quả của các can thiệp phẫu thuật ở cổ xương đùi hoặc bất kỳ tình trạng bệnh lý nào của xương ở khu vực này (hậu quả của viêm tủy xương, lao, bệnh xương dưới sụn).

Dị dạng cổ xương đùi bẩm sinh thường ở hai bên hơn, sau đó bệnh được phát hiện khi trẻ bắt đầu đi với dáng đi vịt đặc trưng, thường gợi ý trật khớp háng bẩm sinh. Ngoài ra, khi khám còn hạn chế về độ giang của chân và độ đứng cao của xiên lớn. Chụp X-quang giúp chẩn đoán bệnh. Thông thường, biến dạng cổ xương đùi được kết hợp với các dị tật bẩm sinh khác: ngắn chi, vi phạm hình dạng của các khớp khác.

Dị dạng cổ xương đùi do virus ở trẻ em thường đơn độc hơn và có liên quan đến quá trình loạn dưỡng do rối loạn dinh dưỡng và đi kèm với tái cấu trúc mô xương bằng kiểu hoại tử vô khuẩn. Bệnh bắt đầu từ 3-5 tuổi, dưới tác dụng của tải trọng, biến dạng cổ xương đùi tiến triển. Về mặt lâm sàng, bệnh biểu hiện bằng tình trạng lất phất, đau nhức, nhất là sau khi đi lại, chạy dài. Chi bị ảnh hưởng có thể ngắn hơn và mỏng hơn, và hạn chế gập hông. Các trochanter lớn hơn nằm trên đường Roser-Nelaton, một dấu hiệu Trendelenburg dương tính được ghi nhận.

Nói cách khác, các biểu hiện lâm sàng phần lớn giống với trật khớp háng bẩm sinh. Tuy nhiên, sẽ không có triệu chứng đặc trưng của trật khớp, chẳng hạn như di lệch hông theo trục dọc (triệu chứng của Dupuytren), một triệu chứng của mạch không biến mất với áp lực lên động mạch đùi trong tam giác Scarpov.

Chẩn đoán dị dạng cổ xương đùi.

Chẩn đoán trong phần lớn các trường hợp không gây ra bất kỳ khó khăn nào cho bác sĩ chấn thương hoặc bất kỳ chuyên gia nào khác. Để làm rõ vị trí của phần cuối của xương đùi và loại trừ tổn thương xương có thể xảy ra, cần phải tiến hành kiểm tra X-quang. Hơn nữa, nó phải nằm trong hai phép chiếu.

Trong trường hợp tương tự, nếu chẩn đoán có nghi ngờ, một MRI của toàn bộ khớp được mô tả sẽ được thực hiện.

Điều trị biến dạng cổ xương đùi.

Việc sửa chữa các dị tật như vậy có hiệu lực khi bắt đầu hình thành (vào năm thứ 1 đến năm thứ 2 của cuộc đời). Nguyên tắc của liệu pháp phức hợp phổ biến cho hầu hết các dị tật chỉnh hình cũng có giá trị đối với nhóm dị tật này của các chi dưới. Áp dụng và kết hợp với điều trị chỉnh hình (chỉ định nẹp đặc biệt, đeo thiết bị đặc biệt).

Điều trị là phẫu thuật.

Nó được thực hiện theo hai hướng: điều trị các nguyên nhân của dị dạng và phẫu thuật (chính dị tật). Dựa trên các trường hợp phát hiện bệnh, người ta ghi nhận dị dạng cổ xương đùi xuất hiện ở bệnh nhân từ khi mới sinh. Có một số trường hợp hiếm khi dị tật xảy ra với căn nguyên chấn thương hoặc liệt.

Trước khi bắt đầu hoạt động, cần phải lập kế hoạch cho hoạt động sắp tới. Tìm hiểu những phương pháp và cấu tạo có thể được áp dụng trong trường hợp này. Do đó, các câu hỏi sau đây nảy sinh trước bác sĩ phẫu thuật:

Loại bỏ đồng thời hoặc theo giai đoạn của biến dạng hông.
Điều chỉnh độ dài chi.
Loại bỏ các quy trình cũ trong trường hợp các hoạt động của loại này được thực hiện.
Thiết kế và lắp đặt nội soi.

Có hơn 100 phương pháp điều trị biến dạng cổ xương đùi:

Exostectomy (cắt bỏ một phần đầu của xương);
Phục hồi dây chằng;
Thay thế bằng cấy ghép;

Trong trường hợp khi cổ xương đùi được thay thế bằng cấy ghép, gây tê cục bộ hoặc toàn thân trước khi phẫu thuật. Sau đó bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường nhỏ. Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ cổ xương đùi và lắp một bộ phận nội tạng có thể lặp lại hình dạng một cách lý tưởng. Phục hình tạo điều kiện thuận lợi cho cử động, giúp chỉnh sửa dáng đi, nâng cao chất lượng cuộc sống, hết đau. Có nhiều loại phục hình, được lựa chọn tùy theo trường hợp bệnh cụ thể.

Phòng chống biến dạng khớp háng.

Để đề phòng trật khớp háng, nên theo dõi kỹ lưỡng an toàn trong sinh hoạt và trong quá trình chơi thể thao.

Điều này làm nảy sinh nhu cầu:

rèn luyện các nhóm cơ khác nhau, vận động cơ thể hợp lý;
sử dụng quần áo và giày dép đặc biệt thoải mái để tránh bị ngã;
việc sử dụng các thiết bị bảo hộ chuyên nghiệp trong suốt các hoạt động thể thao. Tối thiểu chúng ta đang nói về miếng đệm đầu gối và nẹp hông;
tránh mọi chuyến đi trên băng, chú ý đến các bề mặt trơn và ướt.

Để phục hồi hoàn toàn khớp háng sau khi bị trật khớp, nếu không có biến chứng thì phải mất từ 2 đến 3 tháng. Giai đoạn này chỉ có thể được kéo dài nếu có đồng thời gãy xương. Vì vậy, bác sĩ có thể nhấn mạnh rằng nên thực hiện một loại lực kéo không lâu dài cho xương bằng các bài tập khác. Điều này được thực hiện với sự trợ giúp của một thiết bị chuyển động không hoạt động liên tục.

Chỉ có thể di chuyển độc lập bằng nạng khi không bị đau. Cho đến khi tình trạng khập khiễng biến mất, bạn nên sử dụng các phương tiện hỗ trợ bổ sung để di chuyển, ví dụ như một cây gậy.

Sau đó, nên sử dụng các loại thuốc tăng cường chung sẽ ảnh hưởng đến cấu trúc của mô xương. Điều quan trọng là phải thực hiện một số bài tập, danh sách các bài tập đó nên được biên soạn bởi một chuyên gia. Sự thường xuyên của việc thực hiện chúng sẽ là chìa khóa để phục hồi. Ngoài ra, cần điều trị vùng đùi bị tổn thương càng cẩn thận càng tốt, vì lúc này đây là một trong những điểm yếu nhất của cơ thể.

Hãy ghi nhớ tất cả các quy tắc phòng ngừa và điều trị, bạn có thể nhanh chóng và vĩnh viễn thoát khỏi bất kỳ hậu quả nào của trật khớp háng trong khi vẫn duy trì nhịp điệu và giai điệu sống tối ưu.

Ở hầu hết các bệnh nhân, sự biến dạng của xương đùi có liên quan đến những thay đổi trong cấu trúc của cổ. Chỉ 10% bệnh nhân bị biến dạng chỏm xương đùi. Về cơ bản, nhóm này bao gồm những bệnh nhân sau khi bị gãy cổ xương đùi với sự kết hợp mô xương không đúng cách.

Những thay đổi chính bắt đầu bằng sự ngắn lại của cổ và dày lên vùng của nó trong vùng của khớp diềm khớp với xương chậu của xương chậu. trục của cổ và xương ức trung tâm bị biến dạng không đáng kể, càng trở nên trầm trọng hơn do sự co của một số cơ xương đùi. Với biến dạng varus, sự rút ngắn xảy ra dọc theo bề mặt bên trong. Với biến dạng valgus, độ cong đi kèm với tổn thương các cơ bên ngoài.

Trong khoảng 70% các trường hợp mắc bệnh về hệ cơ xương như vậy, các điều kiện tiên quyết được hình thành ở giai đoạn phát triển trong tử cung của em bé. Và chỉ ở 25% bệnh nhân, biến dạng xương đùi có liên quan đến tổn thương thoái hóa của mô sụn và xương. Thông thường, các dấu hiệu đầu tiên trong trường hợp này xuất hiện ở tuổi già, trong thời kỳ mãn kinh trên nền tảng của sự phát triển của bệnh loãng xương. Bản chất chấn thương của cong vẹo hông chỉ có ở 5% bệnh nhân được chẩn đoán lâm sàng. Điều này là do gần đây, các phương pháp phẫu thuật để phục hồi tính toàn vẹn của các mô đã được sử dụng tích cực cho gãy cổ xương đùi. Điều này cho phép phục hồi hoàn toàn mà không hình thành các loại dị tật thoái hóa.

Trong tài liệu được đề xuất, bạn có thể tìm hiểu thêm về các nguyên nhân tiềm ẩn của sự phát triển biến dạng xương đùi ở trẻ em và người lớn. Nó cũng cho biết về những phương pháp trị liệu thủ công nào có thể được điều trị hiệu quả và an toàn để khôi phục hoàn toàn trạng thái sinh lý của xương đùi.

Tại sao lại xảy ra biến dạng khớp háng?

Dị tật khớp háng nguyên phát chỉ xảy ra như một bệnh lý bẩm sinh, có thể không biểu hiện cho đến tuổi trưởng thành. Sự biến dạng dần dần của cổ xương đùi là hậu quả của ảnh hưởng của các yếu tố tiêu cực, chẳng hạn như:

duy trì lối sống tĩnh tại;
trọng lượng cơ thể dư thừa;
hút thuốc và uống đồ uống có cồn;
định vị sai của bàn chân khi đi bộ và chạy;
lao động thể lực nặng với tải trọng tối đa lên khớp háng;
gãy xương hông;
đi giày cao gót.

Dị tật thứ phát của cổ xương đùi luôn phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh khác của chi dưới. Trong số các bệnh lý có khả năng xảy ra nhất là:

biến dạng thoái hóa khớp háng (cosarthrosis);
biến dạng thoái hóa khớp gối (gonarthrosis);
độ cong của cột sống trong vùng sáng;
viêm giao cảm và sự phân kỳ của xương mu khi mang thai ở phụ nữ;
đặt bàn chân không chính xác ở dạng bàn chân bẹt hoặc bàn chân khoèo;
viêm gân, viêm bao gân, viêm bao hoạt dịch, dị dạng màng da của các mô mềm của chi dưới.

Nó cũng đáng xem xét các yếu tố rủi ro. Chúng bao gồm các bệnh lý trong tử cung về sự phát triển của khung xương, còi xương ở thời thơ ấu, loãng xương ở tuổi trung niên và già, thiếu vitamin D và canxi, các bệnh nội tiết (cường giáp, đái tháo đường, cường tuyến thượng thận, v.v.).

Điều trị thành công biến dạng khớp háng đòi hỏi phải loại bỏ tất cả các nguyên nhân có thể xảy ra và các yếu tố nguy cơ tiêu cực. Chỉ trong trường hợp này, nó mới có thể có được một hiệu ứng tích cực.

Biến dạng Varus của cổ xương đùi (đùi)

Bệnh lý được chia thành hai loại: biến dạng valgus và varus của xương đùi, trong trường hợp đầu tiên, độ cong xảy ra theo kiểu hình chữ X, trong trường hợp thứ hai - theo hình chữ O. Cả hai loại đều liên quan đến sự thay đổi góc nằm giữa đầu và trục của xương đùi. Thông thường, thông số của nó nằm trong khoảng từ 125 đến 140 độ. Tăng giá trị này lên 145 - 160 độ dẫn đến sự phát triển của độ cong hình chữ O. Giảm góc kéo theo biến dạng varus của cổ xương đùi, trong đó khả năng xoay của chi dưới sẽ bị hạn chế mạnh.

Việc bắt cóc chân ra khỏi cơ thể với biến dạng varus của đùi rất khó khăn và gây ra những cơn đau dữ dội ở khớp háng. Do đó, chẩn đoán ban đầu thường không chính xác. Bác sĩ nghi ngờ sự phá hủy và biến dạng của chỏm xương đùi và acetabulum. Để xác định chẩn đoán biến dạng viêm xương khớp, hình ảnh X quang của khớp háng trong nhiều phép chiếu được quy định. Và trong quá trình kiểm tra trong phòng thí nghiệm này, một biến dạng varus của cổ xương đùi được phát hiện, có thể nhìn thấy rõ ràng trên hình ảnh X quang ở các hình chiếu phía trước và bên.

Trong quá trình phát triển độ cong của hông, có thể xác định một số giai đoạn:

biến dạng nhẹ với sự thay đổi góc nghiêng 2-5 độ không gây khó chịu và không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng;
mức độ trung bình đã được đặc trưng bởi một độ cong đáng kể và dẫn đến thực tế là bệnh nhân gặp vấn đề với việc thực hiện các cử động nhất định ở khớp háng;
biến dạng nặng dẫn đến ngắn chi, cản trở hoàn toàn các cử động quay và xoay trong hình chiếu của khớp háng.

Ở người lớn, dị dạng varus thường dẫn đến hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi. Ngoài ra, bệnh lý này đi kèm với bệnh mucopolysaccharidosis, còi xương, lao xương, chondroplasia và một số bệnh nghiêm trọng khác.

Biến dạng Valgus của cổ xương đùi (hông)

Dị dạng xương đùi ở trẻ vị thành niên và bẩm sinh thường được chẩn đoán, được đặc trưng bởi một quá trình tiến triển nhanh chóng. Khi nhìn một bệnh nhân bị lệch như vậy, có vẻ như anh ta chụm chân lại ở đầu gối và sợ không khép chặt được. Dị dạng van tim hình chữ X của cổ xương đùi có thể là kết quả của chứng loạn sản xương hông. Trong trường hợp này, các dấu hiệu đầu tiên của chứng cong vẹo hông xuất hiện vào khoảng 3-5 tuổi. Sau đó, góc lệch sẽ chỉ tăng lên do các quá trình gây bệnh đang diễn ra trong khoang của khớp háng. Các dây chằng và sự co lại của các sợi cơ bị ngắn lại sẽ làm tăng độ cong và biến dạng.

Dị dạng cổ xương đùi bẩm sinh ở trẻ có thể do các yếu tố gây quái thai sau:

áp lực lên tử cung đang phát triển từ các cơ quan bên trong khoang bụng hoặc khi mặc quần áo chật, ép;
cung cấp máu không đủ cho tử cung và thai nhi đang phát triển;
thiếu máu trầm trọng ở phụ nữ mang thai;
vi phạm quá trình hóa thành bào thai;
trình bày ngôi mông;
nhiễm vi rút và vi khuẩn được chuyển giao trong giai đoạn sau của thai kỳ;
dùng thuốc kháng sinh, kháng vi-rút và một số loại thuốc khác mà không có sự giám sát y tế.

Dị dạng van đùi bẩm sinh của xương đùi được đặc trưng bởi sự phẳng mạnh của bề mặt khớp của xương chày và sự rút ngắn toàn bộ phần bao khớp của xương đùi. Kiểm tra X-quang cho thấy sự di lệch của chỏm xương đùi ra trước và lên trên với độ cong của cổ và rút ngắn vùng xương. Sự phân mảnh của quả tùng có thể xuất hiện sau này trong cuộc đời.

Các triệu chứng lâm sàng đầu tiên của dị dạng cổ xương đùi ở trẻ em xuất hiện khi bắt đầu biết đi độc lập. Bé có thể bị ngắn một chân, khập khiễng, dáng đi kỳ dị.

Loại bệnh lý vị thành niên nằm trong thực tế là biến dạng khớp háng bắt đầu phát triển tích cực ở tuổi vị thành niên. Ở độ tuổi 13-15 có sự tái cấu trúc nội tiết tố của cơ thể. Với một lượng dư thừa các hormone sinh dục được sản xuất, cơ chế bệnh lý của quá trình tiêu mỡ (phá hủy chỏm xương đùi và cổ của nó) có thể được phát động. Với sự mềm hóa của mô xương dưới ảnh hưởng của trọng lượng cơ thể ngày càng tăng của một thiếu niên, biến dạng valgus bắt đầu với sự sai lệch của đầu xa của xương đùi.

Có nguy cơ là trẻ em bị béo phì và thừa cân, có lối sống tĩnh tại, ít vận động, thích ăn các thực phẩm có chất bột đường. Cần phải định kỳ đưa trẻ đến khám bác sĩ chỉnh hình để phát hiện bệnh kịp thời ở giai đoạn đầu của bệnh.

Các triệu chứng, dấu hiệu và chẩn đoán

Các triệu chứng lâm sàng của biến dạng valgus và varus của xương đùi rất khó bỏ sót. Đặc điểm lệch chân trên, khập khiễng, định vị cụ thể của chân là dấu hiệu khách quan. cũng có những cảm giác chủ quan có thể báo hiệu rắc rối như vậy:

kéo, đau âm ỉ ở khớp háng, xảy ra sau bất kỳ gắng sức nào;
khập khiễng, kéo lê ở chân và những thay đổi khác về dáng đi;
cảm thấy rằng một chân ngắn hơn chân kia;
loạn dưỡng cơ đùi cùng bên tổn thương;
sự xuất hiện nhanh chóng của cảm giác mệt mỏi ở các cơ của chân khi đi bộ.

Chẩn đoán luôn bắt đầu bằng việc khám bởi bác sĩ chỉnh hình. Một bác sĩ có kinh nghiệm sẽ có thể đưa ra chẩn đoán sơ bộ chính xác trong quá trình khám. Sau đó, để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán, một hình ảnh X quang của khớp háng được quy định. Khi có các dấu hiệu đặc trưng, chẩn đoán được xác nhận.

Điều trị biến dạng khớp háng như thế nào?

Dị tật Valgus của xương đùi ở trẻ em hoàn toàn phù hợp với các phương pháp điều chỉnh bảo tồn. Nhưng chỉ trong giai đoạn đầu, tình trạng sinh lý của đầu và cổ xương đùi mới có thể được phục hồi hoàn toàn. Do đó, khi những dấu hiệu rắc rối đầu tiên xuất hiện, bạn nên đi khám.

Các phương pháp trị liệu thủ công sau đây có thể được sử dụng để điều trị biến dạng chỏm xương đùi:

động tác trị liệu và các bài tập trị liệu nhằm mục đích tăng cường các cơ của chi dưới và, bằng cách tăng trương lực của chúng, để điều chỉnh vị trí của đầu xương trong khớp xương;
xoa bóp và nắn xương cho phép, do tác động vật lý bên ngoài, để thực hiện chỉnh sửa cần thiết;
bấm huyệt bắt đầu quá trình phục hồi thông qua việc sử dụng các nguồn dự trữ tiềm ẩn của cơ thể;
vật lý trị liệu, điều trị laser, kích thích điện cơ là những phương pháp điều trị bổ sung.

Bất kỳ quá trình điều chỉnh nào đều được phát triển riêng lẻ. trước khi điều trị biến dạng xương đùi, cần tham khảo ý kiến của bác sĩ chỉnh hình có kinh nghiệm.

Tại phòng khám điều trị bằng tay của chúng tôi, mỗi bệnh nhân có cơ hội nhận được sự tư vấn chuyên môn từ bác sĩ chỉnh hình giàu kinh nghiệm hoàn toàn miễn phí. Để làm điều này, chỉ cần đăng ký cho cuộc hẹn đầu tiên.

Biểu hiện chính của bệnh là giảm NSA dưới 120 °. Hai dạng của bệnh đã được xác định: dị dạng varus bẩm sinh và dị dạng varus phát triển. Dị tật bẩm sinh được tìm thấy ở trẻ sơ sinh. Nguyên nhân của bệnh là do áp lực của thành tử cung, hoại tử vô khuẩn của cơ và cổ xương đùi, và sự chậm phát triển do không đủ mạch cung cấp được gọi là. Varus đi kèm với các dấu hiệu của chứng loạn sản dưới dạng dẹt của acetabulum, trật khớp bẩm sinh hoặc kém phát triển bẩm sinh của hông, cũng như các chiều dài khác nhau của chân. Dị tật phát triển Varus hoặc dị tật thứ phát được chẩn đoán ở độ tuổi trên 4 tuổi. Nó có liên quan đến rối loạn chuyển hóa và xảy ra trong các bệnh như còi xương, tiêu xương chỏm, bệnh Morquio, tạo xương không hoàn hảo, mucopolysaccharidosis, chondrodysplasia siêu hình và nhiễm trùng. VDB vừa mang tính chất đơn phương vừa mang tính chất song phương. Độ cong một bên được ghi nhận trong 60-75% trường hợp. Quá trình song phương, xảy ra trong 25-40% trường hợp, liên quan nhiều hơn đến các rối loạn chuyển hóa nói chung - còi xương, nhuyễn xương, khuyết tật tăng sinh xương.

Với VDB ở xương đùi gần, một số quá trình xảy ra đồng thời xác định bản chất của bệnh. Tác động của các yếu tố căn nguyên dẫn đến sự vi phạm quá trình hóa sụn của ma trận sụn của đùi, được gọi là chứng loạn dưỡng mệt mỏi cục bộ. Sức mạnh của xương không đủ để chống lại tác dụng của trọng lượng. Có sự uốn cong chậm của cổ xương đùi cùng với đầu và sự phát triển của biến dạng varus của xương đùi gần. Mômen uốn của lực tác dụng lên xương đùi tăng dần. Ở cổ xương đùi, có sự giảm thành phần nén của lực và tăng thành phần dịch chuyển của nó. Sự uốn cong bệnh lý của cổ và đầu xương đùi phát triển đồng thời với sự phát triển sinh lý của xương chày lớn hơn theo hướng sọ, do đó đỉnh của khớp quay được đặt cao hơn tâm quay của khớp háng, và các điểm gắn của các cơ bắt cóc của đùi tiếp cận nhau. Có sự suy yếu của các cơ bắt cóc, mất cân bằng cơ xảy ra, sự thống trị của các cơ dẫn, giảm khả năng bắt cóc hông. Biến dạng Varus của xương đùi đi kèm với sự giảm chuyển động ngược của xương đùi cho đến khi quay ngược trở lại, dẫn đến giảm khả năng xoay trong của xương đùi. Varus và phiên bản làm giảm không gian cho việc bắt cóc hông, mà trong quá trình bắt cóc, làm cho nhiều trochanter và cổ xương đùi dựa vào cạnh của lưới axetabulum và vào trong ilium. Có sự hội tụ của các điểm cố định của các cơ bắt cóc và sự suy yếu của chúng. Trong quá trình đi bộ, sức mạnh của các cơ bắt cóc không đủ để nâng khung xương chậu lên phía bên của chân được mang. Thay vì nâng lên, xương chậu hạ thấp ở bên cạnh của chân được mang. Ở mặt bên của đùi, một triệu chứng Trendelenburg xảy ra với độ lệch của thân về phía chân hỗ trợ để giảm tải cho các cơ bắt cóc.

Trẻ bị VDB bị chậm bắt đầu biết đi độc lập. Từ 2 tuổi, chứng rối loạn đứng trở nên dễ nhận thấy. Các triệu chứng của rối loạn liên quan đến sự đối xứng của tổn thương ở hông. Với dị dạng varus một bên, có sự gia tăng rõ ràng về kích thước của trochanter lớn hơn và sự nhô ra của nó theo hướng sọ. Khi chân bị ngắn lại trong vòng 1-1,5 cm, có biểu hiện khập khiễng ở chân bị bệnh. Với sự suy yếu đáng kể của các cơ bắt cóc, đứa trẻ được chẩn đoán mắc triệu chứng Trendelenburg. Với quá trình song tinh, có dáng đi lạch bạch với biên độ lệch lớn của cơ thể trong mặt phẳng trán. Sự khác biệt về chiều dài chân tăng lên theo tuổi tác, dẫn đến các triệu chứng ngày càng trầm trọng hơn.

VDB được chẩn đoán bằng X-quang. Trên phim chụp X quang của đùi, có một mảnh vỡ của siêu hình và xương sống, sự mở rộng của tấm biểu mô, cũng như một mảnh xương hình tam giác ở chỗ nối cổ với biểu mô, thường xuyên hơn dọc theo bề mặt dưới của nó. Trong 3/4 trường hợp, sự phẳng của acetabulum được ghi nhận. Trên phim chụp X quang ở hình chiếu trước-sau, đường liên xương của Hilgetsreiner được vẽ qua sụn hình chữ Y của acetabulum và đường thứ hai dọc theo rìa của xương đùi. Góc liên miệng-biểu mô được hình thành, ở một đứa trẻ 7 tuổi nằm trong khoảng từ 4 đến 35 °, trung bình là 20 °. Ở người lớn, một góc nhỏ hơn 20-25 ° được coi là bình thường. Với varus của xương đùi gần, góc "đạt tới 60 °. Bản chất tiến triển của khóa học là đặc trưng của VTP. Sự gia tăng biến dạng đi kèm với sự suy giảm khả năng đi lại mà không bị đau. Việc ngừng phát triển cong hông tự phát xảy ra khi góc giữa màng xương-tầng sinh môn nhỏ hơn 45 °.

Sự đối xử

Các phương pháp điều trị bảo tồn biến dạng varus của hông dưới hình thức kéo hoặc bất động được coi là không hiệu quả. Giày dự phòng được sử dụng để ngăn ngừa sự phát triển của biến dạng thứ phát ở các phần xa của chi dưới. Với sự trợ giúp của đế giày có thể tháo rời, chiều dài của chi dưới được căn chỉnh và sự rút ngắn dần dần của chân bị bệnh được bù đắp.

Chỉ định điều trị phẫu thuật phụ thuộc vào độ lớn của dị tật, diễn biến của bệnh và tuổi của bệnh nhân, trong đó góc cong xương đùi là một thông số ưu tiên. Với MEU từ 45 đến 60 °, việc quan sát được thực hiện và kiểm tra X-quang được thực hiện sáu tháng một lần. Các phương pháp điều trị triệt để được áp dụng trong trường hợp dị tật tiến triển. Chỉ định phẫu thuật là tăng MEA lớn hơn 60 °, giảm NSA dưới 100-110 °, triệu chứng Trendelenburg dương tính và khả năng đi lại kém đi trông thấy. Chống chỉ định phẫu thuật là không có triệu chứng lâm sàng với MEU nhỏ hơn 45 °, cũng như không có sự tiến triển của độ cong với MEU nhỏ hơn 60 °. So với kích thước của dị tật, tuổi là một chỉ định phẫu thuật ít quan trọng hơn. Mỗi độ tuổi đều có những lợi thế riêng cho việc thực hiện can thiệp phẫu thuật. Các ca phẫu thuật sớm trước 2 tuổi hiếm khi được thực hiện do mức độ nghiêm trọng của biến dạng xương thấp. Mặt tích cực của can thiệp ngay từ khi còn nhỏ là khả năng tái tạo hoàn toàn phần xương bị biến dạng. Sự phục hồi cấu trúc xương sau phẫu thuật ở trẻ em 18 tháng tuổi được mô tả. Ở trẻ trên 2 tuổi, có nhiều lý do để sử dụng phương pháp phẫu thuật điều trị hơn do mức độ dị tật lớn hơn. Ở trẻ lớn, việc cố định xương tương đối dễ dàng hơn. Hoạt động được thực hiện cho các mục đích sau:

nắn chỉnh độ cong varus và chỏm xương đùi để giảm lực cắt và tăng lực nén ở cổ xương đùi;
sự liên kết của chiều dài của các chi dưới;
tái tạo các trochanter lớn hơn để tạo điều kiện cho hoạt động của các cơ bắt cóc.

Hoạt động: phẫu thuật cắt xương cận xương

Chỉ định: biến dạng varus của xương đùi gần, MEA lớn hơn 60 °, NSA nhỏ hơn 100-110 °.

Vết rạch da bên trên trochanter lớn hơn dài 10-12 cm. Một chốt được đưa vào cổ xương đùi song song với mép trên dưới sự điều khiển của ống tăng cường hình ảnh. Sử dụng một máy khoan hoặc một máy cưa dao động, một khoảng trống cho tấm được tạo ra ở cổ xương đùi song song với miệng nói. Một tấm được uốn cong một góc 140 ° được sử dụng. Một nhánh ngang của đĩa được đóng vào khe xương. Cắt xương được thực hiện ở vùng cận xương ở khoảng cách bằng đường kính của xương đùi dưới góc đĩa. Dưới sự điều khiển của bộ tăng cường hình ảnh với sự trợ giúp của máy cưa dao động hoặc máy nắn xương, một giao điểm ngang của trục xương đùi được tạo ra. Đoạn gần của đùi được thêm vào và đoạn xa được rút lại. Mảnh gần được đặt trên mảnh xa sao cho vỏ bên của mảnh gần tiếp xúc với mùn cưa của xương của mảnh xa. Nhánh dọc của tấm được vặn vào xương đùi. Mảnh xương tam diện được định vị lại vào cổ xương đùi. Rút kim. Đắp bằng thạch cao coxite được áp dụng cho chân bị ảnh hưởng trong khoảng thời gian 8 - 10 tuần.

Kết quả điều trị

Trung bình, phẫu thuật cắt xương valgus có thể làm giảm MEU5 đến 35-40 °, và tăng NSA lên 130-135 °. U xương dưới xương và giữa xương cho kết quả chỉnh sửa gần như giống nhau. Giai đoạn hậu phẫu có hiện tượng mất điều chỉnh. 9-10 năm sau can thiệp, NSA giảm từ 137 xuống 125 °, và MEU tăng gần một nửa. Trong giai đoạn hậu phẫu trong 3 năm, ở hầu hết tất cả các bệnh nhân, vùng phát triển của xương đùi gần bị đóng lại, sau đó sự phát triển của đùi được ghi nhận. Sự ngắn lại của chân được bù đắp bằng giày chỉnh hình. Chiều dài xương đùi giảm đáng kể là một chỉ định để can thiệp phẫu thuật. Việc kéo dài xương của chân ngắn thường được thực hiện nhiều hơn, ít thường xuyên hơn việc rút ngắn xương của chi bên được thực hiện. Một nửa số bệnh nhân sau can thiệp có biểu hiện yếu cơ hông. Trong 60% trường hợp, có sự phát triển quá mức của các trochanter lớn hơn, chúng được loại bỏ bằng apophyseodesis. Trong 87% trường hợp, có sự giảm kích thước của chỏm xương đùi, trong 43% trường hợp - sự dẹt của nó, cũng như sự dẹt của xương chày.

Sự xuất hiện của dị tật hông dựa trên nhiều lý do khác nhau. Một phần dị tật xuất phát từ những thay đổi của khớp háng và cổ xương đùi. Dị tật ở vùng dị dạng và dị dạng đùi có thể là bẩm sinh, ngứa, viêm, có thể liên quan đến chấn thương và các khối u khác nhau.

Dị tật hông Rachitic

Một tính năng đặc trưng của quá trình bệnh lý trong thời kỳ đầu của trẻ còi xương là sự hình thành các mô tế bào xương, không được hóa thành kịp thời.

Ở giai đoạn cuối của bệnh, khi quá trình hóa xương vẫn chưa được phục hồi hoàn toàn, lực kéo của các cơ, đặc biệt là các cơ cộng và tải trọng lên chân sớm gây ra hiện tượng cong hông đặc trưng của bệnh còi xương - đùi hình chữ O (femur varum ). Biến dạng khớp háng hai bên thường gặp hơn.

Triệu chứng. Thông thường dị tật chụp toàn bộ đùi và cẳng chân.

Do biến dạng vòng cung của đùi và thay đổi sụn chêm nên chiều dài của các chi bị giảm, có sự mất cân đối giữa chiều dài của thân và các chi. Trục sinh lý của xương đùi bị rối loạn, và do tải trọng gần khớp cổ chân không đúng cách nên thường xảy ra biến dạng thứ phát của bàn chân.

Phòng ngừa và điều trị. Trong giai đoạn còi xương mới mọc, có xu hướng biến dạng các chi, cần cố định bằng nẹp thạch cao và không để tải cho đến khi hoàn toàn phục hồi cấu trúc xương, được kiểm tra bằng tia xạ. Tạm thời cho dỡ dụng cụ chỉnh hình. Đồng thời tiến hành liệu pháp vitamin và chiếu tia cực tím cho bệnh nhân.

Điều trị biến dạng đã phát triển của hông bao gồm phẫu thuật cắt xương, chỉnh sửa trục hoặc kéo dài khớp háng.

Việc phẫu thuật xương được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Với vết mổ ngoài, cân mạc rộng, cơ rộng ngoài, màng xương được bóc tách, cầm máu cẩn thận. Ở độ cao của biến dạng đùi lớn nhất, phẫu thuật cắt xương xiên được thực hiện, thực hiện kéo xương hoặc áp dụng thạch cao trong 2 tháng, sau đó áp dụng các bài tập trị liệu, thanh nẹp cẩn thận.

Với một chi ngắn đáng chú ý do biến dạng hông, có thể kéo dài toàn bộ chi bằng hai cách: trên đùi hoặc phẫu thuật trên xương của cẳng chân. Để kéo dài xương đùi, người ta sử dụng phương pháp nắn xương từng đoạn theo N. A. Bogoraz với việc đưa thóp vào ống tủy hoặc nắn xương hình chữ Z sau đó là kéo xương.

Phẫu thuật cắt xương hình chữ Z được thực hiện như sau. Sau khi bóc tách màng xương theo hình chữ Z, màng xương được khoan bằng một mũi khoan hẹp theo hướng trước sau ở 3-4 vị trí và đảm bảo mũi khoan xuyên qua thành sau.

Sau đó, với một cái đục hẹp sắc nét, xương đùi được tách theo chiều dài. Các kênh được khoan trước đó giúp cho việc tạo hình xương đùi có thể thực hiện được mà không gặp bất kỳ khó khăn nào và có kích thước phù hợp với yêu cầu để loại bỏ sự rút ngắn của xương đùi.

Sau khi phẫu thuật cắt xương hình chữ Z, một số người lái xe tự động vào ống tủy xương, điều này không can thiệp vào sự kéo dài của các mảnh xương, ngăn ngừa sự dịch chuyển của chúng và đảm bảo sự cố kết.

Sau đó, áp dụng lực kéo da bằng miếng dán dính, cleol hoặc hồ dán kẽm-gelatin với lực kéo bên trong 2 tuần để ngăn ngừa cong bên.

Các biến chứng sau có thể xảy ra khi kéo dài chi:

yếu cơ tạm thời do kéo dài;
gãy xương tại vị trí phẫu thuật xương trước đó;
củng cố chậm;
công đoàn luẩn quẩn;
hạn chế vận động ở đầu gối sau khi cố định lâu.

Bệnh nhân nên được giữ tư thế nằm trong thời gian dài, nhưng vận động tích cực ở các khớp và chú trọng vào chân. Với việc quản lý bệnh nhân sau phẫu thuật thích hợp, có thể tránh được các biến chứng.

Kéo dài chi cũng có thể đạt được bằng cách nắn xương chày.

Gần đây, các thiết bị vít khác nhau, đặc biệt là thiết bị Gudushauri, đã được sử dụng để kéo dài xương đùi và cẳng chân với kết quả tốt.

Dị tật hông do chấn thương

Có các dị tật do chấn thương của 1/3 trên đùi, vùng cơ nhị đầu và đầu xa.

Triệu chứng. Biến dạng hông ở một phần ba trên xảy ra sau tổn thương phần đầu (epiphyseolysis), gãy cổ (coxa vara traumatica) hoặc phần meta-diaphyseal của xương đùi. Trong trường hợp thứ hai, độ cong góc của xương đùi phát triển khi nó ngắn lại. Trong biến dạng di lệch của xương đùi, sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài và chiều rộng, vi phạm trục sinh lý của xương đùi và ngắn chi là những triệu chứng quan trọng nhất. Sự dịch chuyển của mảnh xa dọc theo ngoại vi và sự tái phát của xương đùi, bề ngoài hầu như không nhận thấy, làm đảo lộn đáng kể chức năng của chi.

Sự đối xử. Trong các trường hợp được chỉ định, dị tật được phẫu thuật loại bỏ bằng cách nắn xương và kéo dài xương đùi.

Dị tật hông có nguồn gốc viêm

Các quá trình viêm xảy ra ở phần nhô ra gần hoặc xa của xương đùi trong thời thơ ấu dẫn đến việc rút ngắn chi và thay đổi hình dạng và chức năng của nó.

Các biến dạng đáng kể nhất xảy ra sau quá trình lao ở đầu và cổ hoặc ở vùng biểu bì xa. Sự rút ngắn trong những trường hợp như vậy đôi khi đạt đến 8-10 cm hoặc hơn. Hình dạng và trục của xương đùi cũng thay đổi.

Các dị tật và ngắn xương hông tương tự cũng phát triển sau viêm tủy xương đùi do nhiễm trùng (di căn) xảy ra ở thời thơ ấu sau nhiễm trùng huyết rốn.

Triệu chứng. Các triệu chứng chính là rút ngắn hông và khập khiễng. Một nghiên cứu cẩn thận hơn có thể phát hiện ra sự phát triển bất thường của xương đùi ở giữa hoặc bên xa, vi phạm sự phát triển của nó, đôi khi viêm bao hoạt dịch sớm và kết quả là sự phát triển của genu varum hoặc genu valgum.

Trên phim X quang, có thể thiết lập sự vi phạm cấu trúc của phần siêu biểu mô và bao hoạt dịch.

Sự đối xử. Điều trị ngắn xương đùi có thể là bảo tồn hoặc phẫu thuật. Việc sử dụng dụng cụ chỉnh hình hoặc giày chỉnh hình được chỉ định ở trẻ em. Phẫu thuật kéo dài xương đùi được thực hiện với việc rút ngắn hơn 4 cm.

Bài viết được chuẩn bị và biên tập bởi: phẫu thuật viên

Vé 36:

1 ) Gãy thân xương đùi và xương chày: phân loại, chẩn đoán, điều trị. Có gãy một trong các ống dẫn lưu và cả hai ống dẫn lưu của xương đùi (hình chữ Y và hình chữ T). Gãy xương sống biệt lập thường xảy ra với sự di lệch mạnh của cẳng chân vào trong (gãy xương ống trong) hoặc ra ngoài (gãy ống sống ngoài). Gãy cả hai ống dẫn lưu thường xảy ra do ngã từ độ cao lớn xuống chân thẳng. Phòng khám. Với sự gãy cô lập của dây thần kinh ngoài kèm theo sự dịch chuyển của các mảnh, xảy ra sai lệch valgus của cẳng chân (genu valgum), với gãy dây cung bên trong có di lệch, lệch varus của cẳng chân (genu varum). Với gãy cả hai ống dẫn lưu có di lệch, có thể phát hiện sự rút ngắn về mặt giải phẫu của chi. Ngoài ra, khớp bị to ra nhiều về thể tích do bệnh di căn, chi có tư thế gượng ép: chân hơi khuỵu xuống ở khớp gối và khớp háng. Các cử động chủ động và thụ động ở khớp gối đều bị đau. Khi sờ nắn, có cảm giác đau tăng lên và có triệu chứng bóng nước xương bánh chè. Các triệu chứng lâm sàng sau đây là đặc trưng của gãy xương cục bộ này: Đau khớp gối và phần dưới của đùi, trầm trọng hơn khi sờ và áp lực lên các dây thần kinh. varus hoặc Hallux valgus khớp gối. Chu vi đùi trong khu vực của condyles tăng.đường viền khớp gối mượt.Biến độngở đầu gối ( bệnh di truyền).Bong bóng xương bánh chè. Thụ động sự di chuyểnở khớp gối có thể nhưng đau đớn.Thỉnh thoảng Có thể định nghĩa được xương giòn Chẩn đoán được làm rõ bằng hình ảnh X quang được thực hiện trong hai lần chiếu. Sự đối xử. Gãy xương đùi xa không di lệch được điều trị bằng cách cố định bằng bó bột thạch cao (3-5 tuần) hoặc bằng IR Voronovich: sử dụng phương pháp nắn xương nén bên bằng ghim có đệm đẩy. Phương pháp này cho phép bạn thực hiện cả 4 nguyên tắc điều trị chấn thương trong khớp: Vị trí lý tưởng gãy xương (với độ chính xác 2 mm, vì chỉ với sự dịch chuyển bề mặt khớp như vậy thì mới có thể tái tạo sụn hyalin). Sự cố định đáng tin cậy các mảnh vỡ cho toàn bộ thời gian hợp nhất. Tính năng ban đầu(cho chức năng đầy đủ của sụn và các quá trình trao đổi chất của nó). trên khớp bị hư hỏng. Trước khi cố định, thủng khớp gối với mục đích hút máu và đưa vào khớp 20-30 ml dung dịch novocain 1%. Trong 7-10 ngày đầu tiên sau chấn thương, thường xuyên phải chích lại các vết thủng của khớp và hút máu, đây là một trong những cách để ngăn ngừa bệnh khớp sau chấn thương. lực kéo. Tải trọng khi đứt gãy không dịch chuyển là 2-4 kg, có dịch chuyển - 4-8 kg. Thời gian kéo là b tuần, cố định chân với con rể. Đúc thạch cao trònđến háng trong thời gian 6 tuần. Sau khi tháo băng, họ bắt đầu điều trị phục hồi: tắm, đắp parafin, xoa bóp, tập thể dục trị liệu, liệu pháp cơ học. Hồi phục khuyết tật gãy xương không di lệch mảnh sau 3-3,5 tháng; với sự dịch chuyển của các mảnh - sau 5-6 tháng. Điều trị phẫu thuật: thể hiện khi các mảnh xương không liền nhau một cách khép kín. Các mảnh xương được tiếp xúc, định vị lại và cố định bằng tấm hoặc bằng 1-2 thanh kim loại. Chân đã phẫu thuật được cố định bằng bột thạch cao cho đến khi hình thành vết chai. Sau đó tiến hành điều trị phục hồi chức năng. Can thiệp phẫu thuật cho phép định vị lại chính xác hơn các mảnh vỡ, sự cố định chắc chắn của chúng và do đó, bắt đầu điều trị chức năng sớm hơn (2-3 tuần kể từ thời điểm phẫu thuật). Tải đầy đủ lên chi bị thương không được phép sớm hơn sau 3,5-4,5 tháng. Gãy xương chày. Gãy xương chày là chấn thương trong khớp và thường xảy ra nhất khi ngã tư thế thẳng hoặc khi cẳng chân lệch ra ngoài hoặc vào trong. Có những đứt gãy của ống dẫn ngoài, ống dẫn trong, cũng như gãy hình chữ T và chữ Y của cả hai ống dẫn này. Các vết nứt của ống dẫn có thể là kiểu ấn tượng và kiểu sứt mẻ. Chúng có thể đi kèm với tổn thương sụn chêm, dây chằng của khớp gối, gãy xương liên sườn của xương chày, gãy đầu xương mác, v.v. Hình ảnh lâm sàng gãy xương chày tương ứng với tổn thương nội khớp: khớp to ra về thể tích, cẳng chân hơi cong, phát hiện di chứng bằng triệu chứng bóng chày. Xương chày bị lệch ra ngoài trong trường hợp gãy xương chày ngoài hoặc lệch vào trong trong trường hợp gãy xương chày trong. Kích thước ngang của xương chày trong khu vực xương chày tăng lên so với chân lành, đặc biệt là trong gãy hình chữ T và chữ Y. Khi sờ, vùng gãy xương rất đau. Đặc trưng bởi tính di động ngang của khớp gối với cẳng chân không bị lệch. Không có các cử động chủ động trong khớp, các cử động thụ động gây đau buốt. Người bệnh không thể nâng chân duỗi thẳng. Đôi khi tổn thương đường bao ngoài kèm theo gãy đầu hoặc cổ xương mác. Trong trường hợp này, dây thần kinh đệm có thể bị tổn thương, được nhận biết là do vi phạm độ nhạy, cũng như rối loạn vận động của bàn chân. Kiểm tra X-quang cho phép bạn làm rõ chẩn đoán và xác định các đặc điểm của gãy xương. Sự đối xử. Trong trường hợp gãy xương ống của cẳng chân mà không di lệch, người ta chọc thủng một khớp để hút máu và dùng 20-40 ml dung dịch 1% của novocain. Phần chi bị thương được cố định bằng bó bột thạch cao hình tròn. Từ ngày thứ 2, các bài tập cho cơ tứ đầu đùi được khuyến khích. Được phép đi bộ bằng nạng mà không có trọng lượng ở chân bị ảnh hưởng sau một tuần. Băng thạch cao được tháo ra sau 6 tuần. Tải chân được cho phép 4-4,5 tháng sau khi gãy xương. Với việc tải sớm, có thể xảy ra ấn tượng về lớp đệm bị hư hỏng. Trong trường hợp gãy xương ống di lệch, điều trị bảo tồn và phẫu thuật được áp dụng. Trong một số trường hợp, gãy xương có di lệch, đặc biệt là gãy xương hình chữ T và hình chữ V, có thể được áp dụng lực kéo xương vĩnh viễn. Đồng thời, chi của bệnh nhân được đặt trên nẹp Beler, đưa kim qua calcaneus, tải trọng dọc theo trục của cẳng chân là 4-5 kg. Thời gian điều trị bằng phương pháp này là 4-5 tuần, sau đó chi được cố định bằng băng thạch cao. Việc điều trị tiếp theo cũng giống như đối với trường hợp đứt ống dẫn lưu mà không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ. I. R. Voronovich đề xuất một phương pháp sinh lý có kết quả điều trị tốt. Điều trị ngoại khoa được chỉ định cho những trường hợp điều trị bảo tồn không thành công. Ca mổ được thực hiện 4-5 ngày sau chấn thương: mở lại ổ gãy và tạo xương bằng các cấu trúc kim loại. Các vết khâu được lấy ra vào ngày thứ 12-14 và tiếp tục xử trí bệnh nhân, như trong trường hợp gãy xương bao mà không di lệch.

2) .Điều trị dứt điểm bệnh thoái hóa khớp các khớp lớn. Phương pháp của bộ phận. Bệnh nhân bị biến dạng khớp nó là cần thiết để quan sát một chế độ vận động nhất định nhằm mục đích dỡ bỏ khớp bị bệnh. Tránh đi lại lâu, đứng lâu, giữ nguyên một tư thế, không nên mang tạ. Trường hợp đau nhiều khi đi lại phải chống gậy hoặc đi bằng nạng. Để dỡ khớp bị bệnh, ngay cả khi ở nhà, nên sử dụng lực kéo của vòng bít có tải trọng dọc theo trục của chân từ 2-3 kg. Với những cơn đau nhói mà các biện pháp trên không khỏi, bạn có thể áp dụng cách cố định khớp bằng bó bột trong 2-4 tuần, nhưng đồng thời cử động cũng hạn chế hơn, và tình trạng co cứng ngày càng trầm trọng hơn. Mục tiêu của điều trị bảo tồn bệnh khớp- phục hồi lưu thông máu trong các mô của khớp bị bệnh. Liệu pháp phải toàn diện và không chỉ bao gồm điều trị bằng thuốc mà còn bao gồm cả vật lý trị liệu, điều trị spa. Phương pháp điều trị bảo tồn được mô tả dưới đây phải toàn diện và tương ứng với giai đoạn phát triển của bệnh. Các phương tiện ảnh hưởng vi tuần hoàn dùng để khôi phục hệ thống vi tuần hoàn. Vì mục đích này, các tác nhân khác nhau được sử dụng, sinh dược của chúng không giống nhau: angiotrophin, andekalin, depokallikrein, dilminal, inkrepan. Chúng được kê đơn trong giai đoạn đầu của bệnh ở những bệnh nhân không bị viêm bao hoạt dịch trong vòng 3 tuần. Với sự phát triển của chứng viêm trong các mô của khớp, tốt hơn là sử dụng các chất làm bất hoạt hệ thống kinin - countercal, zalol, trasilol, v.v.