የድንገተኛ የልብ ህክምና: ወደ የቤት ውስጥ ምክሮች በመንገድ ላይ. የአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማህበረሰብ የተረጋጋ የደም ቧንቧ በሽታ ትርጓሜዎች እና ፓቶፊዚዮሎጂ ለታካሚዎች አያያዝ መመሪያዎች

ሰኔ 3-4, 2005 በቡቻ, በዩክሬን የልብ ሐኪሞች ማኅበር የድንገተኛ የልብ ሕክምና ላይ የሥራ ቡድን ሳይንሳዊ እና ተግባራዊ ኮንፈረንስ, ለ 2005 የዩክሬን ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ሳይንሳዊ እና ተግባራዊ ክስተቶች መዝገብ ውስጥ ተካቷል. ወስዷል. ኮንፈረንሱ ዋና ዋና የፓቶፊዚዮሎጂ ዘዴዎችን ገምግሟል-አጣዳፊ የደም ቧንቧ ሲንድሮም (ኤሲኤስ) ፣ አጣዳፊ የልብ ድካም (HF) ፣ ለሕይወት አስጊ የሆኑ ventricular arrhythmias እና ድንገተኛ የልብ ሞት እንዲሁም በዚህ አካባቢ ያለውን የምርመራ ፣ ህክምና እና መከላከልን በተመለከተ የቅርብ ጊዜ ጥናቶችን ተንትኗል ። የካርዲዮቫስኩላር በሽታ (CVD) ).

በኢሪና ስታሬንካያ የተዘጋጀ

የሥራ ቡድን ዋና ተግባራት የ ACS እና ይዘት HF ሕክምና ለማግኘት ብሔራዊ መመሪያዎችን ማዘጋጀት እና ትግበራ, ሌሎች ሲቪዲዎች መካከል stratification እና ህክምና ላይ ምክንያታዊ ዘመናዊ አቀራረቦች ፍቺ, እና የልብ ህክምና ውስጥ የድንገተኛ እንክብካቤ እድሎች መካከል ግምገማ ናቸው. . የኮንፈረንሱ ተሳታፊዎች በዋናነት ያተኮሩት በአለም አቀፍ ደንቦች እና የህክምና እና የምርመራ ደረጃዎች ላይ ነው, ስለዚህ በሪፖርቶች እና ውይይቶች ውስጥ የአውሮፓ እና አሜሪካውያን ባለሙያዎች የውሳኔ ሃሳቦችን ትንተና እና ውይይት እና በዚህ መሰረት, ተግባራዊ ሊሆኑ ስለሚችሉበት ሁኔታ ዋናው ትኩረት ተሰጥቷል. በዩክሬን ውስጥ.

ለጉባኤው የትምህርት ስጦታ በሳኖፊ-አቬንቲስ፣ ቦይህሪንገር-ኢንግልሃይም እና ኦሪዮን ተሰጥቷል። ለአንባቢዎቻችን ትኩረት በጣም አስደሳች የሆኑትን ንግግሮች አጭር መግለጫ እናቀርባለን.

የአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማህበር የቦርድ አባል, የዩክሬን የካርዲዮሎጂስቶች ማህበር የድንገተኛ የልብ ህክምና ቡድን መሪ, በ A.I ስም የተሰየመ የካርዲዮሎጂ ተቋም የመልሶ ማቋቋም እና ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ኃላፊ. ኤን.ዲ. የዩክሬን የሕክምና ሳይንስ አካዳሚ Strazhesko, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር ኦሌክሳንደር ኒኮላይቪች ፓርኮሜንኮ.

- የአውሮፓ ካርዲዮሎጂ ማኅበር (ኢ.ኤስ.ሲ.) የውሳኔ ሃሳቦችን መሰረት በማድረግ ለህክምና እና ለመመርመር ረቂቅ ብሄራዊ መመሪያዎች በአሁኑ ጊዜ በስራ ቡድኑ አባላት በንቃት እየተወያዩ እና ለህትመት በመዘጋጀት ላይ ናቸው. እንደዚህ ያለውን አስፈላጊ ሰነድ ከሙሉ ሃላፊነት ጋር ለመቅረብ የ ESC ምክሮችን በጥንቃቄ ማጥናት, ለዩክሬን በጣም አስፈላጊ የሆኑትን ገጽታዎች ማጉላት እና በእኛ ሁኔታ ውስጥ በተጨባጭ ሊተገበሩ የሚችሉ ተግባራትን መወሰን አስፈላጊ ነው.

የአጣዳፊ ኤችኤፍ ህክምና እና ምርመራ የአውሮፓ መመሪያዎች ልክ በዚህ አመት በሚያዝያ ወር ላይ ጸድቀዋል። በዚህ ሰነድ መሠረት አጣዳፊ ኤች ኤፍ ከኤችኤፍ ምልክቶች ፈጣን እድገት ጋር ተያይዞ የሚከሰት እና ቀደም ሲል የፓቶሎጂ ሳይኖር እና የልብ የፓቶሎጂ ዳራ ላይ በተዳከመ የልብ ተግባር ምክንያት የሚመጣ ነው (የልብ ችግር ከሲስቶሊክ እና ዲያስቶሊክ) ጋር የተቆራኘ ነው ። መታወክ, የልብ arrhythmias , በቅድመ እና ከተጫነ በኋላ ለውጦች እና ሌሎች ምክንያቶች). ይህ ለሕይወት አስጊ የሆነ ሁኔታ አስቸኳይ ህክምና ያስፈልገዋል. ይሁን እንጂ ይህ ፍቺ በጣም ጥሩ አይደለም. ሁሉንም ሊሆኑ የሚችሉትን የአጣዳፊ ኤችኤፍ ገጽታዎችን ለማጣመር የተደረገው ሙከራ አንዳንድ አሻሚ እና ግልጽ ያልሆኑ ቃላትን አስገኝቷል። የESC መመሪያዎች እነዚህን አጣዳፊ ኤችኤፍ ዓይነቶች ይለያሉ።

አጣዳፊ የተሟጠጠ ኤች ኤፍ (አዲስ ወይም ሥር በሰደደ የኤች ኤፍ ዓይነቶች የተሻሻለ) ቀስ በቀስ እያደገ፣ በአንጻራዊ ሁኔታ መለስተኛ፣ የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ፣ የሳንባ እብጠት ወይም የደም ግፊት ቀውስ ምልክቶች የሉትም።
የደም ግፊት ኃይለኛ ኤች ኤፍ በከፍተኛ የደም ግፊት ዳራ ላይ በልብ መታወክ ምልክቶች ይታያል, ነገር ግን እንደ አንድ ደንብ, በተጠበቀው የልብ ሲስቶሊክ ተግባር እና ያለ የሳንባ እብጠት.
የ A ጣዳፊ HF አስፈላጊ ቅጽ የሳንባ እብጠት ነው, ምርመራ በራዲዮግራፊ ማረጋገጥ ያስፈልገዋል. የሳንባ እብጠት ከከባድ ጭንቀት (syndrome) ጋር የተያያዘ ነው, በሳንባ ውስጥ rales, orthopnea, ከ 90% ያነሰ የኦክስጅን ሙሌት ሕክምና ከመደረጉ በፊት.
በጣም ከባድ የሆነው የኤች.ኤፍ.ኤፍ አይነት የካርዲዮጂክ ድንጋጤ ነው ፣ እሱም በከፍተኛ የልብ ውፅዓት መቀነስ እና ፣ በውጤቱም ፣ የሕብረ ሕዋሳት hypoperfusion። የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ ምልክቶች ይታወቃሉ-የደም ግፊት መቀነስ ከ 90 ሚሜ ኤችጂ በታች። አርት., የልብ ምት - ከ 60 ቢት / ደቂቃ በታች, ዳይሬሲስ - ከ 0.5 ml / ኪግ / ሰአት በታች.
ከፍተኛ የልብ ውፅዓት ሲንድሮም ብዙውን ጊዜ ጉልህ በሆነ tachycardia (ከ arrhythmias ፣ thyrotoxicosis ፣ የደም ማነስ ፣ የፔጄት ሲንድሮም ፣ iatrogenic ጣልቃገብነት) ጋር ይዛመዳል። የዚህ ዓይነቱ የልብ ድካም ችግር ገጽታ "ሙቅ" የቲሹዎች, ከፍተኛ የልብ ምት እና አንዳንዴ ዝቅተኛ የደም ግፊት ነው.
የቀኝ ventricular failure (syndrome of right ventricular failure) በዝቅተኛ የልብ ውጤት, በ jugular vein ውስጥ ከፍተኛ ጫና, የጉበት መጨመር, የደም ወሳጅ hypotension ይታያል.

በአውሮፓ ውስጥ, 40% አጣዳፊ HF በሆስፒታል ውስጥ የተያዙ ታካሚዎች ወደ ሆስፒታል ይገባሉ, ምክንያቱም በ dyspnea, የታካሚዎች ዋነኛ ቅሬታ. አጣዳፊ የልብ ድካም ከሚታዩት ምልክቶች መካከል, ሁለተኛው ቦታ ሥር የሰደደ የልብ ድካም (የትንፋሽ ማጠር, እብጠት, ድክመት, ወዘተ) እድገት ነው. ብዙ ሕመምተኞች በተረጋጋ የልብ ድካም ዳራ ላይ ሆስፒታል ገብተዋል, ከ 40% በላይ የሆነ የማስወጣት ክፍልፋይ መሆናቸው ልብ ሊባል ይገባል. ስለዚህ, አጣዳፊ ኤች ኤፍ በምርመራው ውስጥ, በመደበኛ ጥናቶች ላይ ብቻ ማተኮር አይቻልም, የታካሚውን ሁኔታ መንስኤ በንቃት መፈለግ አስፈላጊ ነው, ምንም እንኳን ግልጽ የሆኑ የልብ ጉድለቶች ምልክቶች ባይኖሩም.

የከፍተኛ ኤች ኤፍ ምርመራው በታካሚው ምልክቶች እና ክሊኒካዊ ምርመራ ላይ የተመሰረተ ነው, ጠቃሚ ሚና በ ECG, በኤክስሬይ, በባዮሎጂካል ጠቋሚዎች የደም ምርመራዎች, ዶፕለር ኢኮኮክሪዮግራፊ. የልብ በሽታዎችን ለይቶ ለማወቅ የላብራቶሪ ምርምር ዘዴዎች በጣም አስፈላጊ እየሆኑ መጥተዋል. ስለዚህ, አጣዳፊ ኤችኤፍ ጋር ሆስፒታል ውስጥ በሽተኞች ሁሉ, በእርግጠኝነት ሙሉ ደም ቆጠራ ለማድረግ ይመከራል, አርጊ, የደም ግሉኮስ, ዩሪያ, creatinine እና electrolytes, CRP, D-dimer, troponin ቁጥር ለመወሰን. በዋናነት በ dyspnea በሚገለጠው አጣዳፊ ኤች ኤፍ ውስጥ የፕላዝማ ናትሪዩቲክ peptide ትንታኔን በስፋት የማስተዋወቅ ጉዳይ እየታየ ነው። በከባድ የልብ ድካም, እንዲሁም በተመጣጣኝ የስኳር በሽታ, በደም ወሳጅ የደም ጋዝ አመላካቾች ላይ, በከባድ ሁኔታ እና ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶችን በሚወስዱበት ጊዜ - በ INR (ዓለም አቀፍ መደበኛ የ thromboplastin ጊዜ ሬሾ) ላይ ትኩረት መስጠት አስፈላጊ ነው.

ለከባድ ኤችኤፍ ሕክምና መሰረታዊ መርሆች የሚከተሉት ናቸው.

የአየር ማናፈሻ እና ኦክሲጅን አቅርቦት.
የሕክምና ሕክምና;
- ሞርፊን እና አናሎግ በ pulmonary የደም ዝውውር ውስጥ በከባድ መቀዛቀዝ;
- ለኤሲኤስ እና ለአትሪያል ፋይብሪሌሽን ፀረ-ቲምብሮቲክ ሕክምና;
- vasodilators (ናይትሬትስ, ሶዲየም nitroprusside, nesiretide - recombinant የሰው natriuretic peptide, ካልሲየም ባላጋራችን) መካከል hypoperfusion ለመዋጋት;
- ACE ማገጃዎች;
- loop diuretics;
- β-አጋጆች;
- ኢንቶሮፒክ መድኃኒቶች (ዶፓሚን, ዶቡታሚን, ፎስፎዲስተርሬዝ አጋቾች, ሌቮሲሜንዳን, ኢፒንፊን, ኖሬፒንፊን, የልብ ግላይኮሲዶች).
የቀዶ ጥገና ሕክምና እምብዛም አይታወቅም (ለምሳሌ ፣ የ interventricular septum postinfarction መቋረጥ ፣ አጣዳፊ mitral regurgitation)።
የሜካኒካል አጋዥ መሳሪያዎችን መጠቀም (በአኦርቲክ ፊኛ መቆጣጠሪያ) ወይም የልብ መተካት።

አጣዳፊ ኤች ኤፍ ያለባቸው ታካሚዎች እንደ HF መንስኤ ላይ በመመስረት ለህክምና ጥሩ ምላሽ ሊሰጡ ይችላሉ. ነገር ግን በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ እንኳን, የረጅም ጊዜ ህክምና እና የልዩ ባለሙያዎችን ክትትል ያስፈልጋቸዋል.

ለኤሲኤስ የተወሰነው ስብሰባ የተከፈተው በ A.I ስም በተሰየመው የካርዲዮሎጂ ተቋም የ myocardial infarction እና ማገገሚያ ሕክምና ክፍል ኃላፊ ነው። ኤን.ዲ. የዩክሬን የሕክምና ሳይንስ አካዳሚ Strazhesko, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር ቫለንቲን አሌክሳንድሮቪች ሹማኮቭ, ስለ ዘመናዊ ችግሮች እና ስለ ኤሲኤስ የ ST ክፍል ከፍታ ሳይጨምር ስለ ምርመራ እና ህክምና ተስፋዎች ተናግረዋል.

- በዩኤስኤ ውስጥ በ 2 ሚሊዮን ታካሚዎች ከኤሲኤስ ክሊኒክ ጋር, የ ECG አጣዳፊ myocardial ጉዳት ምልክቶች ተገኝተዋል: በ 600 ሺህ በ ST ክፍል ከፍታ; ቀሪው - ያለሱ. በኤሲኤስ የመያዝ እድሉ ከእድሜ ጋር ይጨምራል፡- በኤስ ኩልካርኒ እና ሌሎች እንደሚታየው። (ACC, 2003, CRUSADE Presentation), ከ 75 አመት በላይ በሆኑ ሰዎች ላይ, ለሞት የመጋለጥ እድል, የልብ ድካም (ኤምአይኤ) እና ኤችኤፍ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል. በተመሳሳይ ጥናት ላይ እንደታየው ትልቅ ጠቀሜታ የስኳር በሽታ ሜላሊትስ መኖሩ ነው, በዚህ ላይ የ ACS አደጋም ይጨምራል.

“አጣዳፊ ኮሮናሪ ሲንድሮም” የሚለው ቃል የሚከተሉትን ያጠቃልላል።

ያልተረጋጋ angina እና Q-MI ያልሆኑ;
Q-IM;
ድንገተኛ የልብ ሞት;
የ angioplasty ፣ stenting ፣ ሌሎች በልብ ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ያሉ ሌሎች ጣልቃገብነቶች አጣዳፊ ischemic ችግሮች።

ከቅርብ ዓመታት ውስጥ, ACS ያለውን pathogenesis ያለውን ግንዛቤ በርካታ ለውጦች, በተለይ, ስልታዊ እና የአካባቢ ብግነት ምክንያቶች ብዙ ትኩረት ተሰጥቷል, ይህም atheromatous ንጣፎችን ያለውን መረጋጋት አስተዋጽኦ. የእሱ ምስረታ, ስብራት እና የአፈር መሸርሸር, ተከታይ thrombosis, vasoconstriction ወደ ischemia, ጉዳት, cardiocytes መካከል necrosis እና በዚህም ምክንያት, myocardial መዋጥን ይመራል. የስርዓተ-ነክ እብጠት መንስኤዎች ለኤቲሮሞቲስ ፕላስተር አለመረጋጋት አስተዋፅኦ የሚያደርጉት የኦክሳይድ ውጥረት (የጨረር ስሜት, የስነ-ልቦና እና አካላዊ ጭነት, የአመጋገብ ስህተቶች), የሂሞዳይናሚክ ጭንቀቶች, ለተላላፊ ምክንያቶች መጋለጥ, ሥር የሰደዱ ብግነት በሽታዎችን መጨመርን ጨምሮ, የሰውነት በሽታ የመከላከል ስርዓት እና የአለርጂ ምላሾች. የቫስኩላር ግድግዳ ብግነት በኦክሲድ ኤል ዲ ኤል ማግበር የሚከሰተው የነቃ ነዋሪ (ማስት) እና የሚፈልሱ የደም ህዋሳት ተሳትፎ ሲሆን ፕሮቲዮቲክ ኢንዛይሞች (ሜታሎፕሮቴይስስ) ፣ ነፃ radicals ፣ አፖፕቶሲስ እና የፕላክ ሴሉላር ኤለመንቶች ኒክሮሲስ በመልቀቃቸው ነው። ለወደፊቱ, ሄማቶማ በፕላስተር ውስጥ ይፈጠራል, መጠኑ በፍጥነት ይጨምራል, እና የመርከቧ የመርከስ መጠን በዚሁ መጠን ይጨምራል. በመጨረሻ ፣ የአከባቢው ቲምብሮሲስ እድገት ጋር ተያያዥነት ያለው ቲሹ ማትሪክስ እና የፕላክ ሽፋን ይደመሰሳል።

የ ACS ያለውን pathophysiology ላይ አዲስ እይታዎች መሠረት, በዚህ የፓቶሎጂ ምርመራ እና ሕክምና ውስጥ ስልታዊ ብግነት ምክንያቶች የበለጠ ትኩረት ተሰጥቷል. ስለዚህ ፣ በኤሲኤስ ምርመራ ፣ C-reactive protein እና fibrinogen በአሁኑ ጊዜ በ IHD ውስጥ አስፈላጊ የምርመራ ምልክቶች ተደርገው ይወሰዳሉ ፣ ምክንያቱም የእነዚህ አመልካቾች ዋጋ ባልተረጋጋ IHD (Lindahl et al., 2000) ውስጥ ካለው ሞት ጋር የተቆራኘ ስለሆነ።

እ.ኤ.አ. በ 2002 ESC በኤሲኤስ የተጠረጠሩ በሽተኞችን ለመቆጣጠር ስልተ-ቀመር ተቀበለ ፣ በዚህ መሠረት በኤሲኤስ ክሊኒካዊ ጥርጣሬዎች ውስጥ መደበኛ የአካል ምርመራ ፣ የ ECG ክትትል እና የደም ምርመራዎችን ማካሄድ አስፈላጊ ነው ። አንድ ታካሚ የማያቋርጥ የ ST ከፍታ ካለው, thrombolysis ወይም intravascular ጣልቃገብነቶች ይጠቁማሉ. ቋሚ የ ST ከፍታ በማይኖርበት ጊዜ ታካሚዎች ሄፓሪን (ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ወይም ያልተቆራረጠ), አስፕሪን, ክሎፒዶግሬል, β-blockers, ናይትሬትስ እና የታካሚው የአደጋ መጠን ይቋረጣል. በሽተኛው ከፍተኛ አደጋ ካጋጠመው, የ glycoprotein receptor blockers ማዘዝ እና የልብ ventriculography ማድረግ አለበት. ለወደፊቱ, በክሊኒካዊ እና angiographic ቅድመ-ሁኔታዎች ላይ በመመርኮዝ, የደም ውስጥ ጣልቃገብነት ጣልቃገብነት, የደም ቅዳ ቧንቧዎች (CABG) ይከናወናል ወይም የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ይቀጥላል. ዝቅተኛ ተጋላጭነት ባላቸው ታካሚዎች ውስጥ በደም ውስጥ ያለው የትሮፖኒን መጠን እንደገና ይገለጻል, እና የዚህ ምርመራ ውጤት ሁለት ጊዜ አሉታዊ ከሆነ ብቻ, ተጨማሪ የሕክምና ዘዴዎች ጥያቄው ይወሰናል, አለበለዚያ በሽተኛው በትክክል በተመሳሳይ መንገድ ይታከማል. በከፍተኛ አደጋ ቡድን ውስጥ እንደ ታካሚዎች.

ስለዚህ, የታካሚን የማከም ዘዴዎችን ከሚወስኑት በጣም አስፈላጊ እርምጃዎች አንዱ የአደጋውን ደረጃ መወሰን ነው. የ ECG ትንተና አደጋን ለመገምገም ቀላሉ መንገድ ይመስላል (የመንፈስ ጭንቀት ወይም የ ST ከፍታ ያላቸው ታካሚዎች, እንዲሁም ከፍ ያለ የ ST ከፍታ ከፍተኛ አደጋ ላይ ናቸው); በ ischemic ክፍሎች ድግግሞሽ ላይ በመመርኮዝ የአደጋው መጠን ይጨምራል። ትሮፖኒን በኤሲኤስ ውስጥ የመጨመር አደጋ ውጤታማ ምልክት ነው። ከፍተኛ ተጋላጭነት ያለው ቡድን በተጨማሪም ቀደምት postinfarction ያልተረጋጋ angina pectoris ጋር በሽተኞች, ምሌከታ ጊዜ ውስጥ ያልተረጋጋ hemodynamics ጋር, ከባድ arrhythmias (የ ventricular tachycardia ተደጋጋሚ ክፍሎች, ventricular fibrillation) ጋር, የስኳር በሽታ mellitus, እንዲሁም ECG ግራፊክስ ጋር ማድረግ አይደለም ጋር. ለውጦችን መገምገም ይቻላል ST ክፍል. በዝቅተኛ ተጋላጭነት ላይ ያሉ ታካሚዎች በክትትል ወቅት ተደጋጋሚ የደረት ሕመም የሌለባቸው፣ የመንፈስ ጭንቀት ወይም የ ST ከፍታ የሌላቸው፣ ነገር ግን የቲ-ሞገድ ተገላቢጦሽ፣ ጠፍጣፋ T-waves፣ ወይም መደበኛ ECG፣ እና ምንም የትሮፖኒን ከፍታ ወይም ሌላ ባዮኬሚካላዊ ጠቋሚዎች የሌላቸው ናቸው።

ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸው ታካሚዎች አያያዝ እንደሚከተለው ነው. ለ angiography ዝግጅት በሚደረግበት ጊዜ ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን (enoxaparin), እንዲሁም GP IIb / IIIa receptor blocker, እርምጃው በጉዳዩ ውስጥ 12 (absiximab) ወይም 24 (ቲሮፊባን, ኤፒቲፊባቲድ) የሚቆይበት ጊዜ መሰጠት አስፈላጊ ነው. የ angioplasty. በሽተኛው ለ RSI ከተጠቆመ, ክሎፒዶግራልን ማዘዝ ምክንያታዊ ነው, ነገር ግን CABG የታቀደ ከሆነ, የታቀደው ቀዶ ጥገና ከመድረሱ 5 ቀናት በፊት ክሎፒዶግሬል ማቆም አለበት.

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን (LMWH) ጥቅሞች በሁሉም ልዩ ባለሙያዎች ለረጅም ጊዜ አድናቆት አላቸው. ከፕላዝማ ፕሮቲኖች እና ከ endotheliocyte ሽፋን ጋር ተያያዥነት ባለመኖሩ ምክንያት ከተለመደው ሄፓሪን ጋር ሲነፃፀር የፀረ-ቲምብሮቲክ ተጽእኖ በከፍተኛ ሁኔታ በተሻለ ትንበያ ተለይተዋል. በዚህ መሠረት የኤል ኤም ደብሊው ሕክምና እንዲህ ዓይነቱን ጥንቃቄ የተሞላበት የግለሰብ የላቦራቶሪ ክትትል አያስፈልገውም. LMWHs ከፍተኛ bioavailability (ጥልቅ subcutaneous መርፌ በኋላ 90% ድረስ), ይህም subcutaneous ብቻ ሳይሆን profylaktycheskyh ብቻ ሳይሆን ሕክምና ዓላማዎች, እንዲሁም ረዘም antytrombotycheskyh እንቅስቃሴ ያስችላቸዋል (ግማሽ ሕይወት vnutryvennыh አስተዳደር በኋላ ከ 4.5 ሰዓታት በኋላ). ለተለመደው ሄፓሪን ከ 50 -60 ደቂቃዎች) በቀን 1-2 ጊዜ በመሾም.

በ ESSENCE ጥናት (ኤም. ኮሄን እና ሌሎች ፣ 1997 ፣ ኤስ.ጂ. ጉድማን እና ሌሎች ፣ 2000) ፣ የኤልኤምኤችኤች ኢኖክሳፓሪን በሶስትዮሽ መጨረሻ ነጥብ (ሞት ፣ ድንገተኛ ኤምአይ ፣ ሪፍራክቲቭ angina) ላይ የሚያስከትለውን ውጤት ሲያጠና በ enoxaparin ቡድን ውስጥ ያለው ክስተት በቀን 14 በጣም ያነሰ ነበር, እና በ enoxaparin እና placebo ቡድኖች ውስጥ በታካሚዎች መካከል ያለው ልዩነት በ 30 ቀናት ውስጥ ቀጥሏል. አንዳንድ ሪፖርቶች እንደሚያሳዩት የኢኖክሳፓሪን ከፍተኛ ውጤታማነት ከአንድ አመት በኋላ እንኳን ይቀጥላል (ፎክስ KAA ልብ, 1998).

ስለዚህ, enoxaparin, multicenter, randomized, placebo-controled trials መሰረት, ብቸኛው LMWH ያልተቆራረጠ ሄፓሪን የበለጠ ውጤታማ እንደሆነ የተረጋገጠ ነው.

የኤኤንኦክሳፓሪን ፣ ዳሌቴፓሪን እና ያልተከፋፈለ ሄፓሪን የሴል ማነቃቂያ ማርከሮች ላይ የ ARMADA ጥናት በዘፈቀደ ንፅፅር በኤሲኤስ ውስጥ ያለ የ ST ክፍል ከፍታ ያላቸው በሽተኞች ፣ enoxaparin ብቻ በሶስቱም ጠቋሚዎች ተለዋዋጭነት ላይ በጎ ተጽዕኖ ያሳድራል። ምንም እንኳን የጥናት ዲዛይኑ የክሊኒካዊ ውጤታማነት መለኪያዎችን ባያወዳድርም, ሞት, ሪኢንፋሪን እና ተደጋጋሚ ischemia በ enoxaparin ቡድን (13%) ከዳልቴፓሪን (18.8%) እና ከሄፓሪን (27.7%) ቡድኖች ያነሰ ነው.

ያልተፈለገ አስቸኳይ ሁኔታ በሌለበት ኮርኒሪ angiography በተቻለ ፍጥነት ማቀድ አለበት. በአንጻራዊ ሁኔታ ሲታይ አነስተኛ በሆኑ ታካሚዎች ውስጥ ብቻ, ኮርኒነሪ angiography በአንደኛው ሰዓት ውስጥ መከናወን አለበት: በከባድ ረዥም ischemia, ከባድ arrhythmias, ሄሞዳይናሚክ አለመረጋጋት. በሌሎች ሁኔታዎች, ይህ ዘዴ በ 48 ሰዓታት ውስጥ ወይም በሆስፒታል ውስጥ ይከናወናል. ወርሶታል ፊት, በሰውነት ውስጥ myocardial revascularization የሚፈቅድ, ስርጭት እና ጉዳት ሌሎች ባህርያት መካከል ጥልቅ ግምገማ በኋላ, ተጨማሪ ሕክምና ዘዴዎች ጉዳይ ውሳኔ ነው.

ለአደጋ ተጋላጭ የሆኑ ታካሚዎችን ማስተዳደር እንደ አስፕሪን ፣ ክሎፒዶግሬል (የመጫኛ መጠን ክሎፒዶግሬል 300 mg ፣ ከዚያም 75 mg በየቀኑ) ፣ β-blockers ፣ ምናልባትም ናይትሬትስ እና የካልሲየም ተቃዋሚዎች ያሉ የአፍ ውስጥ መድኃኒቶችን ያጠቃልላል። በዚህ የታካሚዎች ቡድን ውስጥ, በሁለተኛ ደረጃ የመከላከያ እርምጃዎችን ለመጀመር እና በ LMWH ጋር የሚደረግ ሕክምናን ማቆም ይመከራል, በክትትል ጊዜ መጨረሻ ላይ ምንም ECG ለውጦች ከሌሉ, እና ሁለተኛው ተከታታይ ትንታኔ የትሮፖኒን እንቅስቃሴ መጨመር አላሳየም.

የ ACS ን የረዥም ጊዜ አያያዝ ብዙ እርምጃዎችን ማካተት አለበት፡-

የአደጋ መንስኤዎችን ጠበኛ ማስተካከል;
አስፕሪን በ 75-150 ሚ.ግ.; በተጨማሪም የ CURE ጥናት ውጤቱን ከግምት ውስጥ በማስገባት ክሎፒዶጎርል (ፕላቪክስ) በ 75 ሚ.ግ ቢያንስ ለ 9, ከ 12 ወራት በተሻለ ሁኔታ መሾም ይታያል (በዚህ ሁኔታ የአስፕሪን መጠን መቀነስ አለበት. 75-100 ሚ.ግ;
β-blockers በድህረ-ኤምአይ በሽተኞች ላይ ትንበያዎችን ያሻሽላሉ;
lipid-lowering therapy (HMG-CoA reductase inhibitors የሟችነትን እና የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎችን የመከሰት እድልን በእጅጉ ይቀንሳሉ, ነገር ግን የአተሮስክለሮቲክ ሂደትን እንደገና መመለስ ብቻ ሳይሆን በመጀመሪያ ደረጃ, የተቃጠለ ንጣፎችን ማጥፋት, የ endothelial dysfunction regression, እና መቀነስ ይቀንሳል. የፕሮቲሮቦቲክ ምክንያቶች እንቅስቃሴ;
ACE ማገጃዎች በሁለተኛ ደረጃ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች መከላከል (SOLVD, 1991, SAVE, 1992; HOPE, 2000) ገለልተኛ ሚና ሊጫወቱ ይችላሉ, የእሱ እርምጃ የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተር መረጋጋት ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል.

ፍለጋው ቀጥሏል ውጤታማ ዘዴዎች ሕክምና እና የልብ በሽታዎችን መከላከል. በተለይም በ MI (FLUVACS) ውስጥ የኢንፍሉዌንዛ ክትባት ውጤትን በተመለከተ በጥናቱ አስደሳች ውጤቶች ተገኝተዋል። ጥናቱ አወንታዊ ውጤት አሳይቷል - የኢንፍሉዌንዛ ቫይረስ ወረራ የልብ ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታን ከማስተጓጎል ጋር ተያይዞ የበሽታ መከላከያ ለውጥ. የሲቪዲ ክስተት በሚኒያፖሊስ ሶስት የኢንሹራንስ ኩባንያዎች የተመዘገቡ ሰዎች ላይም ተጠንቷል - 140,055 በ1998-1999 ወቅት። እና 146,328 በ 1999-2000 ወቅት. በተመሳሳይ ጊዜ, ከተመረመሩት ሰዎች ውስጥ ግማሽ ያህሉ ተከተቡ. የንጽጽር ውጤቶቹ በክትባት በተያዙ ሰዎች (ኬል ኒኮል, ጄ. ኖርዲን, ጄ. ሙሎሊ እና ሌሎች, 2003) ላይ የሚከሰተውን ክስተት (ከሆስፒታሎች ድግግሞሽ አንፃር) በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ አሳይተዋል. በኤሲኤስ ታካሚዎች ባህላዊ ሕክምና ላይ ቀይ ወይን መጨመር የደምን የፀረ-ሙቀት መጠን እንደሚጨምር እና የኢንዶቴልየም ተግባርን በእጅጉ እንደሚያሻሽል የሚያሳይ ማስረጃ አለ (ኢ. Guarda, I. Godoy, R. Foncea, D. Perez, C. Romero, R. ቬኔጋስ፣ F. Leighton፣ የቺሊ የካቶሊክ ዩኒቨርሲቲ፣ ሳንቲያጎ፣ ቺሊ)።

የ ACS ከ ST ከፍታ ጋር ያለው ችግር በዩክሬን የሕክምና ሳይንስ አካዳሚ ተጓዳኝ አባል ፣ የዩክሬን የጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ዋና የልብ ሐኪም ፣ የብሔራዊ የሕክምና ዩኒቨርሲቲ የሆስፒታል ቴራፒ ክፍል ቁጥር 1 ዋና ዳይሬክተር በሪፖርቷ ውስጥ ጎልቶ ታይቷል ። አ.አ. ቦጎሞሌትስ, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር ኢካተሪና ኒኮላቭና አሞሶቫ.

- በዩክሬን ውስጥ ያለ እያንዳንዱ ዶክተር ታካሚዎቹን በጣም ወቅታዊ በሆኑ የአውሮፓ ምክሮች መሰረት ማከም ይፈልጋል. በተመሳሳይ ጊዜ ከእነዚህ ምክሮች ጋር መተዋወቅ በአገር ውስጥ ዶክተሮች ውስጥ አንዳንድ እርካታ ያስከትላል, ምክንያቱም በእኛ ልምምድ በብዙ የገንዘብ እና ድርጅታዊ ችግሮች ምክንያት የአውሮፓን የሕክምና ደረጃዎች መከተል አስቸጋሪ ስለሆነ ነው. ስለዚህ ዛሬ በበለጸጉ የአለም ሀገራት የተቀበሉትን መመዘኛዎች ማሳካት በማይቻልበት ጊዜ የዩክሬን ዶክተሮች ወርቃማ አማካኙን ለራሳቸው መወሰን አለባቸው - በአለም አቀፍ ባለሙያዎች መስፈርቶች እና በአገራችን እውነታዎች መካከል ምክንያታዊ ስምምነት.

በመጀመሪያ ደረጃ, በኤሲኤስ በሽተኞች ላይ የ thrombolytic ሕክምና ገደቦችን ማወቅ አለብን. በቲሹ ደረጃ ላይ ያለው ድግግሞሽ በጊዜ ሁኔታ ላይ በጣም ጥገኛ ነው. thrombolytic ሕክምና ከባድ ችግሮች retromboz, reocclusion, ቀሪ ከእሽት እና koronarnыh ቧንቧ ውስጥ stenosis, mykroembolization distal አልጋ, "open" koronarnыh ቧንቧ ጋር ምንም-እንደገና ክስተት እና vnutrycranial መፍሰስ መልክ ችግሮች ውስጥ ችግሮች.

በአሁኑ ጊዜ, thrombolytic ሕክምና ውጤታማነት ክሊኒካዊ ጉልህ ቅነሳ ወይም ሕመምተኛው ውስጥ ህመም መጥፋት, የታካሚው ሁኔታ ላይ ተጨባጭ መሻሻል, ECG ላይ አዎንታዊ አዝማሚያዎች ጋር ይወሰናል. ምንም እንኳን ይህ በሽተኛው ከሆስፒታል የሚወጣበትን ጊዜ የሚወስን በሽተኛውን ከሆስፒታል የሚወጣበትን ጊዜ የሚወስን ይህ በጣም አስፈላጊ ጉዳይ ቢሆንም ፣ ድጋሚው ምን ያህል ሙሉ በሙሉ እንደሄደ ትክክለኛውን ውሳኔ ማንም አይናገርም። የእንክብካቤ ገጽታዎች. ቀላል አመልካች - የልብ ወሳጅ ቧንቧ ከተከፈተ ከ60-180 ደቂቃዎች በኋላ የ ST ክፍል ተለዋዋጭነት ለድጋሚ ውጤታማነት ትክክለኛ መመዘኛ መሆኑን አጽንዖት መስጠት እፈልጋለሁ. የ ST ዳይናሚክስ ግምገማ በጣም ቀላል ነው, ለዚህም ምስጋና ይግባውና ዶክተሩ የእርሳቸውን የመድገም ሕክምና እርምጃዎች ምን ያህል ውጤታማ እንደነበሩ ሊረዳ ይችላል.

በዩክሬን ውስጥ አዲስ ቲምቦሊቲክ, ቴኔክቴፕላስ በቅርቡ ታይቷል. ጥቅሞቹ ግልጽ ናቸው-መድሃኒቱ በከፍተኛ ፋይብሪን ልዩነት እና በደም ፕላዝማ ውስጥ የግማሽ ህይወት መጨመር ባሕርይ ያለው ነው, ይህም በቅድመ ሆስፒታል ደረጃም ቢሆን ቲምቦሊሲስን በመጀመር ቴኔክቴፕላስ እንደ ቦለስ እንዲሰጥ ያስችለዋል. በተጨማሪም ቴኔክቴፕላዝ ለ 1 ዓይነት ፕላዝማኖጅን አክቲቬተር መከላከያዎችን ይቋቋማል. ከስትሬፕቶኪናዝ ጋር ሲነፃፀር የቴኔክቴፕላዝ መግቢያ በ 80% ከሚሆኑት ጉዳዮች መካከል የልብ ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ብዙ ጊዜ ለማስታገስ ያስችላል, ይህም ከፍተኛ ክሊኒካዊ ውጤታማነትን ያረጋግጣል. ነገር ግን እነዚህ ጥቅሞች ከክሊኒካዊ አፈፃፀም ጋር በተገናኘ እንዴት እራሳቸውን ያሳያሉ? በርካታ ክሊኒካዊ ጥናቶች እንዳሳዩት (GUSTO-I, 1993; INJECT, 1995; GUSTO-III, 1997; ASSENT-2, 1999; TIME-2, 2000) ቲሹ ፕላዝማኖጅን አነቃቂዎች ቡድን thrombolytic መድኃኒቶች በጣም ውስን ናቸው. የክሊኒካዊ ውጤታማነት መጨመር ፣ እና ሁሉም ጥቅሞቻቸው በዋናነት በአስተዳደር ምቾት እና በሕክምናው ከባድ ችግሮች ድግግሞሽ (የደም ውስጥ ደም መፍሰስ) መቀነስ ናቸው።

ስለዚህ እስከ ዛሬ ድረስ, reperfusion ቴራፒ ውጤታማነት ማሻሻል ረዳት አንቲትሮቢን ቴራፒ, ይህም ቀደም እና ዘግይቶ rethrombosis ለመከላከል ያለመ ነው, ሩቅ አልጋ ውስጥ ዕቃ microembolization ድግግሞሽ በመቀነስ, እና ሕብረ perfusion ሙሉነት ለመጨመር ያለመ ነው. ረዳት መድሐኒቶች LMWH (enoxaparin)፣ ቀጥተኛ ያልሆኑ ፀረ-coagulants እና አንቲፕሌትሌት መድሐኒቶችን ያካትታሉ።

እስከ ቅርብ ጊዜ ድረስ የረዳት ህክምና በሁለት ዘርፎች ላይ ያተኮረ ነው፡ ያልተከፋፈለ ሄፓሪንን በኤልኤምኤችኤች መተካት እና ሃይለኛ ግላይኮፕሮቲን ተቀባይ ማገጃዎችን በመጠቀም ከግማሽ የ thrombolytics መጠን ጋር በደህና መቀላቀል። እነዚህ አዳዲስ ማመሳከሪያዎች በርካታ የመጨረሻ ነጥብ ጥቅሞችን አስገኝተዋል (እንደገና ኢንፍራክሽን, ሟችነት), ግን በሚያሳዝን ሁኔታ, absiximab መጠቀም ከትልቅ የደም መፍሰስ መጨመር ጋር ተያይዟል. ስለዚህ, glycoprotein receptor inhibitors ለ thrombolytic ሕክምና በአውሮፓ እና አሜሪካ ምክሮች ውስጥ አይካተቱም.

የድግግሞሹን ድግግሞሽ መቀነስ የጥገና ሕክምናን በአዲስ ዘዴዎች እርዳታ ማግኘት ይቻላል - በጣም ጥሩ ከሚባሉት ውስጥ አንዱ የኢኖክሳፓሪንን ማካተት ነው. ነገር ግን, በዚህ እቅድ እንኳን, አሉታዊ ተፅእኖ ታይቷል - ከ 75 ዓመት በላይ በሆኑ ታካሚዎች ቡድን ውስጥ አደገኛ የደም መፍሰስ ድግግሞሽ መጨመር. በዚህ መሠረት በአሜሪካ ምክሮች (2004) ውስጥ የኢኖክሳፓሪን አጠቃቀም ከአውሮፓውያን የበለጠ የተከለከለ ነው. የአሜሪካ ባለሙያዎች መድሃኒቱን በዚህ የዕድሜ ክልል ውስጥ ለታካሚዎች እንዲሾሙ አይመከሩም. ይህን በአእምሯችን ይዘን ዩክሬን የምትሳተፍበት ትልቅ ኤክስትራክት-ቲሚ-25 ጥናት ፕሮቶኮል ተሻሽሏል - ከ 75 ዓመት በላይ ለሆኑ ታካሚዎች የ bolus enoxaparin አልተካተተም እና የመድኃኒቱ መጠን ወደ 0.75 ቀንሷል። mg / kg በቀን 2 ጊዜ (በሌሎች ሁኔታዎች - 1 mg / kg). ይህ ጥናት በ thrombolysis ውስጥ የኢኖክሳፓሪን እና ያልተቆራረጠ ሄፓሪን ንፅፅር ውጤታማነት ለሚለው ጥያቄ ትክክለኛ መልስ መስጠት አለበት። የጥናቱ ውጤት በአዲሱ እትም LMWH እንደ ረዳት ህክምና ለሪፐርፊሽን ቴራፒ ጥቅም ላይ የሚውል ምክሮች መሠረታዊ ይሆናል ተብሎ ይጠበቃል።

ሁለቱም አውሮፓውያን እና አሜሪካውያን ባለሙያዎች ለፀረ-ፕሌትሌት ሕክምና ከፍተኛ ትኩረት ይሰጣሉ. በዚህ አመት የተጠናቀቀው የ CLARITY-TIMI-28 ጥናት በ ST-elevation ACS ውስጥ ከአስፕሪን በተጨማሪ ክሎፒዶግራልን መጠቀም ያለውን ጥቅም አረጋግጧል፣ይህም ቀደም ሲል በስፋት ጥቅም ላይ የዋለው ያለምንም ማስረጃ። ጥናቱ እንዳረጋገጠው ክሎፒዶጎርል ወደ ህክምናው ስርዓት መጨመሩ በድጋሚ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የደም ቅዳ ቧንቧን እንደሚያሻሽል, የ myocardial infarction ድግግሞሽን ይቀንሳል, ምንም እንኳን በታካሚዎች አነስተኛ ቁጥር ምክንያት የሟችነት ልዩነት ማግኘት ባይቻልም. ከዚህም በላይ, ይህ ተፅዕኖ ተመሳሳይ ነበር እና ጾታ, ዕድሜ, infarction አካባቢ, ጥቅም ላይ thrombolytics እና heparins ላይ የተመካ አይደለም. ጥቅማጥቅሞች ከሪቫስካላርሲስ ጋር ብቻ ሳይሆን በቲሹ ደረጃ ላይ እንደገና መወለድን በተመለከተ ለታካሚ ህይወት በጣም አስፈላጊ ነው. እንዲህ ባለው ኃይለኛ የፀረ-ቲርምቢን ሕክምና, የደህንነት አመልካቾች በጣም አስፈላጊ ናቸው: እንደ ተለወጠ, ክሎፒዶግሬል ጥቅም ላይ የሚውለው ከባድ የውስጥ ደም መፍሰስ ድግግሞሽ አልጨመረም, ምንም እንኳን ከባድ ያልሆነ የደም መፍሰስ ድግግሞሽ በትንሹ ቢጨምርም.

በቻይና (COMMIT/CSS-2, 2005) ውስጥ 46,000 የሚያህሉ አጣዳፊ ኤምአይአይ እስከ 24 ሰአታት የሚቆይ ሕመምተኞችን ያካተተ አንድ አስደሳች ጥናት ተካሂዶ ነበር፣ ምንም ይሁን ምን ቲምቦሊቲክ ሕክምና ቢያገኙም ባይኖራቸውም (የዘፈቀደ ጊዜ 10 ሰዓት ነበር)። በውጤቱም, ይህ ጥናት በሟችነት ውስጥ ከፍተኛ ልዩነቶችን አሳይቷል-በሕክምናው ስርዓት ውስጥ ክሎፒዶግሬል በመጠቀም, ሞት በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል. በዚህ ጉዳይ ላይ ከባድ የደም መፍሰስ, ልክ እንደበፊቱ ጥናት, ድግግሞሹን አልጨመረም.

ስለዚህ በ clopidogrel በመጠቀም የፀረ-ፕሌትሌት ሕክምናን ማጠናከር ለድንገተኛ የልብ ህክምና አንዳንድ ተጨማሪ እድሎችን ይከፍታል የሬፐርፊሽን ሕክምናን ክሊኒካዊ ውጤታማነት ለማሻሻል. ስለዚህ የቤት ውስጥ የልብ ሐኪሞች ለኤምአይአይ ሕክምና በብሔራዊ መመሪያዎች ውስጥ ክሎፒዶግራልን የማካተት ጉዳይን ለማንሳት ይፈልጋሉ ። በአሁኑ ጊዜ የዩክሬን ጤና ጥበቃ ሚኒስቴር በሲቪዲ ላይ ብሔራዊ መርሃ ግብር በማዘጋጀት ላይ ይገኛል, በተለይም ብዙ ዘመናዊ መድሃኒቶችን እና የሕክምና ዘዴዎችን ለማካተት ታቅዷል. ስለዚህ, የዩክሬን ታካሚዎች እንደ ክሎፒዶግሬል ያሉ በጣም ውጤታማ የሆኑ መድሃኒቶችን አቅርቦትን ጨምሮ ከበፊቱ የበለጠ ለድንገተኛ የልብ ህክምና የሚሆን ከፍተኛ የመንግስት የገንዘብ ድጋፍ ተስፋ ማድረግ ይችላሉ. ያለምንም ጥርጥር የሕክምናውን ጅምር የሚያፋጥነው የአደረጃጀት ስርዓት መሻሻል በአስቸኳይ የልብ ህክምና ውስጥ የሕክምና እንክብካቤን ለማሻሻል ትልቅ ጠቀሜታ አለው.

በድንገተኛ የልብ ህክምና ልምምድ ውስጥ ለልብ የልብ ምት መዛባት (cardiac arrhythmias) በተደረገው ስብሰባ ላይ አስደሳች ገለጻዎች ቀርበዋል. ስለዚህ, የተሰየመ የልብ arrhythmias የልብ arrhythmias ክፍል ኃላፊ. ኤን.ዲ. የዩክሬን የሕክምና ሳይንስ አካዳሚ Strazhesko, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር Oleg Sergeevich Sychev በሪፖርታቸው ውስጥ የሲንኮፕ (SS) ችግርን ነክተዋል.

- በተለያዩ የኤስኤስ መንስኤዎች ምክንያት, ብዙውን ጊዜ በሽታውን ለይቶ ለማወቅ አስቸጋሪ ነው. የ ESC ባለሙያዎች ለእንደዚህ ዓይነቶቹ ታካሚዎች ልዩ የምርመራ መርሃ ግብር ይሰጣሉ. ልዩነት ምርመራ በአብዛኛው የተመካው በመሳት ሂደት መካከል ባለው ልዩነት ላይ ነው-የቅድመ እና ድህረ-ሳይኮፕ ግዛቶች ገፅታዎች, የንቃተ ህሊና ማጣት የሚቆይበት ጊዜ. Neurogenic syncope ብዙውን ጊዜ በድንገት ደስ የማይል እይታ, ድምጽ ወይም ሽታ, ከተመገባችሁ በኋላ በአንድ ሰአት ውስጥ, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ ይከሰታል. Vasovagal syncope የሚከሰተው በውጥረት ፣ በከባድ ህመም ፣ በቆመ አቀማመጥ (በትኩረት ወይም በተጨናነቁ ክፍሎች) ረዘም ላለ ጊዜ መቆም ነው። ካሮቲድ ሳይን ሲንድረም ከ 60 ዓመት በላይ ለሆኑ ወንዶች የማመሳሰል የተለመደ መንስኤ ነው, በዚህ ጉዳይ ላይ ያለው የምርመራ ምርመራ የካሮቲድ ሳይን ማሸት ነው. ኦርቶስታቲክ ሲንኮፕ በሰነድ የተመዘገበ orthostatic hypotension (የሲስቶሊክ የደም ግፊት በ 20 ሚሜ ኤችጂ ሲቀንስ ወይም የደም ግፊት ከ 90 ሚሊ ሜትር ኤችጂ በታች ከሆነ) ከተመሳሳይ ወይም ከቅድመ-ሲንኮፕ ሁኔታ ጋር በማጣመር መመዝገብ ይቻላል. የ arrhythmogenic ዘር ማመሳሰል የተለያየ መነሻ ሊሆን ይችላል - በ tachycardia, bradycardia, blockade ምክንያት. ስለዚህ, syncope ያለውን ልዩነት ምርመራ ECG ማካሄድ አስፈላጊ ነው: arrhythmogenic syncope bradycardia ፊት (ከ 40 ምቶች / ደቂቃ በታች), ተደጋጋሚ sinoatrial blockades ከ 3 ሰከንድ, atrioventricular blockade II ምልክቶች ፊት በምርመራ ነው. (Mobitz II) ወይም III ዲግሪ, የግራ እና ቀኝ እግሮቹ እሽግ የሱ እሽግ ለውጦች, paroxysmal supraventricular tachycardia, ventricular tachycardia, በአርቴፊሻል የልብ ምት መቆጣጠሪያ ሥራ ላይ እረፍት ማቋረጥ. የልብ እና የደም ቧንቧዎች በኦርጋኒክ ፓቶሎጂ ምክንያት ማመሳሰል የሚወሰነው በሽታውን በመለየት ነው, እሱም እራሱን በክሊኒካዊ እና በኤሌክትሮፊዚዮሎጂ ሊገለጥ ይችላል - ECG ብዙውን ጊዜ በከባድ የልብ የፓቶሎጂ ውስጥ ሰፊ የ QRS ውስብስብ (> 0.12 ሰከንድ), የተዳከመ የ AV conduction, sinus bradycardia ያሳያል. (< 50) или синоатриальные паузы, удлиненный интервал QT.

የ ኤስ ኤስ የኒውሮጂን አመጣጥ አያያዝ ለ syncope እድገት ቀስቃሽ ዘዴዎችን ማስወገድን ያካትታል; የመድኃኒት ማሻሻያ ወይም መሰረዝ (የፀረ-ሃይፐርቴንሽን መድኃኒቶች), ቀስቃሽ ምክንያቶች ከሆኑ; የካርዲዮዲፕሬሲቭ ወይም የተቀላቀለ የካሮቲድ ሳይን ሲንድረም (cardiodepressive) ወይም የተቀላቀለ ካሮቲድ ሳይን ሲንድረም, የልብ ምት መቆጣጠሪያ መትከል ይመከራል (በዓመቱ ውስጥ ከ 5 በላይ የሲንኮፕ ክስተቶች, በሲንኮፕ ምክንያት በተከሰቱ ጉዳቶች ወይም አደጋዎች, ከ 40 ዓመት በላይ ለሆኑ ታካሚዎች). የኤስ.ኤስ. vasovagal genesis ላለባቸው ታካሚዎች የሰውነት አቀማመጥ ለውጥ ያለው ስልጠና ይታያል.

በ orthostatic hypotension ምክንያት ማመሳሰል ብዙውን ጊዜ የመድሃኒት ማስተካከያ ያስፈልገዋል (ብዙውን ጊዜ የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች).

በ arrhythmogenic ኤስ.ኤስ., በፀረ-arrhythmic መድኃኒቶች መታከም አስፈላጊ ነው. በብዙ አጋጣሚዎች የካርዲዮቨርተርን መትከል ይመከራል. ለማራመድ የሚጠቁሙ ምልክቶች: የካርዲዮኢንቢቶሪ ዓይነት ተደጋጋሚ ማመሳሰል ፣ ለአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና የማይመች እና የታካሚዎችን የህይወት ጥራት በእጅጉ ይቀንሳል።

በጣም አስፈላጊ ከሆኑት የሱፐቫንትሪኩላር arrhythmias አንዱ ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ነው. ይህ arrhythmia በአጠቃላይ እና በልብ ሞት የመሞት እድልን ከእጥፍ በላይ ይጨምራል። የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ከሚያስከትላቸው መጥፎ ውጤቶች መካከል አንዱ በጣም አደገኛ የሆነው የ thromboembolic ችግሮች ከፍተኛ እድል ነው. እንደ አውሮፓውያን እና አሜሪካውያን ባለሙያዎች አስተያየት, የፓሮክሲስማል ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን በሽተኞች ውስጥ ስትራቴጂካዊ ግቦች የ sinus rhythm መልሶ ማቋቋም እና በፀረ-arrhythmic መድኃኒቶች እርዳታ ጥገና ናቸው. በተረጋጋ ቅጽ ፣ በ cardioversion ወይም በመድኃኒት እርዳታ የ sinus rhythm ወደነበረበት መመለስ እና የልብ ምትን በአንድ ጊዜ ፀረ-coagulant ቴራፒን ማቀዝቀዝ ይቻላል። የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ቋሚ ቅርፅ ፋይብሪሌሽንን መጠበቅን ያጠቃልላል ፣ በቂ የፀረ-ባክቴሪያ ሕክምናን በመጠቀም የአ ventricular ምላሽን ይቆጣጠራል ፣ ስለሆነም በአትሪያል ፋይብሪሌሽን ውስጥ አንቲፕሌትሌት ሕክምና በጣም አስፈላጊ ነው ፣ መመዘኛዎቹ አስፕሪን እና ፕላቪክስ ሆነዋል። ፀረ-የሰውነት መከላከያ ሕክምና - የመድኃኒት ምርጫ ብዙውን ጊዜ LMWH Clexane ነው. የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ሕክምናን መምረጥ የተመካው በልብ መዋቅራዊ ጉዳት ፣ በሂሞዳይናሚክስ ሁኔታ ፣ የልብ ምት ፣ የ thromboembolism ስጋት እና ሌሎች ምክንያቶች ላይ ነው።

ከዝቅተኛ የልብ ውጤት ጋር የተዛመደ ማመሳሰል በልብ እና መርከቦች ላይ በሚታከሙ በሽታዎች ምክንያት ነው, ስለዚህ የእነዚህ ሲቪዎች ሕክምና የሚወሰነው በታችኛው በሽታ ነው.

ስለዚህ, ኤስኤስ በጣም አደገኛ የሆኑትን ጨምሮ ብዙ ቁጥር ያላቸው የተለያዩ በሽታዎች ምልክቶች ሊሆኑ ይችላሉ. የእነሱ ወቅታዊ ምርመራ, በትክክል የታዘዘ ህክምና የታካሚውን የህይወት ጥራት በእጅጉ ማሻሻል ብቻ ሳይሆን ተጨማሪ ትንበያዎችን ያሻሽላል.

ከባድ የአ ventricular arrhythmias እና የድህረ-ሪሰሲቴሽን ሲንድሮም (PSS) በኤን.ኤን. ኤን.ዲ. የዩክሬን የሕክምና ሳይንስ አካዳሚ Strazhesko, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር Oleg Igorevich Irkin.

የ myocardium የኤሌክትሪክ አለመረጋጋት ለሕይወት አስጊ የሆነ arrhythmias (የ ventricular fibrillation እና የማያቋርጥ ventricular tachycardia) የመጋለጥ ጥንካሬን (B. Lown, 1984) በሚጠቀሙበት ጊዜ ተጋላጭነቱን ያሳያል. የኤሌክትሪክ አለመረጋጋት አካላት በ 1987 በ P. Coumel ተወስነዋል.
- arrhythmogenic substrate (ቋሚ, ያልተረጋጋ);
- ቀስቃሽ ምክንያቶች (የኤሌክትሮላይት ሚዛን, ካቴኮላሚሚያ, መድሃኒቶች);
- ቀስቅሴዎች (ventricular extrasystole, myocardial ischemia).

ኤሌክትሮፊዚዮሎጂያዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የኤሌክትሪክ ማዮካርዲየም አለመረጋጋት በ SS በሽተኞች ከ myocardial infarction በኋላ, ስለዚህ ባለሙያዎች አንድ አስፈላጊ ችግር ያጋጥማቸዋል - በኤሌክትሪክ myocardial አለመረጋጋት ምክንያት የታካሚዎችን ሞት አደጋ ለመቀነስ.

እ.ኤ.አ. በ 1993 K. Teo (JAMA) በ MI ውስጥ የተለያዩ የፀረ-አርቲሚክ መድኃኒቶችን የመከላከል ውጤት አሳይቷል። በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ የሚውሉት ሁሉም ማለት ይቻላል የፀረ-arrhythmic መድኃኒቶች በበሽተኞች ላይ የመሞት እድልን ይጨምራሉ። ከእነዚህ ውስጥ በስተቀር b-blockers, እንዲሁም አሚዮዳሮን ናቸው. በዚሁ አመት ሄልድ እና ዩሱፍ ከአጣዳፊ ኤምአይ በኋላ የረዥም ጊዜ የ β-blockers አጠቃቀም በታካሚዎች ላይ ሊደርስ የሚችለውን የሞት አደጋን የሚመረምር የጥናት ውጤትን አሳትመዋል። ቢ-አጋጆች ከፕላሴቦ ጋር ሲነፃፀሩ የሁሉንም ሞት አደጋ በ23 በመቶ፣ ድንገተኛ ሞትን በ32 በመቶ እና ሌሎች ሞትን በ5 በመቶ እንደሚቀንስ ተረጋግጧል።

ሌሎች ፀረ-አርራይትሚክ መድኃኒቶች በሕመምተኞች ላይ ለሞት እና ለደም ወሳጅ ቧንቧዎች ስለሚያደርሱት ተጽእኖ ላይ የተደረጉ ጥናቶች አጽናኝ ውጤቶችን አላገኙም. በ CAST-1 ጥናት (Echt et al., 1991) ውስጥ ኢንኬይኒድ / flecainide (ክፍል I) ከፕላሴቦ ጋር ሲነፃፀር የልብ-አቀማመጦች የሌላቸው ታካሚዎች ቁጥር መቀነስ አሳይቷል. በ 1996 (SWORD, Waldo et al.) በዲ-ሶታሎል (ክፍል III) ጥናት ውስጥ ተመሳሳይ ውጤቶች ተገኝተዋል, አጠቃላይ የሟችነት, የልብ እና የአርትራይተስ ሞት በፕላሴቦ ቡድን ውስጥ በጣም ያነሰ ነበር. በ DIAMOND-MI ጥናት (Kober et al., 2000), dofetilide በጠቅላላው, የልብ እና የደም ሥር (arrhythmic) ሞት ላይ ጉልህ ያልሆነ ቅነሳ አሳይቷል, ከፕላሴቦ ጋር ሲነጻጸር የኤችኤፍ መጠን በትንሹ ይጨምራል.

2.8 ዓመታት የፈጀ ክትትል የተደረገበት አስደሳች የኤስኤስኤስዲ (የስፔን ድንገተኛ ሞት ጥናት) ጥናት ከሁለት የተለያዩ ፀረ arrhythmic መድኃኒቶች ጋር ሲነጻጸር። ጥናቱ የ myocardial infarction ታሪክ ያላቸው 368 ታማሚዎች፣ ዝቅተኛ የኤልቪ መውጣት ክፍልፋይ እና ውስብስብ ventricular extrasystoles ተካተዋል። ቴራፒ በአሚዮዳሮን በአንድ ቡድን እና በሌላኛው ደግሞ ሜቶፖሮል ተካሂዷል. ውጤቶቹ እንደሚያሳዩት በአሚዮዳሮን ቡድን ውስጥ የአርትራይሚክ ሞት ከሜትሮሮል ቡድን (3.5 vs. 15.4% በቅደም ተከተል) በጣም ያነሰ ነው. በቀጣዮቹ ጥናቶች (EMIAT፣ CAMIAT) አሚዮዳሮን የተሻለ የታካሚ መትረፍ እና የአርትራይሚክ ሞት ስጋትን ዝቅ አድርጎ አሳይቷል።

እ.ኤ.አ. በ 1997 በከባድ የልብ ህመም (5101 በሽተኞች) እና የልብ ድካም (1452 በሽተኞች) ውስጥ ከአሚዮዳሮን ጋር የተደረጉ ጥናቶች ሜታ-ትንታኔ አሚዮዳሮን መጠቀም ከፕላሴቦ ጋር ሲነፃፀር አጠቃላይ ፣ arrhythmic እና ድንገተኛ ሞትን በእጅጉ እንደሚቀንስ አረጋግጠዋል ።

በተጨማሪም የአሚዮዳሮን ውጤታማነት በልብ ምት ላይ የተመሰረተ እንደሆነ ታውቋል. በEMIAT ጥናት (Fance et al., 1998) አሚዮዳሮንን ከመነሻ ደረጃው ከ84 ቢት/ደቂቃ በላይ ሲወስዱ፣የአርትራይሚክ ክስተቶች ስጋት 54%፣ እና የመነሻ የልብ ምት ከ63 ምቶች / ደቂቃ በታች ነው። - 17% ብቻ የ ECMA ጥናት (ቡቲቱ እና ሌሎች, 1999) እንደሚያሳየው የልብ ምቱ ሲቀንስ በደቂቃ ከ 80 ምቶች በላይ, አሚዮዳሮን በሚወስዱበት ጊዜ የአርትራይተስ ክስተቶች አደጋ 59% ሲሆን ፍጥነት ሲቀንስ ከ 65 ምቶች በታች ነው. በደቂቃ - 12%.

እ.ኤ.አ. በ 1999 የ ARREST ጥናት ውጤቶች (አሚዮዳሮን በማህበረሰብ ተሃድሶ ለ Refractory Sustained ventricular Tachycardia, Kudenchuk et al.), በመደበኛ የመልሶ ማቋቋም ዘዴዎች ውስጥ የአሚዮዳሮንን ውጤታማነት ገምግሟል. በ ventricular fibrillation (VF) ወይም ventricular tachycardia (VT) ውስጥ የእርምጃዎች ስልተ ቀመር የ ECG መቆጣጠሪያን ከማገናኘትዎ በፊት የልብና የደም ቧንቧ መነቃቃት (ሲፒአር) ፣ በቪኤፍ / ቪቲ ፊት በተቆጣጣሪው ላይ-ሦስት ተከታታይ የዲፊብሪሌተር ድንጋጤዎች ከኃይል መጨመር ጋር። የ VF / VT ቀጣይነት ያለው CPR ከቀጠለ ወይም ከተደጋገመ, የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ማስገባት, ደም መላሽ ቧንቧ ተካቷል, አድሬናሊን በመርፌ (1 mg በየ 3-5 ደቂቃ). የዲፊብሪሌተር ተደጋጋሚ ፈሳሾች እና የደም ሥር ፀረ-አረርቲሚክስ (lidocaine, bretylium, procainamide) መግቢያ በአሚዮዳሮን (300 ሚሊ ግራም) ወይም በፕላሴቦ ተጨምሯል. በሁለቱም ቡድኖች ውስጥ የመልሶ ማቋቋም ጊዜ ከሞላ ጎደል ተመሳሳይ ነው, ነገር ግን በፕላሴቦ ቡድን ውስጥ ያለው የዲፊብሪሌተር ፈሳሾች ቁጥር የበለጠ ነበር (6 ± 5 vs 4 ± 3 በአሚዮዳሮን ቡድን ውስጥ), እና ሆስፒታል እስከ መተኛት ድረስ የተረፉ ታካሚዎች ቁጥር. በቡድን ሀ.

በቆሻሻ ውስጥ

ISBN 978-5-9704-3974-6
አታሚ : "ጂኦታር-ሚዲያ"

የታተመበት ዓመት : 2017

ለ የገጾች ብዛት: 960

እትም: በ. ከእንግሊዝኛ.
ቅርጸት: በሌይን.

ዋጋ: 5800 ሩብልስ.

የአውሮፓ የአደጋ ጊዜ የልብ ህክምና መመሪያ በአጣዳፊ የልብና የደም ህክምና ማህበር (ACCA) የተዘጋጀው ኦፊሴላዊ መመሪያ ነው። መመሪያው ስለ ከፍተኛ እና ድንገተኛ የልብ ህክምና ጉዳዮች ሁሉ አጠቃላይ መረጃ ይሰጣል።

መጽሐፉ ልዩ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ የሚያስፈልጋቸው የተለያዩ አጣዳፊ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ሁኔታዎች, እንዲሁም ድርጅታዊ ጉዳዮችን, በተለያዩ ስፔሻሊስቶች መካከል ያለውን ትብብር እና በይነ-ዲሲፕሊን አቀራረብ ላይ ያብራራል.

መመሪያው በከባድ እና ድንገተኛ የልብ ህክምና መስክ ውስጥ ላሉት ሁሉም ባለሙያዎች ነው-የልብ ሐኪሞች ፣ የልብና የደም ቧንቧ እና የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች ፣ ሬሳስታተሮች ፣ የድንገተኛ ሐኪሞች እና ሌሎች የህክምና ባለሙያዎች ።

ምእራፍ 1. በልብ ህክምና ውስጥ ከፍተኛ እና የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ: መግቢያ
ሱዛን ፕራይስ፣ ማርኮ ቱባሮ፣ ፓስካል ቭራንክክስ፣ ክርስቲያን ራይትዝ
ምዕራፍ 2 በድንገተኛ የልብ ህክምና ውስጥ ስልጠና እና የምስክር ወረቀት
ማክዳ ሄስ፣ አሌሳንድሮ ሲዮኒስ፣ ሱዛን ዋጋ
ምዕራፍ 3 የታካሚ ደህንነት እና ክሊኒካዊ መመሪያ
ኤልዛቤት ሃክስቢ፣ ሱዛን ዎከር
ምዕራፍ 4. የውሂብ ጎታዎች, መዝገቦች እና የእንክብካቤ ጥራት
ኒኮላስ ዳንቺን፣ ፊዮና ኢካርኖት፣ ፍራንሷ ሺኢሌ
ክፍል 1 የቅድመ ሆስፒታል እና የድንገተኛ ጊዜ ክፍሎች
ምዕራፍ 5. ድንገተኛ የልብ ሞት: ኤፒዲሚዮሎጂ እና መከላከል
ሃንስ-ሪቻርድ አርንዝ
ምዕራፍ 6
ጄሪ ፒ. ኖላን
ምዕራፍ 7
ማርክ ሳቤ፣ ኮኸን ብሮንዘለር፣
ኦሊቪየር ሁግማርተንስ
ምዕራፍ 8
ኤሪክ Durand, Aures Chaib, ኒኮላስ Danchin
ምዕራፍ 9
ክርስቲያን ሙለር
ክፍል 2 የልብ ህክምና ክፍል
ምዕራፍ 10
ድንገተኛ የልብ ህክምና
ምናኸም ናሂር፣ ዶሮን ዛህገር፣ ጆናታን ሃሲን
ምዕራፍ 11
ቶም ንግስት ፣ ኢቫ ስዋን
ምዕራፍ 12
መርዳት
አሪ ፒተር Kappetain, Stefan Windecker
ምዕራፍ 13 በልብ መታሰር እና በድንገተኛ የልብ ህክምና ውስጥ ያሉ የስነምግባር ጉዳዮች፡ የአውሮፓ እይታ
ዣን ሉዊስ ቪንሰንት
ክፍል 3 የክትትል እና የምርመራ እርምጃዎች በልብ ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ
ምዕራፍ 14. የፓቶፊዚዮሎጂ እና የልብና የደም ህክምና ሥርዓት ክሊኒካዊ ግምገማ (የ pulmonary artery catheterization ጨምሮ)
ሮማይኔ ባርትሄሌሚ፣ ኢቴኔ ጋያት፣ አሌክሳንደር ሜባዛ
ምዕራፍ 15
አንትዋን ቪዬላርድ-ባሮን
ምዕራፍ 16
ፓቶሎጂ
ካቲ ዴ ዳኒ ፣ ጆ ዴንስ
ምዕራፍ 17
ካርል ቬርዳን፣ ብሪጅስ ፓቴል፣ ማቲያስ ጊርንድት፣ ጄኒንግ ኢቤልት፣ ጆሃን ሽሮደር፣ ሴባስቲያን ኑዲንግ
ምዕራፍ 18
ሪቻርድ ፖል ፣ ፓቭሎስ ሚሪያንቴፍስ ፣ ጆርጅ ባልቶፖሎስ ፣ ሴን ማክማስተር
ምዕራፍ 19
አሌክሳንደር ፓርክሆመንኮ, ኦልጋ ኤስ. ጉሬቫ, ታቲያና ያሊንስካ
ምዕራፍ 20
ፍራንክ A. Flaxkampf, Pavlos Mirianthefs, Raxandra Beyer
ምዕራፍ 21
ሪቻርድ ፖል
ምዕራፍ 22
ሚሼል ኤ. ደ ግራፍ፣ አርተር J.H.A. Scholt፣ Lucia Croft፣ Jeroen J. Bucks
ምዕራፍ 23
Jürg Schwitter, Jens Bremerich
ክፍል 4 በልብ ICU ውስጥ ያሉ ሂደቶች
ምዕራፍ 24
Gian Abuella, አንድሪው ሮድስ
ምዕራፍ 25
ጆሴፕ ማሲፕ፣ ኬኔት ፕላናስ፣ Arantxa ማስ
ምዕራፍ 26
Bulent Gorenek
ምዕራፍ 27
ጄራርድ ማርቲ አግዋስካ፣ ብሩኖ ጋርሲያ ዴል ብላንኮ፣ ጃውሜ ሳግሪስታ ሳውሌዳ
ምዕራፍ 28
አርተር አትቻባያን፣ ክርስቲያን ላፕላስ፣ ካሪም ታዛርቴ
ምዕራፍ 29
Claudio Ronco, Zakaria Ricci
ምዕራፍ 30
የደም ዝውውር
የሱዛን ዋጋ ፣ ፓስካል ቫራንክስ
ምዕራፍ 31
አንድሪው ሞርሊ-ስሚዝ፣ አንድሬ አር. ሲሞን፣
ጆን አር ፔፐር
ምዕራፍ 32
ሚካኤል ፒ ቄሳር፣ ቫን ደን በርጌን ሰላም ይበሉ
ምዕራፍ 33
ሪክ Gosselink, ዣን Roseler
ምዕራፍ 34
አርነ ፒ.ኔሪንክ፣ ፓትሪክ ፈርዲናንድ፣ ዲርክ ቫን ራምዶንክ፣ ማርክ ቫን ደ ቬልዴ
ክፍል 5 የላብራቶሪ ምርመራዎች በልብ እና ሌሎች ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍሎች ውስጥ
ምዕራፍ 35
አለን ኤስ. ጃፍ
ምዕራፍ 36
Evangelos Giannitsis, Hugo A. Catus
ምዕራፍ 37
ራጄዬቭ ቻውድሃሪ፣ ኬቨን ሻህ፣ አላን ሜይሰል
ምዕራፍ 38
አና-ማት ሁዋስ፣ ኤሪክ ኤል. ግሮቭ፣ ስቲን ዳልቢ ክሪስቴንሰን
ምዕራፍ 39
ማሪዮ ፕሌባኒ፣ ሞኒካ ማሪያ ሚየን፣
ማርቲና ዛኒኖቶ
ክፍል 6 አጣዳፊ የደም ቧንቧ በሽታ
ምዕራፍ 40
ሊና ባዲሞን ፣ ጌማ ቪላጉር
ምዕራፍ 41
ክርስቲያን ቲጌሰን፣ ጆሴፍ ኤስ. አልፐርት፣
አለን ኤስ. ጃፍ፣ ሃርቪ ዲ. ኋይት
ምዕራፍ 42
ከርት ሁበር፣ ቶም ንግስት
ምዕራፍ 43
አድሪያን ቼንግ፣ ገብርኤል ስቴግ፣ ስቴፋን ኬ
ምዕራፍ 44
ፒተር ሲናዋይ፣ ፍራንስ ቫን ደ ዌርፍ
ምዕራፍ 45
ጆሴ ሎፔዝ Sendon, Esteban ሎፔዝ ደ Sa
ምዕራፍ 46
ሄክተር Bueno, ሆሴ ኤ. Barrabes
ምዕራፍ 47
ቪክቶር ኮችካ፣ ስቲን ዳልቢ ክሪስቴንሰን፣
ዊልያም ቪንስ, ፒዮትር ቶይሼክ, ፒዮትር ቪዲምስኪ
ምዕራፍ 48
ፒሮዝ ኤም. ዳቪርዋላ፣ ፍሬድሪክ ደብሊው ሞህር
ምዕራፍ 49
Holger Thiele, Uwe Seimer
ምዕራፍ 50
ኢቫ ስዋን፣ ጆአኪም አልፍሬድሰን፣ ሶፊያ ሴደርሆልም ላውሰን
ክፍል 7 አጣዳፊ የልብ ድካም
ምዕራፍ 51. አጣዳፊ የልብ ድካም: ኤፒዲሚዮሎጂ, ምደባ እና ፓቶፊዮሎጂ
ዲሚትሮስ ፋርማኪስ፣ ጆን ፓሪስሲስ፣ ገራሲሞስ ፊሊጶስ
ምዕራፍ 52
ጆናታን አር.ዳልዜል፣ ኮሌት ኢ. ጃክሰን፣ ጆን ጄ.ደብሊው ማክሙሬይ፣ ሮይ ጋርድነር
ምዕራፍ 53
ፓስካል ቭራንክስ፣ ዊልፍሬድ ሙለንስ፣ ጆሃን ዌይገን
ምዕራፍ 54
አይካተሪኒ ኤን ቪዙሊ, አንቶኒስ ኤ. ፒትሲስ
ክፍል 8 arrhythmias
ምዕራፍ 55
ካርሎ ላቫሌ፣ ሬናቶ ፒዬትሮ ሪቺ፣ ማሲሞ ሳንቲኒ
ምእራፍ 56. የአትሪያል ፋይብሪሌሽን እና የሱፐራቫንትሪኩላር arrhythmias
ዴሞስቴንስ ካትሪቲስ፣ ኤ. ጆን ጉም
ምዕራፍ 57
Joachim R. Ehrlich, Stefan H. Hohnloser
ክፍል 9 ሌላ አጣዳፊ የልብና የደም ህክምና
ምዕራፍ 58
ሚሼል Nutsias, በርናርድ Maisch
ምዕራፍ 59
ግሪጎሪ ዱክሮክ ፣ ፍራንክ ታኒ ፣ በርናርድ ጁንግ ፣ አሌክ ቫካኒያን።
ምዕራፍ 60
የሱዛን ዋጋ፣ ብሪያን ኤፍ. ኪው፣ ሎርና ስዋን
ምዕራፍ 61
ፓርላ አስታርቺ፣ ሎረንት ደ ኬርኮቭ፣ ገብርን ኤል-ክሁሪ
ምዕራፍ 62
ዲሜትሪዮስ ዲሜትሪያድስ፣ ሌስሊ ኮባያሺ፣ ሊዲያ ላም
ምዕራፍ 63
ፓትሪሺያ ፕሬስቢቴሮ፣ ዴኒስ ዛቫሎኒ፣ ቤኔዴታ አግኖሊ
ክፍል 10 ተጓዳኝ አጣዳፊ ሁኔታዎች
ምዕራፍ 64
ሉቺያኖ ጋቲኖኒ፣ ኤሌኖራ ካርሌሶ
ምዕራፍ 65
ናዛሬኖ ጋሊየር፣ አሌክሳንድራ ሜይንስ፣ ማሲሚላኖ ፓላዚኒ
ምዕራፍ 66
አዳም ቶርቢኪ፣ ማርቲን ኩርዚና፣ ስታቭሮስ ኮንስታንቲኒደስ
ምዕራፍ 67
Didier Leys, ሻርሎት ኮርዶኒየር, ቫለሪያ ካሶ
ምዕራፍ 68
ሶፊ ኤ. ጄቨርት፣ ኤሪክ ሆስተ፣ ጆን ኤ. ኬሉም።
ምዕራፍ 69
ኢቭ ዴባቪር፣ ዲቲየር ሜሶቲን፣ ግሪየት ቫን ደን በርጌ
ምዕራፍ 70
ፒየር Manucci Manucci
ምዕራፍ 71
ዣን-ፒየር ባሳንድ፣ ፍራንሷ ቺሊ፣ ኒኮላስ ሜኔቭዌ
ምዕራፍ 72
ጁሊያን አሪያስ ኦርቲዝ ፣ ራፋኤል ሞገስ ፣ ዣን-ሉዊስ ቪንሴንት
ምዕራፍ 73
ሲያን ጃጋር፣ ሄለን ላይኮክ
ምዕራፍ 74
ጄኒፈር ጉዜፊ፣ ጆን ማክፐርሰን፣ ቻድ ዋግነር፣ ኢ. ዌስሊ ኢሊ
ምዕራፍ 75
AnnaSophia Moret, Raphael Favory, Alain Durocher
ምዕራፍ 76
ማርቲን ባሊክ
ምእራፍ 77. ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸው የቀዶ ጥገና በሽተኞችን ወቅታዊ አያያዝ: የልብ ቀዶ ጥገና
ማርኮ ራኑቺ ፣ ሴሬኔላ ካስቴልቪቺዮ ፣ አንድሪያ ባሎታ
ምዕራፍ 78
ጄን ዉድ፣ ሞሪን ካርሩዘርስ
የርዕስ ማውጫ

የምርምር ዘዴዎችን ለማካሄድ የሚጠቁሙ ምልክቶች በክፍሎቹ መሰረት ይገለጣሉ-ክፍል I - ጥናቶች ጠቃሚ እና ውጤታማ ናቸው; IIA - ጠቃሚነት ላይ ያለው መረጃ ወጥነት የለውም, ነገር ግን ለጥናቱ ውጤታማነት የሚደግፉ ተጨማሪ ማስረጃዎች አሉ; IIB - ጠቃሚነት ላይ ያለው መረጃ ወጥነት የለውም, ነገር ግን የጥናቱ ጥቅሞች ብዙም ግልጽ አይደሉም; III - ምርምር ምንም ፋይዳ የለውም.

የማስረጃው ደረጃ በሦስት ደረጃዎች ይገለጻል-ደረጃ A - በርካታ የዘፈቀደ ክሊኒካዊ ሙከራዎች ወይም ሜታ-ትንተናዎች አሉ; ደረጃ B - በአንድ ነጠላ ሙከራ ውስጥ ወይም በዘፈቀደ ባልሆኑ ሙከራዎች ውስጥ የተገኘ መረጃ; ደረጃ C - ምክሮች በባለሙያዎች ስምምነት ላይ የተመሰረቱ ናቸው.

በተረጋጋ angina ወይም ከደም ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ጋር ተያያዥነት ያላቸው ሌሎች ምልክቶች, ለምሳሌ የትንፋሽ እጥረት;
ከተመሠረተ የደም ቧንቧ በሽታ ጋር, በአሁኑ ጊዜ በሕክምና ምክንያት የማይታወቅ;
ለመጀመሪያ ጊዜ የሕመም ምልክቶች የሚታዩባቸው ታካሚዎች, ነገር ግን በሽተኛው ሥር የሰደደ የተረጋጋ በሽታ እንዳለበት ተረጋግጧል (ለምሳሌ, ከአናሜሲስ እንደነዚህ ያሉት ምልክቶች ለብዙ ወራት እንደነበሩ ተገለጸ).

ስለዚህ, የተረጋጋ የደም ቧንቧ በሽታ የተለያዩ የበሽታውን ደረጃዎች ያጠቃልላል, ክሊኒካዊ መግለጫዎች በደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (thrombosis) (አጣዳፊ ኮርኒሪ ሲንድሮም) ሲወሰኑ ሁኔታው ከሆነ በስተቀር.

በተረጋጋ CAD ውስጥ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወይም የጭንቀት ምልክቶች ከ> 50% ግራ ዋና የደም ወሳጅ ቧንቧ stenosis ወይም> 70% ከአንድ ወይም ከዚያ በላይ ዋና ዋና የደም ቧንቧዎች ጋር ይያያዛሉ. ይህ የመመሪያው እትም የመመርመሪያ እና የፕሮግኖስቲክ ስልተ ቀመሮችን ለንደዚህ አይነት ስቴኖሲስ ብቻ ሳይሆን በማይክሮቫስኩላር ዲስኦርደር እና በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይም ጭምር ያብራራል.

ፍቺዎች እና ፓቶፊዮሎጂ

የተረጋጋ CAD በኦክስጅን ፍላጎት እና አቅርቦት መካከል አለመመጣጠን ወደ myocardial ischemia ይመራል ፣ይህም ብዙውን ጊዜ በአካል ወይም በስሜታዊ ውጥረት የሚቀሰቅስ ነው ፣ ግን አንዳንድ ጊዜ በድንገት ይከሰታል።

የ myocardial ischemia ክፍሎች ከደረት ምቾት (angina pectoris) ጋር የተቆራኙ ናቸው. የተረጋጋ የልብ ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧ በሽታ እንዲሁ የበሽታውን ሂደት የማይታመም ደረጃን ያጠቃልላል ፣ ይህም በአጣዳፊ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ እድገት ሊቋረጥ ይችላል።

የተረጋጋ CAD የተለያዩ ክሊኒካዊ ምልክቶች ከተለያዩ ዘዴዎች ጋር የተቆራኙ ናቸው ፣ ከእነዚህም መካከል-

የ epicardial arteries መዘጋት ፣
የተረጋጋ stenosis ሳይኖር ወይም የአተሮስክለሮቲክ ንጣፍ በሚኖርበት ጊዜ የአካባቢያዊ ወይም የተንሰራፋ የደም ቧንቧ እብጠት ፣
የማይክሮቫስኩላር ውድቀት ፣
የግራ ventricular dysfunction ከቀደምት የልብ ሕመም ጋር የተያያዘ ወይም ischaemic cardiomyopathy (myocardial hibernation).

እነዚህ ዘዴዎች በአንድ ታካሚ ውስጥ ሊጣመሩ ይችላሉ.

የተፈጥሮ ትምህርት እና ትንበያ

በተረጋጋ የልብ የደም ቧንቧ በሽታ ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ የግለሰብ ትንበያ እንደ ክሊኒካዊ, ተግባራዊ እና የሰውነት ባህሪያት ሊለያይ ይችላል.

የበሽታው ይበልጥ ከባድ የሆኑ ታካሚዎችን መለየት አስፈላጊ ነው, የእነሱ ትንበያ የተሻለ ሊሆን የሚችለው በኃይለኛ ጣልቃገብነት, ሪቫስኩላር መጨመርን ጨምሮ. በሌላ በኩል ደግሞ በሽታው ቀለል ያሉ ቅርጾች እና ጥሩ ትንበያ ያላቸው ታካሚዎችን መለየት አስፈላጊ ነው, በዚህ ውስጥ አላስፈላጊ ወራሪ ጣልቃገብነት እና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መወገድ አለባቸው.

ምርመራ

ምርመራው ክሊኒካዊ ግምገማን, የምስል ጥናቶችን እና የልብ ቧንቧዎችን ምስል ያካትታል. ጥናቶች የልብና የደም ቧንቧ በሽታ በተጠረጠሩ በሽተኞች ላይ ምርመራውን ለማረጋገጥ ፣ ተጓዳኝ ሁኔታዎችን መለየት ወይም ማግለል ፣ የአደጋ ተጋላጭነትን እና የሕክምናውን ውጤታማነት ለመገምገም ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።

ምልክቶች

የደረት ሕመምን በሚገመግሙበት ጊዜ የአልማዝ ኤ.ጂ. ምደባ ጥቅም ላይ ይውላል. (1983) ፣ በዚህ መሠረት የተለመደ ፣ ያልተለመደ angina እና የልብ-አልባ ህመም ይለያሉ ። የተጠረጠረ angina pectoris በሽተኛ ላይ ያለው ተጨባጭ ምርመራ የደም ማነስ፣ የደም ወሳጅ የደም ግፊት፣ ቫልቭላር ሽንፈት፣ ሃይፐርትሮፊክ ስተዳዳ ካርዲዮሚዮፓቲ እና ምት መዛባት ያሳያል።

የሰውነት ምጣኔን መገምገም, የደም ቧንቧ ፓቶሎጂን መለየት (በአካባቢው ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የልብ ምት, በካሮቲድ እና በጭኑ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ያለው ድምጽ) እንደ ታይሮይድ በሽታ, የኩላሊት በሽታ, የስኳር በሽታ የመሳሰሉ ተጓዳኝ ሁኔታዎችን መወሰን አስፈላጊ ነው.

ወራሪ ያልሆኑ የምርምር ዘዴዎች

ትክክለኛ ያልሆነ ወራሪ ሙከራ ጥቅም ላይ የዋለው የ CAD ቅድመ-ምርመራ እድል ግምገማ ላይ ነው። ምርመራው ከተረጋገጠ በኋላ, አመራሩ እንደ ምልክቶቹ ክብደት, አደጋ እና የታካሚ ምርጫ ይወሰናል. የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምናን እና የደም መፍሰስን (revascularization) የመድገም ዘዴን መምረጥ አስፈላጊ ነው.

በ CAD የተጠረጠሩ ታካሚዎች ዋና ዋና ጥናቶች መደበኛ ባዮኬሚካላዊ ሙከራዎች, ECG, የ 24-ሰዓት ECG ክትትል (ምልክቶች ከፓሮክሲስማል arrhythmia ጋር ተያያዥነት አላቸው ተብሎ ከተጠረጠሩ), ኢኮኮክሪዮግራፊ, እና በአንዳንድ ታካሚዎች, የደረት ራጅ. እነዚህ ምርመራዎች በተመላላሽ ታካሚ ላይ ሊደረጉ ይችላሉ.

ኢኮኮክሪዮግራፊስለ ልብ አሠራር እና አሠራር መረጃ ይሰጣል. angina pectoris በሚኖርበት ጊዜ የአኦርቲክ እና የሱቦቲክ ስቴኖሲስን ማስወገድ አስፈላጊ ነው. ዓለም አቀፋዊ ኮንትራት በ CAD በሽተኞች ላይ ትንበያ ነው. በተለይም የልብ ማጉረምረም ፣ የልብ ድካም እና የልብ ድካም ምልክቶች ባለባቸው በሽተኞች ላይ ኢኮኮክሪዮግራፊ በጣም አስፈላጊ ነው ።

ስለዚህ ፣ transthoracic echocardiography ለሁሉም ታካሚዎች የታዘዘ ነው-

የ angina pectoris አማራጭ መንስኤን ማስወገድ;
የአካባቢያዊ ኮንትራክተሮች ጥሰቶችን መለየት;
የማስወጣት ክፍልፋይ (EF) መለኪያዎች;
የግራ ventricular diastolic ተግባር ግምገማ (ክፍል I, የማስረጃ ደረጃ B).

በክሊኒካዊ ሁኔታ ላይ ለውጦች በማይኖሩበት ጊዜ ያልተወሳሰበ የደም ቧንቧ በሽታ ባለባቸው በሽተኞች ላይ ተደጋጋሚ ጥናቶችን የሚያመለክት ምንም ምልክት የለም.

የካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የአልትራሳውንድ ምርመራየ intima-ሚዲያ ውስብስብ እና / ወይም አተሮስክለሮቲክ ፕላስተር በተጠረጠሩ የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች (ክፍል II, ማስረጃ ደረጃ ሐ) ውስጥ ያለውን ውፍረት ለመወሰን አስፈላጊ ነው. ለውጦችን መለየት ለፕሮፊላቲክ ሕክምና አመላካች ነው እና የ CAD ቅድመ-ምርመራ እድል ይጨምራል።

ዕለታዊ ECG ክትትልከአካል ብቃት እንቅስቃሴ የ ECG ሙከራዎች ጋር ሲነጻጸር ተጨማሪ መረጃ ብዙም አይሰጥም። ጥናቱ የተረጋጋ angina እና የተጠረጠሩ arrhythmias (ክፍል I, ማስረጃ ደረጃ C) እና ጥርጣሬ vasospastic angina (ክፍል IIA, ማስረጃ ደረጃ ሐ) ጋር በሽተኞች ዋጋ ነው.

የኤክስሬይ ምርመራያልተለመዱ ምልክቶች እና የተጠረጠሩ የሳንባ በሽታ (ክፍል I, ማስረጃ ደረጃ C) እና የልብ ድካም በተጠረጠሩ (IIA ክፍል, ማስረጃ ደረጃ C) በሽተኞች ውስጥ አመልክተዋል.

CAD ን ለመመርመር የደረጃ በደረጃ አቀራረብ

ደረጃ 2 በአማካይ የልብ ወሳጅ ቧንቧ በሽታ የመያዝ እድላቸው ለታካሚዎች የደም ቧንቧ በሽታን ወይም የማያስተጓጉል አተሮስስክሌሮሲስን ለመመርመር ወራሪ ያልሆኑ ዘዴዎችን መጠቀም ነው. ምርመራው በሚታወቅበት ጊዜ, ጥሩው የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ክስተቶች አደጋ መጋለጥ ያስፈልጋል.

ደረጃ 3 - ወራሪ ጣልቃገብነት እና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የበለጠ ጠቃሚ የሆኑ ታካሚዎችን ለመምረጥ ወራሪ ያልሆኑ ሙከራዎች. እንደ የሕመሙ ምልክቶች ክብደት ደረጃ 2 እና 3 ን በማለፍ ቀደምት ኮርኒነሪ አንጂዮግራፊ (CAG) ሊከናወን ይችላል።

የቅድመ ሙከራው ዕድል ዕድሜን፣ ጾታን እና ምልክቶችን (ሠንጠረዥ) ግምት ውስጥ በማስገባት ይገመታል።

ወራሪ ያልሆኑ ሙከራዎችን ለመጠቀም መርሆዎች

ወራሪ ያልሆኑ የምስል ሙከራዎች ስሜታዊነት እና ልዩነት 85% ነው ፣ ስለሆነም 15% ውጤቶቹ የውሸት አዎንታዊ ወይም የውሸት አሉታዊ ናቸው። በዚህ ረገድ ዝቅተኛ (ከ 15% ያነሰ) እና ከፍተኛ (ከ 85% በላይ) የ CAD ቅድመ-ምርመራ እድል ያላቸው ታካሚዎች መሞከር አይመከርም.

የአካል ብቃት እንቅስቃሴ የ ECG ፈተናዎች ዝቅተኛ ስሜታዊነት (50%) እና ከፍተኛ ልዩነት (85-90%), ስለዚህ ምርመራዎች ከፍተኛ የ CAD እድል ባለው ቡድን ውስጥ ለመመርመር አይመከሩም. በዚህ የታካሚዎች ቡድን ውስጥ የጭንቀት ECG ሙከራዎችን የማካሄድ ግብ ትንበያውን (የአደጋ ስጋት) መገምገም ነው.

ዝቅተኛ EF (ከ 50% ያነሰ) እና የተለመደው angina በሽተኞች የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ክስተቶች ከፍተኛ አደጋ ላይ ስለሚውሉ ያለ ወራሪ ምርመራዎች በ CAG ይታከማሉ.

በጣም ዝቅተኛ የ CAD (ከ 15% ያነሰ) ያላቸው ታካሚዎች ሌሎች የሕመም መንስኤዎችን ማስወገድ አለባቸው. በአማካይ እድል (15-85%), ወራሪ ያልሆነ ምርመራ ይጠቁማል. ከፍተኛ ዕድል (ከ 85% በላይ) ባለባቸው ታካሚዎች, ለአደጋ ተጋላጭነት መፈተሽ አስፈላጊ ነው, ነገር ግን በከባድ angina ውስጥ, ያለ ወራሪ ሙከራዎች CAG ማድረግ ጥሩ ነው.

የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ (ሲቲ) በጣም ከፍተኛ አሉታዊ ትንበያ ዋጋ ዝቅተኛ አማካይ አደጋ (15-50%) ላላቸው ታካሚዎች አስፈላጊ ያደርገዋል.

ውጥረት ECG

VEM ወይም ትሬድሚል በቅድመ-ሙከራ እድል ከ15-65% ይታያል። የፀረ-ኤሺሚክ መድኃኒቶች ሲቋረጡ የምርመራ ምርመራ ይካሄዳል. የፈተናው ስሜታዊነት 45-50% ነው, ልዩነቱ 85-90% ነው.

ጥናቱ በግራ ጥቅል ቅርንጫፍ ብሎክ ፣ WPW ሲንድሮም ፣ በ ST ክፍል ውስጥ ለውጦችን መተርጎም ባለመቻሉ የልብ ምት መቆጣጠሪያ መኖሩ አልተገለጸም ።

ከግራ ventricular hypertrophy ፣ ከኤሌክትሮላይት መዛባት ፣ ከ ventricular conduction መታወክ ፣ ከአትሪያል ፋይብሪሌሽን ፣ ዲጂታልስ ጋር በተያያዙ የ ECG ለውጦች የውሸት አወንታዊ ውጤቶች ይታያሉ። በሴቶች ውስጥ, የፈተናዎቹ ስሜታዊነት እና ልዩነት ዝቅተኛ ናቸው.

በአንዳንድ ታካሚዎች የኢስኬሚያ ምልክቶች በሌሉበት ጊዜ ከፍተኛ የልብ ምትን ባለማሳካቱ ምክንያት ከኦርቶፔዲክ እና ከሌሎች ችግሮች ጋር በተያያዙ ገደቦች ምክንያት ምርመራው መረጃ አልባ ነው። ለእነዚህ ታካሚዎች አማራጭ የፋርማሲሎጂካል ጭነት ያላቸው የምስል ዘዴዎች ናቸው.

ለቁርጥማት የልብ በሽታ ምርመራ angina pectoris እና የደም ቧንቧ በሽታ (ከ15-65%) ፀረ-ኤሺሚክ መድኃኒቶችን የማይቀበሉ ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ማድረግ የማይችሉ እና የ ECG ለውጦችን የማይፈቅዱ የደም ቧንቧ በሽታ (15-65%) አማካይ እድል ischemic ለውጦች (ክፍል I, ማስረጃ ደረጃ B);
የፀረ-ኤሺምሚክ ቴራፒ (ክፍል IIA, ደረጃ C) የሚወስዱ ታካሚዎች የሕክምናውን ውጤታማነት ለመገምገም.

የጭንቀት echocardiography እና myocardial perfusion scintigraphy

የጭንቀት echocardiography የሚከናወነው አካላዊ እንቅስቃሴን (VEM ወይም ትሬድሚል) ወይም ፋርማኮሎጂካል ዝግጅቶችን በመጠቀም ነው. የአካል ብቃት እንቅስቃሴ የበለጠ ፊዚዮሎጂያዊ ነው, ነገር ግን ፋርማኮሎጂካል ልምምድ በእረፍት ጊዜ ኮንትራት ሲዳከም (ዶቡታሚን ለትክክለኛው myocardium ለመገምገም) ወይም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ማድረግ በማይችሉ ታካሚዎች ይመረጣል.

ለጭንቀት echocardiography ምልክቶች:

ከ 66-85% ወይም ከ EF ጋር ቅድመ-ምርመራ እድል ላላቸው ታካሚዎች የልብና የደም ቧንቧ በሽታን ለይቶ ለማወቅ.<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሙከራዎች ወቅት ECG መተርጎም የማይፈቅዱ በእረፍት ላይ ECG ለውጦች ጋር በሽተኞች ischemia ምርመራ (ክፍል I, ማስረጃ B ደረጃ);
የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ውጥረት በ echocardiography ከፋርማሲሎጂካል ምርመራ ይመረጣል (ክፍል I, ማስረጃ ደረጃ C);
ምልክታዊ ሕመምተኞች የፐርኩቴንስ ጣልቃገብነት (PCI) ወይም የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (CABG) (CABG) (ክፍል IIA, የማስረጃ ደረጃ B);
በ CAH (ክፍል IIA, የማስረጃ ደረጃ B) ውስጥ የሚገኙትን መካከለኛ ስቴኖሲስ ተግባራዊ ጠቀሜታ ለመገምገም.

Perfusion scintigraphy (BREST) ከቴክኒቲየም (99mTc) ጋር በእረፍት ላይ ከሚፈጠር የደም መፍሰስ ጋር ሲነጻጸር በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት የልብ ምት (myocardial hypoperfusion) ያሳያል። በአካላዊ እንቅስቃሴ ወይም በመድኃኒት ዶቡታሚን ፣ አዶኖሲን በመጠቀም ischemiaን ማነሳሳት ይቻላል ።

ከ thallium (201T1) ጋር የተደረጉ ጥናቶች ከፍ ካለ የጨረር ጭነት ጋር የተቆራኙ ናቸው እና በአሁኑ ጊዜ ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ. ለ perfusion scintigraphy የሚጠቁሙ ምልክቶች ከጭንቀት echocardiography ጋር ተመሳሳይ ናቸው።

የፖዚትሮን ልቀት ቲሞግራፊ (PET) በምስል ጥራት ከBREST የበለጠ ጥቅሞች አሉት፣ነገር ግን ተደራሽነቱ አነስተኛ ነው።

ኮርነሪ አናቶሚ ለመገምገም ወራሪ ያልሆኑ ቴክኒኮች

ሲቲ ያለ ንፅፅር መርፌ ሊከናወን ይችላል (የካልሲየም ክምችት በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ይወሰናል) ወይም አዮዲን ያለው የንፅፅር ኤጀንት በደም ውስጥ ከተወሰደ በኋላ።

የኩላሊት እጥረት ካለባቸው ታካሚዎች በስተቀር የካልሲየም ክምችት የልብ ወሳጅ አተሮስክሌሮሲስ በሽታ መዘዝ ነው. ኮርኒሪ ካልሲየም ሲወስኑ Agatston ኢንዴክስ ጥቅም ላይ ይውላል. የካልሲየም መጠን ከኤቲሮስክሌሮሲስ በሽታ ክብደት ጋር ይዛመዳል, ነገር ግን ከሥነ-ስነ-ስርአት ጋር ያለው ግንኙነት ደካማ ነው.

የንፅፅር ወኪል በማስተዋወቅ ኮርኒሪ CT angiography የመርከቦቹን ብርሃን ለመገምገም ያስችልዎታል. ሁኔታዎቹ የታካሚው ትንፋሹን የመያዝ ችሎታ, ከመጠን በላይ ውፍረት አለመኖር, የ sinus rhythm, የልብ ምት በደቂቃ ከ 65 በታች, ከባድ ካልሲፊሽን (አጋስተን ኢንዴክስ) አለመኖር ናቸው.< 400).

የልብ ወሳጅ ካልሲየም በመጨመር ልዩነቱ ይቀንሳል. Agatston ኢንዴክስ> 400 ሲቲ አንጂዮግራፊን ማካሄድ ተግባራዊ አይሆንም። የስልቱ የመመርመሪያ ዋጋ ዝቅተኛው የልብና የደም ቧንቧ በሽታ የመጋለጥ እድላቸው ዝቅተኛ በሆነባቸው ታካሚዎች ላይ ይገኛል።

ኮሮናሪ angiography

በተረጋጋ ሕመምተኞች ላይ ለምርመራ CAG እምብዛም አያስፈልግም. ጥናቱ በሽተኛው ለጭንቀት ምስል የምርምር ዘዴዎች ሊጋለጥ የማይችል ከሆነ ከ 50% ያነሰ EF እና የተለመደው angina pectoris ወይም ልዩ ሙያ ባላቸው ሰዎች ላይ ይገለጻል.

ለ revascularization የሚጠቁሙ ምልክቶችን ለመወሰን CAG በከፍተኛ አደጋ ቡድን ውስጥ ወራሪ ካልሆኑ አደጋዎች በኋላ ይጠቁማል። ከፍተኛ የቅድመ-ምርመራ እድል እና ከፍተኛ የሆነ angina ባለባቸው ታካሚዎች, ቀደምት ወራሪ ያልሆኑ ሙከራዎች ሳይታዩ ቀደምት የደም ሥር (coronary angiography) ይገለጻል.

CAG angina ባለባቸው ታካሚዎች PCI ወይም CABG እምቢተኛ ወይም ደም መላሽ (revascularization) የተግባር ሁኔታን ወይም የህይወት ጥራትን የማያሻሽል በሽተኞች ላይ መደረግ የለበትም።

ማይክሮቫስኩላር angina

የመጀመሪያ ደረጃ የማይክሮቫስኩላር angina ዓይነተኛ angina ባለባቸው ታማሚዎች፣ አወንታዊ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ (ECG) ፈተናዎች እና ምንም ኤፒካርዲል ኮርናሪ ደም ወሳጅ ቧንቧ ችግር ባለባቸው በሽተኞች መጠርጠር አለበት።

የማይክሮቫስኩላር angina በሽታን ለመመርመር ምርምር ያስፈልጋል-

ውጥረት echocardiography የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወይም ዶቡታሚን ጋር angina ጥቃት እና ST ክፍል ለውጦች (ክፍል IIA, ማስረጃ ደረጃ ሐ) ጊዜ የአካባቢ contractility መታወክ ለመለየት;
transthoracic doppler echocardiography of the anterior down down ቧንቧ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን በመለካት ዲያስቶሊክ ኮርኒሪ የደም ፍሰትን በመለካት የአዴኖሲን በደም ሥር ከተሰጠ በኋላ እና በእረፍት ጊዜ የማይዛባ የልብ መጠባበቂያ ግምገማ (IIB ክፍል, ማስረጃ ደረጃ ሐ);
CAG በተለመደው የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ አሴቲልኮሊን እና አዶኖሲን (adenosine) በደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የደም ቅዳ ቧንቧ ክምችትን ለመገምገም እና ማይክሮቫስኩላር እና ኤፒካርዲል ቫሶስፓስም (IIB መደብ, የማስረጃ ደረጃ C) ለመወሰን.

Vasospastic angina

ለምርመራ, በ angina ጥቃት ወቅት ECG መመዝገብ አስፈላጊ ነው. CAG የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን ለመገምገም ይጠቁማል (ክፍል I, የማስረጃ ደረጃ C). የልብ ምት መጨመር በሌለበት የ ST ክፍል ከፍታን ለመለየት የ 24-ሰዓት ECG ክትትል (IIA ክፍል, ማስረጃ ደረጃ C) እና CAG ከ intracoronary የአሴቲልኮሊን አስተዳደር ወይም ergonovine አስተዳደር ጋር የልብ ምታ (coronary spasm) ለመለየት (ክፍል IIA, ማስረጃ ደረጃ ሐ) .