Rahvatervise kaitse ja edendamine. Väljaanne koostati analüütilise raporti materjalide põhjal, mis käsitlesid WHO globaalse strateegia probleeme saavutada tervis kõigile 21. sajandil (Venediktov D.D., Ivanova A.E., Maksimov B.P.) Tervisliku kontseptsiooni propageerimine
Tervishoiureformidel oli teatud ajalooline loogika ja nende olulisemad verstapostid olid 1918, 1948, 1978 ja 2000.
1918. aasta
Rahva tervisekaitseõiguse ja riigi vastutuse väljakuulutamine Nõukogude Venemaal (1918), "kõik meditsiini- ja sanitaarasjade" ühendamine Tervishoiu Rahvakomissariaadi (maailma esimene tervishoiuministeerium) käes, kogu poliitilise võimu kasutamine meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide lahendamiseks, tervishoiukorralduse uute põhimõtete väljatöötamine.
1948. aastal
Meditsiiniasutuste natsionaliseerimine ja riikliku (avaliku) tervishoiuteenistuse loomine Ühendkuningriigis, Majandus- ja Sotsiaalnõukogu (ECOSOC), Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ja Lastefondi (UNICEF) loomine ÜRO koosseisus.
1978
1973. aastal väljendas Maailma Terviseorganisatsioon ideed "esmatasandi tervishoiust", mida mõisteti kui "esimese kontakti piirkonda inimese (perekonna, kogukonna) ja riiklike tervishoiusüsteemide vahel", kui nende "lahutamatut osa". ”, “põhifunktsioon “ ja “kesklink”. Kontseptsiooni arutati WHO ja UNICEFi rahvusvahelisel konverentsil Almatõs (6.-12.09.1978), kus osalesid 134 riigi delegatsioonid ja 67 rahvusvahelise organisatsiooni esindajad. Selle tulemusena võeti vastu Alma-Ata deklaratsioon ja 22 soovitust. Deklaratsioonis kuulutati, et valitsuste, rahvusvaheliste organisatsioonide ja kogu maailma üldsuse kõige olulisem ülesanne on, et „aastaks 2000 saavutaksid kõik maailma rahvad sellise tervisetaseme, mis võimaldaks neil elada sotsiaalselt ja majanduslikult produktiivset elu”. Ja selle peamiseks vahendiks on riiklike tervishoiusüsteemide arendamine, mille põhifunktsiooniks on esmatasandi tervishoid. Neid sätteid on soovitustes üksikasjalikumalt laiendatud.
Alma-Ata konverentsi järeldused ja otsused kinnitati Maailma Terviseassamblee ja seejärel ÜRO Peaassamblee poolt 1979. aastal, aga ka teistes rahvusvahelistes ja riikidevahelistes otsustes ja deklaratsioonides.
aasta 2000
Maailma üldsus esitab uusi ülesandeid:
. ühiskonna säästev areng kooskõlas loodusega,
. humanistliku paradigma kujunemine,
. inimõiguste ja rahvaste kaitsmine ja tagamine kogu maailmas,
. saavutused 21. sajandil "Tervist kõigile".
WHO on programmi „Tervis kõigile 21. sajandil“ raames sõnastanud 10 peamist eesmärki (globaalseid eesmärke):
1. Tervisealase võrdsuse tugevdamine.
2. Paremad ellujäämisvõimalused ja elukvaliteet.
3. Viie peamise pandeemia (nakkushaigused, mittenakkushaigused, vigastused ja vägivald, alkoholism ja narkomaania, tubaka suitsetamine) ülemaailmsete suundumuste ümberpööramine.
4. Teatud haiguste (poliomüeliit jne) täielik või osaline kõrvaldamine.
5. Parem juurdepääs veele, kanalisatsioonile, toidule ja eluasemele.
6. Edendada tervislikku eluviisi ja vältida ebatervislikke eluviise.
7. Igakülgse kvaliteetse tervishoiu kättesaadavuse parandamine.
8. Terviseuuringute toetamine.
9. Globaalsete ja riiklike terviseinfo- ja epidemioloogilise seiresüsteemide rakendamine.10. Poliitikate väljatöötamine, rakendamine ja jälgimine, et saavutada riikides "Tervis kõigile".
Idee ja strateegia “Tervist kõigile” kinnitab taas kord võõrandamatut inimõigust tervisele, üksikisiku ja kogu ühiskonna vastutust selle õiguse reaalse tagamise eest, tervishoiu süsteemset arengut riiklikul ja osakondade tasandil, arengut. koostööst formatsioonis globaalne süsteem tervishoid, samuti selle paljutõotava eesmärgi saavutamise edusammude jälgimine.
See sai võimalikuks tänu NSV Liidu ja teiste sotsialismimaade teedrajavatele kogemustele. Paljud punktid on korratud meie tervishoiukorralduse alustest.
Ülemaailmset poliitikat, mille eesmärk on saavutada tervis kõigi jaoks kahekümne esimesel sajandil, tuleb rakendada asjakohaste piirkondlike ja riiklike strateegiate kaudu. Meie Euroopa regiooni poole pürgiva riigi jaoks pakub suurimat huvi Euroopa kogemus ühtse strateegia väljatöötamisel ja elluviimisel "Euroopa regioonis kõigi tervise saavutamine".
Vastuseks 21. sajandi nõudmistele, mis on sõnastatud Maailma tervisedeklaratsioonis, on uue Euroopa strateegia vastuvõtmine kõigi tervise saavutamiseks – Health 21. Vaadates läbi ja täpsustades varasemaid 38 piirkondlikku terviseeesmärki kõigi jaoks, võttes arvesse varasemaid kogemusi ja uusi eesmärke, seab ja määratleb Health 21 21. sajandi eesmärki.
A. Põhimõtted ja lähenemisviisid:
1. ELi liikmesriikide solidaarsus tervise huvides.
2. Erinevate riikide rühmade võrdsus tervishoius.
B. Keskenduge kogu elanikkonnale ja suurtele ohtudele:
3. Terve elu algus.
4. Noorte tervis.
5. Tervise hoidmine vanemas eas.
6. Paranenud vaimne tervis.
7. Nakkushaiguste levimuse vähendamine.
8. Mittenakkushaiguste levimuse vähendamine.
9. Vähendage vägivallategudest ja õnnetustest tulenevaid vigastusi.
B. Ennetamine ja tervislik eluviis:
10. Tervislik ja turvaline füüsiline keskkond.
11. Tervislikum eluviis.
12. Vähendage alkoholi, sõltuvust tekitavate narkootikumide ja tubaka põhjustatud kahju.
13. Tervisliku keskkonna tingimused.
14. Mitut sektorit hõlmav pühendumus tervisele.
D. Orientatsiooni muutus – keskenduge lõpptulemusele:
15. Tervishoiu integreerimine.
16. Juhtimisküsimused ja kvaliteedi tagamine tervishoius.
D. Vahendid:
17. Tervishoiuteenuste rahastamine ja ressursside eraldamine.
18. Tervishoiu inimressursi arendamine.
19. Uurimis- ja terviseteave.
20 Partnerite mobiliseerimine tervise nimel.
21. Poliitika ja strateegia kõigi tervise saavutamiseks.
Tervise 21 põhieesmärk Euroopa regioonis on, et kõik inimesed saavutaksid oma täieliku tervisepotentsiaali.
Põhieesmärki saab saavutada järgmiselt:
. Võrdsuse tagamine kaitseküsimustes läbi tegevuse solidaarsuse;
. Inimeste tervise tugevdamine ja kaitsmine kogu elu jooksul;
. Vähendada levimust ja kannatusi, mida põhjustavad rasked haigused, vigastused ja puuded.
Seega põhineb poliitika „Tervis kõigile” kolmel põhiväärtusel, mis on selle eetiliseks aluseks.
1. Tervise tunnistamine kõige olulisemaks inimõiguseks.
2. Võrdsus tervise ja selle kaitse küsimustes ning riikide ja rahvastikurühmade tõhus solidaarsus nendes küsimustes.
3. Ühiskonna kõigi kihtide ja sektorite osalemine tervishoiualases tegevuses ja vastutustundlik suhtumine selles.
Venemaa ja WHO globaalne strateegia
Riikliku strateegia "Tervis kõigile venelastele" eesmärgid võib jagada kolme kategooriasse:
- esimene kategooria sisaldab kahte eesmärki, mis käsitlevad poliitika „tervis kõigile” põhisuunda, nimelt õigluse ja võrdsuse saavutamine tervishoius ning tervise ja elukvaliteedi parandamine;
- teise kategooriasse kuuluvad ülesanded, milles me räägime teatud elanikkonnarühmade – laste, noorte ja eakate – tervise kohta;
- Kolmandasse kategooriasse kuuluvad ülesanded, mis käsitlevad konkreetseid terviseprobleeme: vähk ja südame-veresoonkonna haigused, muud kroonilised haigused, nakkushaigused, õnnetused, vaimse tervise probleemid ja enesetapud.
Spetsiifilised terviseprobleemid
Eesmärk 6. Vaimse tervise parandamine
Venemaal kasutas 90ndate teisel poolel psühhiaatrite teenuseid umbes 6 miljonit inimest (42 elanikku 1000-st). Aasta jooksul diagnoositakse värskelt psüühikahäire keskmiselt 7 inimesel ning 8 inimesest 1000-st satub psüühikahäire tõttu haiglasse. Esmakordselt tunnistatakse vaimuhaiguse tõttu invaliidiks 1 inimene 1000-st.
Halva vaimse tervise “hind” on väga kõrge. Kümnendik elanikkonna oodatavast elueast koosneb kahjudest, mis on seotud vaimuhaigus, sealhulgas - 2 aastat - enneaegse surma tõttu ja umbes 5 aastat - elukvaliteedi halvenemise tõttu.
Venemaal eristatakse kahte spetsiifilist territooriumide rühma, mis on põhimõtteliselt erinevad vaimse tervise seisundi ja suundumuste, selle põhjustatud sotsiaaldemograafiliste kahjude ja selle sotsiaalse määratuse olemuse ning sellest tulenevalt ka vähendamise viiside poolest:
. Esimesse rühma kuuluvad peamiselt Venemaa Euroopa osa piirkonnad;
. Teine on Volga piirkonna, piirkonna ja territooriumi territoorium Põhja-Kaukaasia, Uuralid ja Lääne-Siber.
Vaimne tervis on muutumas üha enam sotsiaal-majanduslikuks nähtuseks, mille ulatuse määrab otsustavalt majanduslik ebasoodsus, mis omakorda tekitab ebasoodsat olukorda sotsiaalkaitset ja tuge vajavate inimeste arvu suurenemise tõttu.
Üldine järeldus:
Elanikkonna eluea kestus ja kvaliteet seoses tema vaimse tervise seisundiga sõltub otseselt tervishoiuteenuste reformimise strateegiate valikust ja laiemalt ühiskonna reformimise strateegiatest, mis määravad „inimese hinna, tema elu ja tervis."
Eesmärk 7. Vähendada nakkushaiguste levimust
Aastaks 2020 peaks nakkushaiguste levimus märkimisväärselt vähenema süstemaatiliste programmide kaudu osaliseks ja täielikuks kõrvaldamiseks ning nakkushaiguste tõrjeks, mis tekitavad probleeme nakkushaigustega. rahvatervist.
90ndatel alanud raske üleminekuperiood uuele ühiskonnamudelile mõjutas nakkushaigestumuse olemust. 1997. aastal oli nakkushaigusi 32,6 miljonit. 1996. aastal kasvas Venemaal suremus nakkushaigustesse 1990. aastaga võrreldes 76%, tuberkuloosi haigestumine 60% ja haigestumine süüfilisesse 48 korda. AIDS on Venemaal eriline probleem. Viimastel aastatel on puhangute arv ägeda sooleinfektsioonid ja vee kaudu leviv A-hepatiit. Epidemioloogide prognoos neerusündroomiga hemorraagilise palaviku (HFRS) esinemissageduse suurenemise kohta selle looduslike koldete territooriumidel (Volga-Uurali piirkond) oli õigustatud. Paljude metsavööndi piirkondade jaoks on puukentsefaliidi kevad-suvise entsefaliidi probleem aktuaalne. Viimastel aastatel on malaaria esinemissageduse epidemioloogiline olukord halvenenud. Iga-aastane haigusjuhtude arvu kasv on 30-40%. Ebasoodne olukord helmintiaasi, eriti difüllobotriaasi ja opisthorchiaasi levimusega elanikkonnas ei muutu.
Võrreldes riikidega Põhja-Euroopa(Rootsi, Norra, Soome) oli 1998. aastal Venemaal meeste suremus nakkushaigustesse 4 korda ja naiste puhul 1,2 korda kõrgem.
Üldine järeldus:
Viimastel aastatel on epidemioloogiline olukord Venemaal järsult halvenenud, Venemaa võrdlus teiste riikidega nakkushaigustesse suremuse osas viitab meie riigi sanitaar- ja epidemioloogilisele olukorrale.
Eesmärk 8. Vähendada mittenakkushaiguste levimust.
Aastaks 2020 haigestumus, puue ja enneaegne suremus seotud suurte kroonilised haigused, tuleks vähendada.
Peamised kroonilised haigused, mis määravad Venemaa elanikkonna suurenenud suremuse, on vereringesüsteemi haigused. Sellesse haiguste klassi suremuse määravad suuresti nii elanikkonda kui tervikut mõjutavad tegurid (loodus-klimaatilised, keskkonna- ja sotsiaalmajanduslikud), aga ka elanikkonna väljakujunenud harjumused, kultuurilised ja etnilised traditsioonid ning eluviis. elu.
Suremus vereringesüsteemi haigustesse Venemaa põhja- ja loodealade rühmas ületab Euroopa keskmist 8-9 korda.
Eesmärk 9. Vägivallaaktidest ja õnnetustest tulenevate vigastuste vähendamine.
Vigastused on surmapõhjuste hulgas kolmas ja riigi elanikkonna tööjõupotentsiaali vähenemist määravate põhjuste hulgas esimene. Kuritegude, terroriaktide, kasutavate kodanike elu ja tervise vastu suunatud rünnakute arv tulirelvad ja lõhkekehad. Tulekahjudes kannatanute arv kasvab keskmiselt 9% aastas. Iga päev registreeritakse üle 500 liiklusõnnetuse, milles hukkub üle 100 ja saab vigastada üle 600 inimese. Kuni 60% kõigist surmajuhtumitest on 16–40-aastased inimesed. Laste surmajuhtumite arv kasvab igal aastal 15%. Rohkem kui 80% haigestunud lastest saavad puudega.
Igal surmapõhjusel on vanuseskaalal oma „suurim mõjusfäär”. Õnnetuste, mürgistuste ja vigastuste puhul on tegemist tööealiste inimestega. Just selles vanuses on Venemaa ja arenenud riikide elanikkonna suremuse erinevus maksimaalne.
Seega seisneb vigastustesse ja mürgistustesse suremuse eripära selle peaaegu täielikus sõltuvuses sotsiaalsetest teguritest.
Eesmärgid vanuserühmadele
Eesmärk 3. Terve elu algus.
Aastaks 2020 peaksid kõik piirkonna vastsündinud, väikelapsed ja kooliealised lapsed olema tervemad, mis annab neile tervema elu alguse.
Ligikaudu veerand laste kaasasündinud kõrvalekalletest on põhjustatud geneetilistest kõrvalekalletest ja keskkonnatingimustest, oluliseks teguriks saab ema alkoholi- ja narkootikumide kuritarvitamine. Pärast esimest elukuud saab peamiseks surmapõhjuseks suitsetamisega kaasnev äkksurma sündroom, narkomaania, sünnitanud naiste noorukieas, raseduse teisel poolel esinevad infektsioonid, suureneb selle patoloogia koormus ema haigusloos. potentsiaalne oht HIV infektsioonid ja narkomaania vastsündinud.
Eesmärk 4. Noorte tervis.
Aastaks 2020 peaksid piirkonna noored olema tervemad ja paremini ette valmistatud ühiskonnas oma kohustuste võtmiseks.
Noorukieas kujunevad välja suhtumised toitumisse, liikumisesse, suitsetamisse, kujunevad tervislikud eluviisid ja seksuaalkäitumine ning samal ajal ilmnevad vanemas eas krooniliste haiguste riskifaktorid. Terviseohtude struktuur muutub dramaatiliselt, sealhulgas alkohol ja narkootikumid, füüsiline passiivsus, kuritegevus, jõuguvägivald ja soovimatu rasedus.
Eesmärk 5. Tervise hoidmine vanemas eas.
Aastaks 2020 peaksid üle 65-aastased olema võimelised saavutama oma täieliku tervisepotentsiaali ja etendama ühiskonnas aktiivset sotsiaalset rolli.
Eakate põhiprobleemiks on nende funktsionaalne sõltuvus kõrvalisest abist ja sellega tihedalt seotud kehalise aktiivsusega seotud probleemid. 1991. aastast praeguseni on puuetega inimeste arv kasvanud 35,3%. Puude "atraktiivsus" Venemaal kasvab elanikkonna elatustaseme halvenedes ja pingete suurenedes tööturul, mille tulemusena on töövõimetuspension ja selle staatusega kaasnevad hüvitised seni sotsiaalselt ainsaks elatusallikaks. kohandatud isikud, kellel on püsivad terviseprobleemid.
Strateegia „Tervis kõigile” põhisambad
Eesmärk 1: Solidaarsus tervise nimel Euroopa piirkonnas.
Aastaks 2020 peaks praegune tervisealane lõhe Euroopa regiooni liikmesriikide vahel vähenema vähemalt kolmandiku võrra.
See eesmärk on strateegia „Tervis kõigile” põhisammas.
Eesmärk 2: Tervise võrdsus.
2020. aastaks tuleks riigisiseseid sotsiaalmajanduslikke gruppe hõlmavat tervisealast lõhet kõigis liikmesriikides vähendada vähemalt veerandi võrra, parandades oluliselt alateenindusega elanikkonna tervist.
See eesmärk on ka strateegia „Tervis kõigile” põhisammas.
Venemaa jaoks on asjakohased kõik WHO Euroopa strateegias teatud universaalsete juhistena sõnastatud ülesanded tervise saavutamiseks kõigile.
Sellise suuremahulise töö kavandamisel on oluline sõnastada põhiprintsiibid ja tingimused, millest kinnipidamisest sõltub suuresti selle tulemuslikkus. Üheks selliseks tingimuseks on kontseptsiooni “Tervis kõigile” ideoloogiliste põhimõtete vastavus selle väljatöötamise, rakendamise ja järelevalve metoodilistele ja organisatsioonilistele tingimustele. Sektoritevahelise lähenemise idee rahvastiku terviseprobleemidele nõuab piisava organisatsiooniline struktuur- võib-olla riikliku terviseinstituudi näol, mille peamised ülesanded võiksid olla:
. tõenduspõhiste poliitikate väljatöötamine rahvatervise tugevdamise ja kaitsmise valdkonnas, võttes arvesse olukorra piirkondlikku eripära;
. riikliku programmi "Tervis kõigile venelastele" väljatöötamine vastavalt WHO soovitustele, mis ühendab erinevate tööstusharude ja osakondade jõupingutused vastavalt tervisekriteeriumidele;
. rahvastiku terviseseire süsteemi loomine;
. objektiivne teave riigi juhtorganitele (president, valitsus, parlament, julgeolekunõukogu, moodustavate üksuste administratsioonide juhid Venemaa Föderatsioon) rahvatervise olukorrast, suundumustest ja prognoosidest, vajalikest meetmetest olukorra parandamiseks.
"Tervis kõigile" strateegia kinnitab taas kord võõrandamatut inimõigust tervisele, üksikisiku ja kogu ühiskonna vastutust selle õiguse reaalse tagamise eest, tervishoiu süsteemset arendamist riiklikul ja osakondade tasandil, koostöö arendamist. ülemaailmse tervishoiusüsteemi kujundamisel, samuti selle pikaajalise eesmärgi saavutamise jälgimisel.
20. sajandil toimusid olulised muutused sellistes olulistes valdkondades nagu arstiteadus ja tervishoid, meditsiiniõigus ja eetilised traditsioonid.
Kahekümnendat sajandit seostatakse arstiteaduses süveneva arusaamisega tervise ja haiguste olemusest, edusammudest üldbioloogias, mikrobioloogias, viroloogias, immunoloogias, närvi- ja endokriinse regulatsiooni, pärilikkuse ja geneetika uurimisel; teadus- ja tehnikarevolutsiooni saavutuste levikuga bioloogiasse ja meditsiini. Teaduslik ja tehnoloogiline revolutsioon on viinud arstiteaduse ja -praktika taasvarustamiseni täiesti uute haiguste uurimise, diagnoosimise ja ravi meetoditega. Eriti silmatorkav oli kõigi biomeditsiiniliste probleemide uurimise metoodika osas.
Meditsiinipraktikas on ilmnenud põhimõtteliselt uued paljude haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi meetodid, epideemiate ja nakkushaiguste vastases võitluses on saavutatud tohutuid saavutusi, teadlased ja praktikud on saavutanud märkimisväärset edu kirurgias, onkoloogias ja kardioloogias.
Kahekümnenda sajandi peamised tulemused tervishoiu korraldamisel olid:
Tervise tunnustamine sotsiaalse inimõigusena;
Teadlikkus tervishoiu sotsiaalsüsteemist ja selle mitmetasandilistest probleemidest;
Kardinaalsed reformid selle süsteemi juhtimises ja omavalitsuses;
Rahvusvahelise koostöö arendamine selles valdkonnas.
Praegu esitab maailma üldsus uusi ülesandeid:
Ühiskonna säästev areng kooskõlas loodusega;
Humanistliku paradigma kujunemine;
Inimõiguste ja rahvaste kaitsmine ja tagamine kogu maailmas;
Saavutused 21. sajandil "Tervist kõigile".
Kõigi inimeste tervise saavutamise poliitika 21. sajandil on selle probleemi tulevikku vaatav nägemus. See poliitika seab ülemaailmsed prioriteedid 21. sajandi kaheks esimeseks aastakümneks. Nendega kooskõlas sõnastatakse eesmärgid, mis ühelt poolt määratlevad konkreetsed eesmärgid, teisalt aga tingimused võimalikult kõrge tervisetaseme saavutamiseks ja hoidmiseks. Seega ei ole Tervis kõigile ühekordne eesmärk. See on ideoloogia, teaduslik alus nendele praktilistele tegevustele, mis peaksid ja võivad viia inimeste tervise järjepideva paranemiseni.
„Tervis kõigile“ eesmärki kinnitas 51. Maailma Terviseassamblee, mis moodustas vastava raporti (A51/5) WHO ja riikide edasise poliitika väljatöötamise aluseks.
Maailma Terviseorganisatsioon on programmi “Tervis kõigile 21. sajandil” raames sõnastanud 10 peamist eesmärki (globaalseid eesmärke):
Tervisliku võrdsuse tugevdamine;
Ellujäämisvõimaluste ja elukvaliteedi parandamine;
Viie peamise pandeemia (nakkushaigused, mittenakkushaigused, vigastused ja vägivald, alkoholism ja narkomaania, tubaka suitsetamine) ülemaailmsete suundumuste ümberpööramine;
Teatud haiguste täielik või osaline kõrvaldamine (poliomüeliit jne);
Juurdepääsu parandamine veele, kanalisatsioonile, toidule ja eluasemele;
Tervislike eluviiside propageerimine ja ebatervislike eluviiside vastu võitlemine;
Igakülgse kvaliteetse tervishoiu kättesaadavuse parandamine;
Terviseuuringute toetamine;
Globaalsete ja riiklike terviseteabe ja epidemioloogilise seire süsteemide rakendamine;
Poliitikate väljatöötamine, rakendamine ja jälgimine, et saavutada riikides "Tervis kõigile".
Lõppkokkuvõttes kinnitab “Tervist kõigile” idee ja strateegia taas kord võõrandamatut inimõigust tervisele, üksikisiku ja kogu ühiskonna vastutust selle õiguse reaalse tagamise eest, tervishoiu süsteemset arengut riiklikul ja osakondade tasandil. , koostöö arendamine ülemaailmse tervishoiusüsteemi kujundamisel, samuti selle pikaajalise eesmärgi saavutamise jälgimine.
Ülemaailmset poliitikat, mille eesmärk on saavutada tervis kõigi jaoks kahekümne esimesel sajandil, tuleb rakendada asjakohaste piirkondlike ja riiklike strateegiate kaudu. Meie Euroopa regiooni poole pürgiva riigi jaoks pakuvad suurimat huvi Euroopa kogemused ühtse strateegia väljatöötamisel ja rakendamisel, et saavutada tervis kõigile Euroopa regioonis.
Alates selle kehtestamisest 1980. aastal on tervis kõigile poliitika pakkunud kõikehõlmavat tegevusraamistikku tervise parandamiseks Euroopa piirkonnas ja avaldanud tervisemeetmetele väga olulist mõju. Vastuseks 21. sajandi nõudmistele, mis on sõnastatud Maailma tervisedeklaratsioonis, on uue Euroopa strateegia „Tervis 21” vastuvõtmine kõigi tervise saavutamiseks. Vaadates läbi ja täpsustades varasemaid 38 piirkondlikku tervis kõigile eesmärki, võttes arvesse varasemaid kogemusi ja uusi eesmärke, seab ja määratleb Health 21 21. sajandi eesmärki. Need ei ole jäik ettekirjutuste loetelu, vaid üheskoos määratlevad nad regionaalstrateegia olemuse. See dokument kajastab teemasid, mis on seotud ülemaailmsete väärtuste, programmi „Tervis kõigile” eesmärkide ja strateegiatega, piirkonna aktuaalsete terviseprobleemidega, samuti poliitiliste ja sotsiaalmajanduslike muutustega ning nende pakutavate võimalustega. Tervis 21 annab kõikide tasandite otsustajatele eetilise ja teadusliku aluse oma poliitika tervisemõju hindamiseks. Seega on tervisenõuded sõnastatud igale sotsiaalsed tegevused kõik ühiskonna sektorid ja kihid.
Tervise21 põhieesmärk Euroopa regioonis on, et kõik inimesed saavutaksid oma täieliku tervisepotentsiaali.
Seda on võimalik saavutada järgmiselt:
Võrdõiguslikkuse tagamine tervishoius läbi tegevuse solidaarsuse;
Inimeste tervise tugevdamine ja kaitsmine kogu elu jooksul;
Vähendada levimust ja kannatusi, mida põhjustavad rasked haigused, vigastused ja puuded.
Nende eesmärkide täpsustamine sisaldub ülesannetes, mille eesmärk on:
Tervisesolidaarsuse saavutamine Euroopa riikide vahel (eesmärk 1);
Tervishoiu võrdõiguslikkuse saavutamine Euroopa riikides (ülesanne 2);
Tervisliku elu alguse tagamine (eesmärk 3);
Noorte tervise tugevdamine (ülesanne 4);
Tervise hoidmine vanemas eas (ülesanne 5).
See tähendab, et see peaks olema:
Vaimse tervise olukord on paranenud (ülesanne 6);
Nakkushaiguste levimus on vähenenud (ülesanne 7);
Vähenenud on mittenakkushaiguste levimus (eesmärk 8);
Vägivallategudest ja õnnetustest tulenevad vigastused on vähenenud (ülesanne 9).
Nende eesmärkide saavutamiseks on välja töötatud strateegiad järgmistes valdkondades:
a) Võttes arvesse tervise multifaktoriaalsust, peaksid selles osas positiivseid muutusi tagavad strateegiad kaasa aitama elanikkonna tervisele soodsate füüsiliste, majanduslike, sotsiaalsete ja kultuuriliste „keskkonna“ tingimuste kujunemisele, st olema multisektoraalsed.
Tervisliku ja turvalise füüsilise keskkonna loomine (ülesanne 10);
Tervislikumate eluviiside tagamine (eesmärk 11);
Alkoholi, narkootikumide ja tubaka põhjustatud kahjude vähendamine (eesmärk 12);
Tervislikuma keskkonna tagamine, kus inimesed elavad, töötavad ja mängivad (eesmärk 13);
Erinevate sektorite vastutuse ja aruandekohustuse tugevdamine tervist mõjutavate tegevuste eest (eesmärk 14).
b) Arvestades tervishoiu rolli tervise saavutamisel ja tervishoiuteenuste hinnatõusu kogu maailmas, peab tervishoiusektori keskendumine tulemuste saavutamisele muutuma.
Seda strateegiat saab rakendada:
Integreeritud tervishoiusektori moodustamine, mis tähendab erinevate struktuuride koostoime tugevdamist, rõhutades rolli integreeritud süsteem esmatasandi tervishoid (ülesanne 15)
Valitsemise parandamine ja tervishoiu kvaliteedi tagamine (eesmärk 16);
Tervishoiuteenuste rahastamine ja ressursside eraldamine (eesmärk 17);
Tervishoiu inimressursi arendamine (ülesanne 18).
c) Tuleb tagada tervisemuutuste juhtimine ja regulatsioon, arvestades mitme valdkonna osalust ja vastutust Tervis kõigile eesmärkide saavutamise eest.
Strateegiat saab ellu viia:
Tervisealaste uuringute läbiviimine ja infotoe pakkumine (ülesanne 19);
Partnerite kaasamine tervisega seotud tegevustesse kõigil tasanditel: perekonnad, koolid, töökohad, kohalikud kogukonnad, piirkond ja riik tervikuna (eesmärk 20);
Võtta vastu ja rakendada poliitikaid ja strateegiaid, et saavutada tervis kõigile (eesmärk 21).
Venemaa ees seisvad väljakutsed
Võimaliku riikliku strateegia “Tervis kõigile venelastele” suundade kindlaksmääramiseks võime oma saavutusi WHO poolt soovitatud kolme põhieesmärgiga võrreldes pidada universaalseks juhiseks kõigi tervise saavutamisel. Need ülesanded võib jagada kolme kategooriasse:
1. Esimene kategooria sisaldab kahte eesmärki, mis käsitlevad poliitika „tervis kõigile” põhisuunda, nimelt võrdsuse ja võrdsuse saavutamist tervises ning tervise ja elukvaliteedi parandamist.
(Nende rühmade valikut eritähelepanu vajavateks mõjutas asjaolu, et kõigis nendes rühmades on inimesed oma tervise ja tervise poolest suhteliselt haavatavad. sotsiaalne staatus; tervise säilitamisel nendes rühmades on oma ainulaadsed omadused ja vajadused ning lõpuks saavad just need rühmad tõhusatest sektoritevahelistest seostest kõige rohkem kasu).
3. Kolmandasse kategooriasse kuuluvad ülesanded, mis käsitlevad konkreetseid terviseprobleeme: vähk ja südame-veresoonkonna haigused, muud kroonilised haigused, nakkushaigused, õnnetused, vaimse tervise probleemid ja enesetapud.
Vene Föderatsiooni olukorra analüüsi on soovitatav alustada kolmanda kategooria ülesannetega, kuna teise ja eriti esimese kategooria ülesanded on nende ainulaadne üldistus konkreetsete elanikkonnarühmade (teine kategooria) ja kogu jaoks. elanikkonnast (esimene kategooria).
Paranenud vaimne tervis
2020. aastal peaks paranema inimeste psühhosotsiaalne heaolu ja vaimse tervise probleemidega inimeste abistamiseks vajalike terviklike teenuste kättesaadavus.
Venemaal kasutas 90ndate teisel poolel psühhiaatrite teenuseid umbes 6 miljonit inimest (42 elanikku 1000-st). Aasta jooksul diagnoositakse värskelt psüühikahäire keskmiselt 7 inimesel ning 8 inimesest 1000-st satub psüühikahäire tõttu haiglasse. Esmakordselt tunnistatakse vaimuhaiguse tõttu invaliidiks 1 inimene 1000-st. Psühhiaatrilist abi kasutavate inimeste hulk on oluliselt laienenud, kuid samas on see oluliselt lihtsamaks muutunud. Kontingendi nosoloogiline välimus on läbi teinud olulisi muutusi. Psühhoosiga patsientide arv suurenes 1,5 korda, mittepsühhootiliste häiretega patsientide arv 3,1 korda, vaimse alaarenguga patsientide arv 3,8 korda ja alkoholismiga patsientide arv 8,7 korda. Seega, kui 1965. aastal määrasid keskmise vaimuhaige nosoloogilise portree rasked psühhootilised häired, siis 30 aastat hiljem oli tegemist alkoholismiga.
Psühhiaatrilist abi otsivate elanikkonna registreeritud tasemete võrdlev analüüs viitab psüühikahäirete olulisele (5-kordsele) alateatamisele elanikkonnas. Seega annab Venemaal registreeritud psüühikahäirete levimus aimu vaid jäämäe tipust, kirjeldades vaid elanikkonna vaimse tervise probleemi kõige üldisemaid kontuure. Halva vaimse tervise “hind” on väga kõrge. Kümnendik elanikkonna oodatavast elueast kaob psüühikahäirete tõttu, sealhulgas 2 aastat enneaegse surma tõttu ja umbes 5 aastat elukvaliteedi halvenemise tõttu.
Venemaal on kaks suurt territooriumide rühma, mis erinevad põhimõtteliselt vaimse tervise seisundi ja suundumuste, sellest tulenevate sotsiaaldemograafiliste kahjustuste ja selle sotsiaalse määratuse olemuse ning sellest tulenevalt ka vähendamise viiside poolest:
esimesse rühma kuuluvad peamiselt Venemaa Euroopa osa piirkonnad;
teine - Volga piirkonna territooriumid, Põhja-Kaukaasia, Uurali ja Lääne-Siberi piirkonnad ja territooriumid.
Elanikkonna vaimse tervise seisukohalt on olukord soodsam Venemaa Euroopa osas. Vaimse tervise olukorda määravatest teguritest on esikohal jõukam sotsiaalmajanduslik taust, mida iseloomustavad sissetulekute tase ja diferentseeritus, töötuse tase ja pinged tööturul. Selle suhtelise heaolu olemus seisneb selles, et majanduslikud motiivid ei ole muutunud Venemaa Euroopa osa territooriumidel vaimuhaigete inimeste töövõimetuse ja puude domineerivateks teguriteks. Seega on vaimne tervis üha enam muutumas sotsiaal-majanduslikuks nähtuseks, mille ulatuse määrab otsustavalt majanduslik ebasoodsus, mis omakorda tekitab sotsiaalkaitset ja -toetust vajavate inimeste arvu suurenemise tõttu ebasoodsat olukorda.
Seega sõltub rahvastiku eluea kestus ja kvaliteet seoses tema vaimse tervise seisundiga otseselt tervishoiuteenuste reformimise strateegiate valikust ja laiemalt ühiskonna reformimise strateegiatest, mis määravad „ravi hinna. inimene, tema elu ja tervis.
Nakkushaiguste levimuse vähendamine
Aastaks 2020 peaks nakkushaiguste levimus märkimisväärselt vähenema süstemaatiliste programmide kaudu osaliseks ja täielikuks kõrvaldamiseks ning rahvatervist ohustavate nakkushaiguste tõrjeks.
Nakkushaiguste probleem on terav ka Venemaa jaoks. On teada, et ägedate sotsiaalsete kataklüsmide perioodidel suureneb järsult nn sotsiaalsetesse haigustesse (tuberkuloos, süüfilis jne) haigestumine. Nakkushaigustesse haigestumine Venemaa elanikkonnas on gripiepideemia intensiivistumise või nõrgenemise tõttu väga erinev. Eriline probleem Venemaal (nagu paljudes teistes riikides) on AIDS. Viimastel aastatel on sagenenud ägedate sooleinfektsioonide ja vee kaudu leviva A-hepatiidi puhangute arv. Suurimat epidemioloogilist ohtu kujutavad endast tsentraliseeritud veevarustussüsteemi häired, mis põhjustavad kuni 80% vee päritolu nakkushaiguste puhangutest. Epidemioloogide prognoos neerusündroomiga hemorraagilise palaviku (HFRS) esinemissageduse suurenemise kohta selle looduslike koldete territooriumidel on täitunud. Paljude metsavööndi piirkondade jaoks on puukentsefaliidi kevad-suvise entsefaliidi probleem aktuaalne. Viimastel aastatel on malaaria esinemissageduse epidemioloogiline olukord halvenenud. Ebasoodne olukord helmintiaasi, eriti difüllobotriaasi ja opisthorchiaasi levimusega elanikkonnas ei muutu.
Seega on viimastel aastatel Venemaa epidemioloogiline olukord järsult halvenenud, Venemaa võrdlus teiste riikidega nakkushaigustesse suremuse osas näitab meie riigi keerulisemat sanitaar- ja epidemioloogilist olukorda.
Mittenakkushaiguste levimuse vähendamine
Aastaks 2020 tuleks vähendada suurte krooniliste haigustega seotud haigestumust, puuet ja enneaegset suremust. Peamised kroonilised haigused, mis määravad Venemaa elanikkonna suurenenud suremuse, on vereringesüsteemi haigused. Sellesse haiguste klassi suremuse määravad suuresti nii elanikkonda kui tervikut mõjutavad tegurid (loodus-klimaatilised, keskkonna- ja sotsiaalmajanduslikud), aga ka elanikkonna väljakujunenud harjumused, kultuurilised ja etnilised traditsioonid ning eluviis. elu.
Vägivallast ja õnnetustest põhjustatud vigastuste vähendamine
Aastaks 2020 peaks piirkonnas õnnetustest ja vägivallast tingitud vigastuste, puude ja surmajuhtumite arv oluliselt ja püsivalt vähenema.
Vigastused on surmapõhjuste hulgas kolmas ja riigi elanikkonna tööjõupotentsiaali vähenemist määravate põhjuste hulgas esimene. Kasvab tulirelvade ja lõhkeseadeldiste kasutamisega kuritegude, terroriaktide, kodanike elu ja tervise vastu suunatud rünnakute arv. Iga päev registreeritakse üle 500 liiklusõnnetuse, milles hukkub üle 100 ja saab vigastada üle 600 inimese. Liiklusõnnetustes hukkunute arv vaid kolme päevaga ületab lennu-, mere- ja jõetranspordis tervikuna aasta jooksul toimunud õnnetustes hukkunute arvu. Kuni 60% kõigist surmajuhtumitest on 16–40-aastased inimesed. Laste surmajuhtumite arv kasvab igal aastal 15%. Rohkem kui 80% haigestunud lastest saavad puudega. Veel üks iseloomulik, mis on omane sellele surmapõhjuste klassile, on meeste ülikõrge liigne suremusmäär. Venemaa andmed näitavad nende tähelepanekute asjakohasust meie riigi jaoks, sest siinsete meeste suremus on 3-4 korda kõrgem kui naiste oma.
Igal surmapõhjusel on vanuseskaalal oma „suurim mõjusfäär”. Õnnetuste, mürgistuste ja vigastuste puhul on tegemist tööealiste inimestega. Just selles vanuses on Venemaa ja arenenud riikide elanikkonna suremuse erinevus maksimaalne. Seega seisneb vigastustesse ja mürgistustesse suremuse eripära selle peaaegu täielikus sõltuvuses sotsiaalsetest teguritest.
Terve elu algus
Aastaks 2020 peaksid kõik piirkonna vastsündinud, väikelapsed ja kooliealised lapsed olema tervemad, mis annab neile tervema elu alguse
Seega on umbes veerand laste kaasasündinud kõrvalekalletest põhjustatud geneetilistest kõrvalekalletest ja keskkonnatingimustest, oluliseks teguriks saab ema alkoholi- ja narkootikumide kuritarvitamine. Pärast esimest elukuud on peamiseks surmapõhjuseks suitsetamisega kaasnev äkksurma sündroom, uimastisõltuvus, sünnitanud naiste noorukieas, raseduse teisel poolel esinevad infektsioonid, selle patoloogiaga koormatud ema haiguslugu, võimalik HIV-i oht. suureneb vastsündinute nakkus- ja uimastisõltuvus.
Noorte tervis
Aastaks 2020 peaksid piirkonna noored olema tervemad ja paremini valmis ühiskonnas oma kohustusi kandma
Venemaa noorukite ja noormeeste (vanuses 15-24 aastat) haigestumuse struktuuris on ülekaalus hingamisteede haigused, närvisüsteem ja meeleelundid, seedimine, mis on kokku ligi 62%. Epidemioloogiliste uuringute järgi on terved mitte rohkem kui 14% keskkooliõpilastest. Kuni 60% koolilõpetajatest põeb vähemalt ühte kroonilist haigust. Gümnaasiumis suureneb nägemispuude ja seedehaiguste levimus kuni 15%. Peamised surmapõhjused selles rühmas on õnnetused, mõrvad ja enesetapud. Vigastused on suures osas põhjustatud liiklusõnnetustest ja on sageli seotud joobeseisundiga. Samuti pannakse mõrvad enam kui pooltel juhtudel toime joobeseisundis.
Teine probleemide rühm on seotud elustiili kujunemisega, mis mõjutab hilisemaid aastaid. Sellesse rühma kuuluvad alkoholism, narkomaania ja varajane seksuaalvahekord. Samal ajal kasvab 15-17-aastaste sündide arv. Kuni pooltel rasedustest esineb tüsistusi. Noored emad kogevad psühho-emotsionaalseid raskusi, ei lõpeta sageli oma haridusteed, jäävad suurema tõenäosusega töötuks, sünnitavad suurema tõenäosusega enneaegseid lapsi ja neil puuduvad vanemlikud oskused. Noorte naiste tervis halveneb. Menstruaaltsükli häireid märgivad 1206,2 teismelist tüdrukut 100 tuhande selle rühma kohta, 599,2 - torude ja munasarjade põletikulisi haigusi. Kuni 23% noortest naistest (18-23-aastased) põevad kroonilisi günekoloogilisi haigusi. Varajane seksuaaltegevus soodustab sugulisel teel levivate haiguste levikut.
Nii kujunevad noorukieas hoiakud toitumisse, kehalise kasvatuse, suitsetamise, elustiili, seksuaalkäitumise suhtes ning samal ajal ilmnevad vanemas eas krooniliste haiguste riskifaktorid. Terviseohtude struktuur muutub dramaatiliselt, sealhulgas alkohol ja narkootikumid, füüsiline passiivsus, kuritegevus, jõuguvägivald ja soovimatu rasedus.
Tervise hoidmine vanemas eas
Aastaks 2020 peaksid üle 65-aastased olema võimelised saavutama oma täieliku tervisepotentsiaali ja etendama ühiskonnas aktiivset sotsiaalset rolli. Venemaa eakad ja seniilsed inimesed (60-aastased ja vanemad) on sotsiaalselt kõige haavatavamad ja ebasoodsamas olukorras. Venemaal on negatiivseks trendiks töövõimetuspensioni saavate pensionäride arvu kasv. Puude kasvumäärade suurenemine võib olla tingitud erinevate tegurite koosmõjust. Tuleb märkida, et vaatamata sügavale sotsiaal-majanduslikule kriisile võeti viimase viie aasta jooksul siiski vastu mitmeid seadusandlikke otsuseid, mille eesmärk oli sotsiaalne toetus puuetega inimesed. Pensionimäära suurendamine ja erinevate kategooriate hüvitiste laienemine muudab puude „atraktiivsemaks“ püsivate terviseprobleemide ja oluliste elutegevuse piirangutega inimestele. Seega võib puude kasvutempo tõus viimase viie aasta jooksul olla suuresti stimuleeritud protsess.
Pool kogu täiskasvanud elanikkonna esmasest puudest on põhjustatud vereringeelundite haigustest, veel 10% - pahaloomulistest kasvajatest, 4-6% uutest puuetega inimestest lisavad igal aastal närvisüsteemi haigused, vigastused, psüühikahäired, hingamisteede haigused ja luu- ja lihaskonna haigused.Pensionäride peamine puude põhjus vereringesüsteemi haigused, mis moodustab ligikaudu 75% juhtudest.
Venemaal on puude korral oodatav eluiga piirkondlikult märkimisväärne erinevus: 1,4 aastast kuni Sahhalini piirkond Belgorodi piirkonnas kuni 6,4 aastat, s.t see erineb 4,5 korda. Venemaa praegune puude risk vähendab elanike hüpoteetilist eluiga 7,5 aasta võrra. Veel 3,7 aastat on kaotused elukvaliteedi halvenemise tõttu. Seega osutub puude risk kaks korda olulisemaks elu säilitamise tegurina kui kogu elu aktiivsust säilitava tegurina.
Kui käsitleda puuet rahvastiku tervise näitajana, siis oleks õiglane eeldada, et puude tase ja sellest tulenevalt ka oodatav eluiga puude seisundis on kõrgem piirkondades, mida iseloomustab kõrge suremus ja sellest tulenevalt madal eluiga. elanikkonnast. Olukord Venemaal pole aga nii selge. Pealegi on vastupidine muster üsna selgelt nähtav. Mida kõrgem on oodatav eluiga, seda suurem osa sellest elatakse puude seisundis ja seda vähem - tervena. Ja vastupidi. Seega kehtib Venemaa alade puhul järgmine suhe: mida kõrgem on suremus, seda madalam on puue. Venemaal surevad inimesed enne invaliidistumist. Tsiviliseeritud kogukonna loogika kohaselt on need suhtarvud selgelt tervise negatiivsed omadused.
Seega on eakate võtmeprobleemiks nende funktsionaalne sõltuvus kõrvalisest abist ja sellega tihedalt seotud kehalise aktiivsusega seotud probleemid. Puude "atraktiivsus" Venemaal kasvab elanikkonna elatustaseme halvenedes ja pingete suurenedes tööturul, mille tulemusena on töövõimetuspension ja selle staatusega kaasnevad hüvitised seni sotsiaalselt ainsaks elatusallikaks. kohandatud isikud, kellel on püsivad terviseprobleemid.
Solidaarsus tervise nimel Euroopa regioonis
Aastaks 2020 peaks praegune tervisealane lõhe Euroopa regiooni liikmesriikide vahel vähenema vähemalt kolmandiku võrra. See eesmärk on strateegia „Tervis kõigile” põhisammas. 60. aastate keskpaigaks saavutas Venemaa oodatava eluea taseme, mis on võrreldav suuremate arenenud riikide omaga. Naiste osas vastab see väide igati, meeste oodatav eluiga jäi mõnevõrra alla Euroopa keskmisele tasemele (vahe oli 2-5 aastat). Järgmise kahe aastakümne jooksul võib Venemaa suremusolukorda iseloomustada terminiga "stagnatsioon" koos kasvava taandarengu tendentsiga. Kiiremas tempos halvenes olukord meeste puhul, kelle esialgsed seisukohad “Euroopa suremuse” osas olid juba kehvemad. Euroopa riikide oodatava eluea positiivse dünaamika taustal on Venemaa mahajäämus oodatava eluea osas märgatavalt suurenenud. 70ndatel oli vahe naistel 2,5-3,5 aastat ja meestel 5-9 aastat. 80ndatel tõusis see naistel 3-5 aastani ja meestel 9-11 aastani.
80ndate keskel katkes Venemaal suremuse evolutsiooniline suundumus. Osaliselt Venemaa alkoholivastase kampaania tulemusel saavutati oodatava eluea maksimumväärtus (1986. aastal meestel 64,9 aastat ja 1988. aastal naistel 74,6 aastat). Sellest ajast kuni 1995. aastani vähenes keskmine eluiga pidevalt. 1993. aastal võib selle näitaja langust nimetada katastroofiliseks: aastaga vähenes meeste keskmine eluiga 3,1 aasta võrra, naiste keskmine eluiga ligi 2 aasta võrra. Üldiselt on keskmine eluiga selle näitaja registreeritud maksimumist alates vähenenud meestel 7,3 ja naistel 5,5 aasta võrra. 1995. aasta andmed ei näidanud oodatava eluea edasist vähenemist. 1996. aastat iseloomustas isegi väike tõus (meestel 1,6 ja naistel 0,4 aastat). Need on kindlasti positiivsed märgid, eriti eelneva katastroofilise dünaamika taustal. See juhtus osaliselt seetõttu, et oleme jõudnud oodatava eluea "loomuliku piirini", mille määrab rahvastiku olemasolev vanuseline struktuur ja vastavalt ka surmapõhjuste struktuur. Samas, võrreldes eelmise sügisega, jääb olukord põhimõtteliselt samaks. Eluea 8-aastase (1986-1994) lühenemise tulemusena suurenes Venemaa ja Euroopa riikide vaheline eluea vahe naiste puhul 7-10 ja meeste 14-17 aastani. Nende kvantitatiivsete hinnangute taga on põhjalikud kvalitatiivsed muutused. Võime eeldada, et meie eeldatav eluiga on meie elatustasemele piisav.
Venemaa Teaduste Akadeemia Sotsioloogia Instituudi uuringute tulemuste kohaselt isiklike väärtuste süsteemis, pärast "tööd" ja "perekonda", "tervis" meeles Venemaa kodanikud on kõrgel kolmandal kohal. Samas ei ole tervisel iseseisev väärtus, vaid seda käsitletakse kui vahendit indiviidi muude eesmärkide ja vajaduste saavutamiseks, näiteks suurem sissetulek, korter vms. Selline käitumine viitab sellele, et inimestel pole valikut eluks vajalike hüvede saavutamiseks ning tervis muutub sellistes tingimustes omamoodi läbirääkimiskileks, üsna karmi ärakasutamise objektiks, eriti tänapäeva majanduslikus ja sotsiaalses reaalsuses. Seega on elanikkonna tervise parandamise probleem ennekõike tervise väärtuse muutmise probleem nii kogu ühiskonna väärtussüsteemis kui ka üksikisiku väärtussüsteemis.
Seega on oodatava eluea lõhe Venemaa ja Euroopa riikide vahel kasvanud naistel 7-10 aastani ja meestel 14-17 aastani, ainult “tervise” muutmine vahendist eesmärgiks, s.t. põhiväärtuse staatuse omandamine loob vajalikud eeldused adekvaatse rahvatervise kaitsepoliitika väljatöötamiseks, vastuvõtmiseks ja praktiliseks elluviimiseks.
Tervise võrdsus
2020. aastaks tuleks riigisiseseid sotsiaalmajanduslikke gruppe hõlmavat tervisealast lõhet kõigis liikmesriikides vähendada vähemalt veerandi võrra, parandades oluliselt alateenindusega elanikkonna tervist. See eesmärk on ka strateegia „Tervis kõigile” põhisammas. Venemaa Föderatsiooni keskmiste andmete põhjal järelduste tegemine suremuse kohta Venemaal on võimalik vaid esmase ligikaudsusena, kuna enam kui 80 Vene Föderatsiooni moodustava üksuse andmed näitavad saavutatud oodatava eluea tasemete äärmist mitmekesisust. Meeste keskmise eluea kõikumine aastal erinevad piirkonnad on üle 16-aastased, naised - 17-aastased. Need erinevused on tohutud. Need ületavad isegi neid, mis eraldavad Venemaad maailma arenenud riikidest. Seega mitte ainult ei ela Venemaa tervikuna Euroopaga võrreldes erinevas ajaloolises dimensioonis (tervise ja suremuse poolest), vaid ka Venemaal endas on paralleelsed enklaavid, mis kuuluvad kvalitatiivselt erinevat tüüpi meditsiinilise ja demograafilise olukorra alla.
Iseloomulik on see, et isegi maksimaalse eluea tasemega territooriumid on äärmiselt kaugel keskse eesmärgi saavutamisest "tervis kõigile", mille kohaselt peaks piirkonna riikides oodatav eluiga sünnihetkel olema mõlema soo puhul vähemalt 75 aastat. . Oluline on rõhutada, et 75-aastane eluiga on WHO sõnastatud kui saavutatav eesmärk kogu Euroopa regioonile, mitte ainult arenenud riikide rühmale. Venemaal, ainult kolmes Põhja-Kaukaasia vabariigis ja ainult naissoost elanikkonna puhul, on oodatav eluiga jõudnud sellele tasemele ja kui naiste puhul on oodatava eluea mahajäämus Euroopa võrdlusalusest umbes 10 aastat, siis meeste puhul on see lähedal. kuni 20-25 aastat.
Võib tuvastada mitmeid olulisi tunnuseid, mis iseloomustavad Venemaa piirkondliku suremuse kvalitatiivselt heterogeenseid tüüpe.
Esimene on suremuse vanuseline eripära. Venemaa alade heterogeensuse peamiseks ja praktiliselt ainsaks teguriks oodatava eluea osas on territooriumide lõikes olulised erinevused suremuses tööeas ja peamiselt noores eas. 15–44-aastaste meeste surmarisk varieerub Venemaa aladel enam kui 4 korda ja naiste surmarisk üle 6 korra. Selle riski suuruse erinevused vanuses 45–64 vähenevad enam kui 1,5 korda. Surmariski varieeruvus vahemikus 0 aastat kuni 1 aasta on 24,3% ja enne 15. eluaastat suremise riski kõikumine 36,0%. Põhimõtteliselt vastab see tavapärasele arusaamale, et imikusuremuse osas on Venemaa alad suhteliselt homogeensed, mida ei saa öelda laste ja tööealiste suremuse kohta.
Teiseks iseloomulikuks tunnuseks on meeste ja naiste oodatava eluea suhe. Praegu elavad mehed keskmiselt vaid mõnes riigis (Nigeeria, Ülem-Volta, Libeeria jt). kauem kui naised, ja naiste oodatav eluiga on mõnevõrra pikem kui meestel, mis on iseloomulik peaaegu kõigile riikidele. Andmed oodatava eluea ulatuse ja erinevuste kohta maailma eri riikides toetavad väidet, et oodatava eluea taseme ning meeste ja naiste vahelise eluea lõhe suuruse vahel on otsene ja positiivne seos. Iga 10-aastane naiste oodatava eluea pikenemine vastab meeste 9-aastasele eluea pikenemisele, s.o. suurendada nimetatud vahet 1 aasta võrra. Neid erinevusi tõlgendatakse nii, et tsivilisatsiooni areng annab naistele ilmselgelt suuremad eelised kui meestele. Venemaa andmed näitavad hoopis teistsugust mustrit: naiste oodatava eluea pikenemine on aeglasem kui meestel (naiste iga 10 aasta pikkuse eluea pikenemise kohta on meestel 16 aastat). Saadud mustri tõlgendus on samuti täiesti erinev: kui oodatav eluiga Venemaal väheneb, suureneb meeste ja naiste eluea lõhe - trend, millel pole rahuajal analooge üheski maailma riigis.
Järeldus
Esitatud andmed näitavad, et kõik WHO Euroopa strateegias teatud universaalsete juhistena sõnastatud ülesanded tervise saavutamiseks kõigile on Venemaa jaoks olulised. Pealegi on tervisenäitajate dünaamika Venemaal paljudes valdkondades globaalsetele suundumustele vastupidine. Seega eeldab olukord objektiivselt mõistlike meetmete võtmist ja rakendamist elanikkonna tervise parandamiseks.
Sellise suuremahulise töö kavandamisel on oluline sõnastada põhiprintsiibid ja tingimused, millest kinnipidamisest sõltub suuresti selle tulemuslikkus. Üheks selliseks tingimuseks on kontseptsiooni “Tervis kõigile” ideoloogiliste põhimõtete vastavus selle väljatöötamise, rakendamise ja järelevalve metoodilistele ja organisatsioonilistele tingimustele. Sektoritevahelise lähenemise idee rahvastiku terviseprobleemidele eeldab adekvaatse organisatsioonilise struktuuri loomist – võimalik, et Terviseinstituudi näol, mille põhiülesanneteks võiks olla: tõenduspõhise poliitika väljatöötamine selles valdkonnas. rahvatervise tugevdamine ja kaitsmine, võttes arvesse olukorra piirkondlikku eripära; riikliku programmi "Tervis kõigile venelastele" väljatöötamine vastavalt WHO soovitustele, mis ühendab erinevate tööstusharude ja osakondade jõupingutused vastavalt tervisekriteeriumidele; rahvastiku terviseseire süsteemi loomine; riigi juhtorganite (president, valitsus, parlament, julgeolekunõukogu, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste administratsioonide juhid) objektiivne teavitamine rahvatervise olukorrast, suundumustest ja prognoosidest, olukorra parandamiseks vajalikest meetmetest. Täna on hädasti vaja riiklikku tervisealase tegevuskava. See peaks põhinema inimeste tervise kaitsmise selgel kontseptsioonil ja ühtsel strateegial.
Väljaanne koostati analüütilise raporti materjalide põhjal, mis käsitlesid WHO globaalse strateegia probleeme saavutada tervis kõigile 21. sajandil (Venediktov D.D., Ivanova A.E., Maksimov B.P.).
Praegune haiguskoormus on tingitud väga keerukatest ja omavahel seotud teguritest (vananemine, ränne, mittenakkushaiguste levik ja vaimse tervise häired, allesjäänud nakkushaiguste probleemid, tõhususe ja rahalised raskused tervishoiusüsteemid, rahvatervise ebarahuldav olukord paljudes valdkondades). Siiski on võimalik leida kulutõhusaid viise elanikkonna tervist ja heaolu parandavate poliitikate elluviimiseks. Tervis 2020 töötati välja WHO Euroopa piirkondliku büroo sees ja väljaspool seda peetud ulatuslike konsultatsioonide ning mitmete uute teadusuuringute käigus. Tervis 2020 eesmärk on "oluliselt parandada elanikkonna tervist ja heaolu, vähendada tervisealast ebavõrdsust, tugevdada rahvatervist ning tagada universaalsed, õiglased, jätkusuutlikud ja kvaliteetsed inimkesksed tervishoiusüsteemid". Artiklis tuuakse välja Tervis 2020 poliitika peamised põhimõtted, selle poliitika aluseks olevad väärtused ja peamised sätted. Rõhutatakse, et Tervis 2020 poliitika on suunatud kahe omavahel seotud ülesande lahendamisele: tervise parandamine kõigile ja tervisenäitajate ebavõrdsuse vähendamine; tervise juhtimise ja osalusjuhtimise parandamine. Lisaks nendele kahele eesmärgile sisaldab Tervis 2020 poliitikaraamistik nelja omavahel seotud, vastastikku sõltuvat ja üksteist toetavat strateegilise tegevuse prioriteetset valdkonda: investeerimine tervisesse kogu elu jooksul ja kodanike mõjuvõimu suurendamine; Euroopa regiooni pakilisemate probleemide lahendamine, mis on seotud mittenakkuslike ja nakkushaigused; inimkesksete tervishoiusüsteemide, rahvatervise suutlikkuse, hädaolukordadeks valmisoleku, järelevalve ja reageerimise tugevdamine; kohalike kogukondade tugevuse tagamine ja toetava keskkonna loomine. Selles jõutakse järeldusele, et tervis 2020 annab tugeva stiimuli kogu WHO Euroopa regioonis kollektiivseks tegevuseks, et kasutada ära võimalused praeguste ja tulevaste põlvkondade tervise ja heaolu parandamiseks.
Sissejuhatus
Tervis ja heaolu on universaalsed humanitaarväärtused, mida tänapäeval peetakse ka võõrandamatuteks inimõigusteks; need on võrdse inim-, majandusliku ja sotsiaalse arengu ning ressursside olulised komponendid igaühe igapäevaelus. Tervise ja heaolu saavutamise eesmärgid on kõik sees suuremal määral on inimarengu ja julgeoleku võtmetegurina oluline. Tervist ei nähta enam ainult rahastamist vajava tarbimise kaudu, vaid kui põhivara mida tuleb säilitada, täiustada ja täiustada õiglasel viisil ning positiivse kontseptsioonina, mis rõhutab nii sotsiaalseid ja individuaalseid ressursse kui ka füüsilist potentsiaali. Selles kontekstis räägime 900 miljoni inimese elust, kes elavad Euroopa Liidu 53 riigis. WHO Euroopa regioon ja Tänaseks meie ees seisev väljakutse on suurendada ülaltoodud põhimõtete mõju, et kõigis neis riikides saavutataks võrdne terviseseisundi paranemine. Arvestades olemasolevaid teadmisi ja tehnoloogilisi edusamme, saame ja peame saavutama paremaid tulemusi.
Tänapäeval pööratakse terviseprobleemidele rohkem tähelepanu kui kunagi varem. Paljude määravate tegurite hulgas on näiteks üleilmastumise jõudude mõju ja suurenev võimalus nakkushaiguste kiireks levikuks. Tervis on oluline teema, mida tõstatatakse kaubanduse, diplomaatia ja julgeoleku teemalistes aruteludes. Tervishoiusektor on kõige olulisem iseseisev majandussektor, paljude töökohtade allikas ning teaduse ja tehnoloogia arengu stiimul. Tervishoiu ja tervishoiu inimõigusteaspektid mängivad olulist rolli, kuid neid sageli eiratakse. Näiteks liikuvus- ja rändeprobleemid arenevad eelarvamusteks ja häbimärgistuseks. Need on vaid mõned tegurid, mis kinnitavad terviseprobleemide kriitilist tähtsust.
Seetõttu on inimeste ootustele vastamiseks vaja aktiivselt tegeleda tervise ja seda mõjutavate teguritega olemasolevate poliitiliste, sotsiaalsete, majanduslike ja infrastruktuuri tingimustes. See mõju aitab kaasa kogukonna arengule ja parandab tervisetulemusi. Tervist määravate tegurite lai valik tähendab, et see ei saa olla ainult tervishoiusektori vastutusala, kuigi sellel sektoril ja selle süsteemidel on kahtlemata väga oluline roll. Tuleks aktiivselt üles ehitada ühistöö mudeleid teiste sektoritega, lähtudes ühistest prioriteetidest. Nende sektoritega otseselt seotud tervist mõjutavate teguritega tegelemine toob kaasa täiendavat ühiskondlikku kasu, sealhulgas majanduslikku kasu.
Praegust haiguskoormust põhjustavad väga keerulised ja omavahel seotud tegurid, nagu vananemine, ränne, mittenakkushaiguste levik ja vaimse tervise häired, allesjäänud nakkushaigustega seotud probleemid, tervishoiusüsteemide tõhususe ja finantsprobleemid ning paljudes valdkondades halb rahvatervis. . Siiski näitavad kindlad tõendid, et elanikkonna tervise ja heaolu parandamiseks võib leida kulutõhusaid poliitilisi võimalusi. Sellised teed põhinevad lähenemisviisidel, mis ühendavad valitsuse juhtimise, toetava keskkonna loomise, kontrolli- ja omanikutunde arendamise ning kõigi sidusrühmade mõjuvõimu suurendamise. Nõutud uut tüüpi 21. sajandi tervise juhtimine, mis põhineb järgmistel põhimõtetel: tervise sotsiaalsed määrajad; võrdsus ja jätkusuutlikkus; globaalsete ja sotsiaalsete eesmärkide saavutamine ametliku ja mitteametliku valitsemise omavahel seotud vormide ning uute strateegiliste suhete kaudu; inimeste rolli, hääle ja aktiivse osaluse suurendamine. See on nii tõsine väljakutse kui ka võimalus.
Tervis 2020
Euroopa piirkond koosneb 53 riigist, millel on rikkalik kultuuriline mitmekesisus, ajalooline pärand, arengutase, materiaalne turvalisus ja ressursse. Vaatamata erimeelsustele kiitsid need riigid, kes kogunesid 2012. aasta septembris WHO Euroopa Regionaalkomitee aastaistungil, ühehäälselt uue Euroopa tervisepoliitika raamistiku – Tervis 2020 – ja kohustusid seda ellu viima. Tervis 2020 töötati välja WHO Euroopa piirkondliku büroo sees ja väljaspool seda peetud ulatuslike konsultatsioonide ning mitmete uute teadusuuringute käigus.
Seega telliti WHO Euroopa regiooni tervist mõjutavate sotsiaalsete tegurite ja terviselõhe põhjalik ülevaade, et sõnastada tõenditel põhinevad poliitikasoovitused piirkonna sotsiaalse ebavõrdsuse vähendamiseks tervises ja töötada välja raamistik järgnevateks tegevusteks. Ülevaade koostati Michael Marmoti juhtimisel kaheaastase projekti raames, mis on jagatud kahte etappi. Lõpparuande täistekst avaldati 2013. aasta septembris. Selles analüüsitakse tervisealaste erinevuste taset Euroopa piirkonna riikide vahel ja sees ning uuritakse poliitilisi võimalusi sellise ebavõrdsuse vähendamiseks. See tugines 13 töörühma tööle, aga ka ülemaailmse tervise sotsiaalsete tegurite komisjoni järeldustele ja soovitustele, mis sisaldavad kriitilist sõnumit, et sotsiaalne ebavõrdsus tervises tuleneb tingimustest, milles inimesed sünnivad, kasvavad, elu, töö ja vanus, samuti võimu ja ressursside jaotuse ebavõrdsus, mis neid tingimusi põhjustavad. Nende tõendite ja analüüsi põhjal sõnastasid ülevaate autorid konkreetsed praktilisi soovitusi erinevate vanuserühmade ja põlvkondade lõikes rakendatavate strateegiliste sekkumiste kohta, millel on potentsiaali ja suutlikkust vähendada sotsiaalset ebavõrdsust tervises.
Ilona Kickbuschi eestvedamisel valmistati ette teine põhiülevaadete kogum põhimõtete ja protsesside kohta, mis käsitlevad parema tervisejuhtimise rakendamist. Need ülevaated lisati otse strateegia „Tervis 2020” poliitika väljatöötamise protsessi. Peaettekanne uurib uusi valitsemiskäsitlusi, mis on tingitud 21. sajandi väljakutsete muutuvast olemusest. Selle sisu täiendavad mitmed viite- ja analüütilised dokumendid, mis sisaldavad tõstatatud probleemide süvaanalüüsi. Uuring paljastas käimasoleva strateegilise juhtimise hajumise protsessi koos üleminekuga koostöömudelile, kus juhtimine on paljude riigi tasandil tegutsevate osalejate (ministeeriumid, parlamendid, osakonnad, osakonnad) ühistegevuse tulemus. valitsusorganid, komisjonitasud jne), ühiskonna tasandil (äriettevõtted, kodanikud, kohalikud kogukonnad, ülemaailmsed fondid massimeedia, sh võrgustunud sotsiaalmeedia, sihtasutused jne) ja riigiülesel tasandil (Euroopa Liit, ÜRO jne).
Selle töö tulemusi kasutati ka Euroopa sotsiaalsete tegurite ja terviselõhe ülevaate koostamiseks.
2012. aasta septembris avaldati WHO Euroopa Regionaalkomitee viimase 10 aasta jooksul vastu võetud resolutsioonide analüüs, samuti Maailma Terviseassamblee resolutsioonid ja ministrite konverentsi deklaratsioonid. Varasemate kohustuste läbivaatamise tulemused viitavad sellele, et strateegia „Tervis 2020” määratleb ja koondab paljud neist sidusa ja uuendusliku lähenemisviisi kaudu, kaotades killustatuse ja edendades selle eesmärkide edukat rakendamist. Siiski on mitmed küsimused, nagu eakate tervis, mõne mittenakkushaiguse ravi pakkumine ning tervise ja haiguste majanduslikud aspektid, mis nõuavad tänapäeval suuremat tähelepanu. Ülevaade osutab ka vajadusele integreeritud strateegiate rakendamise mehhanismide ja põhimõtete parema sõnastamise ja hoolika väljatöötamise järele. Lõpuks tehakse ettepanek, et WHO Euroopa piirkondliku komitee resolutsioonid peaksid sisaldama kokkuvõtet varasemate kohustuste täitmisel tehtud edusammudest.
Ülevaade sektoritevahelises töös saadud õppetundidest avaldati 2012. aastal. Selles artiklis dokumenteeritakse kogemusi tervis kõigis poliitikates ning hinnatakse tõendeid ja võrreldakse erinevate juhtimisraamistike tõhusust tervise sotsiaalsete tegurite ja lõpuks ka elanikkonna tervisega seotud tulemuste käsitlemisel. Väljaanne tutvustab uuringuid, mis näitavad, kuidas kõige paremini luua, kasutada ja tugevdada valdkonnaüleseid juhtimisstruktuure. Samuti pakub see illustreerivaid näiteid saadaolevate strateegiliste juhtimisvahendite ja tehnikate kohta.
Teos, mis on pühendatud majanduslikud aspektid haiguste ennetamine. See analüüsib kasvavat usaldusväärsete tõendite hulka, mis näitavad majanduslik efektiivsus investeeringute suurendamine tervise edendamisse ja haiguste ennetamisse.
WHO Euroopa piirkonna liikmesriigid on vastu võtnud strateegia „Tervis 2020”, mis on esitatud kahes erinevas vormingus. Tervis 2020: Euroopa poliitikaraamistik, mis toetab kogu valitsuse tegevust tervise ja heaolu nimel, annab poliitikakujundajatele ja poliitikakujundajatele strateegiliste soovituste kujul põhiväärtused ja põhimõtted rakendamiseks. 2020. aasta poliitika. Pikem versioon Tervis 2020: poliitikaraamistik ja strateegia annab palju üksikasjalikumalt teavet tervise ja heaolu kohta ning on mõeldud neile, kes on seotud poliitika kujundamise ja rakendamisega operatiivtasandil. See dokument on mõeldud olema pidevalt ajakohastatud poliitika ja strateegia juhend, mis kajastab tõendites ja praktikas toimuvaid muutusi. See ei ole ettekirjutav, vaid annab praktilise raamistiku kasutamiseks igas riigis, võttes arvesse selle olusid, vajadusi ja püüdlusi.
Tervise 2020. aasta arengu aluseks olevad andmed kajastavad tervisetulemuste sügavaid erinevusi WHO Euroopa piirkonnas. Elanikkonna tervis tervikuna paraneb, kuid sügav ebavõrdsus püsib. Riikide vahel on järsud erinevused ning tulemused on märgatavalt halvenenud läänest itta. Siin on teised karmid arvud: SRÜ-s sündinud laps sureb enne viieaastaseks saamist kolm korda tõenäolisemalt kui Euroopa Liidus sündinud laps ning emade suremus on mõnes piirkonna riigis 43 korda kõrgem kui teistes.
Need riigid erinevad kahtlemata tervishoiuteenuste kvaliteedi ja neile juurdepääsu poolest. Kuid kõik olemasolevad tõendid näitavad, et ülaltoodud ebavõrdsus on suuresti tingitud sotsiaalsete ja majanduslike tingimuste erinevusest. Neid seostatakse ka käitumuslike teguritega, sealhulgas tubaka ja alkoholi tarvitamisega, toitumisharjumuste ja kehalise aktiivsuse tasemega, aga ka vaimsete häiretega, mis omakorda peegeldavad stressi ja stressi inimeste elus.
Tervis 2020 on vastus neile väljakutsetele. Selle eesmärk on "oluliselt parandada elanikkonna tervist ja heaolu, vähendada tervisealast ebavõrdsust, tugevdada rahvatervist ning tagada universaalsed, õiglased, jätkusuutlikud ja kvaliteetsed inimkesksed tervishoiusüsteemid." Tervis 2020 põhineb WHO põhiseaduses paika pandud väärtustel, mis sätestab, et kõrgeima võimaliku tervisetaseme nautimine on iga inimese põhiõigus, sõltumata etnilisest kuuluvusest, soost, vanusest, sotsiaalsest staatusest või võimest. teenuste eest maksma. Olulised väärtused on ka õiglus, jätkusuutlikkus, kvaliteet, läbipaistvus ja vastutus, õigus osaleda otsuste tegemisel ning inimväärikuse kaitse.
Ülaltoodu kokkuvõtteks võib poliitikaraamistikus välja tuua järgmised aluspõhimõtted.
Tähelepanu pöörata tervisele ja heaolule kui sotsiaalmajandusliku arengu näitajatele;
Terviklik lähenemine kõikidele tervist mõjutavatele teguritele;
Võttes arvesse piirkonna peamisi rahvatervise prioriteete ja tõhusaid praktilisi lahendusi;
Julgete ja uuenduslike lähenemisviiside kasutuselevõtt kollektiivse juhtimise arendamiseks, et tuua kokku mitu partnerit ning mobiliseerida laialdane poliitiline ja avalik toetus inimeste tervise kaitsmiseks ja parandamiseks, et ühiselt leida parimad lahendused;
Positiivsete muutuste elluviimiseks vajalike eelduste väljaselgitamine ja praktiline läbimõtlemine;
Võimaluste leidmine tervisesse investeerimise majandusliku põhjendatuse sõnastamiseks, sealhulgas kasu objektiivne põhjendus ja tõhusad lähenemisviisid tervise põhimõtte rakendamiseks kõigis poliitikavaldkondades;
Võimaluste leidmine kodanike ja patsientide mõjuvõimu suurendamiseks kui põhitingimusteks tervisetulemuste, tervishoiusüsteemide toimimise ja teenuste kvaliteediga rahulolu parandamiseks;
Võrgustiku, partnerluse ja kommunikatsiooni võimaluste, sealhulgas uute tehnoloogiate, tõhusate võimaluste kasutuselevõtt;
Ühise mehhanismi loomine kogu WHO Euroopa regioonis, et tagada ja säilitada tervishoiuringkondade sõnumite ühtsus ja sidusus;
Teadmiste lünkade tuvastamine ja prioriteetsete uurimisvaldkondade kindlaksmääramine;
Luua pidev suhtlusplatvorm praktiliste kogemuste vahetamiseks poliitikakujundajate ja rahvatervise eestkõnelejate vahel kogu piirkonnas.
Tervis 2020 aluseks olevad väärtused ja selle põhisõnumid
Praeguse haiguskoormuse domineerivad komponendid on mittenakkuslikud haigused ja vaimse tervise häired. Nende põhjused on seotud inimeste sotsiaalsete ja majanduslike elutingimustega ning elustiili iseärasustega, mis on ise sotsiaalselt vahendatud. Need haigused tekivad indiviidi koosmõjul mitme tervisemõjuriga kogu eluea jooksul. Tõendid näitavad selgelt, et tervise tugevad eeldused hõlmavad võrdset juurdepääsu varajase lapsepõlve arenguvõimalustele, kvaliteetsele haridusele ja tööhõivele ning korralikule eluasemele ja sissetulekutele.
Tervis 2020 väidab, et tuleb minna probleemide juurteni ja tegeleda nende algpõhjustega. Kaasaegsed majandusuuringud ei paljasta mitte ainult haigustega kaasnevat majanduslikku koormust, vaid näitavad ka, et neid probleeme saab lahendada, pannes palju suuremat rõhku tervise edendamisele, haiguste ennetamisele ja rahvatervisele. Selleks on vaja teha jõupingutusi tervisealase ebavõrdsuse vähendamiseks kogu sotsiaalses gradiendis ja suunata toetus neile, kes on kõige haavatavamad ja tõrjutumad. Kuid paljudes riikides ei pööra tervishoiusektori välised poliitikad praegu piisavalt tähelepanu tervise või võrdõiguslikkuse küsimustele.
Enamikus neist on riigieelarvest tervishoiule kuluv osa suur, kuid tervishoiuteenuste maksumus kasvab rahvatulust kiiremini. Paljud kuluartiklid suurenevad ka teenuseosutajate suurenenud pakkumise tõttu, eriti kui muutuvad kättesaadavaks uued ravimeetodid ja tehnoloogiad ning inimesed ootavad üha enam kaitset terviseriskide eest ja juurdepääsu kvaliteetsetele tervishoiuteenustele. Tervisesüsteemid, nagu ka teised sektorid, peavad kohanema ja muutuma, eriti tervise edendamise ja haiguste ennetamisega seotud küsimustes. Samal ajal tuleks tähelepanu pöörata Erilist tähelepanu inimkesksete ja osalusteenuste arendamine ning integreeritud hooldusteenuste osutamine, nagu esmane ja sekundaarne või tervishoid ja sotsiaalhooldus. Ülevaated on näidanud, et südame isheemiatõvesse suremuse vähenemine mitmes kõrge sissetulekuga riigis on tingitud riskiteguritega, nagu suitsetamine, kokkupuutumise tasemest enam kui poole võrra. Ülejäänud osa suremuse vähenemisest tuleneb peamiselt kliinilistest ennetusmeetmetest ja see osa näib kasvavat. Need ülevaated annavad tugeva põhjenduse kombineeritud lähenemisviisile, mis ühendab elanikkonnapõhise riski vähendamise ja olemasolevate haigustega patsientide kvaliteetse kliinilise abi. Vaatamata sellele kulutavad OECD hinnangul WHO Euroopa regiooni riigid tervise edendamisele ja haiguste ennetamisele keskmiselt vaid 3% oma tervishoiueelarvest.
Tervis 2020 poliitika peamised strateegilised eesmärgid, eesmärgid ja sisu
Kõigi tervise parandamine ja tervisealase ebavõrdsuse vähendamine;
Tervise juhtimise ja osalusjuhtimise parandamine.
Lisaks nendele kahele eesmärgile sisaldab Tervis 2020 poliitikaraamistik nelja prioriteetset strateegilise tegevuse valdkonda, mis on omavahel seotud, vastastikku sõltuvad ja üksteist toetavad:
Tervisesse investeerimine inimelu kõigil etappidel ja kodanike mõjuvõimu suurendamine;
Piirkonna kõige pakilisemate mittenakkus- ja nakkushaigustega seotud probleemide lahendamine;
Inimesekesksete tervishoiusüsteemide, rahvatervise suutlikkuse, hädaolukordadeks valmisoleku, järelevalve ja reageerimise tugevdamine;
Kohalike kogukondade tugevuse tagamine ja toetava keskkonna loomine.
Töö kõigis neljas prioriteetses valdkonnas hõlmab tegevust paljudes interdistsiplinaarsetes küsimustes. Selle saavutamiseks vajalik uut tüüpi tervisejuhtimine põhineb järgmistel põhimõtetel: tervise sotsiaalsed määrajad, võrdsus ja jätkusuutlikkus; globaalsete ja sotsiaalsete eesmärkide saavutamine ametliku ja mitteametliku valitsemise omavahel seotud vormide ning uute strateegiliste suhete kaudu; inimeste rolli, hääle ja aktiivse osaluse suurendamine.
Valitsused saavutavad suuremat kasu tervisele, kui seovad poliitika, investeeringud ja teenused ning keskenduvad ebavõrdsuse vähendamisele. Organite peal valitsuse kontrolli all vastutab riiklike valdkonnaüleste strateegiate väljatöötamise ja rakendamise eest, mis ühendavad planeerimis- ja kontrollielemendid peamiste tegevusvaldkondade eesmärkide ja eesmärkidega, nagu inimeste tervise eest hoolitsemine kogu elu jooksul, tervishoiusüsteemide ja rahvatervise tugevdamine ning kodanike mõjuvõimu suurendamine. Sellised valdkonnaülesed strateegiad hõlmavad näiteks fiskaalmeetmete kasutamist, sekkumiste rakendamist konkreetsetes kohtades, nagu koolid või töökohad, ning teiseste ennetusmeetmete, sealhulgas riskihindamise ja sõeluuringu edendamist.
Erilist tähelepanu väärivad vaimse tervise häired, kuna need on pikaajalise stressi ja puude üks olulisemaid põhjuseid. Iga neljas inimene Euroopa regioonis kogeb mingil eluperioodil mingit tüüpi vaimse tervise probleeme. Teadusuuringud annavad ülevaate vaimse tervise häirete ja sotsiaalse marginaliseerumise, töötuse, kodutuse ning alkoholi ja muude ainete kuritarvitamise destruktiivsetest seostest. Eriti pakilised, kuid rasked väljakutsed on kogukonnapõhiste sekkumiste abil depressiooni varajase diagnoosimise ja enesetappude ennetamise parandamine. See probleem on muutunud eriti oluliseks hiljutise majanduskriisi ajal, kui enesetappude määr kasvas näiteks Kreekas 17%, Iirimaal 13%. Tõendid näitavad, et enesetappude kasv, nagu ka teised Negatiivsed tagajärjed majanduslangusega seotud tervishoiukulusid saab hästi sihitud meetmete abil oluliselt vähendada sotsiaalkaitse ja aktiivset tööturupoliitikat.
Tervis 2020 on täielikult kooskõlas Üldine programm WHO töö ja muud rahvusvahelised protsessid ja vahendid. See poliitika toetab täielikult kasvavaid ülemaailmseid jõupingutusi võitluses mittenakkushaigustega, nagu kajastuvad sellistes dokumentides nagu ÜRO poliitiline deklaratsioon mittenakkushaiguste kohta (2011), WHO tubakatarbimise piiramise raamkonventsioon ning WHO ülemaailmne toitumise, kehalise aktiivsuse ja tervise strateegia. Endiselt on vaja jätkata võitlust nakkushaiguste vastu, eelkõige selleks, et saavutada rahvusvaheliste tervishoiueeskirjade täielik rakendamine, parandada teabevahetust ning parandada ühise epidemioloogilise seire ja nakkuste tõrje mehhanisme.
Tänapäeva kontekstis haiguste keeruliste ja omavahel seotud teguritega tegelemine nõuab strateegiliste otsuste tegemist hoolimata ebakindlusest ja mittetäielikest teaduslikest teadmistest. Nendes tingimustes ei ole kitsalt ratsionaalse, lineaarse mõtlemise lähenemisviisid rakendatavad. Olukordades, kus mitme sekkumise laiaulatuslikke süsteemseid mõjusid on võimatu täielikult prognoosida, on vaja sünergia ja keerukate süsteemide teooriaga seotud teadmisi. IN praktilises mõttes Ebakindlusega toimetulemiseks pannakse üha enam rõhku väikesemahulistele sekkumistele, mis võimaldavad kogemustest õppida ja kohaneda.
Tervis 2020 prioriteediks on patsiendikesksete tervishoiusüsteemide tugevdamine ja nende suutlikkuse suurendamine kvaliteetsete ja tõhusate teenuste pakkumisel. Need süsteemid peavad olema elujõulised ja rahaliselt jätkusuutlikud, eesmärgiga täielikult vastama ja põhinema objektiivsetel teaduslikel teadmistel. Vaja on ümberkorraldamist, et seada esikohale haiguste ennetamine, integreeritud teenuste osutamine, ravi järjepidevus, pidev kvaliteedi parandamine, enesehoolduse toetamine ning teenuste võimalikult ohutu ja kuluefektiivselt kogukonnale lähemale toomine. Tervis 2020, nagu ka WHO kogu maailmas, jääb 21. sajandi tervishoiusüsteemide nurgakivina esmatähtsaks tervishoiule universaalse juurdepääsu ja esmatasandi tervishoiule. Kõigi nende protsesside rakendamine tervise ja rahvatervise süsteemi tasandil nõuab paindlikumat, mitmekülgsemat ja fokuseeritumat meeskonnatöö raamid.
Märkimisväärne panus strateegia „Tervis 2020” loomisse on seotud rahvatervise suutlikkuse ja teenuste tugevdamise Euroopa tegevuskava väljatöötamisega, mille WHO Euroopa Regionaalkomitee kiitis 2012. aastal heaks selle rakendamise ühe põhielemendina. poliitika. Tegevuskava eesmärk on parandada rahvatervise teenuseid ja infrastruktuuri, sealhulgas tervishoiuteenuste rahvatervise aspekte. See sisaldab 10 horisontaalselt seotud rahvatervise põhifunktsiooni, et luua Euroopa tervishoiuasutustele ühendav ja suunav raamistik rahvatervise reformimise ja parandamise poliitikate, strateegiate ja sekkumiste väljatöötamiseks, jälgimiseks ja hindamiseks. Tervise tulemuste parandamiseks on vaja meetmeid järgmistes valdkondades: rahvatervise funktsioonide ja suutlikkuse oluline tugevdamine; rahvatervise kaitse valdkonna organisatsiooniliste mehhanismide arendamine; meetmete suurendamine tervise kaitsmiseks ja edendamiseks ning haiguste ennetamiseks.
Vastupidavuse suurendamine välisele negatiivseid mõjusid peetakse võtmeteguriks tervise ja heaolu kaitsmisel ja edendamisel nii üksikisiku kui ka ühiskonna tasandil. Tugevatel ja vastupidavatel kogukondadel on ressursid, mis võimaldavad neil ennetavalt reageerida tekkivatele, sealhulgas ebasoodsatele asjaoludele, või suudavad neid ressursse kiiresti suurendada. Samuti näitavad nad valmisolekut majanduslikeks, sotsiaalseteks ja keskkonnamuutusteks ning on tõhusamad kriisidele vastu astumisel ja raskustest ülesaamisel.
Üks olulisemaid tervisemõjureid on keskkonnaohud; Selliste teguritega kokkupuutega on seotud mitut tüüpi terviseprobleeme, sealhulgas näiteks õhusaaste ja kliimamuutuste mõju. Need tegurid mõjutavad ka tervist mõjutavaid sotsiaalseid tegureid.
Poliitika rakendamise protsess ja edasine töö riigi tasandil
Pole kahtlust, et riigid, kes alustavad strateegiat Tervis 2020 tervise arendamiseks, on erinevates kontekstides ja neil on erinevad võimalused. Poliitiline raamistik peaks siiski jääma asjakohaseks ja praktiliseks, olenemata riikide lähtepositsioonide erinevustest. Riikide konkreetsed eesmärgid hõlmavad tugeva poliitilise pühendumuse tagamist tervise parandamiseks ja tervise seadmist strateegilise tegevuskava esiplaanile, tervise süvalaiendamist kõikidesse poliitikavaldkondadesse, tervise ja seda mõjutavate tegurite alase poliitilise dialoogi tõhustamist ning lõplike tervisenäitajate üle vastutuse suurendamist.
Tervis 2020 pakub tõenditel põhinevaid teid nende eesmärkide saavutamiseks. Koostöö riikidega ja Tervis 2020 elluviimise toetamiseks koostab WHO Euroopa piirkondlik büroo teenuste ja vahendite paketti, et toetada süstemaatiliselt liikmesriike poliitika võtmetähtsusega horisontaalsete poliitiliste küsimuste lahendamisel, samuti programmilise poliitika loomisel. sidemed ja sisenemispunktid poliitikaraamistiku rakendamiseks. Paketi iga komponendi jaoks esitatakse prioriteetsete suure mõjuga teenuste, juhiste ja tehnikate loend. Paketti ajakohastatakse korrapäraselt, et kajastada riikides tehtud edusamme ning kaasata paljulubavaid tavasid ja teadmisi.
Esimese sammuna peaksid riigid välja töötama riikliku tervishoiupoliitika koos sellega seotud strateegiate ja plaanidega. Põhjaliku vajaduste hindamise tulemuste põhjal tuleks vastata järgmistele küsimustele: “Milliseid tulemusi loodab riik saavutada tervisetulemuste parandamisel sotsiaalse õigluse põhimõtet järgides?” “Milliseid mitut valdkonda hõlmavaid poliitikaid ja programme rakendatakse näiteks seoses mittenakkushaigustega?” Tervis 2020 tööriistakomplekt aitab teil leida parimaid vastuseid. Rahvatervise jaoks on kasulik juhend rahvatervise suutlikkuse ja teenuste tugevdamise Euroopa tegevuskava ja sellega kaasnev enesehindamise tööriist. Tervis 2020 poliitika ei ole mõeldud teoreetiliseks õppimiseks ja selle dokumendid ei tohiks riiulitel tolmu koguda, vaid olla tegevusjuhis!
Väärtuslikud tööriistad konkreetsete strateegiate potentsiaalse tervisealase kasu kindlaksmääramiseks ja sotsiaalne õiglus on sellised tehnikad nagu tervisemõju hindamine ja majandusanalüüs. Kasutada saab nii kvalitatiivseid kui ka kvantitatiivseid terviseandmeid.
On julgustav, et mitmed riigid on juba välja töötamas riiklikku strateegia „Tervis 2020” poliitikat koos toetavate programmide ja kavadega. Teised riigid kasutavad Tervis 2020 raamistiku elemente vastavalt selle väärtustele ja põhimõtetele. WHO Euroopa piirkondlik büroo on hakanud süstemaatiliselt toetama riike nende jõupingutustes Tervis 2020 rakendamisel aastatel 2014–2015. Teise algatusena aitab regionaalbüroo välja töötada uusi võrgustike loomise vorme riikide, institutsioonide ja kodanike vahel, sealhulgas veebipõhiseid koostöömehhanisme.
Tervise 2020. aasta strateegia rakendamine nõuab paljude tervishoiu ja rahvatervise arendamisest huvitatud organisatsioonide ja struktuuride aktiivset osalemist kogu Euroopas. Eelkõige on koostöö ELiga kindel alus ning uute võimaluste ja lisahüvede allikas. Paljud teised organisatsioonid ja võrgustikud peavad olema sarnaselt kaasatud; neid on liiga palju, et neid nimepidi loetleda. Arvamused erasektori kaasamise kohta on erinevad, kuid erasektori osalus võib eetiliselt nõutud korral anda olulise panuse strateegia „Tervis 2020” eesmärkide saavutamisse.
Näide aktiivsest võrgustikust, mis võib Tervis 2020 elluviimist oluliselt edendada, on WHO Euroopa tervislike linnade võrgustik. Linnades elab umbes 69% Euroopa piirkonna elanikkonnast ning linnakeskkond võib pakkuda kodanikele ja peredele suurepäraseid edu- ja heaoluvõimalusi. Linn saab edendada majanduslikku õitsengut ja pakkuda tervislikku keskkonda, parandades juurdepääsu teenustele, kultuuri- ja puhkerajatistele. Kuid linnad on sageli ka vaesuse ja tervisehäirete paigad. Teatud linnaolud, eelkõige eraldatus ja vaesus, soodustavad ja süvendavad seda ebavõrdsust, aidates kaasa tervistkahjustavate ja sotsiaalselt ebasoovitavate mudelite ebaproportsionaalsele mõjule majanduslikule ja sotsiaalsele puudusele reageerimisel.
Linnad ja linnavalitsused võivad avaldada märkimisväärset mõju inimeste tervisele ja heaolule mitmesuguste poliitikate ja sekkumiste kaudu, sealhulgas sotsiaalse tõrjutusega tegelemise ja toe pakkumise, tervislike ja füüsiliselt aktiivsete eluviiside, ohutuse ja keskkonna ning töötingimuste edendamise valdkonnas. , valmisolek kliimamuutuste tagajärgedega toimetulekuks, kahjulike mõjude ja majapidamises tekkivate ebamugavuste likvideerimine, tervisehuve arvestav linnaplaneerimine ja projekteerimine, aktiivne kaasamine ja kodanike laialdane osalemine kollektiivsetes protsessides. WHO Euroopa tervislike linnade võrgustik pakub palju näiteid headest tavadest kogu WHO Euroopa regioonis ja toimib strateegia „Tervis 2020” rakendamisel kohalikul tasandil strateegilise tõukejõuna.
WHO Euroopa piirkondlik büroo jätkab tõhusat koostööd kõigi selliste partnerite ja võrgustikega kogu piirkonnas, lähtudes järgmistest põhimõtetest: kaasates laia ringi sidusrühmi; poliitika sidususe parandamisele kaasaaitamine; statistiliste terviseandmete vahetamine; jõudude ühendamine jälitustegevuses; osalemine ühiste strateegiliste platvormide väljatöötamises ja rakendamises, samuti hindamismissioonide, töötubade, individuaalsete konsultatsioonide, tehniliste dialoogide ja juhtumiuuringute läbiviimises.
Vastutus ja eesmärgid
Poliitiline pühendumine kogu ülalkirjeldatud protsessile globaalsel, piirkondlikul, riiklikul ja piirkondlikul tasandil on hädavajalik. 2013. aasta WHO Euroopa Regionaalkomitee istungil kinnitasid riigid järgmised üldised või põhieesmärgid:
1. 2020. aastaks vähendada Euroopa elanikkonna enneaegset suremust.
2. Suurendada oodatavat eluiga Euroopas.
3. Vähendage ebavõrdsust Euroopas (sotsiaalsete determinantide võrdlusalus).
4. Tõsta Euroopa elanikkonna heaolu taset.
5. Universaalne katvus ja “õigus tervisele”.
6. Liikmesriikide seatud riiklikud eesmärgid/eesmärgid.
Järeldus
IN kaasaegsed tingimused Inimeste tervise parandamise nimel töötamine nõuab laia ja keeruliste tegurite ja mõjude ning poliitikate ja sekkumiste multisektoraalset ja multidistsiplinaarset olemust hoolikat kaalumist. Tervis 2020, mille eesmärk on radikaalselt prioriseerida ja eraldada jõupingutusi sotsiaalsete teguritega, tervise edendamise ja haiguste ennetamisel, peegeldab seda tegelikkust täielikult. Tervist määravate tegurite keerukas olemus tänapäeva ühiskondades, mida iseloomustavad väga erinevad tunnused, horisontaalsete seoste rohkus ja massilised teabevood, nõuab, et igale inimesele oleks kohustuslik kogu valitsust ja kogu ühiskonda hõlmav lähenemisviis. poliitika.
Praegused teaduslikud teadmised on piisavad inimeste tervise parandamiseks ja ebavõrdsuse vähendamiseks selles valdkonnas. WHO püüdleb maailma poole, kus tervisepuudused vähenevad ja tervishoid on kõigile kättesaadav; kus riikidel on jätkusuutlikud ja tugevad tervishoiusüsteemid, mis põhinevad esmasel tervishoiul ning vastavad inimeste ootustele ja vajadustele; saavutatud rahvusvaheliselt kokkulepitud tervishoiueesmärgid; mittenakkuslikud haigused on kontrolli all; riigid juhivad edukalt haiguspuhanguid ja taluvad looduskatastroofe.
Tervis 2020 võib aidata kõiki neid eesmärke saavutada. See annab võimsa tõuke kollektiivseks tegevuseks kogu WHO Euroopa regioonis, et kasutada ära tekkivaid võimalusi praeguste ja tulevaste põlvkondade tervise ja heaolu parandamiseks. WHO peadirektor ütles Tervis 2020 eessõnas: „Raamistik on süntees sellest, mida oleme viimastel aastatel tervise rolli ja tähenduse kohta õppinud. Tervise kõrgeima taseme saavutamine kõigil eluetappidel on igaühe põhiõigus, mitte väheste väljavalitute privileeg. Inimeste hea tervis on väärtuslik ressurss ning majandusliku ja sotsiaalse stabiilsuse allikas. See mängib vaesuse vähendamisel võtmerolli ja aitab ka sellele kaasa jätkusuutlik arendus ja samal ajal naudib selle vilju. Seetõttu annab tervis 2020 tugeva tõuke kollektiivseks tegevuseks kogu WHO Euroopa regioonis, et kasutada ära võimalused praeguste ja tulevaste põlvkondade tervise ja heaolu parandamiseks.
Autorid: Zsuzsanna Jakab, WHO Euroopa regionaaldirektor, WHO Euroopa regionaalbüroo, Kopenhaagen, Taani; Agis D. Tsouros, Tervise ja heaolu poliitika ja juhtimise osakonna direktor, WHO Euroopa piirkondlik büroo, Kopenhaagen, Taani.
Tervise 2020. aasta poliitikas öeldakse, et valitsuse tegevus võib edukalt viia tervise tõelise paranemiseni, kui erinevad sektorid teevad koostööd kahe omavahel seotud strateegilise eesmärgi saavutamiseks:
kõigi tervise parandamine ja tervisealase ebavõrdsuse vähendamine;
tervise juhtimise ja osalusjuhtimise parandamine.
Kõigi tervise parandamine ja tervisealase ebavõrdsuse vähendamine.
Riigid, piirkonnad ja linnad, mis seavad ühiseid eesmärke ja koondavad investeerimisressursse tervishoiu- ja muude sektorite lõikes, võivad oluliselt parandada oma elanike tervist ja heaolu. Prioriteetsed valdkonnad on alusharidus ja hariduse kvaliteet üldiselt, töö- ja töötingimused, sotsiaalkaitse ja vaesuse vähendamine. Kasutatavad lähenemisviisid hõlmavad kogukonna vastupanuvõime, sotsiaalse kaasatuse ja ühtekuuluvuse suurendamist; ressursside kogumine heaolu tagamiseks; soolise võrdõiguslikkuse süvalaiendamine ning üksikisikute ja kogukonna ressursside arendamine tervise kaitsmiseks ja edendamiseks, nagu individuaalsed oskused ja vastutus. Eesmärkide seadmine tervisealase ebavõrdsuse vähendamiseks võib pakkuda stiimuleid aktiivsed tegevused ja on üks olulisi mehhanisme tervise arengu hindamisel kõigil tasanditel.
Sotsiaalse ebavõrdsuse vähendamine annab olulise panuse tervisesse ja heaolusse. Sotsiaalse ebavõrdsuse põhjused on keerulised ja sügavalt juurdunud inimese erinevatel eluperioodidel, suurendades inimeste ebasoodsat olukorda ja haavatavust. Tervis 2020 tõstab esile kasvavat muret halva tervise pärast nii üksikutes riikides kui ka kogu piirkonnas. WHO Euroopa regioonis on oodatava eluea maksimaalne erinevus sünnihetkel 16 aastat, kusjuures meeste ja naiste vahel on märkimisväärsed erinevused ning emade suremus on mõnes piirkonna riigis 43 korda kõrgem kui teistes. See sügav tervisealane ebavõrdsus on seotud ka käitumuslike teguritega, sealhulgas tubaka ja alkoholi tarbimine, toitumisharjumused ja kehaline aktiivsus ning vaimse tervise tingimused, mis omakorda peegeldavad stressi ja sotsiaalset ebakindlust.
Tervist mõjutavate sotsiaalsete ja keskkonnamõjuritega tegelemine vähendab edukalt paljusid ebavõrdsust. Uuringud näitavad, et tõhusaks sekkumiseks on vaja poliitilist keskkonda, mis ületab sektorite piire ja pakub integreeritud programme. Näiteks näitavad tõendid selgelt seda integreeritud lähenemisviisid tagada laste heaolu ja varajane areng paremate ja õiglasemate tulemusteni nii tervises kui ka hariduses. Tervist mõjutavaid tegureid arvestav linnaplaneerimine ja -arendus on hädavajalik, kusjuures linnapead ja vallavalitsused mängivad üha olulisemat rolli tervise ja heaolu edendamisel. Sidusrühmade osalemine, vastutus ja jätkusuutlikud rahastamismehhanismid suurendavad selliste kohalike programmide tõhusust.
…vaid peab püüdma ka vähendada tervisealast ebavõrdsust.
Riikides on märkimisväärne ebavõrdsus põhinäitajad elustiil, sealhulgas suitsetamise levimus, rasvumine, kehalise aktiivsuse tase ja eluiga piiravad kroonilised haigused.
Lisaks lükkab 20% sissetulekuga inimestest tõenäoliselt abi otsimisega edasi, kuna kardab finantskatastroofi, kuna nad peavad teenuste eest oma taskust maksma.
Haridus ja tervis käivad käsikäes.
Tugevad tõendid näitavad, et haridus ja tervishoid on omavahel seotud. Uuringutulemuste kohaselt on lõpetatud kooliastmete arv üks olulisemaid tervisetasemega korreleeruvaid tegureid.
2003. aasta inimarengu aruanne (ÜRO arenguprogramm) ütleb:
"Haridus, tervis, toitumine ning vesi ja kanalisatsioon tugevdavad üksteist, nii et investeeringud ühte valdkonda võivad parandada tulemusi teistes."
Tervise juhtimise ja osalusjuhtimise parandamine.
Tervishoiuministeeriumide ja rahvatervise agentuuride juhtroll on terviseprobleemide vähendamisel kogu Euroopa regioonis jätkuvalt ülioluline ning seda tuleb veelgi tugevdada. Tervisesektor vastutab järgmiste tegevuste eest: riiklike ja piirkondlike tervisestrateegiate väljatöötamine ja rakendamine; eesmärkide ja eesmärkide seadmine tervise parandamiseks; teiste sektorite tervisemõjude hindamine; kvaliteetse ja tõhusa arstiabi pakkumine; oluliste rahvatervise funktsioonide pakkumine. Arvestada tuleb ka tervisepoliitiliste otsuste mõjuga teistele sektoritele ja huvigruppidele.
Tervishoiuministeeriumid ja rahvatervise asutused võtavad üha enam juhtrolli sektoritevahelises tervisealases suhtluses ning tegutsevad tervisehuvide esindajate ja eestkõnelejatena.. Seda tehes tõstavad nad esile majanduslikku, sotsiaalset ja poliitilist kasu, mida hea tervis pakub, ning rõhutavad samas ka halva tervise ja tervisealase ebavõrdsuse kahjulikku mõju mis tahes sektori, kogu valitsuse ja kogu ühiskonna tulemustele. Sellise juhirolli täitmine nõuab diplomaatia-, tõendus-, argumenteerimis- ja veenmisoskusi. Tervisesektor tegutseb partnerina ka teistele sektoritele, kui tervisedendusega saab aidata kaasa nende eesmärkide saavutamisele. ÜRO mittenakkushaiguste ennetamise ja tõrje kõrgetasemelisel kohtumisel ja Maailma Terviseassambleel kiitsid kõik riigid heaks lähenemisviisid koostööle, mida nimetatakse kogu valitsust hõlmavaks lähenemisviisiks ja kogu ühiskonna lähenemisviisiks).
Kõigi tasandite valitsused kaaluvad võimalusi luua ametlikke struktuure ja mehhanisme, et tagada jõupingutuste sidusus ja valdkonnaülene probleemide lahendamine. See võib tugevdada koordineerimist ja kompenseerida olemasolevat tasakaalustamatust võimu jaotamisel. Üha enam on tõendeid selle kohta, et tervishoiu omaksvõtmine on kõigis poliitikavaldkondades kasulik. Selle lähenemisviisi eesmärk on tõsta tervise prioriteet poliitilisse päevakorda, edendada poliitilist dialoogi tervise ja selle mõjutegurite üle ning tagada vastutus tervise tulemuste eest. Sellised meetodid nagu tervisemõju hindamine ja majandusanalüüs on väärtuslikud vahendid poliitika võimaliku mõju kindlaksmääramiseks tervisele ja sotsiaalsele võrdsusele. Tervisemõjude hindamine eeldab kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete terviseandmete kogumist ja kinnitamist. Heaoluuuringud, eriti selliste organisatsioonide nagu OECD egiidi all, võivad samuti anda kasulikku panust.
Kogu valitsust hõlmav lähenemine.
Terve valitsuse vastused on mitmetasandilised, alates kohalikust kuni globaalse ja kaasates üha enam valitsusväliseid rühmitusi. Selle lähenemisviisi rakendamise asendamatud tingimused on usaldusliku õhkkonna, jagatud eetiliste põhimõtete, kooskõlastatud tegutsemise kultuuri ja uute oskuste arendamine. See rõhutab vajadust parema koordineerimise ja integratsiooni järele, keskendudes valitsuse üldistele sotsiaalsetele eesmärkidele.
Riikides, kus valitsevad föderaalsed süsteemid või kus piirkondlikud ja kohalikud omavalitsused on poliitiliselt autonoomsed, saab valitsust hõlmavat lähenemisviisi tugevdada laiaulatusliku konsultatsiooni kaudu erinevate valitsustasandite vahel. Ühine nõue kõigil tasanditel ja kõikides süsteemides on vastutus.
Tervise integreerimine kõikidesse poliitikatesse.
Põhimõtte „Tervis kõigis poliitikates” eesmärk on muuta tervise ja heaolu juhtimine prioriteediks mitte ainult tervishoiusektoris, vaid ka teistes sektorites. See põhimõte toimib mõlemat pidi, tagades, et kõik sektorid mõistavad ja tegutsevad oma rolli tervises ning et võetakse arvesse inimeste tervise mõju nende vastavatele sektoritele.
Valitsused püüavad luua ka struktuure ja mehhanisme, mis võimaldavad kaasata laiemat hulka sidusrühmi.
Eriti oluline on kodanikuühiskonna moodustavate kodanike, avalike organisatsioonide ja muude elanikkonnarühmade (näiteks sisserändajate) osalemine. Aktiivsed ja pühendunud sotsiaalsed rühmad ühendavad jõud, et tegeleda terviseprobleemidega kõigil juhtimistasanditel, alates globaalsest kuni kohalikuni. Paljude näidete hulgas nende tegevusest on järgmised: ÜRO terviseteemalised tippkohtumised; Parlamentidevaheline Liit; WHO tervete linnade ja kogukondade liikumine; ülemaailmsed vaesusevastased liikumised; konkreetsete haiguste, nagu HIV, propageerimine; riiklikud algatused terviseeesmärkide seadmiseks; konkreetsete organisatsioonide, näiteks ELi, piirkondlikud tervisestrateegiad. Kogu see töö mängib olulist rolli tervise edendamisel ja terviseteemade prioriteetsuse tõstmisel.
Tõhus juhtimine kogu ühiskonnas aitab saavutada paremaid tervisetulemusi. Uuringud näitavad tugevat vastastikust sõltuvust juhtimise, uute juhtimisvormide ja sidusrühmade laialdase kaasamise vahel. 21. sajandil võivad tervisevaldkonna juhid ulatuda paljudest üksikisikutest kuni sektorite ja organisatsioonideni. Juhtimist on mitmel kujul ja see nõuab loovust ja uusi oskusi, eelkõige huvide konfliktide kõrvaldamisel ja uute viiside leidmisel raskete keeruliste probleemide lahendamiseks. WHO-l on koos liikmesriikidega eriline vastutus sellise juhtimise eest ja tervishoiuministeeriumide toetamise eest nende eesmärkide saavutamisel.
Kodanike, tarbijate ja patsientide mõjuvõimu suurendamine on tervise, tervishoiusüsteemi toimimise ja patsientide tervishoiuteenustega rahulolu parandamise võti. Hääl kodanikuühiskond, sealhulgas üksikisikud, patsientide ühendused, noorteorganisatsioonid ja vanemad inimesed, on oluline, et juhtida tähelepanu keskkonnatingimustele, elustiili teguritele või toodetele, millel on tervisele kahjulik mõju, samuti lünkadele tervishoiu kvaliteedis ja tingimustes. See on ka võtmetähtsusega uute ideede genereerimisel.
Kogu ühiskonna osaluse põhimõte.
Kogu ühiskonna osaluse põhimõte ei piirdu konkreetsete institutsioonidega: sellel on mobiliseeriv mõju kohalikule ja globaalsele kultuurile ja meediale, maa- ja linnakogukondadele ning kõikidele tervisele strateegiliselt olulistele poliitikavaldkondadele, nagu haridus, transport, keskkond. ja isegi linnaplaneerimine. Näitena võib tuua ülemaailmse toidusüsteemi lähenemisviisi rasvumise vastu võitlemiseks.
Tervet ühiskonda hõlmavad lähenemisviisid on osalusjuhtimise vorm, mis võib täiendada avalikku poliitikat. Seejuures pööratakse erilist tähelepanu tegevuste koordineerimisele ühiste väärtuste kasutamise ja vastastikuse usalduse tugevdamise kaudu paljude erinevate osapoolte vahel.
Selline lähenemine, kaasates erasektori, kodanikuühiskonna, kohalikud kogukonnad ja üksikud kodanikud, parandab kogukondade võimet ületada ohtusid tervisele, ohutusele ja heaolule.
Kodanikuühiskonna panus.
Kodanikuühiskond on positiivsete muutuste kavandamise, soodustamise ja elluviimise protsessis võtmeroll. WHO Euroopa regioon on kodanikuühiskonnaga, sealhulgas suurema riskiga elanikkonnaga (näiteks HIV-nakkusega inimestega) ja valitsusväliste organisatsioonidega, kes neid rühmitusi propageerivad ja toetavad, uuenduslike partnerluste arendamisel esirinnas. On loodud mitmeid üleeuroopalisi võrgustikke ja organisatsioone, et koondada kasvavat hulka HIV-nakkusega inimesi.
Koostöö ühiste strateegiliste terviseprioriteetide kallal.
Tervis 2020. aasta poliitikaraamistik hõlmab nelja prioriteetset strateegilise tegevuse valdkonda.
investeerimine tervisesse inimelu kõigil etappidel ja kodanike mõjuvõimu suurendamine;
piirkonna kõige pakilisemate mittenakkus- ja nakkushaigustega seotud probleemide lahendamine;
inimkesksete tervishoiusüsteemide, rahvatervise suutlikkuse, hädaolukordadeks valmisoleku, järelevalve ja reageerimise tugevdamine;
kohalike kogukondade “jõu” suurendamine ja toetava keskkonna loomine.
Sidususe ja sidususe vaimus on need neli prioriteetset valdkonda üles ehitatud "WHO prioriteetide ja programmide määramise kategooriatele". Liikmesriigid on need kategooriad ülemaailmsel tasandil vastu võtnud ja kohandanud, et võtta arvesse Euroopa piirkonna erinõudeid ja kogemusi. Need põhinevad ka asjakohastel WHO strateegiatel ja tegevuskavadel piirkondlikul ja ülemaailmsel tasandil.
Neli prioriteetset valdkonda on omavahel seotud, üksteisest sõltuvad ja üksteist täiendavad. Näiteks aitab kogu elu jooksul tegutsemine ja inimeste mõjuvõimu suurendamine ohjeldada mittenakkushaiguste epideemiat, nagu ka rahvatervise suutlikkuse suurenemine, mis omakorda võimaldab tõhusamalt võidelda nakkushaiguste puhangutega. Valitsused saavutavad suuremat kasu tervisele, kui nad seovad poliitika, investeeringud ja teenused ning keskenduvad sotsiaalse ebavõrdsuse vähendamisele. WHO Euroopa piirkondlik büroo tugevdab oma rolli poliitika väljatöötamise ressursina, tuginedes selliste integreeritud lähenemisviiside tõenditele ja näidetele. Tervis 2020. aasta elluviimisel saavutatud piirkondlikku edu jälgitakse peamiste võrdlusnäitajate abil.
Nende nelja prioriteedi elluviimiseks on vaja integreeritud juhtimisviisi, mis edendab tervist, võrdsust ja heaolu. Aruka valitsemise eesmärk on juhtida positiivseid muutusi, edendada innovatsiooni ja keskenduda ressursside investeerimisele tervise edendamisse ja haiguste ennetamisse. Uued lähenemisviisid hõlmavad juhtimist koostöö kaudu, kodanike kaasamist, reguleerimise ja veenmise kombinatsiooni ning sõltumatute agentuuride ja ekspertorganite kasutamist. Kasvab vajadus kasutada objektiivseid tõendeid poliitika ja tavade teavitamiseks, eetikastandardite järgimiseks, läbipaistvuse suurendamiseks ja vastutuse tugevdamiseks sellistes valdkondades nagu eraelu puutumatus, riskihindamine ja tervisemõju hindamine.
Tervis 2020 tunnistab, et riigid on erinevatest lähtekohtadest, erinevatest kontekstidest ja neil on erinevad võimalused. Tervisepoliitilisi otsuseid tuleb sageli teha ebakindluse ja puudulike teadmiste taustal. Siiski ei saa tervishoiureformi paljude aspektide puhul laiemat süsteemset mõju täielikult prognoosida. Keeruliste probleemidega tegelemine, nagu rasvumine, kaasuvad haigused ja neurodegeneratiivsed haigused, kujutab endast erilisi väljakutseid. Sotsioloogiliste, käitumis- ja politoloogiauuringute tulemuste kasutamine, sealhulgas sellistes valdkondades nagu sotsiaalne turundus, käitumisökonoomika ja närvitegevuse teadus. Uuringud näitavad väikesemahuliste, kuid kõikehõlmavate sekkumiste rakendamise väärtust kohalikul ja kogukonna tasandil, et luua õppimist ja sellele järgnevat kohanemist. Üleeuroopaline koostöö võib edendada asjatundlikkuse arendamist: iga riik ja sektor saavad nii üksteiselt õppida kui anda väärtuslikku panust.
2020. aasta tervisepoliitika peamised eesmärgid.
Tervis 2020 üldeesmärk on saavutada piirkonna inimeste tervise käegakatsutav paranemine. Sellega seoses on liikmesriigid ühiselt sõnastanud järgmised piirkondlikud eesmärgid:
1. Aastaks 2020 vähendada Euroopa regiooni elanikkonna enneaegset suremust.
2. Suurendada Euroopa piirkonna elanike keskmist eluiga.
3. Tervisealase ebavõrdsuse vähendamine Euroopa piirkonnas.
4. Tõsta Euroopa piirkonna elanike heaolu taset.
5. Tagada universaalne katvus ja õigus kõrgeimale võimalikule tervisetasemele.
6. Seada liikmesriikides riiklikud tervisealased eesmärgid ja sihid.
Liikmesriikide heakskiidetud vabatahtlike näitajate kogumit saab kasutada riiklike tervishoiueesmärkide saavutamise jälgimiseks.
Tervis 2020 protsessi toetavad tervise infosüsteemid.
Kõik WHO Euroopa piirkonna liikmesriigid peavad parandama tervise infosüsteemide ja -teenuste arendamist. WHO Euroopa piirkondlik büroo abistab liikmesriike selliste süsteemide hindamisel ja tehnilisel täiustamisel ning annab riikidele terviseteavet järgmiste kanalite kaudu:
Teha koostööd rahvusvaheliste partneritega, et tagada standardiseerimine ning parandada terviseandmete rahvusvahelist võrreldavust ja kvaliteeti;
teha koostööd asutuste ja asutuste võrgustikuga, mis on otseselt seotud terviseteabe ja tõenditega;
Koguge ja levitage aktiivselt terviseandmeid ja uurimistulemusi ning tagage neile lihtne juurdepääs.
Teema: WHO strateegia "Tervis kõigile – 21. sajand"
ÕPPEKÜSIMUSED:
1. Maailma kogukonna ees seisvad väljakutsed.
Praegu esitab maailma üldsus uusi ülesandeid:
Ühiskonna säästev areng kooskõlas loodusega;
Humanistliku paradigma kujunemine;
Inimõiguste ja rahvaste kaitsmine ja tagamine kogu maailmas;
21. sajandi saavutused "tervis kõigile". Kõigi inimeste tervise saavutamise poliitika 21. sajandil on selle probleemi tulevikku vaatav nägemus.
Maailma üldsuse poolt 1998. aasta mais vastu võetud „tervis kõigile kahekümne esimesel sajandil” saavutamise poliitika eesmärk on rakendada strateegiline kontseptsioon tervist kõigile. See sai alguse 1977. aasta Maailma Terviseassambleel ja kuulutati välja Alma-Ata konverentsil 1978. aastal. Poliitika sätestab ülemaailmsed prioriteedid ja eesmärgid 21. sajandi kaheks esimeseks aastakümneks tagamaks, et maailm suudab saavutada ja säilitada nii kõrgeim saavutatav tervisetase kogu elutsükli jooksul.
Tervis kõigile – kõigil inimestel kõigis riikides peaks olema vähemalt selline tervise tase, mis võimaldab neil elada aktiivset tootlikku ja sotsiaalset elu kogukonnas, kus nad elavad.
Ülemaailmset poliitikat, mille eesmärk on saavutada tervis kõigi jaoks kahekümne esimesel sajandil, tuleb rakendada asjakohaste piirkondlike ja riiklike strateegiate kaudu. Meie Euroopa regiooni poole kalduva riigi jaoks pakub suurimat huvi Euroopa kogemus ühtse strateegia väljatöötamisel ja elluviimisel, et saavutada tervis kõigile Euroopa regioonis.
Tervise21 põhieesmärk Euroopa regioonis on, et kõik inimesed saavutaksid oma täieliku "tervisepotentsiaali". Tervisepotentsiaal – inimeste tervise maksimaalne saavutatav tase
2. Globaalse poliitika põhieesmärk ja strateegiad saavutada „tervis kõigile”.
Eesmärki saab saavutada järgmiselt:
Võrdõiguslikkuse tagamine tervishoius läbi tegevuse solidaarsuse;
Inimeste tervise tugevdamine ja kaitsmine kogu elu jooksul;
Vähendada levimust ja kannatusi, mida põhjustavad rasked haigused, vigastused ja puuded.
Välja on valitud neli peamist tegevusstrateegiat, et tagada teaduslik, majanduslik, sotsiaalne ja poliitiline jätkusuutlikkus kui pidev eeltingimus ja liikumapanev tegur TERVIS21 eesmärkide saavutamisel:
Mitut sektorit hõlmavad strateegiad, mille eesmärk on parandada tervist mõjutavaid tegureid – võttes arvesse füüsilisi, majanduslikke, sotsiaalseid, kultuurilisi ja soolisi aspekte – ning kasutades tervisemõju hindamisi;
Tulemuspõhised programmid ja investeeringud tervishoiu ja kliinilise hoolduse edendamiseks;
Integreeritud esmatasandi tervishoiusüsteem, mis keskendub pere- ja kogukonnapõhistele teenustele ning mida toetab paindlik ja reageerimisvõimeline haiglasüsteem; ja lõpuks
Tervisealane koostöö, mis hõlmab asjaomaste tervishoiupartnerite laialdast osalust ja kaasamist kõigil tasanditel – kodu/perekond, kool ja töökoht, kohalik/kogukond ja riik – ning ühiste otsustus-, jõustamis- ja vastutusprotsesside edendamine.
Euroopa piirkonna jaoks on sõnastatud 21 HFA eesmärki. Need peaksid muutuma omamoodi mõõdupuuks tervise parandamise ja kaitsmise ning terviseriskitegurite vähendamise edusammude ja saavutuste hindamisel. Need eesmärgid on aluseks Euroopa piirkonna tervishoiupoliitika kujundamisele ja arendamisele.
2005. aasta uuenduses rõhutatakse järgmisi peamisi põhimõtteid, mis on kõigi tervise aluseks.
Tervisepoliitika lõppeesmärk on oma olemasoleva tervisepotentsiaali täielik realiseerimine kõigi inimeste poolt.
Terviseerinevuste käsitlemine riikide vahel ja riikide sees (st solidaarsuse suurendamine) on piirkonna rahvatervise jaoks väga oluline.
Kogukonna osalemine on tervise arengu põhitingimus.
Tervise arengut on võimalik saavutada ainult valdkondadevaheliste strateegiate ning sektori- ja valdkonnaüleste investeeringute abil, mille eesmärk on tervist mõjutavate tegurite parandamine.
Iga ühiskonna sektor vastutab oma tegevuse mõjude eest inimeste tervisele.
3. Euroopa piirkond: kakskümmend üks eesmärki, et saavutada tervis kõigile
Nende eesmärkide täpsustus sisaldub ülesannetes.
Eesmärk 1 – solidaarsus tervise eest Euroopa regioonis.
Aastaks 2020 peaks praegune tervisealane lõhe Euroopa regiooni liikmesriikide vahel vähenema vähemalt kolmandiku võrra.
Eesmärk 2 – tervise võrdsus
2020. aastaks tuleks riigisiseseid sotsiaalmajanduslikke gruppe hõlmavat tervisealast lõhet kõigis liikmesriikides vähendada vähemalt veerandi võrra, parandades oluliselt alateenindusega elanikkonna tervist.
Eesmärk 3 – tervislik elu algus
Aastaks 2020 kõik vastsündinud, väikelapsed ja lapsed koolieelne vanus piirkonnas peaksid olema tervislikumad, mis tagab neile terve elu alguse. See tähendab:
Eesmärk 4 – noorte tervis
Aastaks 2020 peaksid piirkonna noored olema tervemad ja paremini varustatud ühiskonnas oma kohustuste võtmiseks.
Eesmärk 5 - tervise hoidmine vanemas eas
Aastaks 2020 peaksid üle 65-aastased olema võimelised saavutama oma täieliku tervisepotentsiaali ja etendama ühiskonnas aktiivset sotsiaalset rolli.
Eesmärk 6 – vaimse tervise parandamine
Aastaks 2020 on vaja tagada inimeste psühhosotsiaalse seisundi paranemine ja vaimse tervisega seotud probleemidega inimestele abi osutavate terviklike teenuste kättesaadavus.
7. eesmärk – nakkushaiguste levimuse vähendamine
Aastaks 2020 peaks nakkushaiguste levimus märkimisväärselt vähenema läbi süsteemsete programmide osaliseks ja täielikuks kõrvaldamiseks ning nakkushaiguste tõrjeks.
8. eesmärk – mittenakkushaiguste levimuse vähendamine.
Aastaks 2020 tuleks peamiste krooniliste haigustega seotud haigestumust, puuet ja enneaegset suremust vähendada kogu piirkonnas võimalikult madalale tasemele.
9. eesmärk – vägivallaaktidest ja õnnetustest tulenevate vigastuste vähendamine
Aastaks 2020 peaks piirkonnas õnnetustest ja vägivallast tingitud vigastuste, puude ja surmajuhtumite arv märkimisväärselt ja püsivalt vähenema.
Eesmärk 10 – tervislik ja turvaline füüsiline keskkond
2015. aastaks peaks piirkonna elanikkond elama turvalises füüsilises keskkonnas, kus ei ole kokkupuudet tervisele ohtlike saasteainetega, mille tase ületab rahvusvahelisi standardeid.
Soovitatavad strateegiad
11. eesmärk – tervislikum eluviis
Aastaks 2015 peaksid inimesed kõigil elualadel omaks võtma tervislikumad eluviisid.
12. eesmärk – alkoholi, sõltuvust tekitavate uimastite ja tubaka põhjustatud kahjude vähendamine
2015. aastaks peaks sõltuvust tekitavate ainete, nagu tubakas, alkohol ja psühhoaktiivsed uimastid, kasutamisega seotud kahjulikud tervisemõjud kõigis liikmesriikides oluliselt vähenema.
Ülesanne 13 – tervislikud keskkonnatingimused
Aastaks 2015 peaksid piirkonna inimesed saama paremini nautida tervislikku füüsilist ja sotsiaalset keskkonda oma kodudes, koolides, töökohtades ja kogukondades.
14. eesmärk – tugevdada erinevate sektorite vastutust ja vastutust tervist mõjutavate tegevuste eest
Aastaks 2020 peavad kõik sektorid tervist tunnustama ja selle eest vastutama.
15. eesmärk – integreeritud tervishoiusektor
2010. aastaks peaks piirkonna elanikkonnal olema parem juurdepääs pere- ja kogukonnakesksele esmatasandi tervishoiule, mida toetab paindlik, kuid jätkusuutlik haiglasüsteem.
Eesmärk 16 - integreeritud tervishoiusektori kujundamine, mis tähendab erinevate struktuuride koostoime tugevdamist, rõhutades integreeritud esmatasandi tervishoiusüsteemi rolli
2010. aastaks peavad liikmesriigid tagama, et tervishoiusektori juhtimine – alates rahvastikupõhistest programmidest kuni individuaalse ravini kliinilisel tasandil – oleks tulemuspõhine.
17. eesmärk – tervishoiuteenuste rahastamine ja ressursside eraldamine
2010. aastaks peaksid liikmesriikidel olema tervishoiusüsteemide jaoks stabiilsed rahastamis- ja ressursside eraldamise mehhanismid, mis põhinevad võrdse juurdepääsu, kulutasuvuse, solidaarsuse ja optimaalse kvaliteedi põhimõtetel.
Eesmärk 18 - inimressursi arendamine tervise heaks
2010. aastaks peavad kõik liikmesriigid tagama, et tervishoiutöötajatel ja muude sektorite töötajatel on tervise kaitsmiseks ja edendamiseks vajalikud teadmised, oskused ja pädevused.
19. eesmärk – teadusuuringud ja terviseteave
Kõikidel liikmesriikidel peaksid olema teadusuuringute teabe- ja sidesüsteemid, mis suudavad paremini toetada kõigi tervise toetamise tõendite hankimist, kasutamist ja levitamist.
Eesmärk 20 – mobiliseerida partnerid tervise nimel
Aastaks 2005 peab tervis kõigile poliitika elluviimine kaasama üksikisikuid, rühmitusi ja organisatsioone nii avalikust kui ka erasektorist, aga ka kodanikuühiskonda tervikuna, tuues nad koostöö ja partnerluse kaudu tervise heaks tööle.
21. eesmärk – poliitikad ja strateegiad kõigi tervise saavutamiseks
2010. aastaks peaksid kõik liikmesriigid mitte ainult omama tervis kõigile poliitikat, vaid ka rakendama seda riiklikul, piirkondlikul ja kohalikul tasandil, mida toetavad asjakohased institutsionaalsed struktuurid, juhtimisprotsessid ja uuenduslik juhtimine.
BIBLIOGRAAFIA
1. Abramenkovi tervishoiukorraldus ja õigus tervisele - Välismajandussuhted - 2006. - T. 21. - Nr 1. - Lk 28-31.
2. Maailma tervisearuanne 2000. Tervisesüsteemid: tulemuslikkuse parandamine. Maailma Terviseorganisatsioon – Genf, 2000. – 232 lk.
3. Aruanne terviseseisundi kohta Euroopas 2002. WHO Euroopa piirkondlik büroo, Kopenhaagen – Euroopa sari, nr 97-156, lk.
4. Aruanne tervishoiu olukorra kohta Euroopas. Rahvatervise meetmed laste ja elanikkonna tervise parandamiseks. – WHO Euroopa piirkondlik büroo. 2005.
5. Tervis 21: poliitiline raamistik, et saavutada tervis kõigi jaoks WHO Euroopa piirkonnas. Euroopa sari tervise saavutamisest kõigile nr 6. - Kopenhaagen, 1999. - 310 lk.
6. Makromajandus ja tervis: investeerimine tervisesse majandusarengu nimel. Makromajanduse ja tervishoiu komisjoni aruanne. - WHO. Genf, 2001.
7. Poliitiline raamistik tervise saavutamiseks WHO Euroopa regioonis. Värskendus 2005 – Euroopa tervis kõigile, nr.