Охраны и укрепления здоровья населения. Публикация подготовлена по материалам аналитической справки о проблемах глобальной стратегии ВОЗ по достижению здоровья для всех в ХХI веке (Венедиктов Д.Д., Иванова А.Е., Максимов Б.П.) Продвижение концепции здоров
В реформах здравоохранения проявилась определенная историческая логика, и их важнейшими этапами стали 1918, 1948, 1978 и 2000 годы.
1918 год
Провозглашение в Советской России (1918 г.) права народа на охрану здоровья и ответственности государства за его обеспечение, объединение "всего медико-санитарного дела" в руках Наркомздрава (первого в мире министерства здравоохранения), использование для решения медико-социальных проблем всей политической силы государства, выработка новых принципов организации здравоохранения.
1948 год
Национализация медицинских учреждений и создание национальной (государственной) службы здравоохранения в Великобритании, создание в рамках ООН Экономического и социального совета (ЭКОСОС), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда (ЮНИСЕФ).
1978 год
В 1973 г. в Всемирной организации здравоохранения была высказана идея о "первичной медико-санитарной помощи", которая понималась как "зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и национальными системами здравоохранения", как их "неотъемлемая часть", "главная функция" и "центральное звено". Концепция была обсуждена на Международной конференции ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате (6-12сентября 1978 г.) с участием делегаций 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге были приняты Алма-Атинская Декларация и 22 рекомендации. В Декларации было провозглашено, что самой важной задачей правительств, международных организаций и всей мировой общественности является "достижение всеми народами мира к 2000 году такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни". И главным инструментом для этого является развитие национальных систем здравоохранения, главной функцией, центральным звеном которых является первичная медико-санитарная помощь. В рекомендациях эти положения были развернуты подробнее.
Выводы и решения Алма-Атинской конференции были подтверждены Всемирной Ассамблеей здравоохранения, а затем и Генеральной Ассамблеей ООН в 1979 г., а также в других международных и межгосударственных решениях и декларациях.
2000 год
Мировое сообщество выдвигает новые задачи:
. устойчивого развития общества в гармонии с природой,
. формирования гуманистической парадигмы,
. защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире,
. достижения в XXI веке "Здоровья для всех".
ВОЗ сформулировала в рамках программы "Здоровье для всех в XXI столетии" 10 главных целей (глобальных задач):
1. Усиление справедливости в отношении здоровья.
2. Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни.
3. Обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инфекционных болезней, неинфекционных заболеваний, травматизма и насилия, алкоголизма и наркоманий, табакокурения).
4. Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и др.).
5. Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью.
6. Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни.
7. Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи.
8. Поддержка научных исследований в области здравоохранения.
9. Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора.10. Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения "Здоровье для всех" в странах.
Идея и стратегия "Здоровье для всех" еще раз подтверждает неотъемлемое право человека на здоровье, ответственность человека и всего общества за реальное обеспечение этого права, системное развитие здравоохранения в общенациональном плане и в ведомственном плане, развитие сотрудничества в формировании глобальной системы здравоохранения, а также мониторинг продвижения к этой перспективной цели.
Это стало возможным благодаря первопроходческому опыту СССР и других социалистических стран. Многие положения повторяются из наших основ организации здравоохранения.
Глобальная политика достижения здоровья для всех на двадцать первое столетие должна осуществляться посредством проведения соответствующей региональной и национальной стратегий. Для нашей страны, тяготеющей к Европейскому Региону, — именно европейский опыт по разработке и реализации единой стратегии по "достижению здоровья для всех в Европейском Регионе" представляет наибольший интерес.
Откликом на запросы XXI века, сформулированными во Всемирной декларации по здравоохранению, является принятие новой Европейской стратегии по достижению здоровья для всех — "Здоровье — 21". Пересматривая и совершенствуя прежние 38 региональных задач по достижению здоровья для всех в свете прошлого опыта и новых задач, в рамках "Здоровье — 21" ставятся и определяются 21 задача на 21 столетие.
A. Принципы и подходы:
1. Солидарность государств-членов ЕРБ в интересах здравоохранения.
2. Равноправие различных групп внутри стран в охране здоровья.
Б. Направленность на все население и основные опасности:
3. Здоровое начало жизни.
4. Здоровье молодежи.
5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.
6. Улучшение психического здоровья.
7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний.
8. Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний.
9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.
B. Профилактика и здоровый образ жизни:
10. Здоровая и безопасная физическая среда.
11. Более здоровый образ жизни.
12. Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком.
13. Условия здоровой среды.
14. Многосекторальные обязательства в отношении здоровья.
Г. Изменение ориентации — направленность на конечный результат:
15. Интеграция здравоохранения.
16. Вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи.
Д. Ресурсы:
17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов.
18. Развитие кадровых ресурсов здравоохранения.
19. Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения.
20 Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения.
21. Политика и стратегия по достижении здоровья для всех.
Ключевая цель политики "Здоровье — 21" в Европейском Регионе заключается в полной реализации всеми людьми их "потенциала здоровья".
Ключевая цель может быть достигнута путем:
. Обеспечения равенства в вопросах охраны за счет солидарности действий;
. Укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни;
. Снижения распространенности и уменьшения страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
Таким образом, в основе политики "Здоровье для всех” лежат три основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой. Это:
1. Признание здоровья важнейшим правом человека.
2. Справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран и групп населения внутри стран в этих вопросах.
3. Участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение в ней всех слоев и секторов общества.
Россия и глобальная стратегия ВОЗ
Задачи национальной стратегии "Здоровье для всех Россиян" можно подразделить на три категории:
- к первой категории относят две задачи, в которых рассматривается основополагающая ориентация политики достижения здоровья для всех, а именно: достижение справедливости и равенства в вопросах охраны здоровья и улучшение здоровья и качества жизни;
- во вторую категорию входят задачи, в которых речь идет о здоровье отдельных групп населения — детях, молодежи и престарелых;
- к третьей категории относятся задачи, в которых рассматриваются конкретные проблемы здравоохранения: онкологические и сердечно-сосудистые болезни, другие хронические заболевания, инфекционные болезни, несчастные случаи, проблемы охраны психического здоровья и самоубийства.
Конкретные проблемы здравоохранения
Задача 6. Улучшение психического здоровья
В России во второй половине 90-х годов услугами психиатров пользуются около 6 млн человек (42 из каждой 1000 населения). В течение года психические расстройства впервые диагностируются в среднем у 7 человек, и 8 из каждой 1000 населения госпитализируется по поводу психического заболевания. Впервые признается инвалидами в связи с психическим заболеванием 1 человек из 1000 населения.
"Цена" неудовлетворительного состояния психического здоровья очень высока. Десятую часть ожидаемой продолжительности жизни населения составляют потери, связанные с психическими заболеваниями, в том числе — 2 года — за счет преждевременной смерти и около 5 лет — за счет ухудшения качества жизни.
В России выделяются две конкретные группы территорий, принципиально отличающиеся с точки зрения состояния и тенденций психического здоровья, обусловленного им социально-демографического ущерба и характера его социальной детерминации, а, следовательно, — путей сокращения:
. Первая группа включает преимущественно области Европейской части России;
. Вторая — территории Поволжья, области и края Северного Кавказа, Урала и Западной Сибири.
Психическое здоровье все более становится социально-экономическим феноменом, масштабы которого в решающей мере определяются экономическим неблагополучием, и сами, в свою очередь, порождают неблагополучие вследствие увеличения числа людей, нуждающихся в социальной защите и поддержке.
Общий вывод:
продолжительность и качество жизни населения в связи с состоянием его психического здоровья непосредственно зависит от выбора стратегий реформирования служб здравоохранения, в более широком плане — от стратегий реформирования общества, которые определяют "цену человека, его жизни и здоровья".
Задача 7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний
К 2020 г. должно произойти значительное сокращение распространенности инфекционных заболеваний за счет систематических программ по частичной и полной ликвидации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями, представляющими проблему для общественного здравоохранения.
Трудный переходный период к новой модели общества, начавшийся в 90-е годы, отразился на характере инфекционной заболеваемости. В 1997 г. зарегистрировано 32,6 млн случаев инфекционных заболеваний. В 1996 г. по сравнению с 1990 г. смертность от инфекционных болезней в России увеличилась на 76%, заболеваемость туберкулезом на 60%, заболеваемость сифилисом в 48 раз. Особую проблему в России составляет СПИД. За последние годы возросло число вспышек острых кишечных инфекций и гепатита А водного характера. Оправдался прогноз эпидемиологов об увеличении заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) на территориях его природных очагов (Волго-Уральский регион). Для ряда регионов лесной зоны актуальна проблема клещевого весенне-летнего энцефалита. На протяжении последних лет ухудшается эпидемиологическая обстановка по заболеваемости малярией. Ежегодно прирост числа заболевших составляет 30-40%. Не меняется неблагополучная ситуация с пораженностью населения гельминтозами, особенно дифиллоботриозом и описторхозом.
По сравнению со странами Северной Европы (Швеция, Норвегия, Финляндия) в 1998 г. смертность мужчин в России от инфекционных болезней была в 4 раза, а женщин — в 1,2 раза выше.
Общий вывод:
за последние годы эпидемиологическая ситуация в России резко ухудшилась, сравнение России с другими странами по смертности от инфекционных болезней указывает на более сложную санитарно-эпидемиологическую обстановку в нашей стране.
Задача 8. Сокращение распространенности неинфекционных болезней.
К 2020 г. заболеваемость, инвалидность и преждевременная смертность, связанные с основными хроническими болезнями, должны быть снижены.
Основными хроническими болезнями, которые определяют повышенную смертность Российского населения, являются болезни системы кровообращения. Уровень смертности от этого класса заболеваний в значительной степени определяется как факторами, воздействующими на население в целом (природно-климатические, экологические и социально-экономические), так и сложившимися привычками населения, культурно-этническими традициями и образом жизни.
Уровень смертности от болезней системы кровообращения для группы северных и северо-западных территорий России превосходит среднеевропейский в 8-9 раз.
Задача 9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.
Травматизм является третьей по значимости причиной смерти и первой — среди причин, определяющих потери трудового потенциала населения страны. Растет число преступлений, террористических актов, посягательств на жизнь и здоровье граждан с применением огнестрельного оружия и взрывных устройств. Число пострадавших от пожаров растет в среднем на 9% в год. Ежедневно регистрируется более 500 ДТП, в которых погибает более 100 и получают ранения более 600 человек. До 60% всех погибших составляют лица в возрасте от 16 до 40 лет. Число погибших детей ежегодно увеличивается на 15%. Более 80% пострадавших детей становятся инвалидами.
Каждая причина смерти имеет свою "сферу наибольшего влияния" на возрастной шкале. Для несчастных случаев, отравлений и травм — это люди трудоспособного возраста. Именно в этом возрасте разница в смертности российского населения и населения развитых стран максимальна.
Таким образом, специфика смертности от травм и отравлений заключается практически в полной обусловленности ее социальными факторами.
Задачи для возрастных групп
Задача 3. Здоровое начало жизни.
К 2020 г. все новорожденные, дети младшего и школьного возраста в Регионе должны быть более здоровыми, что обеспечит им более здоровое начало жизни.
Врожденные аномалии у детей примерно на четверть обусловлены генетическими отклонениями и условиями среды, важным фактором становится злоупотребление матери алкоголем и наркотиками. После первого месяца жизни основной причиной смерти становится синдром внезапной смерти, связанный с курением, наркоманией, подростковым возрастом родильниц, инфекциями во второй половине беременности, отягощенностью этой патологией анамнеза матери, возрастает потенциальная опасность ВИЧ-инфекции и наркотической зависимости новорожденных.
Задача 4. Здоровье молодежи.
К 2020 г. молодежь в Регионе должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе.
В подростковом возрасте закладывается отношение к питанию, физкультуре, курению, формируется здоровый образ жизни, сексуальное поведение и одновременно проявляются факторы риска хронических заболеваний старшего возраста. Резко изменяется структура угроз здоровью, включающих алкоголь и наркотики, гиподинамию, правонарушения, групповое насилие и нежелательную беременность.
Задача 5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.
К 2020 г. люди в возрасте старше 65 лет должны иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении собственного здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе.
Ключевой проблемой пожилых является их функциональная зависимость от посторонней помощи и тесно смыкающиеся с ней вопросы физической активности. С 1991 года по настоящее время число инвалидов выросло на 35,3%. "Привлекательность" инвалидности в России растет по мере того, как ухудшается уровень жизни населения и растет напряженность на рынке труда, вследствие чего пенсия по инвалидности и сопровождающие этот статус льготы становятся единственным источником средств существования для ранее социально адаптированных лиц со стойкими нарушениями в здоровье.
Ключевые ориентиры стратегии "Здоровье для всех"
Задача 1. Солидарность в интересах здравоохранения в Европейском Регионе.
К 2020 г. существующий в настоящее время разрыв в состоянии здоровья населения между государствами-членами Европейского Региона должен быть сокращен как минимум, на одну треть.
Эта задача — ключевой ориентир стратегии "Здоровья для всех".
Задача 2. Равенство в вопросах охраны здоровья.
К 2020 г. разрыв в уровне здоровья между социально-экономическими группами внутри стран должен быть сокращен по крайней мере на одну четверть во всех государствах-членах за счет значительного улучшения уровня здоровья групп населения, не получающих достаточного обслуживания.
Эта задача также является ключевым ориентиром стратегии " Здоровья для всех".
Для России актуальны все задачи по достижению здоровья для всех, сформулированные в Европейской стратегии ВОЗ как некие универсальные ориентиры.
Планируя столь масштабную работу, важно сформулировать основные принципы и условия, от соблюдения которых во многом будет зависеть ее эффективность. Одним из таких условий является соответствие идеологических принципов концепции "Здоровье для всех" методическим и организационным условиям ее разработки, реализации и мониторинга. Идея межсекторального подхода к проблемам здоровья населения требует создания адекватной организационной структуры — возможно в виде Национального института здоровья, основными задачами которого могут быть:
. разработка научно-обоснованной политики в сфере укрепления и охраны здоровья населения с учетом региональной специфики ситуации;
. разработка в соответствии с рекомендациями ВОЗ национальной программы "Здоровье для всех россиян", объединяющей усилия различных отраслей и ведомств по критерию здоровья;
. создание системы мониторинга здоровья населения;
. объективное информирование руководящих органов страны (Президент, Правительство, Парламент, Совет Безопасности, Главы администраций субъектов Российской Федерации) о состоянии, тенденциях и прогнозах здоровья населения, о необходимых мерах по улучшению ситуации.
Стратегия "Здоровье для всех" еще раз подтверждает неотъемлемое право человека на здоровье, ответственность человека и всего общества за реальное обеспечение этого права, системное развитие здравоохранения в общенациональном плане и в ведомственном плане, развитие сотрудничества в формировании глобальной системы здравоохранения, а также мониторинг продвижения к этой перспективной цели.
Значительные изменения в ХХ столетии произошли в таких важных сферах как медицинская наука и здравоохранение, медицинское право и этические традиции.
В медицинской науке ХХ век связывается с углублением понимания сущности здоровья и болезни, успехами общей биологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии, изучения нервной и эндокринной регуляции, наследственности и генетики; с распространением на биологию и медицину достижений научно-технической революции. НТР привела к перевооружению медицинской науки и практики принципиально новыми методами изучения, диагностики и лечения заболеваний. Прогресс был особенно ярким в методологии исследования всех медико-биологических проблем.
В медицинской практике появились принципиально новые методы профилактики, диагностики и лечения многих болезней, громадные достижения достигнуты в борьбе с эпидемиями и инфекционными заболеваниями, значительных успехов добились ученые и практики в хирургии, онкологии, кардиологии.
В организации здравоохранения главными итогами ХХ века стали:
Признание здоровья социальным правом человека;
Осознание социальной системности здравоохранения и его разномасштабных проблем;
Кардинальные реформы в управлении и самоуправлении этой системой;
Развитие международного сотрудничества в этой области.
В настоящее время мировое сообщество выдвигает новые задачи:
Устойчивого развития общества в гармонии с природой;
Формирования гуманистической парадигмы;
Защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире;
Достижения в ХХI веке "Здоровья для всех".
Политика достижения здоровья для всех в XXI столетии представляет собой перспективное видение этой проблемы. В этой политике изложены глобальные приоритеты на первые два десятилетия XXI века. В соответствии с ними сформулированы задачи, которые, с одной стороны, определяют конкретные цели, а с другой, - условия для достижения и поддержания как можно более высокого уровня здоровья. Таким образом, "Здоровье для всех" - это не отдельная разовая задача. Это идеология, научное обоснование тех практических действий, которые должны и могут привести к последовательному улучшению состояния здоровья людей.
Задача "Здоровье для всех" подтверждена 51-й Всемирной ассамблеей здравоохранения, которая положила соответствующий доклад (А51/5) в основу для разработки будущей политики ВОЗ и государств.
Всемирная Организация здравоохранения сформулировала в рамках программы "Здоровье для всех в ХХI столетии " 10 главных целей (глобальных задач):
Усиление справедливости в отношении здоровья;
Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни;
Обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инфекционных болезней, неинфекционных заболеваний, травматизма и насилия, алкоголизма и наркоманий, табакокурения);
Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и др.);
Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью;
Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни;
Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи;
Поддержка научных исследований в области здравоохранения;
Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора;
Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения "Здоровья для всех" в странах.
В конечном итоге, идея и стратегия "Здоровье для всех" еще раз подтверждает неотъемлемое право человека на здоровье, ответственность человека и всего общества за реальное обеспечение этого права, системное развитие здравоохранения в общенациональном плане и в ведомственном плане, развитие сотрудничества в формировании глобальной системы здравоохранения, а также мониторинг продвижения к этой перспективной цели.
Глобальная политика достижения здоровья для всех на двадцать первое столетие должна осуществляться посредством проведения соответствующей региональной и национальной стратегий. Для нашей страны, тяготеющей к Европейскому Региону, - именно европейский опыт по разработке и реализации единой стратегии по "достижению здоровья для всех в Европейском Регионе" представляет наибольший интерес.
Со времени своего введения в 1980 г. политика достижения здоровья для всех обеспечивала всеобъемлющие рамки для деятельности по улучшению здоровья в Европейском регионе и оказала весьма существенное воздействие на здравоохранительную деятельность. Откликом на запросы XXI века, сформулированными во Всемирной декларации по здравоохранению, является принятие новой Европейской стратегии по достижению здоровья для всех - "Здоровье - 21". Пересматривая и совершенствуя прежние 38 региональных задач по достижению здоровья для всех в свете прошлого опыта и новых задач, в рамках "Здоровье - 21" ставятся и определяются 21 задача на 21 столетие. Они не являются жестким перечнем предписаний, но вместе определяют суть региональной стратегии. В этом документе нашли отражение вопросы, связанные с глобальными ценностями, задачами и стратегиями "Здоровья для всех", актуальные проблемы здравоохранения в Регионе, а также происходящие в нем политические и социально-экономические перемены и предоставляемые при этом возможности. "Здоровье - 21" предоставляет лицам, принимающим решения на всех уровнях, этические и научные основы для оценки воздействия на здоровье проводимой ими политики. Таким образом, формулируются здравоохранительные требования к любой социальной деятельности любых секторов и слоев общества.
Ключевая цель политики "Здоровье-21" в Европейском Регионе заключается в полной реализации всеми людьми их "потенциала здоровья".
Она может быть достигнута путем:
Обеспечения равенства в вопросах охраны здоровья за счет солидарности действий;
Укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни;
Снижения распространенности и уменьшения страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
Конкретизация этих целей содержится в задачах, направленных на:
Достижение солидарности в интересах здравоохранения между европейскими странами (задача 1);
Достижения равенства в вопросах охраны здоровья внутри европейских стран (задача 2);
Обеспечение здорового начала жизни (задача 3);
Укрепления здоровья молодежи (задача 4);
Сохранения здоровья в пожилом возрасте (задача 5).
Это означает, что должна быть:
Улучшена ситуация с состоянием психического здоровья (задача 6);
Сокращена распространенность инфекционных заболеваний (задача 7);
Снижена распространенность неинфекционных заболеваний (задача 8);
Сокращен травматизм в результате актов насилия и несчастных случаев (задача 9).
Для реализации поставленных целей разработаны стратегии в следующих направлениях:
а) С учетом многофакторной обусловленности состояния здоровья стратегии, обеспечивающие позитивные сдвиги в этом отношении, должны способствовать формированию благоприятствующих здоровью физических, экономических, социальных и культурных "средовых" условий для населения, т. е. - являться многосекторальными.
Создания здоровой и безопасной физической среды (задача 10);
Обеспечения более здорового образа жизни (задача 11);
Уменьшения ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком (задача 12);
Обеспечения более здоровых средовых условий там, где люди живут, работают и отдыхают (задача 13);
Усиления ответственности и отчетности различных секторов за деятельность, оказывающую влияние на здоровье (задача 14).
б) С учетом роли здравоохранения в обеспечении здоровья и растущей стоимости служб здравоохранения во всем мире должна быть изменена ориентация сектора здравоохранения на достижение конечных результатов.
Эта стратегия может быть реализована путем:
Формирования интегрированного сектора здравоохранения, означающего усиление взаимодействия различных структур, с акцентом на роль комплексной системы первичной медико-санитарной помощи (задача 15)
Улучшение руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи (задача 16);
Финансирования служб здравоохранения и выделения ресурсов (задача 17);
Развития кадровых ресурсов здравоохранения (задача 18).
в) С учетом многосекторального участия и ответственности за достижение целей "Здоровья для всех" должно обеспечиваться управление преобразованиями и регулирование в интересах здоровья.
Стратегия может быть реализована путем:
Проведения исследований и обеспечения информационной поддержки по вопросам здравоохранения (задача 19);
Привлечение партнеров по деятельности в интересах здоровья на всех уровнях: семьи, школы, мест работы, местных населенных пунктов, региона и страны в целом (задача 20);
Принятие и проведение в жизнь политики и стратегии по достижению здоровья для всех (задача 21).
Задачи, стоящие перед Россией
Для того, чтобы определить направления возможной национальной стратегии "Здоровье для всех россиян", можно рассмотреть наши достижения в сравнении с тремя основными задачами, рекомендованными ВОЗ в качестве универсальных ориентиров достижения здоровья для всех. Указанные задачи можно подразделить на три категории:
1. К первой категории относятся две задачи, в которых рассматривается основополагающая ориентация политики достижения здоровья для всех, а именно: достижение справедливости и равенства в вопросах охраны здоровья и улучшение здоровья и качества жизни.
(На выбор этих групп, как требующих особого внимания, повлияло то, что в каждой из этих групп люди относительно уязвимы с точки зрения их здравоохранительного и социального статуса; поддержание здоровья в этих группах имеет собственные уникальные особенности и потребности, наконец, именно эти группы в максимальной степени выигрывают при налаживании эффективных межсекторальных связей).
3. К третьей категории относятся задачи, в которых рассматриваются конкретные проблемы здравоохранения: онкологические и сердечно-сосудистые болезни, другие хронические заболевания, инфекционные болезни, несчастные случаи, проблемы охраны психического здоровья и самоубийства.
Анализ ситуации в Российской Федерации целесообразно начать с третьей категории задач, поскольку задачи второй и тем более первой категории являются их своеобразным обобщением для конкретных групп населения (вторая категория) и для всего населения (первая категория).
Улучшение психического здоровья
В 2020 г. следует обеспечить улучшение психосоциального состояния людей и наличие комплексных служб, которые будут оказывать помощь людям, имеющим проблемы, связанные с охраной психического здоровья.
В России во второй половине 90-х годов услугами психиатров пользуются около 6 млн. человек (42 из каждой 1000 населения). В течение года психические расстройства впервые диагностируются в среднем у 7 человек, и 8 из каждой 1000 населения госпитализируется по поводу психического заболевания. Впервые признается инвалидами в связи с психическим заболеванием 1 человек из 1000 населения. Контингент лиц, пользующихся психиатрической помощью значительно расширился, но стал при этом существенно легче. Значительные изменения претерпел нозологический облик контингента. Число больных психозами возросло в 1.5 раза, непсихотическими расстройствами - в 3.1 раза, умственной отсталостью - в 3.8 раза, алкоголизмом - в 8.7 раза. Таким образом, если в 1965 г. нозологический портрет среднего психически больного определяли тяжелые расстройства психотического уровня, то через 30 лет - алкоголизм.
Сравнительный анализ зарегистрированных уровней обращения населения за психиатрической помощью свидетельствует о значительном недоучете (в 5 раз) психических расстройств у населения. Таким образом, учтенная распространенность психических расстройств в России дает представление лишь о верхушке айсберга, описывая лишь самые общие контуры проблемы психического здоровья населения. «Цена» неудовлетворительного состояния психического здоровья очень высока. Десятую часть ожидаемой продолжительности жизни населения составляют потери, связанные с психическими заболеваниями, в том числе - 2 года - за счет преждевременной смерти и около 5 лет - за счет ухудшения качества жизни.
В России выделяются две крупные группы территорий, принципиально отличающиеся с точки зрения состояния и тенденций психического здоровья, обусловленного им социально-демографического ущерба и характера его социальной детерминации, а, следовательно, - путей сокращения:
первая группа включает преимущественно области Европейской части России;
вторая - территории Поволжья, области и края Северного Кавказа, Урала и Западной Сибири.
По состоянию психического здоровья населения ситуация более благоприятна в Европейской части России. Среди факторов, определяющих ситуацию с психическим здоровьем, на первое место выходит более благополучный социально-экономический фон, характеризующийся уровнем и дифференциацией доходов, уровнем безработицы и напряженностью на рынке труда. Суть этого относительного благополучия в том, что экономические мотивы не стали в территориях Европейской части России доминирующими факторами нетрудоспособности и инвалидности психически больных. Таким образом, психическое здоровье все более становится социально-экономическим феноменом, масштабы которого в решающей мере определяются экономическим неблагополучием, и сами, в свою очередь, порождают неблагополучие вследствие увеличения числа людей, нуждающихся в социальной защите и поддержке.
Таким образом, продолжительность и качество жизни населения в связи с состоянием его психического здоровья непосредственно зависит от выбора стратегий реформирования служб здравоохранения, в более широком плане - от стратегий реформирования общества, которые определяют "цену человека, его жизни и здоровья".
Сокращение распространенности инфекционных заболеваний
К 2020 г. должно произойти значительное сокращение распространенности инфекционных заболеваний за счет систематических программ по частичной и полной ликвидации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями, представляющими проблему для общественного здравоохранения
Проблема инфекционных заболеваний также остро стоит перед Россией. Известно, что в периоды острых социальных катаклизмов резко повышается уровень заболеваемости так называемыми социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.). Заболеваемость населения России инфекционными болезнями сильно варьирует в связи с активизацией или затуханием эпидемии гриппа. Особую проблему в России (как и во многих других странах) составляет СПИД. За последние годы возросло число вспышек острых кишечных инфекций и гепатита А водного характера. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют нарушения в системе централизованного водоснабжения, обусловливающие до 80% вспышек инфекционных заболеваний водного происхождения. Оправдался прогноз эпидемиологов об увеличении заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) на территориях его природных очагов. Для ряда регионов лесной зоны актуальна проблема клещевого весенне-летнего энцефалита. На протяжении последних лет ухудшается эпидемиологическая обстановка по заболеваемости малярией. Не меняется неблагополучная ситуация с пораженностью населения гельминтозами, особенно дифиллоботриозом и описторхозом.
Таким образом, за последние годы эпидемиологическая ситуация в России резко ухудшилась, сравнение России с другими странами по смертности от инфекционных болезней указывает на более сложную санитарно-эпидемиологическую обстановку в нашей стране.
Сокращение распространенности неинфекционных болезней
К 2020 г. заболеваемость, инвалидность и преждевременная смертность, связанные с основными хроническими болезнями, должны быть снижены. Основными хроническими болезнями, которые определяют повышенную смертность Российского населения, являются болезни системы кровообращения. Уровень смертности от этого класса заболеваний в значительной степени определяется как факторами, воздействующими на население в целом (природно-климатические, экологические и социально-экономические), так и сложившимися привычками населения, культурно-этническими традициями и образом жизни.
Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев
К 2020 г. должно произойти значительное и устойчивое сокращение числа травм, случаев инвалидности и смерти в результате несчастных случаев и актов насилия в Регионе
Травматизм является третьей по значимости причиной смерти и первой - среди причин, определяющих потери трудового потенциала населения страны. Растет число преступлений, террористических актов, посягательств на жизнь и здоровье граждан с применением огнестрельного оружия и взрывных устройств. Ежедневно регистрируется более 500 ДТП, в которых погибает более 100 и получают ранения более 600 чел. Число погибших в ДТП только за три дня превышает число погибших в результате происшествий в течение года на авиационном, морском и речном транспорте в целом. До 60% всех погибших составляют лица в возрасте от 16 до 40 лет. Число погибших детей ежегодно увеличивается на 15%. Более 80% пострадавших детей становятся инвалидами. Еще одна характерная черта, присущая этому классу причин смерти, - крайне высокая сверхсмертность мужчин. Данные по России свидетельствуют об актуальности этих наблюдений для нашей страны, ведь смертность мужчин здесь в 3-4 раза превышает таковую у женщин.
Каждая причина смерти имеет свою "сферу наибольшего влияния" на возрастной шкале. Для несчастных случаев, отравлений и травм - это люди трудоспособного возраста. Именно в этом возрасте разница в смертности российского населения и населения развитых стран максимальна. Таким образом, специфика смертности от травм и отравлений заключается практически в полной обусловленности ее социальными факторами.
Здоровое начало жизни
К 2020 г. все новорожденные, дети младшего и школьного возраста в Регионе должны быть более здоровыми, что обеспечит им более здоровое начало жизни
Таким образом, врожденные аномалии у детей примерно на четверть обусловлены генетическими отклонениями и условиями среды, важным фактором становится злоупотребление матери алкоголем и наркотиками. После первого месяца жизни основной причиной смерти становится синдром внезапной смерти, связанный с курением, наркоманией, подростковым возрастом родильниц, инфекциями во второй половине беременности, отягощенностью этой патологией анамнеза матери, возрастает потенциальная опасность ВИЧ-инфекции и наркотической зависимости новорожденных.
Здоровье молодежи
К 2020 г. молодежь в регионе должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе
В структуре заболеваемости подростков и юношей (в возрасте 15-24 лет) в России преобладают болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, пищеварения, которые составляют в сумме почти 62%. По данным эпидемиологических исследований здоровы не более 14% старшеклассников. До 60% выпускников школ страдают, по крайней мере, одним хроническим заболеванием. В старших классах до 15% увеличивается распространенность нарушений зрения, болезней органов пищеварения. Основные причины смерти в этой группе - несчастные случаи, убийства и самоубийства. Травмы в значительной мере обусловлены дорожно-транспортными происшествиями и нередко связаны с опьянением. Убийства также более чем в половине случаев совершаются в состоянии опьянения.
Другая группа проблем связана с формированием образа жизни, который скажется в более поздние годы. В эту группу относится алкоголизм, наркомания, раннее сексуальное общение. Одновременно растет число родов в 15-17 лет. До половины беременностей протекает с осложнениями. Молодые матери испытывают психоэмоциональные затруднения, часто не заканчивая обучение, чаще становятся безработными, чаще рождают недоношенных детей и не владеют родительскими навыками. Ухудшается здоровье молодых женщин. Расстройства менструальной функции отмечают 1206,2 девушек-подростков на 100 тыс. этой группы, 599,2 - воспалительные заболевания труб и яичников. До 23% молодых женщин (18-23 лет) страдают хроническими гинекологическими заболеваниями. Ранняя сексуальная активность способствует распространению болезней, передаваемых половым путем.
Таким образом, в подростковом возрасте закладывается отношение к питанию, физкультуре, курению, формируется образ жизни, сексуальное поведение и одновременно проявляются факторы риска хронических заболеваний старшего возраста. Резко изменяется структура угроз здоровью, включающих алкоголь и наркотики, гиподинамию, правонарушения, групповое насилие и нежелательную беременность.
Сохранение здоровья в пожилом возрасте
К 2020 г. люди в возрасте старше 65 лет должны иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении собственного здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе. Лица пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) в России социально наиболее уязвимы и обездолены. Негативной тенденцией в России является рост числа пенсионеров, получающих пенсию по инвалидности. Увеличение темпов роста инвалидности может быть обусловлено сочетанием различных факторов. Нельзя не отметить, что в последнее пятилетие, несмотря на глубокий социально-экономический кризис, был принят, тем не менее, ряд законодательных решений, направленных на социальную поддержку инвалидов. Увеличение пенсионного обеспечения и расширение льгот для различных категорий делает инвалидность более "привлекательной" для лиц со стойкими нарушениями в состоянии здоровья и значительными ограничениями жизнедеятельности. Таким образом, увеличение темпов роста инвалидности за последнее пятилетие может являться в значительной степени стимулированным процессом.
Половина всей первичной инвалидности взрослого населения обусловлена болезнями системы кровообращения, еще 10% - злокачественными новообразованиями, по 4-6% новых инвалидов ежегодно прибавляют болезни нервной системы, травмы, психические расстройства, болезни органов дыхания и болезни костно-мышечной системы Основной причиной инвалидности лиц пенсионного возраста являются болезни системы кровообращения, дающие около 75% случаев.
В России отмечается существенная региональная вариация продолжительности жизни в состоянии инвалидности: от 1.4 года в Сахалинской области до 6.4 лет в Белгородской области, т. е. различается в 4.5 раза. Существующий в настоящее время в России риск инвалидности сокращает гипотетическую продолжительность жизни населения на 7.5 года. Еще 3,7 года составляют потери за счет ухудшения качества жизни. Таким образом, риск инвалидности оказывается в два раза более значим как фактор сохранения самой жизни, чем как фактор сохранения активности в течение жизни.
Если рассматривать инвалидность, как показатель здоровья населения, то справедливо было бы ожидать, что уровень инвалидности, а, следовательно, продолжительность жизни в состоянии инвалидности выше на территориях, характеризующихся высокой смертностью и, соответственно, низкой продолжительностью жизни населения. Однако, ситуация в России не столь однозначна. Более того, достаточно четко прослеживается противоположная закономерность. Чем выше продолжительность жизни, тем большая доля ее будет прожита в состоянии инвалидности, и тем меньше - в здоровом состоянии. И, наоборот. Таким образом, для российских территорий справедливо соотношение - чем выше смертность, тем ниже инвалидность. В России люди умирают раньше, чем успевают стать инвалидами. В рамках логики цивилизованного сообщества эти соотношения являются однозначно негативными характеристиками состояния здоровья.
Таким образом, ключевой проблемой пожилых является их функциональная зависимость от посторонней помощи и тесно смыкающиеся с ней вопросы физической активности. "Привлекательность" инвалидности в России растет по мере того, как ухудшается уровень жизни населения и растет напряженность на рынке труда, вследствие чего пенсия по инвалидности и сопровождающие этот статус льготы становятся единственным источником средств существования для ранее социально адаптированных лиц со стойкими нарушениями в здоровье.
Солидарность в интересах здравоохранения в Европейском Регионе
К 2020 г. существующий в настоящее время разрыв в состоянии здоровья населения между государствами-членами Европейского Региона должен быть сокращен как минимум, на одну треть. Эта задача - ключевой ориентир стратегии "Здоровья для всех". К середине 60-х годов Россия достигла уровней продолжительности жизни населения, сопоставимых с основными развитыми странами. В отношении женщин этот тезис справедлив в полной мере, продолжительность жизни мужчин несколько отставала от среднеевропейского уровня (разрыв составлял 2-5 лет). На протяжении последующих двух десятилетий ситуация со смертностью в России может быть охарактеризована термином "застой" с нарастающей тенденцией к регрессу. Более быстрыми темпами ухудшалась ситуация для мужчин, у которых исходные позиции относительно "европейской смертности" и так были хуже. На фоне позитивной динамики продолжительности жизни в европейских странах отставание России по уровню продолжительности жизни населения заметно увеличивалось. В 70-е годы разрыв составлял 2,5-3,5 лет для женщин и 5-9 лет для мужчин. В 80-е годы он увеличился до 3-5 лет для женщин и до 9-11 лет для мужчин.
В середине 80-х годов эволюционная тенденция смертности в России была прервана. Отчасти в результате антиалкогольной кампании в России была достигнута максимальная величина показателя ожидаемой продолжительности жизни (64,9 года для мужчин в 1986 г. и 74,6 года для женщин - в 1988 г.). С этого времени вплоть до 1995 г. величина средней продолжительности жизни неуклонно уменьшалась. В 1993 г. спад этого показателя можно назвать катастрофическим: за один год средняя продолжительность жизни мужчин снизилась на 3,1 года, женщин - почти на 2 года. В целом со времени зафиксированного максимума этого показателя средняя продолжительность жизни снизилась на 7,3 лет для мужчин и на 5,5 года для женщин. Данные 1995 г. не зафиксировали дальнейшего падения продолжительности жизни. 1996 год был отмечен даже ее некоторым увеличением (на 1,6 лет для мужчин и 0,4 лет - для женщин). Это, безусловно, позитивные признаки, особенно на фоне предшествующей катастрофической динамики. Отчасти это произошло потому, что мы достигли "естественных пределов" продолжительности жизни, определяемых сложившейся возрастной структурой населения и, соответственно, - структурой причин смерти. Вместе с тем, по сравнению с предшествующим падением, принципиально ситуация остается прежней. В результате 8-летнего (1986- 1994 г.) снижения ожидаемой продолжительности жизни разрыв в продолжительности жизни между Россией и европейскими странами увеличился у женщин до 7-10 лет и 14-17 лет для мужчин. За этими количественными оценками стоят глубокие качественные изменения. Можно предполагать, что мы имеем ту продолжительность жизни, которая адекватна нашему уровню жизни.
По результатам исследований Института социологии РАН в системе ценностей личности, после "работы" и "семьи" "здоровье" в представлении российских граждан занимает высокое третье по значимости место. Однако, при этом, здоровье имеет не самостоятельную ценность, а рассматривается как средство достижения других целей и потребностей личности, например - более высокого дохода, квартиры и т.д. Такое поведение говорит об отсутствии у людей выбора в средствах достижения необходимых жизненных благ, и здоровье в таких условиях становится некой разменной монетой, предметом достаточно жесткой эксплуатации, особенно в условиях сегодняшней экономической и социальной реальности. Таким образом, проблема улучшения здоровья населения - это, прежде всего, проблема изменения ценности здоровья, как в системе ценностей всего общества, так и в системе ценностей личности.
Таким образом, разрыв в продолжительности жизни между Россией и европейскими странами увеличился у женщин до 7-10 лет и 14-17 лет для мужчин, только превращение "здоровья" из средства в цель, т.е. обретение статуса фундаментальной ценности, создает необходимые предпосылки для разработки, принятия и практической реализации адекватной политики по охране здоровья населения.
Равенство в вопросах охраны здоровья
К 2020 г. разрыв в уровне здоровья между социально-экономическими группами внутри стран должен быть сокращен по крайней мере на одну четверть во всех государствах-членах за счет значительного улучшения уровня здоровья групп населения, не получающих достаточного обслуживания. Эта задача также является ключевым ориентиром стратегии "Здоровья для всех". Делать выводы о ситуации со смертностью в России на основе средних данных для Российской Федерации можно лишь в первом приближении, поскольку данные более 80 субъектов Российской Федерации демонстрируют крайнее разнообразие достигнутых уровней продолжительности жизни. Вариация средней продолжительности жизни мужчин в разных регионах составляют более 16 лет, женщин - 17 лет. Эти различия огромны. Они даже превышают те, что отделяют Россию от развитых стран мира. Таким образом, не только Россия в целом живет в ином, относительно Европы, историческом измерении (с точки зрения здоровья и смертности), но и в самой России параллельно существуют анклавы, принадлежащие к качественно разнородным типам медико-демографической ситуации.
Характерно, что даже территории с максимальными уровнями продолжительности жизни населения крайне далеки от реализации центральной задачи по достижению "здоровья для всех", в соответствии с которой продолжительность предстоящей жизни при рождении в странах региона должна составлять не менее 75 лет для обоих полов. Важно подчеркнуть, что уровень продолжительности жизни в 75 лет, сформулирован ВОЗ как достижимая цель для всего Европейского Региона, а не только для группы развитых стран. В России только в трех республиках Северного Кавказа, и только для женской популяции продолжительность жизни достигла этого уровня, причем если для женщин по продолжительности жизни отставание от Европейского ориентира составляет около 10 лет, то для мужчин оно приближается к 20-25 годам.
Можно выделить несколько ключевых черт, характеризующих качественно разнородные типы региональной смертности в России.
Первое - возрастная специфика смертности. Главный и практически единственный фактор неоднородности российских территорий по продолжительности жизни - это значительные различия по территориям смертности в трудоспособных, и, преимущественно молодых возрастах. Риск смерти мужчин в возрасте 15-44 года различается по российским территориям более чем в 4 раза, а риск смерти женщин - более, чем в 6 раз. Различия в величине этого риска в возрастах 45-64 года - уменьшаются более чем в 1,5 раза. Колебания риска смерти в интервале от 0 лет до 1 года составляют 24,3%, а вариация риска смерти в возрасте до 15 лет составляет 36,0%. В принципе это соответствует привычному представлению о том, что в отношении младенческой смертности российские территории относительно однородны, чего нельзя сказать о смертности в детских и трудоспособных возрастах.
Вторая характерная черта - соотношение продолжительности жизни мужчин и женщин. В настоящее время только в нескольких странах (Нигерия, Верхняя Вольта, Либерия и т.д.) мужчины в среднем живут дольше женщин, и некоторое превышение длительности жизни женщин над мужчинами присуще практически всем странам. Данные о величине и различиях в СПЖ по различным странам мира подтверждают утверждение о том, что существует прямая и положительная зависимость между уровнем продолжительности жизни и величиной разрыва в продолжительности жизни мужчин и женщин. Каждые 10 лет прироста продолжительности жизни женщин соответствуют 9 годам прироста продолжительности жизни мужчин, т.е. увеличивают упомянутый разрыв на 1 год. Интерпретируются эти различия в том смысле, что прогресс цивилизации, очевидно, дает женщинам большие преимуществ, чем мужчинам. Российские данные показывают совершенно иную закономерность: рост продолжительности жизни женщин происходит медленнее, чем у мужчин, (на каждые 10 лет прироста СПЖ для женщин приходится 16 лет прироста СПЖ у мужчин). Интерпретация полученной закономерности также будет совершенно иной: в случае снижения продолжительности жизни в России будет возрастать разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин - тенденция, не имеющая аналогов в мирное время ни в одной стране мира.
Заключение
Представленные данные свидетельствуют, что для России актуальны все задачи по достижению здоровья для всех, сформулированные в Европейской стратегии ВОЗ как некие универсальные ориентиры. Более того, по многим направлениям динамика показателей здоровья в России противоположна мировым тенденциям. Таким образом, ситуация объективно требует принятия и реализации обоснованных мер по улучшению здоровья населения.
Планируя столь масштабную работу, важно сформулировать основные принципы и условия, от соблюдения которых во многом будет зависеть ее эффективность. Одним из таких условий является соответствие идеологических принципов концепции "Здоровье для всех" методическим и организационным условиям ее разработки, реализации и мониторинга. Идея межсекторального подхода к проблемам здоровья населения требует создания адекватной организационной структуры - возможно в виде Национального института здоровья, основными задачами которого могут быть: разработка научно-обоснованной политики в сфере укрепления и охраны здоровья населения с учетом региональной специфики ситуации; разработка в соответствии с рекомендациями ВОЗ национальной программы "Здоровье для всех россиян", объединяющей усилия различных отраслей и ведомств по критерию здоровья; создание системы мониторинга здоровья населения; объективное информирование руководящих органов страны (Президент, Правительство, Парламент, Совет Безопасности, Главы администраций субъектов Российской Федерации) о состоянии, тенденциях и прогнозах здоровья населения, о необходимых мерах по улучшению ситуации. Сегодня крайне необходима общенациональная программа действий в области здравоохранения. В ее основу должна быть положена ясная концепция защиты здоровья народа и единая стратегия.
Публикация подготовлена по материалам аналитической справки о проблемах глобальной стратегии ВОЗ по достижению здоровья для всех в ХХI веке (Венедиктов Д.Д., Иванова А.Е., Максимов Б.П.).
В основе современного бремени болезней лежат весьма сложные и взаимосвязанные факторы (старение, миграция, распространение неинфекционных заболеваний и расстройств психического здоровья, остающиеся проблемы инфекционной заболеваемости, вопросы эффективности и финансовые проблемы систем здравоохранения, неудовлетворительное состояние охраны общественного здоровья во многих областях). Тем не менее, можно найти экономически эффективные пути проведения политики, которые позволят повысить уровни здоровья и благополучия населения. Политика Здоровъе-2020 разрабатывалась в ходе широких консультаций в пределах и за пределами Европейского регионального бюро ВОЗ, а также на основе ряда новых научных исследований. Цель политики Здоровъе-2020 - «значительно улучшить здоровье и повысить уровень благополучия населения, сократить неравенства в отношении здоровья, укрепить охрану общественного здоровья и обеспечить наличие универсальных, социально справедливых, устойчивых и высококачественных систем здравоохранения, ориентированных на человека». В статье выделены основные принципы политики Здоровъе-2020, ценности, лежащие в основе этой политики, и ее основные положения. Подчеркнуто, что политика Здоровъе-2020 направлена на решение двух взаимосвязанных задач: улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья; совершенствование лидерства и коллективного стратегического руководства в интересах здоровья. Помимо этих двух задач основы политики Здоровъе-2020 содержат четыре взаимосвязанные, взаимозависимые и поддерживающие друг друга приоритетные области стратегических действий: инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан; решение наиболее актуальных проблем Европейского региона, относящихся к неинфекционным и инфекционным болезням; укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения, потенциала охраны общественного здоровья, готовности к чрезвычайным ситуациям, эпиднадзора и реагирования; обеспечение прочности местных сообществ и создание поддерживающей среды. Сделан вывод о том, что политика Здоровъе-2020 является мощным стимулом для коллективных действий в масштабе всего Европейского региона ВОЗ, чтобы воспользоваться открывающимися возможностями для улучшения здоровья и повышения благосостояния нынешних и будущих поколений.
Введение
Здоровье и благополучие - универсальные гуманитарные ценности, которые сегодня рассматриваются также в качестве неотъемлемых прав человека; это важнейшие компоненты справедливого человеческого, экономического и социального развития и ресурсы повседневной жизни каждого. Целям достижения здоровья и благополучия все в большей степени придается основополагающее значение как ключевому фактору человеческого развития и безопасности. Здоровье больше не рассматривают лишь в категориях потребления, требующего финансирования, но расценивают как капитальный актив, который необходимо поддерживать, наращивать и совершенствовать с соблюдением принципов справедливости, а также как позитивную концепцию, подчеркивающую социальные и индивидуальные ресурсы, равно как и физический потенциал, В этом контексте речь идет о жизнях 900 миллионов человек, населяющих 53 государства Европейского региона ВОЗ, и стоящая сегодня перед нами задача - повысить влияние вышеизложенных принципов так, чтобы достичь справедливого улучшения показателей здоровья во всех этих странах. С учетом имеющихся знаний и технологических достижений мы можем и должны добиваться более высоких результатов.
Сегодня вопросам здоровья уделяется больше внимания, чем когда-либо ранее. Среди многих определяющих факторов можно, например, отметить воздействие сил глобализации и возрастание возможности стремительного распространения инфекционных болезней. Здоровье - это существенная тема, поднимаемая при обсуждении вопросов торговли, дипломатии и безопасности. Сектор здравоохранения - важнейшая самостоятельная отрасль экономики, источник множества рабочих мест, стимул развития науки и технологии. Аспекты прав человека в сфере здоровья и здравоохранения играют значительную роль, однако часто игнорируются. Так, например, проблемы мобильности и миграции перерастают в предвзятое отношение и стигму. Это лишь некоторые из факторов, которые подтверждают важнейшее значение вопросов, касающихся здоровья.
Поэтому, чтобы оправдать ожидания людей, необходимо активно воздействовать на здоровье и его детерминанты в рамках существующих политических, социальных, экономических и инфраструктурных условий. Такое воздействие способствует развитию сообществ и улучшению показателей здоровья. Наличие широкого спектра детерминант здоровья означает, что оно не может являться лишь предметом ответственности сектора здравоохранения, несмотря на то, что этот сектор и его системы, несомненно, играют весьма значительную роль. Следует активно выстраивать модели совместной работы с другими секторами, опираясь на общие приоритеты. Воздействие на детерминанты здоровья, непосредственно связанные с активностью этих секторов, приводит к получению дополнительной общественной пользы, включая экономическую выгоду.
В основе современного бремени болезней лежат весьма сложные и взаимосвязанные факторы, такие как старение, миграция, распространение неинфекционных заболеваний и расстройств психического здоровья, остающиеся проблемы инфекционной заболеваемости, вопросы эффективности и финансовые проблемы систем здравоохранения, неудовлетворительное состояние охраны общественного здоровья во многих областях. Тем не менее, убедительные фактические данные указывают на то, что можно найти экономически эффективные пути проведения политики, которые позволят повысить уровни здоровья и благополучия населения. Такие пути основаны на применении подходов, сочетающих лидерство государственных органов, создание поддерживающих условий среды, развитие чувства контроля и сопричастности, а также прав и возможностей всех заинтересованных сторон. Необходим новый тип стратегического руководства в интересах здоровья для XXI века, базирующегося на следующих принципах: подход с позиций социальных детерминант здоровья; справедливость и устойчивость; достижение глобальных и социальных целей через взаимосвязанные формы формального и неформального управления и новых стратегических взаимоотношений; повышение роли, права голоса и активного участия людей. Это одновременно и серьезный вызов, и открывающаяся перед нами возможность.
Здоровье-2020
Европейский регион - это 53 страны с богатым разнообразием культуры, исторического наследия, уровня развития, материальной обеспеченности и ресурсов. Несмотря на все существующие различия, эти страны, представители которых собрались вместе на ежегодной сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в сентябре 2012 года, единодушно одобрили основы новой европейской политики здравоохранения - Здоровье-2020 и взяли на себя обязательство по воплощению ее в жизнь. Политика Здоровье-2020 разрабатывалась в ходе широких консультаций в пределах и за пределами Европейского регионального бюро ВОЗ, а также на основе ряда новых научных исследований.
Так, в целях формулирования научно обоснованных стратегических рекомендаций по сокращению социальных неравенств по показателям здоровья в Регионе, а также разработки основ для последующих действий был выполнен на заказной основе фундаментальный обзор социальных детерминант здоровья и разрыва по показателям здоровья в Европейском регионе ВОЗ. Обзор составлялся под руководством Майкла Мармота в рамках двухлетнего проекта, разделенного на два этапа. Полный текст заключительного доклада был опубликован в сентябре 2013 года. В нем проанализированы уровни различий в отношении здоровья между странами и внутри стран Европейского региона и рассмотрены варианты политики, направленной на сокращение таких неравенств. При этом были использованы результаты работы 13 целевых групп, а также выводы и рекомендации глобальной Комиссии по социальным детерминантам здоровья, содержащие важнейшее положение о том, что истоками социальных несправедливостей в отношении здоровья являются условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и старятся, а также неравенства властных полномочий и распределения ресурсов, порождающие эти условия. Опираясь на эти фактические данные и результаты анализа, авторы обзора сформулировали конкретные практические рекомендации по стратегическим вмешательствам для осуществления в различных возрастных группах и поколениях, которые обладают потенциалом и функциональными возможностями сократить социальные неравенства в отношении здоровья.
Вторая группа фундаментальных обзоров по принципам и процессам осуществления усовершенствованного стратегического руководства в интересах здоровья была подготовлена под руководством Илоны Кикбуш. Эти обзоры были непосредственным образом использованы в процессе разработки политики Здоровье-2020. В основном докладе содержится анализ новых подходов к стратегическому руководству, обусловленных меняющимся характером вызовов XXI века. Его содержание дополняется рядом справочно-аналитических документов, содержащих углубленный анализ поднятых вопросов. Исследование выявило продолжающийся процесс рассредоточения стратегического руководства с переходом к модели сотрудничества, при которой руководство является продуктом совместной деятельности широкого круга субъектов, действующих на уровне государства (министерства, парламенты, ведомства, государственные органы, комиссии и др.), на уровне общества (коммерческие предприятия, граждане, местные сообщества, глобальные средства массовой информации, в том числе объединенные в сети социальные СМИ, фонды и др.) и на наднациональном уровне (Европейский союз, ООН и др.).
Результаты данных работ также были использованы при подготовке раздела Европейского обзора социальных детерминант и разрыва по показателям здоровья.
В сентябре 2012 г. был опубликован анализ резолюций, принятых Европейским региональным комитетом ВОЗ в течение предшествующих 10 лет, а также резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения и деклараций министерских конференций. Результаты данного обзора ранее взятых обязательств свидетельствуют о том, что политика Здоровье-2020 позволит пересмотреть и свести воедино многие из них в рамках стройного и новаторского подхода, преодолевая раздробленность и содействуя успешному осуществлению поставленных задач. При этом существует ряд вопросов, таких как здоровье пожилых людей, оказание помощи при некоторых неинфекционных заболеваниях и экономические аспекты здоровья и болезней, требующих сегодня более пристального внимания. В обзоре также указано на необходимость более точного формулирования и тщательной разработки механизмов и принципов реализации комплексных стратегий. Наконец, в нем предложено, чтобы резолюции Европейского регионального комитета ВОЗ содержали краткий обзор прогресса в выполнении ранее взятых обязательств.
В 2012 г. был опубликован обзор накопленного опыта межсекторальной работы. В данной работе документирован опыт применения принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях, а также проведены оценка фактических данных и сравнительный анализ эффективности различных структур стратегического руководства в воздействии на социальные детерминанты здоровья и, в конечном счете, на показатели здоровья населения. В публикации представлены результаты исследований, показывающих, как наилучшим образом учреждать, использовать и укреплять структуры межсекторального стратегического руководства. В ней также приведены наглядные примеры имеющихся инструментов и методов стратегического руководства.
Готовится к публикации работа, посвященная экономическим аспектам профилактики болезней. В ней будут проанализированы возрастающие по объему достоверные фактические данные, которые свидетельствуют об экономической эффективности увеличения инвестиций в укрепление здоровья и профилактику болезней.
Государства-члены Европейского региона ВОЗ утвердили политику Здоровье-2020, изложенную в двух отдельных форматах. Из документа, озаглавленного «Здоровье-2020: основы европейской политики в поддержку действий всего государства и общества в интересах здоровья и благополучия», политические деятели и ведущие руководители, занимающиеся вопросами реализации практических стратегий, могут почерпнуть ключевые ценности и принципы в форме стратегических рекомендаций по претворению в жизнь подходов в рамках политики Здоровье-2020. Развернутая версия под названием «Здоровье-2020: основы политики и стратегия» содержит намного более детальные сведения, касающиеся фактической аргументации и практики в сфере здоровья и благополучия, и предназначена для специалистов, занимающихся вопросами формирования политики и ее реализации на оперативных уровнях. Этот документ призван стать непрерывно обновляемым руководством по вопросам политики и стратегий, в котором будут учитываться все происходящие изменения фактической информации и практики. Он не носит предписывающего характера, а предлагает практическую основу для использования в каждой стране с учетом имеющихся обстоятельств, потребностей и устремлений.
Исходные данные, которые легли в основу разработки политики Здоровье-2020, отражают глубокие различия по показателям здоровья в странах Европейского региона ВОЗ. Здоровье населения в целом улучшается, однако в этой области сохраняются глубокие неравенства. Имеются резкие различия между странами, с выраженным ухудшением показателей в направлении с запада на восток. Вот другие показательные цифры: для ребенка, родившегося в СНГ, вероятность не дожить до пятилетнего возраста в три раза выше, чем для родившегося в Европейском союзе, а уровни материнской смертности в некоторых странах Региона в 43 раза выше по сравнению с другими.
Эти страны, несомненно, различаются по показателям качества услуг здравоохранения и доступа к ним. Однако все имеющиеся фактические данные указывают на то, что вышеуказанные неравенства в значительной мере обусловлены различиями в социальных и экономических условиях. Кроме того, они связаны с поведенческими факторами, включая употребление табака и алкоголя, характер питания и уровень физической активности, а также с психическими расстройствами, что, в свою очередь, отражает состояние стресса и неблагополучия в жизни людей.
Политика Здоровье-2020 является ответом на эти вызовы. Ее цель - «значительно улучшить здоровье и повысить уровень благополучия населения, сократить неравенства в отношении здоровья, укрепить охрану общественного здоровья и обеспечить наличие универсальных, социально справедливых, устойчивых и высококачественных систем здравоохранения, ориентированных на человека». Политика Здоровье-2020 базируется на ценностях, заложенных в Уставе ВОЗ, в котором записано, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека вне зависимости от этнической принадлежности, пола, возраста, социального статуса и возможности оплачивать услуги. Другими важными ценностями являются справедливость, устойчивость, качество, прозрачность и подотчетность, право на участие в принятии решений и защита человеческого достоинства.
Суммируя вышеизложенное, в основах политики можно выделить следующие основные принципы:
Пристальное внимание к вопросам здоровья и благополучия как индикаторов социально-экономического развития;
Всесторонний подход ко всему спектру детерминант здоровья;
Учет основных приоритетов Региона в сфере общественного здравоохранения и эффективных практических решений;
Внедрение смелых инновационных подходов к развитию коллективного лидерства в целях объединения усилий многочисленных партнеров и мобилизации широкой политической и общественной поддержки делу охраны и улучшения здоровья людей для совместного определения оптимальных решений;
Выявление и практический учет необходимых предпосылок для реализации позитивных сдвигов;
Поиск путей формулирования экономической аргументации в пользу инвестирования в охрану здоровья, включая объективное обоснование полезности и эффективные подходы к реализации принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях;
Поиск путей расширения прав и возможностей граждан и пациентов в качестве ключевых условий для улучшения показателей здоровья, функционирования систем здравоохранения и повышения удовлетворенности качеством услуг;
Внедрение эффективных путей использования возможностей, в том числе новых технологий, для сетевого общения, партнерства и коммуникации;
Внедрение в масштабе Европейского региона ВОЗ общего механизма для обеспечения и под держания единства и согласованности высказываемых положений в пределах медико-санитарного сообщества;
Выявление пробелов в знаниях и определение приоритетных направлений научных исследований;
Создание постоянно действующей платформы коммуникации для обмена практическим опытом среди руководителей, определяющих политику, и защитников интересов общественного здоровья в масштабе Региона.
Ценности, лежащие в основе политики Здоровье-2020, и ее основные положения
Доминирующие компоненты современного бремени болезней - это неинфекционные заболевания и нарушения психического здоровья. Их причины коренятся в социальных и экономических условиях жизни людей и в характеристиках образа жизни, которые сами по себе являются социально опосредованными. Эти болезни возникают как результат взаимодействия человека с многочисленными детерминантами здоровья на протяжении всей жизни. Фактические данные убедительно доказывают, что прочными предпосылками здоровья являются социально справедливый доступ к возможностям развития в раннем детском возрасте, получение качественного образования и работы, наличие достойного жилья и дохода.
Здоровье-2020 аргументирует необходимость обращения к истокам проблем и воздействия на их глубинные причины. Современные исследования в области экономики не только выявляют экономическое бремя, которое несут с собой болезни, но также показывают, что эти проблемы можно решить, если уделить гораздо больше внимания укреплению здоровья, профилактике болезней и общественному здравоохранению. При этом следует всемерно сокращать неравенства в отношении здоровья по всему социальному градиенту и оказывать целевую поддержку тем, кто наиболее уязвим и подвержен социальному отчуждению. Однако во многих странах стратегии вне сектора здравоохранения в настоящее время не уделяют должного внимания вопросам охраны здоровья либо обеспечения справедливости.
В большинстве из них доля государственного бюджета, расходуемая на здравоохранение, велика, но при этом стоимость услуг медико-санитарной помощи растет быстрее, чем национальный доход. Многие статьи расходов увеличиваются также под влиянием роста предложения со стороны поставщиков, в частности, в связи с появлением новых методов лечения и технологий, а также поскольку люди все в большей мере ожидают защиты от рисков для здоровья и доступа к высококачественным услугам здравоохранения. Системы здравоохранения, так же как и другие секторы, нуждаются в адаптации и изменениях - в первую очередь в вопросах, касающихся укрепления здоровья и профилактики болезней. При этом следует уделять особое внимание развитию услуг, ориентированных на нужды и участие людей, а также интегрированного оказания помощи, например, первичной и вторичной или медицинской и социальной. По данным проведенных обзоров, сокращение смертности от ишемической болезни сердца в ряде стран с высоким уровнем дохода обусловлено более чем наполовину снижением популяционных уровней воздействия факторов риска, таких как курение. Оставшаяся доля сокращения смертности относится, главным образом, за счет мер клинической профилактики, и эта доля, по-видимому, растет. Эти обзоры дают прочное обоснование комбинированному подходу, сочетающему снижение риска на популяционном уровне и оказание высококачественной клинической помощи пациентам с имеющимися заболеваниями. Несмотря на это, по оценкам ОЭСР, страны Европейского региона ВОЗ тратят на цели укрепления здоровья и профилактики болезней в среднем лишь 3% своих бюджетов здравоохранения.
Основные стратегические цели, задачи и содержание политики Здоровье-2020
Улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья;
Совершенствование лидерства и коллективного стратегического руководства в интересах здоровья.
Помимо этих двух задач основы политики Здоровье-2020 содержат четыре взаимосвязанные, взаимозависимые и поддерживающие друг друга приоритетные области стратегических действий:
Инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан;
Решение наиболее актуальных проблем Региона, относящихся к неинфекционным и инфекционным болезням;
Укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения, потенциала охраны общественного здоровья, готовности к чрезвычайным ситуациям, эпиднадзора и реагирования;
Обеспечение прочности местных сообществ и создание поддерживающей среды.
Работа по всем четырем приоритетным направлениям предусматривает действия по широкому спектру междисциплинарных вопросов. Необходимый для этого новый тип стратегического руководства в интересах здоровья будет строиться на основе следующих принципов: социальные детерминанты здоровья, справедливость и устойчивость; достижение глобальных и социальных целей через взаимосвязанные формы формального и неформального управления и новых стратегических взаимоотношений; повышение роли, права голоса и активного участия людей.
Правительства стран достигают более существенного позитивного влияния на здоровье, когда они взаимоувязывают стратегии, инвестиции и услуги и сосредоточивают внимание на сокращении неравенств. На органах государственного управления лежит ответственность за разработку и внедрение национальных межсекторальных стратегий, сочетающих элементы планирования и контроля с целями и задачами по ключевым направлениям деятельности, таким как забота о здоровье людей на всех этапах жизни, укрепление систем здравоохранения и охраны общественного здоровья, а также расширение прав и возможностей граждан. Такие межсекторальные стратегии предусматривают, например, использование налогово-бюджетных мер, реализацию вмешательств в конкретных условиях пребывания, таких как школы или рабочие места, содействие мерам вторичной профилактики, включая оценку риска и скрининг.
Особого внимания заслуживают нарушения психического здоровья, которые являются одной из важнейших причин длительного стресса и ограничения жизнедеятельности. Каждый четвертый житель Европейского региона в какой-либо период своей жизни испытывает те или иные нарушения психического здоровья. Данные научных исследований позволяют лучше понимать деструктивную связь между расстройствами психического здоровья и социальной маргинализацией, безработицей, бездомностью, злоупотреблением алкоголем и другими психоактивными веществами. Особенно актуальную, но трудную задачу представляет собой совершенствование ранней диагностики депрессии и предупреждение самоубийств путем реализации вмешательств на уровне местных сообществ. Эта проблема приобрела особую значимость во время недавнего экономического кризиса, когда частота самоубийств выросла, например, в Греции на 17%, в Ирландии на 13%. Фактические данные позволяют утверждать, что рост суицидов, как и другие негативные последствия для здоровья, обусловленные экономическим спадом, можно значительно сократить путем принятия четко целенаправленных мер социальной защиты и активной политики на рынке труда.
Положения политики Здоровье-2020 полностью согласуются с Общей программой работы ВОЗ и другими международными процессами и инструментами. Эта политика всецело поддерживает растущие глобальные усилия по борьбе с неинфекционными заболеваниями, которые находят свое отражение в таких документах, как Политическая декларация ООН по неинфекционным заболеваниям (2011 г.), Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака и Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью. По-прежнему необходимо продолжать борьбу против инфекционных болезней, в частности добиться полномасштабного осуществления Международных медико-санитарных правил, улучшать обмен информацией и совершенствовать механизмы совместного эпидемиологического надзора и контроля за распространением инфекций.
Работа по воздействию на комплексные и взаимосвязанные детерминанты болезней в современном контексте связана с необходимостью принимать стратегические решения, невзирая на неопределенность и неполноту научных знаний. В этих условиях неприменимы подходы узко рационального, линейного мышления. В ситуациях, когда невозможно полностью спрогнозировать широкие системные эффекты множественных вмешательств, требуется подключать экспертизу, относящуюся к синергетике и теории сложных систем. В практическом отношении для преодоления трудностей, связанных с неопределенностью, все большее значение придается проведению маломасштабных вмешательств, позволяющих извлекать уроки из опыта и вносить адаптационные коррективы.
В политике Здоровье-2020 отдается приоритет укреплению систем здравоохранения, ориентированных на пациента, и наращиванию их потенциала для предоставления высококачественных и эффективных услуг. Эти системы должны быть жизнеспособными и устойчивыми в финансовом отношении, полностью соответствовать своему предназначению и опираться в своей работе на объективные научные знания. Необходима переориентация с вынесением на первый план таких направлений деятельности, как профилактика болезней, комплексное предоставление услуг, обеспечение преемственности и непрерывности в оказании помощи, непрерывное улучшение качества, поддержка возможностей самопомощи, а также максимальное, с учетом безопасности и экономической эффективности, приближение услуг к месту жительства пациентов. В основах политики Здоровье-2020, как и для ВОЗ в глобальном масштабе, сохраняется приоритет обеспечения всеобщего доступа к услугам здравоохранения, а также приверженность принципу, согласно которому первичная медико-санитарная помощь является краеугольным камнем систем здравоохранения в XXI веке. Для осуществления всех этих процессов на уровне систем здравоохранения и охраны общественного здоровья требуются более гибкие, обладающие разнообразными навыками и ориентированные на коллективную работу кадры.
Значимый вклад в создание политики Здоровье-2020 связан с разработкой Европейского плана действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения, который был одобрен Европейским региональным комитетом ВОЗ в 2012 г. в качестве одного из основополагающих элементов реализации данной политики. План действий направлен на совершенствование услуг и инфраструктуры общественного здравоохранения, включая аспекты охраны общественного здоровья в деятельности лечебно-профилактических служб. Он содержит набор 10 горизонтально сопряженных основных оперативных функций общественного здравоохранения в качестве объединяющей и направляющей основы для европейских руководящих органов здравоохранения по вопросам разработки, мониторинга и оценки проводимой политики, стратегий и вмешательств по реформированию и совершенствованию общественного здравоохранения. Для того чтобы улучшить показатели здоровья, необходимы действия по следующим направлениям: значительное укрепление функций и потенциала общественного здравоохранения; развитие организационных механизмов в области охраны общественного здоровья; наращивание мер защиты и укрепления здоровья и профилактики болезней.
Повышение устойчивости к внешним негативным воздействиям рассматривается как ключевой фактор в защите и укреплении здоровья и благополучия как на индивидуальном, так и на общественном уровне. Прочные и жизнестойкие сообщества обладают ресурсами, позволяющими им проактивно реагировать на возникающие, в том числе неблагоприятные, обстоятельства, или способны быстро наращивать такие ресурсы. Они также проявляют готовность к экономическим, социальным и экологическим изменениям, более эффективно противостоят кризисам и преодолевают трудности.
Одной из важнейших детерминант здоровья являются вредные факторы окружающей среды; с воздействием таких факторов, включая, например, загрязнение атмосферы и последствия изменения климата, связаны многие виды нарушений здоровья. Эти факторы также взаимодействуют с социальными детерминантами здоровья.
Процесс осуществления политики и предстоящая работа на уровне стран
Не подлежит сомнению, что страны, приступающие к реализации политики Здоровье-2020 в целях развития здравоохранения, находятся в различных условиях и располагают различными возможностями. Тем не менее основы данной политики призваны сохранять актуальность и практичность вне зависимости от различий в стартовых позициях стран. Конкретные цели, стоящие перед странами, включают обеспечение прочной политической приверженности делу улучшения здоровья и повышение приоритетности вопросов здоровья на стратегической повестке дня, внедрение принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях, активизацию диалога на уровне политики по вопросам здоровья и его детерминант, а также повышение ответственности за конечные показатели здоровья.
Политика Здоровье-2020 открывает научно обоснованные пути для достижения этих целей. В целях содействия сотрудничеству со странами и реализации политики Здоровье-2020 Европейское региональное бюро ВОЗ составляет пакет услуг и инструментов для оказания систематической поддержки государствам-членам в решении ключевых для данной политики стратегических вопросов горизонтального характера, а также для установления программных связей и определения отправных точек для реализации основ политики. По каждому компоненту пакета будет предоставлен перечень приоритетных высокоэффективных услуг, руководств и методик. Пакет будет регулярно обновляться с учетом анализа прогресса, достигнутого в странах, а также с целью включения перспективных практических подходов и экспертизы.
На первоначальном этапе странам следует разработать национальную политику здравоохранения с соответствующими стратегиями и планами. Опираясь на результаты тщательной оценки потребностей, следует ответить на следующие вопросы: «Каких результатов страна надеется достигнуть в плане улучшения показателей здоровья при соблюдении принципа социальной справедливости?», «Какие многоотраслевые стратегии и программы будут осуществлены, например, в отношении неинфекционных заболеваний?». Набор инструментов и методик политики Здоровье-2020 поможет в поиске оптимальных ответов. В отношении общественного здравоохранения полезным руководством является Европейский план действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения и прилагаемый к нему инструмент самооценки. Политика Здоровье-2020 - не для теоретического штудирования, и ее документы должны не пылиться на полках, а служить руководством к действию!
Ценными инструментами для определения потенциального полезного влияния тех или иных стратегий на здоровье и социальную справедливость являются такие методики, как оценка воздействия на здоровье и экономический анализ. При этом можно использовать и качественные, и количественные медико-санитарные данные.
Воодушевляет тот факт, что в ряде стран уже ведется разработка национальной политики Здоровье-2020 с поддерживающими программами и планами. Другие страны используют отдельные элементы основ политики Здоровье-2020 в соответствии с ее ценностями и принципами. Европейское региональное бюро ВОЗ приступило к оказанию систематической поддержки странам в их работе по осуществлению политики Здоровье-2020 в период 2014-2015 гг. В качестве еще одной инициативы Региональное бюро будет помогать в развитии новых форм сетевого общения между странами, учреждениями и гражданами, включая онлайновые механизмы сотрудничества.
Реализация политики Здоровье-2020 потребует активного участия многих организаций и структур в масштабах всей Европы, заинтересованных в развитии здравоохранения и охраны общественного здоровья. В частности, прочным фундаментом и источником новых возможностей и дополнительных выгод станет сотрудничество с ЕС. Аналогичным образом должны быть вовлечены и многие другие организации и сети: они настолько многочисленны, что их невозможно перечислить поименно. Имеются различные мнения относительно вовлечения частного сектора, однако участие частных структур при необходимом соблюдении принципов этики может внести весомый вклад в достижение целей политики Здоровье-2020.
Примером активной сети, которая способна существенным образом продвигать осуществление политики Здоровье-2020, является Европейская сеть ВОЗ «Здоровые города». В городах проживает около 69% населения Европейского региона, и городские условия могут давать гражданам и семьям прекрасные возможности для успеха и благополучия. Город может являться двигателем экономического процветания и предоставлять благоприятные для здоровья условия благодаря улучшенному доступу к услугам, культурным объектам и местам отдыха. Однако нередко города являются также средоточием бедности и нездоровья. Определенные обстоятельства городской жизни, особенно сегрегация и бедность, вносят дополнительный вклад в эти неравенства и усугубляют их, способствуя непропорциональному воздействию губительных для здоровья и нежелательных для общества моделей реакции на экономические и социальные лишения.
Города и органы городского управления могут оказывать значительное влияние на здоровье и благополучие людей, осуществляя различные стратегии и вмешательства, в том числе в таких областях, как борьба с социальным отчуждением и предоставление поддержки, содействие здоровому и физически активному образу жизни, вопросы безопасности и окружающей среды, условия труда, готовность к преодолению последствий изменения климата, устранение вредных воздействий и бытовых неудобств, городское планирование и проектирование с учетом интересов здоровья, активное привлечение и широкое участие граждан в коллективных процессах. Европейская сеть ВОЗ «Здоровые города» дает множество примеров успешной практики в масштабах Европейского региона ВОЗ и выступит в качестве одной из стратегических движущих сил в реализации политики Здоровье-2020 на местном уровне.
Европейское региональное бюро ВОЗ будет поддерживать эффективное сотрудничество со всеми такими партнерами и сетями в масштабах Региона на основе следующих принципов: привлечение широкого круга заинтересованных сторон; содействие в повышении согласованности политики; обмен статистическими медико-санитарными данными; объединение усилий в осуществлении эпиднадзора; участие в разработке и реализации общих стратегических платформ, а также в проведении оценочных миссий, семинаров, индивидуальных консультаций, технических диалогов и анализа примеров из практики.
Подотчетность и целевые ориентиры
Важнейшее значение имеет политическая приверженность по отношению ко всему вышеописанному процессу на глобальном, региональном, национальном и субнациональном уровнях. На сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в 2013 г. страны одобрили следующие всеобъемлющие, или главные, целевые ориентиры:
1. К 2020 г. сократить преждевременную смертность среди населения Европы.
2. Повысить среднюю продолжительность жизни в Европе.
3. Сократить несправедливости в Европе (ориентир в сфере социальных детерминант).
4. Повысить уровень благополучия населения Европы.
5. Всеобщий охват и «право на здоровье».
6. Национальные целевые ориентиры/цели, установленные государствами-членами.
Заключение
В современных условиях в работе по улучшению здоровья людей необходимо тщательно учитывать широкий и сложный спектр детерминант и влияний, а также многоотраслевой и многопрофильный характер стратегических мер и вмешательств. Политика Здоровье-2020, будучи нацелена на кардинальное повышение приоритета и ресурсного обеспечения усилий, направленных на социальные детерминанты, укрепление здоровья и профилактику болезней, полностью отражает эту реальность. Комплексная природа детерминант здоровья в современном обществе, которому свойственны широкое разнообразие характеристик, обилие горизонтальных связей и массивные потоки информации, требует от любой политики обязательного использования общегосударственного подхода и принципа вовлечения всего общества.
Имеющийся объем научно-практических знаний достаточен для того, чтобы улучшить здоровье людей и сократить масштабы несправедливых различий в этой области. ВОЗ стремится к такому миру, в котором будет сокращен разрыв по показателям здоровья и обеспечен всеобщий доступ к лечебно-профилактическим услугам; в котором страны обладают устойчивыми и прочными системами здравоохранения, действующими на основе первичной медико-санитарной помощи и отвечающими ожиданиям и нуждам людей; достигнуты согласованные на международном уровне медико-санитарные цели; взяты под контроль неинфекционные заболевания; страны успешно справляются со вспышками болезней и преодолевают природные бедствия.
Политика Здоровье-2020 может помочь в достижении всех этих целей. Она является мощным стимулом для коллективных действий в масштабе всего Европейского региона ВОЗ, чтобы воспользоваться открывающимися возможностями для улучшения здоровья и повышения благосостояния нынешних и будущих поколений. Генеральный директор ВОЗ отметила в предисловии к публикации, посвященной политике Здоровье-2020: «В основах содержится синтез всего того, что мы в последние годы узнали о роли и значении здоровья. Достижение наивысшего уровня здоровья на всех этапах жизни - это фундаментальное право каждого, а не привилегия избранных. Хорошее здоровье людей является ценным ресурсом и источником экономической и социальной стабильности. Оно играет ключевую роль в сокращении масштабов бедности, а также вносит вклад в устойчивое развитие и одновременно пользуется его плодами». Соответственно, политика Здоровье-2020 является мощным стимулом для коллективных действий в масштабе всего Европейского региона ВОЗ, чтобы воспользоваться открывающимися возможностями для улучшения здоровья и повышения благосостояния нынешних и будущих поколений.
Авторы: Жужанна Якаб (Zsuzsanna Jakab), Директор Европейского регионального бюро ВОЗ, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания; Агис Д. Цурос (Agis D. Tsouros), Директор Отдела политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания.
В политике Здоровье - 2020 констатируется, что деятельность государства может успешно привести к реальному улучшению здоровья при условии совместной работы различных секторов, направленной на решение двух взаимосвязанных стратегических задач:
улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья;
совершенствование лидерства и коллективного руководства в интересах здоровья.
Улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья.
Страны, регионы и города, устанавливающие общие задачи и объединяющие вкладываемые ресурсы для здравоохранения и других секторов, могут значительно улучшить здоровье и благополучие своих жителей . Приоритетные области включают дошкольное образование и качество образования в целом, условия труда и найма, социальную защиту и сокращение бедности. При этом могут использоваться такие подходы, как повышение устойчивости сообществ к негативным внешним воздействиям, социальное приобщение и сплоченность; накопление ресурсов для обеспечения благополучия; всесторонний учет тендерных аспектов и развитие индивидуальных и общественных ресурсов для защиты и укрепления здоровья, таких как индивидуальные навыки и чувство сопричастности. Установление целевых ориентиров по сокращению неравенств в отношении здоровья может служить стимулом для активных действий и является одним из важных механизмов оценки развития здравоохранения на всех уровнях.
Сокращение социальных неравенств вносит значительный вклад в здоровье и благополучие. Причины социальных неравенств имеют комплексный характер и глубоко коренятся в различных периодах жизни человека, усугубляя неблагополучие и уязвимость людей. Здоровье - 2020 подчеркивает растущую озабоченность в связи с проблемами неудовлетворительного здоровья, как среди жителей отдельных стран, так и в масштабе Региона в целом. В Европейском регионе ВОЗ максимальный разброс в значениях показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении составляет 16 лет, с существенными различиями для мужчин и женщин, а уровни материнской смертности в некоторых странах Региона в 43 раза выше, по сравнению с другими. Такие глубокие неравенства в отношении здоровья также связаны с поведенческими факторами, включая употребление табака и алкоголя, характер питания и физической активности, а также с психическими расстройствами, что, в свою очередь, отражает состояние стресса и недостаточную социальную защищенность людей.
Воздействие на социальные и экологические детерминанты здоровья позволит успешно сократить многие неравенства. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что для эффективных вмешательств требуются такие условия проведения политики, которые позволяют преодолевать границы между секторами и осуществлять интегрированные программы. Так, например, фактические данные четко указывают на то, что комплексные подходы к обеспечению благополучия детей и их развития в раннем возрасте дают более благоприятные и социально справедливые результаты как в отношении здоровья, так и образования. Важнейшее значение имеет городское планирование и благоустройство, проводимое с учетом детерминант здоровья, при этом мэры городов и муниципальные органы власти играют все более важную роль в содействии укреплению здоровья и повышении уровня благополучия. Участие всех заинтересованных сторон, подотчетность и устойчивые механизмы финансирования повышают эффективность таких местных программ.
…но также должна быть направлена на сокращение неравенств в отношении здоровья.
В странах имеются существенные неравенства по ключевым показателям образа жизни, включая распространенность курения, ожирение, уровень физической активности и хронические болезни, ограничивающие жизнедеятельность.
Кроме того, 20% населения с наименьшим доходом, по всей вероятности, откладывают обращение за медицинской помощью из-за страха перед финансовой катастрофой в связи с необходимостью оплаты услуг из собственного кармана.
Образование и здоровье идут рука об руку.
Убедительные фактические данные доказывают, что образование и здоровье взаимосвязаны. По результатам исследований, число оконченных классов школьного обучения - это один из наиболее важных факторов, коррелирующих с уровнем здоровья.
В Докладе о развитии человека за 2003 г. (Программа развития ООН) записано:
«Образование, охрана здоровья, питание, а также водоснабжение и санитария взаимно дополняют друг друга, вследствие чего инвестиции в одну из этих областей способствуют улучшению результатов на остальных направлениях».
Совершенствование лидерства и коллективного руководства в интересах здоровья.
Функция лидерства, выполняемая министерствами здравоохранения и учреждениями охраны общественного здоровья, сохраняет жизненную важность для сокращения бремени нездоровья в масштабах Европейского региона и нуждается в дальнейшем укреплении. Сектор здравоохранения отвечает за следующие направления деятельности: разработка и реализация национальных и субнациональных стратегий здравоохранения; постановка целей и задач по улучшению здоровья; оценка влияний на здоровье, обусловленных деятельностью других секторов; предоставление высококачественной и эффективной медицинской помощи; обеспечение основных функций общественного здравоохранения. Необходимо также учитывать влияние стратегических решений в сфере здравоохранения на другие секторы и заинтересованные стороны.
Министерства здравоохранения и органы охраны общественного здоровья все в большей мере выступают в качестве инициаторов межсекторальных взаимодействий в здравоохранении и действуют как представители и защитники интересов здоровья . При этом они выдвигают на первый план экономические, социальные и политические преимущества, которые дает хорошее здоровье, а также подчеркивают неблагоприятные последствия плохого здоровья и неравенств в отношении здоровья для деятельности любого сектора, всего государства и всего общества. Выполнение такой лидирующей роли требует навыков дипломатии, привлечения фактических данных, умения аргументировать и использовать средства убеждения. Сектор здравоохранения также выступает в качестве партнера других секторов, когда укрепление здоровья может внести вклад в достижение их целей. На Совещании высокого уровня ООН по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями и на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения все страны одобрили такие подходы к сотрудничеству, которые получили название общегосударственного подхода (whole-of-government approach) и принципа участия всего общества (whole-of-society approach).
Органы власти на всех уровнях рассматривают возможности для создания формальных структур и механизмов, обеспечивающих согласованность усилий и межсекторальное решение проблем. Это может укрепить координацию и компенсировать имеющиеся дисбалансы в распределении властных полномочий. Все в большей степени подтверждаются стратегические выгоды от принятия принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях (health in all policies). Этот подход направлен на повышение приоритетности вопросов здоровья на повестке дня политики, развитие стратегического диалога по проблемам здоровья и его детерминант, а также обеспечение подотчетности по итоговым показателям здоровья. Ценными инструментами для определения потенциального влияния тех или иных стратегий на здоровье и социальную справедливость являются такие методики, как оценка воздействия на здоровье и экономический анализ. Для оценки воздействия на здоровье необходимы сбор и валидация качественных и количественных медико-санитарных данных. Полезный вклад могут также дать исследования по вопросам благополучия, в частности проводимые под эгидой таких организаций, как ОЭСР.
Общегосударственный подход.
Общегосударственные меры носят многоуровневый характер, от местного до глобального масштаба, и в них все в большей мере вовлекаются группы, не входящие в систему государственного управления. Непременными условиями реализации этого подхода являются развитие атмосферы доверия, общие этические принципы, культура согласованных действий и новые навыки. В нем подчеркивается необходимость улучшения координации и интеграции, ориентированной на поставленные государством всеобъемлющие социальные цели.
В странах с федеральными системами управления или где региональные и местные органы являются политически автономными, укрепление общегосударственного подхода можно обеспечивать путем широких консультаций между различными уровнями государственного управления. Общим требованием для всех уровней и всех систем является обеспечение подотчетности.
Учет интересов здоровья во всех стратегиях.
Принцип «Учет интересов здоровья во всех стратегиях» направлен на то, чтобы стратегическое руководство в интересах охраны здоровья и благополучия стало приоритетом не только для сектора здравоохранения, но и для других секторов. Данный принцип работает в обоих направлениях, обеспечивая, с одной стороны, чтобы все секторы осознавали свою роль в охране здоровья и действовали сообразно этой роли, а с другой - учет влияния здоровья людей на деятельность соответствующих секторов.
Органы государственного управления также стремятся создавать структуры и механизмы, дающие возможность активного вовлечения более широкого круга заинтересованных сторон.
Особенно важно участие граждан, общественных организаций и других групп населения (таких как мигранты), которые составляют гражданское общество. Активные и преданные делу социальные группы объединяют свои силы для решения проблем здравоохранения на всех уровнях стратегического руководства, от глобального до местного. Среди множества примеров их деятельности можно отметить следующие: встречи на высшем уровне под эгидой ООН, посвященные вопросам здоровья; Межпарламентский союз; движение ВОЗ «Здоровые города и сообщества»; глобальные движения по борьбе с бедностью; агитационно-разъяснительная деятельность по борьбе с конкретными болезнями, такими как ВИЧ; национальные инициативы по установлению целевых ориентиров в отношении здоровья; региональные стратегии здравоохранения конкретных организаций, таких как ЕС. Вся эта работа играет важную роль в содействии укреплению здоровья и повышению приоритетности вопросов здравоохранения.
Эффективное лидерство в масштабе всего общества помогает в достижении более высоких результатов в отношении здоровья. Научные исследования демонстрируют прочную взаимозависимость между ответственным руководством, новыми формами лидерства и широким участием всех заинтересованных сторон. В XXI веке в качестве лидеров в интересах здоровья могут выступать как множество отдельных граждан, так и секторы и организации. Лидерство реализуется в многочисленных формах и требует творческого подхода и новых навыков, особенно по устранению конфликта интересов и поиску новых путей решения труднопреодолимых комплексных проблем. ВОЗ, вместе с государствами-членами, несет особую ответственность за реализацию такого лидерства и оказание поддержки министерствам здравоохранения в достижении их целей.
Расширение прав и возможностей граждан, потребителей и пациентов имеет ключевое значение для улучшения здоровья, деятельности систем здравоохранения и повышения уровня удовлетворенности пациентов услугами здравоохранения. Голос гражданского общества, включая отдельных граждан, ассоциации пациентов, молодежные организации и пожилых людей, крайне важен для привлечения внимания к условиям среды, факторам образа жизни или продуктам, которые разрушительным образом действуют на здоровье, а также к пробелам в качестве и условиях оказания медицинской помощи. Он также имеет ключевое значение для генерирования новых идей.
Принцип участия всего общества.
Принцип участия всего общества не ограничивается конкретными учреждениями: он оказывает мобилизующее влияние на местную и глобальную культуру и средства массовой информации, сельские и городские общины и все стратегически важные для здоровья секторы политики, такие как образование, транспорт, охрана окружающей среды и даже градостроительное проектирование. Наглядный пример - подход к решению проблемы ожирения с участием глобальной системы продовольственного обеспечения.
Подходы на основе участия всего общества - это форма коллективного руководства, которая может дополнять государственную политику. При этом особое внимание уделяется координации деятельности путем использования общепринятых ценностей и укрепления взаимного доверия среди широкого круга различных действующих сил.
Такой подход, благодаря привлечению частного сектора, гражданского общества, местных общин и отдельных граждан, повышает способность сообществ преодолевать угрозы здоровью, безопасности и благополучию.
Вклад гражданского общества.
Гражданское общество является ключевым участником в процессе планирования, содействия и практического достижения позитивных изменений. Европейский регион ВОЗ находится в авангарде формирования инновационных партнерств с гражданским обществом, в том числе с группами населения, подверженными более высокому риску (например с людьми, живущими с ВИЧ), и с неправительственными организациями, отстаивающими интересы таких групп и предоставляющими им различную помощь. Создан ряд общеевропейских сетей и организаций, объединяющих растущее число людей, живущих с ВИЧ.
Совместная работа по общим стратегическим приоритетам охраны здоровья.
Основы политики Здоровье - 2020 включают четыре приоритетные области стратегических действий:
инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан;
решение наиболее актуальных проблем Региона, относящихся к неинфекционным и инфекционным болезням;
укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения, потенциала охраны общественного здоровья, готовности к чрезвычайным ситуациям, эпиднадзора и реагирования;
повышение «прочности» местных сообществ и создание поддерживающей среды.
В духе согласованности и последовательности эти четыре приоритетные области строятся на «категориях для установления приоритетов и программ ВОЗ». Эти категории были приняты государствами-членами на глобальном уровне и скорректированы с учетом специальных требований и опыта Европейского региона. Они также опираются на соответствующие стратегии и планы действий ВОЗ на региональном и глобальном уровне.
Четыре приоритетные области взаимосвязаны, взаимозависимы и дополняют друг друга. Так, например, действия на всех этапах жизни и расширение прав и возможностей людей помогут сдержать эпидемию неинфекционных заболеваний, и равным образом этому будет способствовать возросший потенциал общественного здравоохранения, что, в свою очередь, позволит более эффективно бороться со вспышками инфекционных болезней. Правительства достигают более существенного позитивного влияния на здоровье, когда они взаимоувязывают стратегии, инвестиции и услуги и сосредоточивают внимание на сокращении социальных неравенств. Европейское региональное бюро ВОЗ будет усиливать свою роль в качестве ресурса для разработки политики на основе фактических данных и примеров применения таких интегрированных подходов. Мониторинг регионального прогресса в осуществлении политики Здоровье - 2020 будет проводиться с использованием главных целевых ориентиров.
Реализация этих четырех приоритетов требует применения комплексных подходов стратегического руководства, способствующих повышению уровня здоровья, социальной справедливости и благополучия. Разумное руководство (smart governance) направлено на внедрение позитивных изменений, содействует инновациям и ориентировано на вложение ресурсов в укрепление здоровья и профилактику болезней. Новые подходы включают руководство путем сотрудничества, путем вовлечения граждан, с использованием сочетания нормативных мер и убеждения, а также с привлечением независимых агентств и экспертных органов. Растет необходимость применения объективных данных для обоснования политики и практики, соблюдения этических норм, расширения принципов транспарентности и укрепления подотчетности в таких областях, как защита конфиденциальности личной жизни, оценка рисков и оценка воздействия на здоровье.
Здоровье - 2020 признает, что страны имеют различные стартовые позиции, находятся в различных условиях и обладают различными потенциальными возможностями. Решения в области политики здравоохранения нередко приходится принимать в условиях неопределенности и несовершенства знаний. При этом для многих аспектов реформы здравоохранения невозможно полностью предсказать более широкие системные эффекты. С особыми трудностями сопряжено решение комплексных проблем, таких как ожирение, сочетанная патология и нейродегенеративные болезни. Растущую важность приобретает использование результатов социологических, поведенческих и политологических исследований, включая такие направления, как социальный маркетинг, поведенческая экономика и наука о нервной деятельности. Исследования демонстрируют ценность реализации небольших по масштабу, но всесторонних вмешательств на местном и общинном уровнях для накопления полезного опыта и последующей адаптации. Сотрудничество в масштабах Европейского региона может способствовать более интенсивной наработке экспертных знаний: каждая страна и сектор могут и учиться друг у друга, и вносить свой ценный вклад.
Главные целевые ориентиры политики здоровье-2020.
Всеобъемлющая задача политики Здоровье - 2020 - добиться ощутимого улучшения здоровья жителей Региона. В этой связи государства-члены совместно сформулировали следующие региональные цели:
1. К 2020 г. сократить преждевременную смертность среди населения Европейского региона.
2. Повысить показатели средней ожидаемой продолжительности жизни для населения Европейского региона.
3. Сократить масштабы неравенств в отношении здоровья в Европейском регионе.
4. Повысить уровень благополучия населения Европейского региона.
5. Обеспечить всеобщий охват услугами и право на наивысший достижимый уровень здоровья.
6. Установить национальные цели и ориентиры в отношении здоровья в государствах-членах.
Для мониторинга хода достижения национальных целевых ориентиров в области здравоохранения может использоваться набор добровольно применяемых индикаторов, одобренных государствами-членами.
Процесс здоровье-2020 осуществляется при поддержке со стороны систем медико-санитарной информации.
Во всех государствах-членах Европейского региона ВОЗ необходимо повысить уровень развития систем и услуг информационного обеспечения здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ оказывает содействие государствам-членам в проведении оценки и обеспечении технического совершенствования таких систем и предоставляет странам информацию по вопросам здравоохранения по следующим каналам:
Сотрудничество с международными партнерами для обеспечения стандартизации, повышения уровня международной сравнимости и качества данных по вопросам здравоохранения;
Сотрудничество с сетью учреждений и агентств, непосредственно занимающихся вопросами информации и фактических данных по вопросам здоровья;
Активный сбор, распространение и предоставление удобного доступа к медико-санитарным данным и результатам научных исследований.
Тема: Стратегия ВОЗ «Здоровье для всех – 21 век»
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Задачи, стоящие перед мировым сообществом.
В настоящее время мировое сообщество выдвигает новые задачи:
Устойчивого развития общества в гармонии с природой;
Формирования гуманистической парадигмы;
Защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире;
Достижения в XXI веке "здоровья для всех". Политика достижения здоровья для всех в XXI столетии представляет собой перспективное видение этой проблемы.
Политика достижения "здоровья для всех в двадцать первом столетии", принятая мировым сообществом в мае 1998 г., направлена на реализацию стратегической концепции здоровья для всех. Она зародилась в ходе сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 1977 г. и провозглашена на Алма-Атинской конференции в 1978 г. В этой политике излагаются рассчитанные на первые два десятилетия двадцать первого века глобальные приоритеты и задачи, которые должны обеспечить во всемирном масштабе возможности достижения и поддержания как можно более высокого достижимого уровня здоровья на протяжении всего жизненного цикла.
Здоровье для всех – все люди во всех странах должны иметь по крайней мере такой уровень здоровья, который позволяет им вести активную производственную и социальную жизнь в той общине, которой они проживают
Глобальная политика достижения здоровья для всех на двадцать первое столетие должна осуществляться посредством проведения соответствующей региональной и национальной стратегий. Для нашей страны, тяготеющей к европейскому региону, - именно европейский опыт по разработке и реализации единой стратегии по "достижению здоровья для всех в европейском регионе" представляет наибольший интерес.
Ключевая цель политики "здоровье-21" в европейском регионе заключается в полной реализации всеми людьми их "потенциала здоровья". Потенциал здоровья – максимально достижимый уровень здоровья человека
2. Основная цель и стратегии глобальной политики достижения «здоровья для всех».
Цель может быть достигнута путем:
Обеспечения равенства в вопросах охраны здоровья за счет солидарности действий;
Укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни;
Снижения распространенности и уменьшения страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
Четыре основные стратегии деятельности подобраны для обеспечения научной, экономической, социальной и политической устойчивости как постоянной предпосылки и движущего фактора в реализации целей "ЗДОРОВЬЕ-21":
Многосекторальные стратегии, направленные на улучшение определяющих факторов (детерминант) здоровья - с учетом физических, экономических, социальных, культурных и обусловленных половой принадлежностью перспектив – и предусматривающие использование оценок воздействия на здоровье;
Ориентированные на конечные результаты программы и инвестиции для развития здравоохранительной деятельности и клинической помощи;
Комплексная система первичной медико-санитарной помощи, ориентированная на обслуживание на семейном и коммунально-общинном уровнях и поддерживаемая гибкой и чутко реагирующей больничной системой (стационар); и, наконец,
Совместная здравоохранительная деятельность при широком участии и привлечении соответствующих партнеров по здравоохранительной деятельности на всех уровнях - дома/семьи, школы и мест работы, местного населенного пункта/общины и страны – и содействуя совместным процессам принятия решений , обеспечения их выполнения и отчетности.
Для Европейского региона были сформулированы двадцать одна задача по достижению ЗДВ. Они должны стать своего рода мерилом оценки хода работы и достижений по улучшению и охране здоровья и уменьшению факторов риска для здоровья. Эти задачи представляют собой основу для разработки и развития здравоохранительной политики в Европейском регионе.
В обновлении 2005 г. ставится акцент на следующих ключевых принципах, лежащих в основе политики "здоровье для всех".
Конечная цель политики здравоохранения - полная реализация всеми людьми имеющегося потенциала здоровья.
Устранение различий в состоянии здоровья между странами и внутри них (т. е. усиление солидарности) имеет огромную важность для общественного здравоохранения в регионе.
Участие населения - это ключевое условие для развития здравоохранения.
Развитие здравоохранения может быть обеспечено только с помощью межотраслевых стратегий и межотраслевого и межсекторального инвестирования, направленного на улучшение детерминантов здоровья.
Каждый сектор общества несет ответственность за те последствия, которые его деятельность оказывает на здоровье людей.
3. Европейского регион: двадцать одна задача по достижению «здоровья для всех»
Конкретизация этих целей содержится в задачах.
Задача 1 – солидарность в интересах здравоохранения в европейском регионе.
К 2020 г. существующий в настоящее время разрыв в состоянии здоровья населения между государств ами-членами европейского региона должен быть сокращен как минимум на одну треть.
Задача 2 - равенство в вопросах охраны здоровья
К 2020 г. разрыв в уровне здоровья между социально-экономическими группами внутри стран должен быть сокращен по крайней мере на одну четверть во всех государствах-членах за счет значительного улучшения уровня здоровья групп населения, не получающих достаточного обслуживания.
Задача 3 - здоровое начало жизни
К 2020 г. все новорожденные, дети младшего возраста и дети дошкольного возраста в регионе должны быть более здоровыми, что обеспечит им здоровое начало жизни. Это предполагает:
Задача 4 - здоровье молодежи
К 2020 г. молодежь в регионе должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе.
Задача 5 - сохранение здоровья в пожилом возрасте
К 2020 г. люди в возрасте старше 65 лет должны иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении собственного здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе.
Задача 6 - улучшение психического здоровья
К 2020 г. следует обеспечить улучшение психосоциального состояния людей и наличие комплексных служб, которые будут оказывать помощь людям имеющим проблемы, связанные с охраной психического здоровья.
Задача 7 - сокращение распространенности инфекционных заболеваний
К 2020 г. должно произойти значительное сокращение распространенности инфекционных заболеваний за счет систематических программ по частичной и полной ликвидации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями.
Задача 8 - сокращение распространенности неинфекционных болезней.
К 2020 г. заболеваемость, инвалидность и преждевременная смертность, связанные с основными хроническими болезнями, должны быть снижены по возможности до самых низких показателей во всем регионе.
Задача 9 - сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев
К 2020 г. должно произойти значительное и устойчивое сокращение числа травм, случаев инвалидности и смерти в результате несчастных случаев и актов насилия в регионе.
Задача 10 - здоровая и безопасная физическая среда
К 2015 г. население региона должно проживать в условиях безопасной физической среды, не подвергаясь воздействию загрязнителей, опасных для здоровья, в пределах уровней, превышающих международные стандарты.
Предлагаемые стратегии
Задача 11 - более здоровый образ жизни
К 2015 г. люди во всех прослойках общества должны принять более здоровый образ жизни.
Задача 12 - уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком
К 2015 г. предполагается значительно уменьшить во всех государствах-членах неблагоприятное воздействие на здоровье, связанное с потреблением вызывающих зависимость средств, таких, как табак, алкоголь и психоактивные препараты.
Задача 13 - условия здоровой среды
К 2015 г. население региона должно иметь лучшие возможности для того, чтобы находиться в здоровой физической и социальной среде у себя дома, в школе, на рабочем месте и в местной общине.
Задача 14 - усиление ответственности и отчетности различных секторов за деятельность, оказывающую влияние на здоровье
К 2020 г. все секторы обязаны признать и принять на себя ответственность за здоровье.
Задача 15 - интегрированный сектор здравоохранения
К 2010 г. населению региона должен быть обеспечен лучший доступ к первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на оказание помощи семье и общине, при поддержке гибкой и одновременно стабильной больничной системы.
Задача 16 - формирования интегрированного сектора здравоохранения, означающего усиление взаимодействия различных структур, с акцентом на роль комплексной системы первичной медико-санитарной помощи
К 2010 г. государства-члены должны добиться такого положения, чтобы руководство сектором здравоохранения - от ориентированных на население программ до индивидуальной помощи отдельным больным на клиническом уровне - было ориентировано на конечные результаты.
Задача 17 - финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов
К 2010 г. государства-члены должны располагать стабильными механизмами финансирования и распределения ресурсов для систем здравоохранения, основанных на принципах равного доступа, экономической эффективности , солидарности и оптимального качества.
Задача 18 - развитие кадровых ресурсов для здравоохранения
К 2010 г. Все государства-члены должны добиться того, чтобы работники здравоохранения и работники других секторов приобрели необходимые знания, навыки и умения в вопросах защиты и охраны здоровья.
Задача 19 - научные исследования и информация по вопросам здравоохранения
Все государства-члены должны располагать научно-исследовательскими информационными и коммуникационными системами, которые смогут более эффективно содействовать приобретению, использованию и распространению данных в поддержку здоровья для всех.
Задача 20 - мобилизация партнеров в интересах здравоохранения
К 2005 г. Осуществление политики достижения здоровья для всех должно обеспечить участие отдельных лиц, групп и организаций как в общественном, так и в частном секторе , а также всего гражданского общества, объединив их на основе содружества и партнерства для деятельности в интересах здравоохранения.
Задача 21 - политика и стратегии по достижению здоровья для всех
К 2010 г все государства-члены должны не только иметь, но и осуществлять политику достижения здоровья для всех на уровне стран, региональном и местном уровнях, при поддержке соответствующих учрежденческих структур, процессов руководства и новаторского лидерства.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абраменков организация здравоохранения и право на здоровье - Внешнеэкономические связи.- 2006.- Т. 21.-№ 1.-С.28-31.
2. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. Всемирная организация здравоохранения.- Женева , 2000.-232 с.
3. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген.- Европейская серия, № 97.-156 с.
4. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения. – Европейское региональное бюро ВОЗ. 2005.
5. Здоровье-21: основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Европейская серия по достижению здоровья для всех № 6.- Копенгаген, 1999.-310 с.
6. Макроэкономика и здоровье: инвестиции в здоровье в целях экономического развития. Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью. - ВОЗ. Женева, 2001.
7. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Обновление 2005 г.- Европейская серия по достижению здоровья для всех, № с.